术中神经电生理
外科手术中的术中电生理监测技巧
外科手术中的术中电生理监测技巧外科手术中的术中电生理监测技巧在现代医学领域扮演着至关重要的角色。
术中电生理监测技术是一种利用电生理学原理，通过监测和记录患者在手术过程中的神经系统功能，指导外科医生进行精确的手术操作，最大限度地保护患者的神经系统功能不受损害的一种技术手段。
本文将从术中电生理监测技巧的定义、意义、应用范围、操作流程以及注意事项等方面进行详细介绍。
一、术中电生理监测技巧的定义术中电生理监测技巧是指在外科手术过程中利用电生理学原理进行神经系统功能监测和记录的技术手段。
通过监测大脑、脊髓等神经组织的电生理信号，及时了解患者的神经功能状态，帮助外科医生调整手术策略，减少手术对神经系统的损害，提高手术的安全性和成功率。
二、术中电生理监测技巧的意义术中电生理监测技巧在外科手术中具有重要的意义。
首先，它可以帮助外科医生准确地定位神经组织的位置，避免误伤神经结构。
其次，通过术中电生理监测，外科医生可以及时了解患者神经功能的变化，及时调整手术方案，保护神经系统功能的完整性。
最后，术中电生理监测技巧可以减少手术的并发症发生率，提高手术的成功率和患者的生存质量。
三、术中电生理监测技巧的应用范围术中电生理监测技巧广泛应用于各类外科手术中，尤其适用于脑部、脊髓、脊柱等神经系统手术。
比如脑肿瘤切除、脊髓损伤修复、脊柱手术等各类手术均可采用术中电生理监测技巧。
此外，术中电生理监测技巧还可用于周围神经系统手术、神经介入治疗等领域，为医生提供更精准的术中神经监测信息。
四、术中电生理监测技巧的操作流程术中电生理监测技巧的操作流程一般包括准备工作、监测导联放置、信号采集、数据分析等环节。
在手术前，需准备好相关设备和监测导联，确保设备运转正常。
术中，在医生指导下将监测导联放置于患者神经系统相关部位，开始信号采集和记录。
术中根据信号变化分析数据，指导外科医生进行手术操作。
术后对监测数据进行分析和整理，形成报告，为患者的术后恢复和治疗提供指导。
术中神经电生理监测在微创神经外科的应用
（ｅ ｅｒｍ ｏｒｐ ｙ Ｅ １ ｔ ｙｇａ ｈ ， ＭＧ ） 体 感 诱 发 电 位 ｅ ０ ，
（ｏ ｔｓｎｏｙｅｏ ｅ ｏｅｔ ｌＳ Ｐ ， 动 诱 发 电 ｓｍａ ｅ ｓｒ ｖｋ ｄ ｐ ｔ ｉ ， Ｅ ） 运 ｏ ｎａ 位 （ ｔｒ ｖｋ ｄｐ ｔ ｔ ｌＭＥ ） 脑 干 听觉诱 发 电位 ｍｏ ｏ ｅ ｏ ｎｉ ， Ｐ ， ｏｅ ｅ ａ （ ｒｉｓ ｍ ａ ｄｔ ｙ ｅｏ ｅ ｏ ｎｉ ， Ａ Ｐ ， 觉 诱 ｂａｎｔ ｕ ｉｒ ｖ ｋｄｐ ｔ ｔ ｌＢ Ｅ ） 视 ｅ ｏ ｅ ａ
王 振 宇
（ 京大学第三医院神经外科 ， 京 北 北
１０９ ） ０ １ １
中 图 分 类 号 ：６ １ Ｒ ５
文 献 标 识 ： Ｃ
文 章编 号 ：０ ９—６ ０ （ ０ ０） １—０ １ １０ ６４ ２１ Ｏ ０ ３—０ ３
随着现 代影像 学技 术 、 内镜 技术 、 显微 外科 手术 的不断 发 展 ， 手术 器械 的不 断更 新 ， 经外 科微 创手 神 术 有 了长 足 的进 步 ， 前 的 Ｃ 、 术 Ｔ ＭＲ 能 提 供 病 变 的 定 位信 息 ， 内镜 与手 术 显微 镜 的放 大 与 良好 的 照 明 都 为提 高手术 的疗 效 创 造 了 条件 。然 而 ， 前 的影 术 像技 术难 以做 到病 变 及 其 周 围的 功 能性 定 位 ， 内镜 与 显微镜 下手 术虽 然 提 高 了组 织 结 构 的辨 认 能 力 ， 但 手术 中 的牵 拉 、 分离 、 剪切 等操 作仍 带有很 大 的盲 目性 ， 易引起 对 正 常 神 经 的损 伤 或误 伤 。 为 了避 极 免脑 与脊 髓手 术 中 的 医源 性 损 伤 ， 时 了解 病 变 的 随 切 除程度 ， 一步 提高 手术 效果 和降低 致残 率 ， 进 近年 来， 一些 术 中 Ｃ 、 中 ＭＲ、 中超 声 、 中电生 理等 Ｔ术 术 术 实 时监测 新技术 应 运 而 生 ， 指 导 手术 进 程 和提 高 为 手 术 的 安 全 性 奠 定 了 基 础 。 而 术 中 的 神 经 电 生 理 监 测 已 成 为 神 经 外 科 微 创 手 术 中不 可 缺 少 的手 段 。
术中神经电生理临床演示骨科ppt课件【63页】
tceMEP报警标准
▪ 比基线降低50% - 80% ▪ 有或无 ▪ 波形形态改变 ▪ 刺激阈值水平 结合起来看
56
禁忌症
▪ 癫痫发作病人 ▪ 心脏起搏器 ▪ 脑外伤 ▪ 严重心脏病 ▪ 金属植入物 ▪ ……
57
TOF肌松监测技术 四个串刺激，正中神经刺激，拇短展肌记录
58
同类设备的分类
术中神经电生理监测的临床应用
1
一、骨科常见的手术及其监测
颈椎前后入路手术 脊柱侧弯矫形术 胸段脊柱手术 腰骶椎手术
2
例1、颈椎手术
▪ 颈椎前路和后路椎间融合术一般安全性较 高，但是C5麻痹发生率高达5.9%
▪ 手术中存在脊髓缺血的可能性
3
监测项目及目的
▪ freeEMG（自发肌电图） 实时监测神经根，防止神经根机械损伤，及时给手
插入式耳机
▪ 脑干听觉诱发电位监测 ▪ 红色右侧，蓝色左侧 ▪ 胶管 ▪ 海绵
闪光刺激目镜
▪ 幕上手术视觉诱发电 位监测
▪ 左右侧交叉刺激或单 侧刺激
干扰检测模块
▪ 夹在单极双极电刀 导线上
▪ 检测电刀、电凝等 使用
▪ 停止电刀干扰信号 的采集，屏蔽电刀 噪声
36
视频采集卡
•同步采集显微镜视 频信号 •通过视频线BNC接 头连到显微镜BNC 输出
Cascade 主机面板
1、AMP A\B\C\D：连接输入头盒 2、CPN1-2：连接ES-IX 3、ESTIM：连接ES系列恒流刺激器 4、EP：插入式耳机 5、TRIGGER：连磁刺激器 6、POWER：连电源模块
29
电源模块
1、电隔离 2、给主机供电 3、与电脑数据传输
30
延长输入头盒
神经外科术中神经电生理监测与麻醉专家共识(2014)
神经外科术中神经电生理监测与麻醉专家共识（2014）中华医学会麻醉学分会王天龙王国林（负责人）王保国王海云石学银许幸孙立李恩有陈绍辉孟令梅徐世元郭曲练黄焕森梁伟民韩如泉（执笔人）裴凌目录一、躯体感觉诱发电位二、运动诱发电位三、脑干听觉诱发电位四、肌电图五、脑电图六、附录神经系统具有通过电化学活动传递信息的独特功能，意识状态改变时（例如昏迷、麻醉），可以通过监测电化学活动评估神经系统功能状态。
然而，传统的生理监测（例如血压和血氧）仅能作为反映神经系统功能状态的间接参数。
术中神经生理学监测虽然不能取代唤醒试验，但可以发现那些改变神经功能的手术操作或生理学内环境变化，监测处于危险状态的神经系统功能，了解神经传递过程中电生理信号的变化，从而帮助手术医师及时、全面的判断麻醉状态下患者神经功能的完整性，提高手术操作者的术中决策力并最终降低手术致残率。
除了手术因素，生理学管理和麻醉药物的选择也会影响神功能。
我们应当重视所有团队成员（例如外科医师，麻醉医师和神经电生理监测医师）的努力。
目前，神经处外科手术中常见的电生理监测技术包括：躯体感觉诱发电位（somatosensory evoked potentials，SSEP），运动诱发电位（motor evoked lpotentials，MEP），脑干听觉发电位（auditory brainstem responses，ABRs），肌电图（electromyography，EMG）和脑电图（electroencelphalogram，EEG）等。
一、躯体感觉诱发电位刺激外周神经引发的感觉冲动经脊髓上传至大脑，在整个传导路上的不同部位放置记录电极，所记录的神经传导信号经监测仪信号放大器放大后的波形就是SSEP。
SSEP头皮记录电极的入置基于10-20国际脑电图电极放置系统进行定们（见附图7-1）。
（一）SSEP监测在神经外科术中的应用术中SSEP监测被广泛应用于多种手术中：1、脊柱融合术；2、脊髓肿瘤切除术；3、动静脉畸切除术；4、胸腹部动脉瘤修补术；颅内肿瘤切除术；5、颈动脉内膜剥脱术；6、颅内动脉瘤夹毕术；7、术中感觉皮层的定位。
神经外科术中神经电生理监测与麻醉专家共识(2014)
神经外科术中神经电生理监测与麻醉专家共识（2014）中华医学会麻醉学分会王天龙王国林（负责人）王保国王海云石学银许幸孙立李恩有陈绍辉孟令梅徐世元郭曲练黄焕森梁伟民韩如泉（执笔人）裴凌目录一、躯体感觉诱发电位二、运动诱发电位三、脑干听觉诱发电位四、肌电图五、脑电图六、附录神经系统具有通过电化学活动传递信息的独特功能，意识状态改变时（例如昏迷、麻醉），可以通过监测电化学活动评估神经系统功能状态。
然而，传统的生理监测（例如血压和血氧）仅能作为反映神经系统功能状态的间接参数。
术中神经生理学监测虽然不能取代唤醒试验，但可以发现那些改变神经功能的手术操作或生理学内环境变化，监测处于危险状态的神经系统功能，了解神经传递过程中电生理信号的变化，从而帮助手术医师及时、全面的判断麻醉状态下患者神经功能的完整性，提高手术操作者的术中决策力并最终降低手术致残率。
除了手术因素，生理学管理和麻醉药物的选择也会影响神功能。
我们应当重视所有团队成员（例如外科医师，麻醉医师和神经电生理监测医师）的努力。
目前，神经处外科手术中常见的电生理监测技术包括：躯体感觉诱发电位（somatosensory evoked potentials，SSEP），运动诱发电位（motor evoked lpotentials，MEP），脑干听觉发电位（auditory brainstem responses，ABRs），肌电图（electromyography，EMG）和脑电图（electroencelphalogram，EEG）等。
一、躯体感觉诱发电位刺激外周神经引发的感觉冲动经脊髓上传至大脑，在整个传导路上的不同部位放置记录电极，所记录的神经传导信号经监测仪信号放大器放大后的波形就是SSEP。
SSEP头皮记录电极的入置基于10-20国际脑电图电极放置系统进行定们（见附图7-1）。
（一）SSEP监测在神经外科术中的应用术中SSEP监测被广泛应用于多种手术中：1、脊柱融合术；2、脊髓肿瘤切除术；3、动静脉畸切除术；4、胸腹部动脉瘤修补术；颅内肿瘤切除术；5、颈动脉内膜剥脱术；6、颅内动脉瘤夹毕术；7、术中感觉皮层的定位。
神经外科术中神经电生理监测与麻醉专家共识
除了哌替啶，椎管内使用阿片类药物对 SSEP 没有影响[1,13,25]。 4. 苯二氮卓类 苯二氮卓类药物轻微抑制皮层 SSEP[1,9,13]。单独使用咪达唑仑对皮层 SSEP外周 SSEP 影响轻微或无影 响[9,13]。间断给予或持续静脉输注 50～90μg·kg-1·h-1 咪达唑仑可以增强全凭 静脉麻醉期间的遗忘作用并可改善氯胺酮引起的致幻作用，从而利于术中 SSEP 监 测[25]。
5. 卒中和胸腹主动脉瘤修补术预后的评估 但这并不意味着进行 MEP 监测就不必采取其他监测技术，对于不同患者，其 他监测技术是 MEP 监测必要补充。 （二）术中 MEP 监测的预警 制定 CAMP 变化标准很困难，因为即使是在清醒状态下也有大量的变量需要考 虑[33]，全麻时需要考虑的变量更多[34]。最常用的评估 MEP 反应标准是在固定刺 激参数的（刺激数量和强度）情况下诱发相似的肌肉反应。一般认为需要增加刺激 强度超过 50V，增加刺激次数，或与初始波形比较波幅下降大于 80%是显著性改变 [35]。有关变化范围的研究是目前的热点问题，无论如何，当 CAMP 反应消失时需 要提醒外科和麻醉医师纠正影响 MEP 变化的生理学因素。 （三）MEP 监测的并发症 MEP 监测并非没有风险，并发症包括：皮层灼伤[36] ，舌裂伤，心律失常，颌 骨骨折和术中知晓 [37]。放置牙垫可以减少舌裂伤的发生。 （四）MEP 监测的相对禁忌症 MEP 监测的相对禁忌症包括癫痫，皮层损伤，颅骨缺损，高颅压，颅内装置（电 极，血管夹和分流管），心脏起搏器或其他植入泵。肌肉酸痛是最易被发现，也是最 普通的并发症[36]。放置针状电极可能会引起出血和插入点的擦伤，也有可能感染。 这些轻微并发症的发生率非常低[38]。实施运动诱发电位监测时会引起患者的体动， 因此诱发 MEP 前需要与外科医师进行紧密的沟通。目前采用的多脉冲刺激减少了 体动的发生，并且有可能在不干扰手术操作的情况下进行 MEP 监测。 （五）影响 MEP 监测的生理学因素 1. 体温 体温的降低可以引起 MEP 潜伏期延长，刺激阈值增加，但是其对振幅的影响 呈双向性，随着体温下降，振幅增加，在 29℃使达到峰值，随后开始下降，在 22℃ 时消失[39]。中度低温（31~34℃）时会出现 MEP 波形的改变，32℃以下会出现潜 伏期延长，复温至正常体温后 MEP 恢复正常。 2.缺氧 吸入氧浓度降至 10%时，27%MEP 波形消失，潜伏期延长，波幅下降。吸入氧 浓度降至 5.25%时 MEP 波形消失[40]。 3.低血压 轻度和中度的低血压对 MEP 没有影响，对于行控制性降压的患者平均动脉压 降至 50mmHg 时 MEP 波幅降低[41]。 4.缺血
术中神经电生理临床演示骨科ppt
神经电生理监测
在手术过程中，通过神经电生理监测设备 对患者的神经功能进行实时监测，包括诱 发电位、肌肉电图等。
手术效果评估
术后评估
手术后，对患者的神经功能进行评估，并与术前进行比较，以评估手术效果。
随访观察
术后对患者进行定期随访观察，了解患者的恢复情况，以及是否存在术后并发 症或后遗症。
03
术中神经电生理监测技术
利用人工智能技术对监测数据进行自动分析和处理，提高监测效率 。
监测标准的制定与完善
1 2
制定术中神经电生理监测标准
建立和完善术中神经电生理监测的标准和规范， 确保监测结果的准确性和可靠性。
培训和教育
加强医生对术中神经电生理监测的培训和教育， 提高医生的操作技能和理论知识。
3
学术交流与合作
加强国际学术交流与合作，共同推动术中神经电 生理监测技术的发展和应用。
神经肌肉电生理监测
监测方法
通过记录神经肌肉电信号 ，评估神经肌肉功能状态 ，判断手术过程中神经肌 肉是否受损。
应用场景
适用于脊柱手术、关节置 换手术等，监测神经功能 状态，预防术后神经损伤 并发症。
注意事项
需确保电极放置正确，避 免干扰信号，及时发现并 处理异常情况。
脑电图监测
监测方法
通过记录脑电信号，评估大脑功 能状态，判断手术过程中大脑是
减少并发症
及时发现并处理神经损伤 ，可以减少术后并发症的 发生。
术中神经电生理的历史与发展
历史
术中神经电生理技术最早应用于20 世纪50年代，经过几十年的发展， 已经成为骨科手术中重要的监测手段 。
发展
随着科技的进步，术中神经电生理技 术也在不断发展和完善，未来将更加 精准和高效。
外科手术中的术中电生理监测技巧
外科手术中的术中电生理监测技巧外科手术是一项高度复杂的医疗程序，术者需要具备丰富的经验和技能。
为了确保手术的安全性和成功率，术中电生理监测技术被广泛应用于外科手术中。
本文将介绍外科手术中的术中电生理监测技巧。
一、术中电生理监测的概述术中电生理监测是通过使用电信号监测设备，对手术中的神经和肌肉功能进行监测和评估的过程。
术中电生理监测技术可以帮助术者实时了解神经和肌肉的活动情况，从而及时做出相应的干预措施，减少手术风险。
二、术中电生理监测的适应症术中电生理监测适用于需要保护周围重要神经和肌肉功能的手术。
常见的适应症包括脑外科手术、脊柱手术、神经外科手术等。
这些手术涉及到神经和肌肉的損伤风险较高，而术中电生理监测可以提供实时的神经功能状态，帮助术者调整手术策略。
三、术中电生理监测的技术1. 神经电生理监测技术神经电生理监测技术主要用于监测和评估神经的功能状态。
常用的技术包括经皮电刺激和传导速度测定。
通过经皮电刺激，可以激活神经纤维，产生电信号，从而监测神经的传导情况。
传导速度测定可以通过测量电信号在神经纤维中传播所需的时间来评估神经功能的状态。
2. 肌肉电生理监测技术肌肉电生理监测技术用于监测和评估肌肉的运动功能。
术中常用的监测方法包括肌电图和运动电位检测。
肌电图可以记录肌肉的电活动，通过观察电活动的变化，可以评估肌肉的功能状态。
运动电位检测可以通过刺激神经，观察肌肉运动的反应，评估肌肉的运动功能。
四、术中电生理监测的注意事项1. 选择适当的监测技术：根据手术类型和需要监测的神经或肌肉，选择合适的监测技术，确保能够准确地获取监测信息。
2. 设定适当的刺激参数：对于神经或肌肉的电刺激，需要明确设定适当的刺激参数，包括刺激强度和刺激频率，以确保能够有效地激活神经或肌肉，获得可靠的监测结果。
3. 仔细分析监测结果：在术中电生理监测过程中，术者需要仔细分析监测结果，及时发现异常情况，并与手术团队共同讨论，制定合理的干预措施。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
术中神经电生理监测技术基础
●术中神经电生理监测技术是指综合感觉、运动诱发电位及肌电、脑电图等
神经电生理监测技术，基于电生理信号变化，动态实时监测及评估术中处于危险状态的神经系统功能的完整性，避免或降低术中不可逆的神经损伤。
神经外科、骨科、耳鼻喉科、泌尿外科等凡是涉及神经功能损伤的手术及科室，均可以通过术中神经电生理监测技术，降低手术风险，提高手术质量，减少医疗纠纷。
●作为术中脑功能区定位的金标准，其临床意义表现为：
协助手术医师定位脑皮质功能区和鉴别不明确的组织，提供神经电生理监测的即时结果，使术者明确正在进行的操作是否会造成神经损伤；协助手术医师鉴别神经受损害的部位、节段，并检查其是否还具有功能；及早发现和辨明由于手术造成的神经损害，并迅速纠正损害原因，避免造成永久性的神经损害；及早发现患者在术中的系统性变化如缺氧或低血压等变化；在心理上给患者和家属一种安全感。
●不同的外科手术应用不同的IONM技术监测及定位。
脑电图（EEG）、
肌电图（EMG）和体感诱发电位（SSEP）、运动诱发电位（MEP）、脑干听觉诱发电位（BAEP）和视觉诱发电位（VEP）等监测技术，应根据手术计划确定具体的手术部位及手术入路和方式，针对术中易损神经或神经通路，选择监测模式和合理的神经电生理监测方案。
并通过麻醉医师和术者的共同讨论，确定最佳麻醉方法及监测技术。
其禁忌症包括：患者及家属拒绝监测、监测局部存在感染病灶、对麻醉药物有严重过敏反应、患者体内有相关电子装置植入物，如心脏起搏器等。
●体感诱发电位（SEP）用于监测感觉通路完整性的技术，即监测背侧束-丘脑
通路。
SEP根据不同手术确定刺激位置，给予恒流电刺激。
常用的刺激部位：在上肢通常刺激正中神经或尺神经，在下肢通常刺激胫后神经或腓总神经，记录电极参考脑电图国际10-20系统。
一般认为SEP波幅下降>50%和（或）潜伏期延长>10%，提示神经损伤的可能。
上肢SSEP可用于颈动脉内膜切除术和颅内前循环血管病变手术中的监测。
下肢SSEP用于涉及脑后循环血管病变的颅内手术。
同时监测双上肢和下肢的SSEP用于脊髓可能受损的高危手术，如脊柱侧弯、脊柱肿瘤或降主动脉修补术等。
其不足主要是仅能反映感觉通路的完整性，而对其运动通路则无法进行监测，且对神经根损伤不敏感。
加上由于其处理信号需要平均叠加处理，结果具延迟性，不能实时反映，常联合其他监测技术联合使用。
●运动诱发电位（MEP）监测神经系统下行性信号的传递功能，实时评价运动
皮质到运动神经支配肌肉整个通路的完整性。
与SSEP相比，MEP在监测缺血上更敏感，对运动功能区血流灌注变化反应迅速，可用于确定血流灌注不足的运动区及相邻区域。
MEP对麻醉及操作技术要求更严格，全身麻醉下最佳的MEP监测需要监测者、手术者和麻醉医师之间的协调。
●脑干听觉诱发电位（BAEP）是听觉神经和脑干对传递到耳朵的反复“喀啦”
音产生反应得到的波形。
在可能损害听觉神经功能的手术过程中，利用BAEP潜伏期及波幅的变化可评估听觉通路的完整性。
常应用在后颅窝神经外科手术中，如听神经瘤切除术，以防止缺血或牵拉导致第八对脑神经的损伤。
由于缺血或占位效应
而导致脑干可能损伤的手术，如涉及脑干和四脑室的颅内肿瘤切除或动静脉畸形
（AVM）修补术，BAEP在确认和防止神经损伤方面也是非常有用的。
●视觉诱发电位（VEP）是由枕叶皮质对视觉刺激反应产生的波形。
VEP通过放
置于枕叶皮质上的电极进行记录，监测手术过程中视觉通路完整性。
VEP监测已成
功地用于涉及视神经和视交叉附近的肿瘤和血管病变的神经外科手术。
吸入和静脉
麻醉药可引起剂量依赖性的VEP波幅下降和潜伏期延长，因此在监测VEP时应注意
控制麻醉药的用量。
●脑电图（EEG）是一种以标准模式在患者头皮放置电极，或在大脑皮质上直接
放置无菌条状或网格状电极记录自发脑电活动的技术。
通常采用标准的国际脑电图
10- 20系统进行电极的放置。
颈动脉内膜切除术（CEA）及其他颅内血管手术，如
颅内动脉瘤夹闭术和动静脉畸形手术，或其他可能导致大脑皮质缺血的手术中常规
监测EEG。
术中患者脑电活动基线的变化可能表明大脑皮质缺血，其程度可能是局
灶性也可能是整个皮质。
●肌电图（EMG）可以对外周和脑神经进行监测，以评估其完整性，并且可以通
过记录其所支配肌肉上的CAMP定位该神经。
在手术过程中，通常是由放置在肌肉
内的针形电极，来监测并确认支配该肌肉的神经。
在全身麻醉患者中进行EMG监测
需要避免使用神经肌肉阻滞剂。
如果全麻诱导需要气管插管，可以选用短效的肌松
剂。
在使用肌松监测仪确认神经肌肉接头已全面恢复后，再进行EMG监测。
●由于单独一项监测技术可能造成假阴性或假阳性，从而造成监测结果难以解释或不
可靠，甚至误导围手术期的处理；同时一种监测手段难以覆盖所有的神经功能，因
此在涉及可能损伤多种神经功能的手术中，多模式监护有助于确定神经损伤。
目前一体化神经电生理监护仪可在术中进行多模态监护，尽可能降低或避免永久性
神经功能损伤。
●术中监测的麻醉原则：在全身麻醉下进行手术首先需要保持意识消失和无痛，
并尽可能达到术中制动。
因此麻醉药物必需持续输注（或吸入）以保持稳定的麻醉
深度，尽量避免术中单次推注全身麻醉药可对突触传递和神经传导产生影响，因此
神经电生理监测的成功往往在于避免某些麻醉药物的应用，如SSEP监测尽量避免
吸入麻醉药；MEP和EMG监测尽量不用肌松药等。
由于麻醉医师在麻醉药物应用以
及生理功能控制方面具有专业知识，因此在进行特殊手术之前，需要监测者、麻醉
医师和术者进行充分沟通，确定需要监测的目标，选择合适的技术和方法，制定有
针对性的麻醉方案（如吸入还是静脉麻醉，是否需要使用肌松药等），避免生理紊
乱以及麻醉药物对神经电生理信号产生干扰。
在出现神经电生理信号出现异常时，首先要排除麻醉方面的问题，在确认无误后保持血流动力学稳定。
●综合分析：解释电生理监测结果的变化需综合考虑以下因素的影响：麻醉因素（静脉药
物、吸入药、肌松药）；生理因素（体温、血压、氧含量、血液稀释）；技术因素（来自于电、声音等的干扰）；手术因素（直接损伤或是继发手术操作造成的神经通路损伤）。