颅底及脑干手术中的电生理监测
术中神经电生理
术中神经电生理监测技术基础●术中神经电生理监测技术是指综合感觉、运动诱发电位及肌电、脑电图等神经电生理监测技术，基于电生理信号变化，动态实时监测及评估术中处于危险状态的神经系统功能的完整性，避免或降低术中不可逆的神经损伤。
神经外科、骨科、耳鼻喉科、泌尿外科等凡是涉及神经功能损伤的手术及科室，均可以通过术中神经电生理监测技术，降低手术风险，提高手术质量，减少医疗纠纷。
●作为术中脑功能区定位的金标准，其临床意义表现为：协助手术医师定位脑皮质功能区和鉴别不明确的组织，提供神经电生理监测的即时结果，使术者明确正在进行的操作是否会造成神经损伤；协助手术医师鉴别神经受损害的部位、节段，并检查其是否还具有功能；及早发现和辨明由于手术造成的神经损害，并迅速纠正损害原因，避免造成永久性的神经损害；及早发现患者在术中的系统性变化如缺氧或低血压等变化；在心理上给患者和家属一种安全感。
●不同的外科手术应用不同的IONM技术监测及定位。
脑电图（EEG）、肌电图（EMG）和体感诱发电位（SSEP）、运动诱发电位（MEP）、脑干听觉诱发电位（BAEP）和视觉诱发电位（VEP）等监测技术，应根据手术计划确定具体的手术部位及手术入路和方式，针对术中易损神经或神经通路，选择监测模式和合理的神经电生理监测方案。
并通过麻醉医师和术者的共同讨论，确定最佳麻醉方法及监测技术。
其禁忌症包括：患者及家属拒绝监测、监测局部存在感染病灶、对麻醉药物有严重过敏反应、患者体内有相关电子装置植入物，如心脏起搏器等。
●体感诱发电位（SEP）用于监测感觉通路完整性的技术，即监测背侧束-丘脑通路。
SEP根据不同手术确定刺激位置，给予恒流电刺激。
常用的刺激部位：在上肢通常刺激正中神经或尺神经，在下肢通常刺激胫后神经或腓总神经，记录电极参考脑电图国际10-20系统。
一般认为SEP波幅下降>50%和（或）潜伏期延长>10%，提示神经损伤的可能。
上肢SSEP可用于颈动脉内膜切除术和颅内前循环血管病变手术中的监测。
外科手术中电生理监测技术研究
外科手术中电生理监测技术研究随着现代医学技术的飞速发展，外科手术中的电生理监测技术逐渐得到广泛应用。
这种技术可用于监测虑势、神经和肌肉的功能状态，特别在大脑手术方面，它已经被证明是确保患者安全和手术成功的极其重要的方法。
一、电生理监测的定义电生理监测是一种通过测量机体电生物学信号，对神经和肌肉的功能状态进行分析的方法。
该技术对于维持手术期间的神经功能、肌肉功能、心肺系统监护都是非常重要的。
二、电生理监测的应用（一）脑神经外科的电生理监测脑神经外科手术需要对中枢神经系统和脑神经的功能进行监测。
在手术期间，通过定位神经束、特殊的电极和放置电极，神经功能状况可以被及时监测和反馈。
这种技术可避免手术对神经发生影响，减少神经伤害的发生。
（二）脊柱外科的电生理监测脊柱手术过程中的电生理监测是通过定位脊柱穴位，对脊神经的传递信号进行监测。
可以帮助医生准确判断神经是否受损，避免神经功能失衡和并发症的发生。
（三）心血管外科的电生理监测心血管手术需要对心肌小梁和神经的传导速度进行监测。
在手术过程中，电生理监测技术能够通过测量心脏电位、心肌收缩和血管扩张功能等指标，帮助医生进行操作和预防并发症的发生。
（四）骨科和创伤外科的电生理监测骨科和创伤手术通过牵引和操作关节或肌肉，需要对神经和肌肉的功能进行监测。
通过电生理监测，可以及时评估和指导手术操作，减少并发症的发生和患者的疼痛感。
三、电生理监测技术的发展（一）植入式电极植入式电极是通过在患者体内放置电极，实现对神经或肌肉信号监测。
这种技术具有准确性、稳定性高，但需要对放置电极的手术操作经验丰富。
（二）非侵入式电极非侵入式电极主要是指通过皮肤表面贴片放置在患者身体表面，实现监测肌电活动。
这种技术使用方便、易操作，但准确性有所局限。
（三）联合多种电生理监测方法联合多种电生理监测方法能够更加准确地对神经和肌肉功能进行监测。
目前常用的方法包括：磁共振成像技术、脑电图技术等。
四、电生理监测的风险及注意事项电生理监测借助电生理信号进行监测，不同操作方式存在风险。
医用脑部电生理监测仪的选择和使用技巧
医用脑部电生理监测仪的选择和使用技巧疾病诊断和治疗中，医用脑部电生理监测仪在神经科学领域的应用日益广泛。
本文将重点讨论如何选择和使用医用脑部电生理监测仪，以帮助医务人员更好地进行临床工作。
一、选择脑部电生理监测仪的要素1. 测量模式：根据具体需要选择脑部电生理监测仪的测量模式。
主要有脑电图（EEG）、脑干听觉诱发电位（BAEP）、脑磁图（MEG）等模式。
不同的疾病需要不同的测量模式进行准确的诊断。
因此，了解不同模式的特点和应用范围十分重要。
2. 功能和性能：医用脑部电生理监测仪的功能和性能可能会影响到测量结果的准确性。
因此，在选择时要关注脑部电生理监测仪的分辨率、频率范围、噪声水平等参数。
优质的仪器能够提供更准确、清晰的测量结果。
3. 设备接口和兼容性：医用脑部电生理监测仪应该具备与其他设备的接口兼容性。
例如，可以连接到数据记录系统或者进行多通道测量。
这样可以方便数据的存储和分析，提高工作效率。
4. 操控和操作性：选择时要考虑脑部电生理监测仪的操控和操作性。
仪器界面简洁明了、易于操作的仪器可以减少人为操作失误，提高测量结果的可靠性。
5. 价格和售后服务：在进行选择时，还应该考虑医用脑部电生理监测仪的价格和售后服务。
选择一个合理的价格范围，并选择有良好售后服务的厂家，可以在使用和维护过程中获得更好的支持。
充分了解产品的保修期和维修服务，以便及时解决仪器故障和维护问题。
二、脑部电生理监测仪的使用技巧1. 环境准备：在进行脑部电生理监测之前，应该确保测量环境符合要求。
保持室温适宜、无干扰信号、光线充足等条件，有助于获得准确的测量结果。
2. 电极安装：正确安装电极是脑部电生理监测的关键。
在安装电极之前，应清洁皮肤并涂抹导电胶，以确保电极与皮肤间的良好接触。
根据具体需要选择电极的种类和数量，并按照标准程序进行安装。
3. 测量参数设置：根据实际需要设置测量参数。
包括增益、滤波器设置等。
根据被测病人的情况和具体需求，调整参数设置以获得清晰的和准确的测量结果。
脑干听觉诱发电位在术中监测中的应用
脑干听觉诱发电位在术中监测中的应用脑干听觉诱发电位是指给耳高频短声刺激后在大脑皮层记录到的电位，临床广泛用于颅脑肿瘤的手术监测中，术中通过对潜伏期和波幅的监测，对帮助术者保护神经功能及判断预后脑干功能有重要价值。
术中神经功能监测是指在手术中通过神经电生理监测对神经系统功能状态进行评估，其中监测是指在手术全过程进行1次、2次或更多次的不连续的测试，以达到鉴别神经功能障碍的目的。
术中电生理监测可对大脑皮质功能和(或)多种神经传导通路的完整性进行连续实时检测及评估，可及时发现缺血性并发症所致脑功能损害，了解神经传递过程中电生理信号的变化，了解脑组织代谢功能的改变，以及脑部血液灌流情况，从而有效地协助手术医生，全面了解麻醉下患者神经功能的完整性[1]。
术中监测一般包括脑干听觉诱发电位、体感觉诱发电位、运动诱发电位、脑电图、自由肌电图的监测，其中脑干听觉诱发电位是常用的手术监测手段，特别是在脑干、皮层占位、听神经瘤及面神经手术中。
临床手术中神经电生理监测是一种客观的、方便的检查技术，已经广泛地应用于神经外科、脊柱外科、骨科、妇科和耳鼻喉科等的手术术中监测。
近几十年以来，由于医学技术快速发展，极大地推动了神经电生理检查技术术中监测应用，已逐渐成为现代临床手术中的一个重要组成部分。
术中神经电生理监测在欧美等国家已经立法，成为神经外科手术中不可缺少的一部分，在我国开展稍晚一些，但随着医疗科技的进步，人们对医疗要求的不断提高，由于神经电生理检测能客观、有效地判断处于术中危险状态下患者的神经功能状态，减少神经副损伤，提高手术治疗质量，故得到更多临床医生的关注，越来越广泛地得到应用。
1脑干听觉诱发电位起源脑干听觉诱发电位由Jewett[2]在1970-1971年首次报道，是从颅外记录到的潜伏期在10 ms以内的电位波形。
脑干听觉诱发电位是反映听神经至脑干段的电位，由于各个波的来源都比较确切，因而成为评价脑干功能状态的一个客观指标。
颅底手术在神经外科中的应用和风险
术中大出血
颅底区域血管和神经丰富，操作不慎 可能导致血管破裂或神经损伤。
颅底手术涉及大血管，一旦出血难以 控制，可能危及患者生命。
脑脊液漏
术中损伤硬脑膜或蛛网膜，导致脑脊 液漏，可能引发颅内感染。
术后并发症风险
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感染
术后切口感染、颅内感染 等，可能加重患者病情。
颅内压增高
术后脑组织水肿、脑脊液 循环障碍等，可能导致颅 内压增高，危及患者生命 。
多学科协作模式探索
神经外科与耳鼻喉科、口腔科等跨学科合作
针对复杂颅底诊疗）模式
整合各相关学科优势，为患者提供全面、个性化的诊疗方案。
远程医疗协作
利用互联网技术，实现不同地区、不同学科专家之间的远程协作，提高颅底手术的诊疗水 平。
患者教育与心理支持体系建设
颅底手术在神经外科 中的应用和风险
2024-01-16
目录
• 颅底手术概述 • 颅底手术在神经外科中的应用 • 颅底手术风险分析 • 降低颅底手术风险的策略 • 颅底手术未来发展趋势
01
颅底手术概述
定义与分类
定义
颅底手术是指通过开颅或经鼻蝶等入 路，对颅底病变进行切除或修复的一 类神经外科手术。
脑积水分流术
针对脑积水患者，通过手术建立脑脊液分流通道，以减轻颅内压增高和改善脑功能。
脑室腹腔分流术
将脑脊液引流至腹腔内吸收，以降低颅内压并改善脑脊液循环。
神经功能重建与修复
颅神经修复术
针对颅神经损伤患者，通过手术进行神经修复或移植，以恢复或部分恢复神经功能。
脑深部电刺激术（DBS）
针对部分难治性神经系统疾病，如帕金森病、癫痫等，通过手术植入电极刺激脑深部核团，以调节神 经环路活动并改善症状。
脑电生理监测
脑电生理监测脑电生理监测的内容包括脑电图（electroencephalogram，EEG）、感觉诱发电位、运动诱发电位、肌电图等。
神经外科手术中监测的目的主要为判断麻醉深度，指导手术操作，精确切除病灶，减少手术造成的中枢损伤。
一、脑电图脑电图（EEG）是反映脑功能状态的一个电生理指标，是脑皮质神经细胞电活动的总体反应，受丘脑的节律性释放所影响。
由于脑电活动与新陈代谢活动相关，因此也受到代谢活动因素的干扰，例如氧摄取、皮质血流量、pH值等。
因EEG记录及分析上的困难以及众多的干扰因素，EEG原始波用于术中患者监测的价值及实用性一直存在着争议。
近二十多年来，随着电子计算机技术在脑电监测和分析上的应用，量化EEG用于麻醉和手术中麻醉深度的判断、术后镇静深度的判断以及颈动脉手术，低温麻醉、控制性降压期间的中枢功能的监测越来越受到重视。
目前国际上流行的脑电图的识别采用的是频域法，该类分析法较为先进而精确，能保留原始脑电波的所有信息。
其原理是采用一种复杂的数学模型（即Foriers氏分析）对原始脑电波进行分析。
选取一段原始EEG波经微机处理，将其分解成不同频率的标准正弦波，然后计算各频率下的功率强弱，来观察脑电活动的相对强度。
将每单元的功率谱分析所得坐标曲线随时间的推移而排列即为压缩频谱（compressed spectral array，CSA），此时横坐标仍表示频率，纵坐标表示相对功率，因此可连续记录，便于前后对比并可在此基础上分析出差95%边缘频率和50%中心频率等定量指标。
95%边缘频率指每单元功率内的最高频谱，代表95%功率处的频率，也就是说，95%的功率都由该频率以下频率的功率组成。
50%中心频率是指50%功率的频率，即从0.5Hz频率处包含的功率占整个频带内的功率的50%。
随着功率谱研究的进展，人们发现在评价麻醉深度方面，95%边缘频率和50%中心频率并不很敏感，从而发展了双频谱分析法。
双频谱分析是将某波段（脑电一般取δ波段即0.5～3.9Hz）当中相位锁定频率耦合对的能量从该波段能量中减去，取剩余波段的能量和总能量之比。
脑部电生理检测操作流程及评分标准
脑部电生理检测操作流程及评分标准1. 操作流程
1.1 准备工作
在进行脑部电生理检测之前，需要确保以下准备工作已完成：- 确保仪器设备正常工作并连接稳定；
- 确认被测者身体状况良好，没有任何不适；
- 根据需要，在被测者头部涂抹导电胶；
- 按照标准程序将电极放置在被测者头部。
1.2 测试过程
脑部电生理检测测试过程如下：
- 打开电生理检测软件并将被测者信息录入系统；
- 确保仪器设备正常工作并连接稳定；
- 开始记录脑电信号，并根据需要进行特定刺激或任务；
- 检测结束后，停止记录脑电信号。
1.3 数据处理
脑部电生理检测数据处理流程如下：
- 导出脑电信号数据，并进行预处理，如滤波、去噪等；
- 根据需要进行时域、频域或时频域的分析；
- 提取感兴趣的信号特征，并进行统计或评估。
2. 评分标准
脑部电生理检测的评分标准根据具体的目的和研究问题而定，以下是一般常用的评分标准：
- 峰值幅值评分：根据特定信号的峰值幅值进行评分，如脑电的P300波峰幅值评分等；
- 频谱分析评分：根据特定频段的能量或频谱分布进行评分，如脑电特定频段的能量评分等；
- 时频分析评分：根据信号在时频域的特性进行评分，如脑电信号的时频相关评分等。
请注意，以上仅为常用评分标准的示例，具体的评分标准应根据研究目的和具体实验设计进行确定。
以上是脑部电生理检测操作流程及评分标准的简要介绍，希望对您有所帮助。
电生理监测原理
电生理监测原理1. 什么是电生理监测？电生理监测是针对人体神经系统和心脏功能的一种监测手段。
采用电生理监测可以帮助医生了解病人的神经系统和心脏功能状态，以便为疾病的诊断和治疗做出正确的判断。
电生理监测通常包括多种方法，如脑电图（EEG）、神经肌肉监测（EMG）、视觉诱发电位（VEP）以及心电图（ECG）等。
2. 神经系统电生理监测的原理神经系统电生理监测的原理基于信号传输的过程。
神经元之间的传递是通过电信号的方式进行的，而脑电图就是记录和分析这些电信号的质量和量。
EEG是脑电图监测的一种形式，它利用特殊的电极捕捉头皮表面的电活动。
EEG通常通过一个医疗设备来实现，这个设备将捕捉到的信息转换成图形显示。
在EEG监测中，一般会在头皮上固定数个电极，并将它们连接到一个放大器上。
这些电极会捕捉脑电图信号并将其放大，从而生成可视化的波形结果。
医生在分析结果时，可以判断出脑部功能是否正常。
3. 神经肌肉电生理监测的原理神经肌肉电生理监测的原理与神经系统电生理监测类似。
神经肌肉电生理监测通过监测神经与肌肉之间的电活动，以帮助医生判断神经和肌肉的功能。
并非所有的神经肌肉电生理监测都是一样的。
EMG（肌电图）是神经肌肉电生理监测的一种形式。
它可以监测肌肉收缩和放松时肌肉产生的电信号。
在EMG监测中，一般将一些电极固定在患者肌肉附近，并在不同角度下监测患者的肌肉活动。
在监测过程中，医生可以根据监测结果判断肌肉是否正常，并找到任何可能的肌肉活动问题。
4. 视觉诱发电位监测的原理视觉诱发电位是一种通过视觉刺激诱发的脑电图信号。
这种监测方法可以帮助医生评估眼威胁神经的健康状况、视觉系统中的病理和神经学的异常。
在视觉诱发电位监测中，医生使用一个特殊的装置让患者的眼睛注视一个特定的目标，例如脉冲光或黑白格子图案。
这样可以创造一种视觉刺激，使得视觉神经信号转变成脑电波信号。
医生可以根据患者脑电信号的反应，判断出患者是否存在视觉系统方面的问题。
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颅底及脑干手术中的电生理监测
颅底及脑干手术中的电生理监测主要包括肌电图监测、体感诱发电位监测和脑干听觉诱发电位监测。
1.肌电图监测
肌电图监测可以在颅后窝和脑干手术中监测有可能损伤的面神经、三叉神经以及舌咽神经。
因为面神经监测能够改善听神经瘤切除术患者面神经的功能，从而改善神经功能的预后，建议所有的听神经瘤切除术患者术中均应监测面神经功能。
面神经微血管减压术中监测面神经功能可以提醒外科医师，避免损伤神经，并在术中提示手术是否充分并成功改善患者的术后症状。
进行肌电图监测的患者，麻醉方法的选择不是十分重要，但监测过程中应当避免或限制肌松药的使用。
有临床研究探讨如何在不使用肌松药的情况下避免手术中的体动，也有少量临床医师在肌电图监测中使用低剂量肌松药避免手术中的体动。
2.体感诱发电位监测
体感诱发电位监测用于监测混合神经传导通路结构和功能的完整性，广泛地应用于神经内外科多个领域。
由于颅底及脑干解剖结构和手术操作的复杂性，手术中由于机械刺激或损伤和颅内血流动力学的改变引起的重要神经通路或皮质的损伤时有发生。
虽然并不完美，但体感诱发电位监测在一定程度上可
以改善涉及颅底重要血管和脑干手术的预后。
在体感诱发电位潜伏期或波幅变化时可以提示手术医师优化手术操作和麻醉医师通过血流动力学的调节改善缺血区域的灌注。
大多数临床常用的静脉麻醉药和挥发性麻醉药都会对体感诱发电位的潜伏期和波幅产生影响。
监测体感诱发电位时选择麻醉技术的原则包括：静脉麻醉药的影响明显较等效剂量挥发性麻醉药小；复合几种麻醉药物产生相加作用；在手术中尽量保持稳定的麻醉深度；监测皮质体感诱发电位时，挥发性麻醉药呼气末浓度应当小于1.3MAC，复合麻醉性镇痛药时可以进一步降低到1.0MAC；皮质下（脊髓和脑干）感觉诱发电位对麻醉药的耐受能力很强，如果皮质下反应可以给手术提供足够信息，所选择的麻醉技术并不重要，皮质记录的反应可以被忽略。
3.脑干听觉诱发电位监测
脑干听觉诱发电位监测用于听觉通路或其周围部位的手术，以及有可能危及整个脑干功能的颅后窝手术。
经常用到脑干听觉诱发电位监测的手术包括脑神经微血管减压手术（面神经和三叉神经）、听神经瘤切除手术、颅后窝占位、基底动脉瘤夹闭术等。
脑干听觉诱发电位监测可以明显降低颅后窝手术操作导致的听力损伤的发病率。
脑干听觉诱发电位监测只能估计听觉通路相关结构是否正常，没有直接监测网状上行系统和皮质的功能。
临床剂量的静脉麻醉药和挥发性麻醉药对脑干听觉诱发电位的
影响很小。
手术操作和生理变化可能明显改变脑干听觉诱发电位，包括内耳道周围强烈的刺激和操作，低血压和低碳酸血症。