CT灌注成像对肝细胞癌经动脉导管化疗栓塞的疗效观察
肝细胞癌射频消融术后疗效的CT及MRI评价研究现状
国际医学放射学杂志ＩｎｔＪＭｅｄＲａｄｉｏｌ２０21Nov 鸦44穴6雪：692-697肝细胞癌射频消融术后疗效的CT 及MRI 评价研究现状明志强１，2胡晓莉1陈天武2*【摘要】射频消融（RFA ）是一种使肿瘤组织发生凝固性坏死的治疗手段。
肝细胞癌RFA 术后可能具有完全消融、肿瘤残余、局部肿瘤进展及新发肿瘤等不同的治疗效果。
CT 、MRI 及功能MRI 是评价肝细胞癌RFA 术后疗效重要的影像学手段。
正确认识肝细胞癌RFA 术后不同疗效的影像学表现，对于及时、准确地发现术后肿瘤残余、局部肿瘤进展及新发肿瘤尤为重要。
针对CT 、MRI 及功能MRI 在肝细胞癌RFA 术后疗效评价方面的应用研究进展予以综述。
【关键词】肝细胞癌；射频消融；体层摄影术，X 线计算机；磁共振成像；疗效中图分类号：R735.7；R445文献标志码：ATherapeutic effects of radiofrequency ablation for hepatocellular carcinoma evaluated by CT and MRI:the current status MING Zhiqiang 1,2,HU Xiaoli 1,CHEN Tianwu 2.1Department of Radiology,Zigong First People ’s Hospital,Zigong 643000,China;2Department of Radiology,Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College,Sichuan Key Laboratory of Medical Imaging.Corresponding author:CHEN Tianwu,E-mail:***********************【Abstract 】Radiofrequency ablation (RFA)is a treatment that leads to coagulative necrosis of tumor tissue.There areseveral different therapeutic results:complete ablation,tumor residual,local tumor progression,and new tumors after RFA of hepatocellular carcinoma(HCC).CT,MRI and functional MRI are important imaging modalities in the evaluation of the efficacy of RFA for HCC.Better understanding imaging findings of different efficacies of RFA for HCC is particularly important for the detection of postoperative tumor residual,local tumor progression,and new tumors.This review focuses on the progresses of CT,MRI and functional MRI in the evaluation of therapeutic effects of RFA for HCC.【Keywords 】Hepatocellular carcinoma;Radiofrequency ablation;Tomography,X-ray computed;Magnetic resonanceimaging;EfficacyＩｎｔＪＭｅｄＲａｄｉｏｌ，２０21，44（6）：692-697作者单位：1自贡市第一人民医院放射科，自贡643000；2川北医学院附属医院放射科/医学影像四川省重点实验室通信作者：陈天武，E-mail:************************审校者DOI:10.19300/j.2021.Z18897综述腹部放射学原发性肝癌是目前国内外发病率及死亡率较高的恶性肿瘤。
肝动脉化疗栓塞术
肝动脉化疗栓塞术（一）概述：肝动脉化疗栓塞术（TACE），分为肝动脉灌注化疗（TAI）和肝动脉栓塞术（TAE）。
肝动脉灌注化疗术是指肝动脉插管连续滴注抗癌药物，使药物直接作用于肿瘤组织内，提高局部药物浓度，达到治疗肿瘤，缓解症状和延长生命的目的。
肝动脉栓塞术是将导管选择性插入到肿瘤供血靶动脉（对血管的超选择），以适当的速度注入适量的栓塞剂，使靶动脉闭塞，引起肿瘤组织的缺血坏死，又称饥饿疗法。
（二）适应症：不能手术的中晚期肝癌( HCC )患者，无肝肾功能严重障碍。
包括:1. 肿瘤占整个肝脏的比例<7o%。
2.多发结节型肝癌。
3.手术失败或术后复发者。
4.门静脉主干未完全阻塞，或完全阻塞但肝动脉与门静脉间代偿性血管形成。
5.肿瘤切除术前。
6.肝癌切除术后，预防复发。
（三）禁忌症1.肝功能严重障碍(Child-pugh分级C)。
2.凝血功能严重减退且无法纠正。
3.门V主干完全被癌栓栓塞。
4.肿瘤广泛远处转移5.恶液质或多器官功能衰竭者。
6.肿瘤占全肝比例>70%。
（四）术前准备1.查肝肾功能，凝血机制、血常规，心肺功能等。
2.做好解释，签署知情同意书。
3.指导患者练习床上大小便。
4.禁食水6-8小时。
5.术前建立静脉通路，监测生命体征，填写介入治疗交接单。
（五）术后护理1.穿刺点观察：术后按压20分钟，再加压包扎。
沙袋压迫6小时，术侧肢体制动24小时，观察穿刺处有无渗血、渗液及血肿。
2.观察术肢血液循环情况：皮肤颜色、温度、感觉，测足背动脉搏动情况。
3.吸氧，心电监护，监测生命体征。
4.嘱患者多饮温水，促进造影剂排出，饮水时避免呛咳。
5.术后不良反应的观察：（1）疼痛：肝包膜紧张度增加所致。
解释疼痛的原因，协助患者取舒适体位，分散注意力，遵医嘱使用止痛药物。
（2）恶心呕吐：高浓度化疗药灌注及碘油刺激胃肠所致。
做好解释，遵医嘱使用止吐药物，如胃复安、托烷司琼等，及时清除呕吐物，观察呕吐物的颜色、性质、量，观察有无消化道出血。
肝动脉化疗栓塞术(TACE)
TACE术后并发症
急性肝功能衰竭 急性上消化道出现 肝脓肿
急性肝功能衰竭
1.休息、保证睡眠 2.监测肝功能,转氨酶、胆红素、血氨情况 3.使用保肝药物 4.三高一低饮食,即高能量、高蛋白、高维生素,低脂肪 5.观察患者皮肤颜色
急性上消化道出血
表现：呕吐,呕吐物多呈鲜红色；或出现皮肤苍白、血压降低. 处理： 1.禁食,增加静脉营养 2.出血量不多,可给予胃粘膜保护剂、抑酸药物 3.出血量多,及时给予止血药物
在此解剖理论基础上,1978年日本大阪市立大学医学部的 山田 <Yamada>教授提出了经导管肝动脉化疗栓塞术〔TACE, 首次将它用于治疗不能切除的原发性肝癌,并成功实践取得 了不错的效果.自此经导管肝动脉化疗栓塞术开始在全球范 围内广泛推广并运用.
手术的大致步骤：在大腿根部,穿刺皮肤,将一特制的导管 插入股动脉,再插入腹主动脉,最后插入肝动脉,并尽可能插 入肝癌组织供血血管.然后向肝癌组织的供血血管注入栓塞 剂和化疗药.
肝癌的微创治疗
——经血管介入治疗
原发性肝癌〔primary hepatic carcinoma,PHC,简称肝 癌,是指在肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤, 是我国常见的恶性肿瘤之一.全世界平均每年约有25万人 死于肝癌,而我国约占其中的45%.本病多发于中年男性, 男女患病率之比为5∶ 1.流行病学研究显示,肝癌在全球 癌症杀手中位列第3,我国肝癌患病率位居世界第1,居我 国癌症死因的第2位.
大多数情况下,本法不能治愈肝癌,这是因为：
1.肝癌周围边部血液供应往往来自门静脉；
2.肝动脉栓塞后,门静脉对癌肿供血代偿性增加,或出现 侧枝循环；
3.对大的肿瘤周围的子结节的供血小动脉,基本不易阻断.
双源CT灌注成像参数对非小细胞肺癌患者化疗效果的预测价值
双源CT灌注成像参数对非小细胞肺癌患者化疗效果的预测价值闫坤;张骞;熊志红【期刊名称】《中国民康医学》【年(卷),期】2024(36)5【摘要】目的:探讨双源CT灌注成像参数对非小细胞肺癌患者化疗效果的预测价值。
方法:回顾性分析2020年6月至2022年6月该院收治的124例非小细胞肺癌患者的临床资料,入院后均给予化疗治疗,治疗前后分别进行双源CT灌注成像检查,根据化疗效果分为敏感组(n=81)和不敏感组(n=43),比较两组治疗前后双源CT 灌注成像参数[血流量(BF)、血容量(BV)、表面通透性(PS)],并绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析双源CT灌注成像参数对非小细胞肺癌患者化疗效果的预测价值。
结果:治疗前,敏感组BF、PS、BV均高于不敏感组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组BF、PS、BV均低于治疗前,且敏感组低于不敏感组,差异有统计学意义(P<0.05);ROC曲线结果显示,BF、PS、BV单项及联合检测预测非小细胞肺癌患者化疗效果的曲线下面积分别为0.767、0.824、0.803、0.932,联合检测的预测价值最高。
结论:双源CT灌注成像参数联合检测预测非小细胞肺癌患者化疗效果的价值高于三者单项检测。
【总页数】3页(P117-119)【作者】闫坤;张骞;熊志红【作者单位】信阳市第四人民医院医学影像科【正文语种】中文【中图分类】R734.2【相关文献】1.能谱CT联合CT灌注成像评估非小细胞肺癌患者化疗效果的价值2.双源CT全肝灌注成像用于原发性肝细胞癌患者动脉导管化疗栓塞术术后疗效评估中的价值分析3.双源CT全脑灌注成像参数对缺血性脑卒中预后的预测价值4.双能量CT碘图参数对非小细胞肺癌患者化疗反应性的预测价值因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
320排动态容积CT低剂量全肝灌注成像评价氩氦刀治疗肝细胞肝癌20例近期疗效
【 关键词 】 肝细胞 癌 ； 氩氦刀 ； Ｃ Ｔ灌注 ； 低剂量 ；疗效
中图 分 类 号 ： Ｒ ７ ３ ５ ． ７ 文献标志码 ： Ａ 文章编号 ： １ ０ ０ ８ ． ７ ９ ４ Ｘ（ ２ ０ １ ４ ） ． ０ ３ ． ０ ２ ３ ２ ． ０ ４
Ｔｈ ｅ ｗｈ ｏ ｌ ｅ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｐ ｅ ｒ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ ｂ ｙ ｕ ｓ ｉ ｎ ｇ ３ ２ ０ ・ － ｒ ｏ ｗ ｄ ｙ ｎ ａ ｍｉ ｃ ｖ ｏ ｌ ｕ ｍｅ ＣＴ ｓ ｃ ａ ｎ ｎ ｉ ｎ ｇ ｗｉ ｔ ｈ ｌ ｏ ｗ－ － ｄ ｏ ｓ ｅ ｉ ｎ
３ ２ ０ 排动态容积 Ｃ Ｔ低剂量全肝灌注成像评价 氩 氦刀治疗肝细胞肝 癌 ２ Ｏ 例 近期疗效
夏 燕娜 ， 郭 华 ， 谭红 娜 ， 姬 丽娟 ， 高剑 波
【 摘 要】 目的 探讨 ３ ２ ０排动态容积 Ｃ Ｔ低剂量全肝灌注成像在氩氦刀治疗肝细胞肝癌 （ Ｈ Ｃ Ｃ ） 近
３ ２ ０－ ｌ Ｏ Ｗ ｄ ｙ ｎ ａ ｍｉ ｃ ｖ ｏ ｌ ｕ ｍｅ Ｃ Ｔ ｓ ｃ ａ ｎ ｎ ｉ ｎ ｇ ｗｉ ｔ ｈ ｌ ｏ ｗ— ｄ ｏ ｓ ｅ ｉ ｎ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ｓ ｈ ｏ ｒ ｔ — ｔ ｅ ｒ ｍ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ａ ｒ ｇ ｏ ｎ— ｈ ｅ ｌ ｉ ｕ ｍ ， Ａｒ －
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肝脏功能CT灌注成像的现状与前景
肝脏功能CT灌注成像的现状与前景申晓俊;吴东【摘要】CT灌注成像能够通过精确的灌注参数,量化显示活体组织和肿瘤微环境中的血流动力学状况,进而判断病灶的病理改变或生物学特性,获得更具价值的临床-生物学信息.CT灌注成像作为一种非侵入性的功能成像技术,已广泛应用于颅脑等疾病的检查,主要对急性脑梗死的诊断及其灌注状态评估、肿瘤的良恶性、侵袭性及治疗疗效的评估等方面.近几年,随着CT硬件和软件的发展,尤其是第二代320排螺旋CT机,不仅辐射剂量明显降低,而且具备超宽的探测器覆盖范围,能够进行真正意义的全肝灌注扫描,其次临床对肝脏肿瘤的定性诊断、肿瘤不同治疗方案疗效准确评估要求增加,促使CT灌注成像在体部的应用逐渐得到开展.本文主要对CT灌注技术及其目前在肝硬化、肝恶性肿瘤诊断及治疗疗效、肝脏功能等方面的应用做一综述.【期刊名称】《河北医药》【年(卷),期】2018(040)019【总页数】5页(P3002-3005,3009)【关键词】CT;功能,肝脏【作者】申晓俊;吴东【作者单位】200032 上海市静安区中心医院;复旦大学附属中山医院放射科,上海市影像医学研究所【正文语种】中文【中图分类】R445.3在中国慢性乙型肝炎是肝硬化最常见病因，而肝硬化会增加肝癌的风险[1]，每年世界上有约1.03×106人死于肝硬化[2]，所以早期诊断乙肝后肝硬化对临床早期干预治疗至关重要；肝癌患者的临床症状不典型或无明显临床症状，早期准确诊断肝癌对患者的预后尤为重要，但是一些不典型的肝癌及肝良性病变在现有检查技术的条件下仍不能准确鉴别，急需新检查技术的出现；针对已经确诊的肝癌患者，大部分病理为肝细胞癌，该类肝癌常伴有不同程度的肝纤维化或肝硬化，可直接影响肝脏的储备功能，目前手术治疗仍是肝癌的首选治疗方式，术前准确评估肝脏储备功能对于原发性肝癌患者的预后有重要价值，肝脏CT灌注兼有形态学成像和功能成像两种优势，从组织微循环灌注状态评估肝硬化、肝肿瘤性病变及肝功能储备状况具有一定潜力。
超声评估TACE治疗肝细胞癌疗效研究进展
超声评估TACE治疗肝细胞癌疗效研究进展 王俊宝;马淑梅;乔志忠;张译月 【摘 要】对比增强CT是临床评价TACE治疗肝细胞癌(HCC)疗效的常规成像技术.近年来,随着设备及技术的不断更新,超声检查在HCC诊断与疗效评估方面的作用日益凸显,且具有安全性高、操作便捷、费用低廉等优点.本文主要对超声技术在TACE治疗HCC疗效评估方面的研究进展进行综述.
【期刊名称】《中国介入影像与治疗学》 【年(卷),期】2019(016)003 【总页数】4页(P178-181) 【关键词】癌,肝细胞;超声检查;化学栓塞,治疗性;治疗结果 【作 者】王俊宝;马淑梅;乔志忠;张译月 【作者单位】青海大学附属医院超声医学科,青海西宁810001;青海大学附属医院超声医学科,青海西宁810001;青海大学附属医院超声医学科,青海西宁810001;青海大学附属医院超声医学科,青海西宁810001
【正文语种】中 文 【中图分类】R735.7;R815
作为一种干预肝细胞癌(hepatocellular carcinoma， HCC)的非手术治疗方法，目前TACE已获得临床普遍认可[1]。动脉供血量在肝肿瘤供血量中占95%以上，即使通过栓塞动脉可阻断90%以上的肿瘤血供，但仍存在部分残留。超声评估HCC患者TACE疗效的技术手段多样，且具有各自的侧重点，可从不同方面提供有价值的参考信息。 1 二维超声 二维超声可直观显示TACE术后HCC病灶的大小、形状及内部回声改变,还可探及病灶周围、远处有无淋巴结及脏器转移。张英华等[2]研究报道，通过二维声像图表现可对HCC术后疗效进行分析与评估，肿瘤大小变化是重要的参考依据，TACE术后HCC病灶缩小≥50%为显著有效，肿瘤较术前缩小但缩小程度<50%为有效，肿瘤大小无明显变化且维持1个月以上为稳定，肿瘤体积增大或病情恶化为无效。但另有学者[3]发现，以二维超声复查TACE术后HCC患者时，会出现病灶消失或显示不清的情况，认为其对TACE术后的疗效评估存在局限性。郭昌宇等[4]利用二维超声融合导航CT或MRI技术，发现其可实时、动态、清晰地监测肝肿瘤的部位和范围，从而为后续临床干预及疗效评估提供支持。 2 超声血流成像 TACE治疗后，HCC病灶中常存在残留活性组织,尤其是依赖门静脉供血的周边病灶，病变组织残留为术后复发的主要原因[5]。通过CDFI可清晰观察HCC病灶内和周围的血流分布，检测血流速度，还可评估门静脉压力和静脉瘤栓等情况。刘健等[6]应用CDFI将HCC病灶血供分为4个级别(0级，病灶内部及周边未探及血流信号；Ⅰ级，病灶内部或周边探及 1～2个点状彩色血流信号；Ⅱ级，病灶内部或周边探及3～4个点棒状血流信号或病灶内部探及1条较长血流信号；Ⅲ级，病灶周边见血流环绕且病灶内部探及较多短线状血流信号或≥2条较长血流信号)，将其中Ⅱ、Ⅲ级定义为血供丰富，0、Ⅰ级定义为乏血供，发现血供丰富与乏血供病灶TACE治疗有效率分别为69.9%和52.6%，认为TACE治疗对CDFI可探及明显血流信号的HCC病灶疗效更好；此外还根据CDFI所探及血流信号的形态学特征将其分为5种类型(篮网状、分支状、穿入性、短线状及星点状)，发现篮网状、分支状及穿入性HCC病灶TACE术后疗效更好。蒋桂英[7]对72例原发性HCC患者分别于TACE术前、术后7天及术后30天行CDFI检查，评价TACE前后肝动脉及门静脉血流参数变化，发现术后1个月肝动脉峰值流速和平均流速均较术前明显减低(P 均<0.05)，门静脉平均流速较术增加(P<0.05)。此外，能量多普勒超声(color Doppler energy， CDE)有助于监测HCC病灶内或周边速度较低的血流信号，从而为术后评价及临床干预提供更多参考信息[8]。 3 CEUS 经静脉CEUS(intra-venous CEUS， IV CEUS)是一种可在无电离辐射情况下实现肿瘤可视化的技术，对于HCC病灶，普遍采用IV CEUS检查方法，即经外周静脉(首选肘正中静脉)团注约2.4 ml声诺维(SonoVue)造影剂，随后推注5 ml生理盐水冲洗，同时启动造影模式，计时观察4～6 min[9]。Xuan等[10]报道，血管内皮生长因子和C反应蛋白过高及CEUS达峰时间过长提示HCC患者TACE术后预后较差。Moschouris等[11]发现MRI对肝内进展性病灶的诊断准确率明显高于IV CEUS(P=0.002)，并认为MRI是TACE术后疗效评估的最佳成像方式。而蒋明等[12]认为IV CEUS在诊断肝癌介入治疗后阳性病灶的敏感度及准确率方面较对比增强CT(contrast-enhanced CT， CECT)及MRI更高。 经动脉CEUS(intra-arterial CEUS， IA CEUS)是在目标动脉内直接注射造影剂进行成像的超声检查技术，可更有选择性地评估肿瘤动脉血供情况。有学者[13]通过IA CEUS引导HCC超选择性TACE治疗，将微导管置于肿瘤供血的动脉节段(亚段)后，通过微导管注射SonoVue稀释悬浮液进行成像，发现IA CEUS对66.6%的HCC病灶TACE术后疗效有积极影响——采用IA CEUS可鉴别病灶的供血动脉及非供血动脉，有助于减低非靶向栓塞的危害。Lekht等[14]研究发现部分HCC患者经多次TACE治疗后，DSA或对比增强MRI(contrast enhanced MRI， CEMRI)均显示消融区域无明显强化征象，提示未发现明显肿瘤活性组织，但通过微导管注射SonoVue造影剂至可疑肿瘤供血动脉内行IA CEUS检查，可见动脉期明显强化或门静脉期、延迟期造影剂消退，提示存在活性病灶，表明利用IA CEUS可选择性地评估肿瘤动脉供应，从而识别肿瘤活性组织，更好地评估TACE术后情况。 3D CEUS技术的发展促使临床肝脏局灶性病变的诊断水平显著提高。Dong等[15]报道，动态3D CEUS在显示HCC病灶的空间位置关系、血供情况、局部微灌注和解剖学特征方面均优于常规CEUS，可清晰显示HCC病灶的边界和供血动脉的更多细节及供血血管特征；但Bartolotta等[16]认为在表征HCC经TACE干预之后完全灭活或存在肿瘤残留时，常规CEUS与3D CEUS并无明显差别。 CEUS可与CT、MRI及DSA等其他影像学检查技术实现融合，用于TACE术前及术后检测与评估HCC 。Ross等[17]采用CEUS与CECT或CEMRI的容积导航图像融合技术，于TACE术后24 h内通过观察HCC病灶的毛细血管灌注评估治疗成功率，而CT在这一时期的评估能力有限。通过CEUS与CT或MRI的实时融合，可精确定位肿瘤病变，探测肿瘤血供，还能实现多平面成像，从而发现超声检查难以显示的HCC病灶。 4 超声引导下经皮肝穿刺活检 超声检查是引导肝穿刺活检最常用的技术，可实时清晰显示穿刺路径，以便随时调整针尖位置，提高穿刺成功率，减低穿刺过程中对重要器官的损伤风险[18]。 TACE术后，巨块型HCC由于组织液化、坏死，穿刺活检时可能出现假阴性，或诊断结果与CT、MRI诊断不一致。林元强等[19]对73个肝脏肿瘤病灶进行超声引导下穿刺活检，发现CEUS引导肝穿刺活检的诊断准确率高于常规超声引导，并认为对最大径<2 cm且内部不均匀、边界模糊、Adler血流分级0或1级、距离体表超过5 cm的HCC病灶，在条件允许的情况下应采用CEUS引导穿刺活检。CEUS与肝穿刺活检技术的结合有助于对TACE治疗效果做出精准判断。 5 超声弹性成像定量分析 超声弹性成像技术中,声触诊组织定量(virtual touch tissue quantification， VTQ)和实时剪切波弹性成像(shear wave elastography, SWE)技术已广泛应用于定量分析人体脏器病变弹性特征，但患者呼吸配合欠佳、病灶位置较深、邻近组织的运动等客观因素仍会影响弹性成像的稳定性[20]。 VTQ技术通过聚焦声脉冲辐射力作用于组织，不同的组织受力后产生不同的剪切波，对剪切波速度(shear wave velocity， SWV)进行检测，可反映组织刚度的变化，从而鉴别病变组织[21]。包中涛等[22]应用VTQ技术对肝局灶性病变患者进行检测，发现SWV为2.08 m/s可作为鉴别良恶性病变的诊断界值。安庆兰[23]研究发现，VTQ与CEUS在诊断HCC病灶完全灭活、复发及残留方面无明显差别，提示VTQ用于评估TACE术后疗效具有临床适用性。 SWE技术原理与VTQ相似。与其他弹性成像技术相比，SWE方法简捷且分辨率较高，可将弹性的空间变化转变为二维模式图像[24]。宋毅[25]对160个肝脏病灶采用SWE技术进行测量分析，发现HCC的杨氏模量为(13.98±4.38)kPa，且与肝血管瘤、增生结节、转移瘤的差异均有统计学意义；ROC曲线显示，鉴别肝脏良恶性病变的杨氏模量临界点为 16.3 kPa，敏感度为68.9%，特异度为54.4%。 6 小结 多种超声检查技术均可用于评估TACE治疗HCC疗效。CDFI与CEUS能在不同程度上分辨TACE术后HCC病灶血供情况，后者在实体肿瘤术后评估领域的地位已被临床广泛认可[26]，但目前对CEUS评估TACE疗效的时机选择尚未达成共识[27]。 目前临床常用的CECT在检测残留肿瘤活性组织方面具有其局限性，一方面是由于TACE术后病灶内碘油沉积， CECT表现为高密度，加之容积效应的干扰，有时难以鉴别具有活性的肿瘤组织；另一方面，由于TACE术后病灶内局部碘油缺失，除
中国肝细胞癌经动脉化疗栓塞(TACE)治疗临床实践指南解读PPT课件
03 TACE治疗原理及适应症
TACE治疗原理
动脉栓塞
通过导管将栓塞剂注入肝动脉，阻断 肿瘤供血动脉，使肿瘤细胞缺血坏死 。
局部高浓度化疗药物
经导管向肿瘤供血动脉内注入化疗药 物，使肿瘤局部药物浓度提高，增强 杀伤肿瘤细胞的效果。
适应症与禁忌症
适应症
不可手术切除的肝细胞癌、术后复发或转移的肝细胞癌、肝功能Child-Pugh A或B级、
造影后处理
造影结束后，需拔除导管并压迫穿刺点止血，同时观察患者生命体征及 穿刺部位有无出血、血肿等并发症。
导管插入技巧
导管选择
根据肿瘤供血动脉的粗细和走行特点，选择合适的导管， 如Cobra导管、RH导管等。
插管技巧
在DSA引导下，将导管头端置于肿瘤供血动脉的开口处， 避免插入过深导致动脉痉挛或损伤。同时，医生需熟练掌
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能够针对TACE治疗后的残余病灶或复发灶进行精确 消融，提高局部控制率。
适应症与禁忌症
适用于肝功能较好、肿瘤负荷较小的患者；禁忌于肝 功能严重受损、大量腹水等患者。
联合系统性药物治疗
药物种类
包括分子靶向药物（如索拉非尼、仑伐替尼 等）和免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1 抑制剂）。
联合应用优势
系。
凝血功能评估
检测凝血功能指标，如凝血酶原时间（PT ）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等，
评估患者的凝血功能状况。
肝功能评估
检测肝功能指标，如谷丙转氨酶（ALT） 、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBIL ）等，评估患者的肝功能状况。
术前准备
术前禁食6-8小时，建立静脉通道，预防 性使用抗生素及止吐药物等。
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CT灌注成像对肝细胞癌经动脉导管化疗栓塞的疗效观察
陈广;马大庆;贺文;张宝丰
【期刊名称】《山西医药杂志》
【年(卷),期】2010(039)011
【摘要】目的观察肝细胞癌(HCC)瘤灶的CT灌注参数在经动脉导管化疗栓塞术(TACE)治疗前后的变化.方法 39例经穿刺病理检查或血清学证实的中晚期HCC患者曾经在我院进行TACE介入治疗,患者分别于介入术前1 d及术后4周行CT灌
注扫描.数字减影血管造影(DSA)中的肿瘤染色区变化作为判断术后肿瘤存活的相对标准,疗效分组标准参照实体瘤治疗疗效评价标准(RECIST).分别按不同TACE疗效组,采用配对秩和检验,对介入术前和术后瘤组织的CT灌注参数进行比较.结果术后治疗反应完全缓解(CR)1例 ,由于瘤区术后表现为灌注信号完全缺失而被除外统计.38例患者中,TACE术后CT灌注参数肝动脉灌注量(HAP)、肝脏灌注分数(HAF)较术前稍有降低(P分别为0.035和0.040),而肝血容量(HBV)、门脉灌注量(PVP)、肝血流量(HBF)、平均通过时间(MTT)、毛细血管表面通透性(PS)在治疗前后差异
均无统计学意义.如果划分疗效组:部分缓解(PR)疗效组14例,HCC的TACE术后
CT灌注参数(HAP、HAF和HBV)较术前明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05),同组中HBF、MTT、PS、PVP在治疗前后差异均无统计学意义;稳定期(SD)疗效组
14例,所有的CT灌注参数在TACE治疗前后差异均无统计学意义;进展期(PD)疗效组10例,HCC的TACE术后CT灌注参数(HAP、HAF、PVP、HBF)较术前明显增高,差异有统计学意义(P＜0.05),同组中的HBV、MTT、PS在治疗前后差异均无统计学意义.结论 CT灌注扫描能够通过TACE治疗前后瘤组织的灌注改变来评估TACE疗效.CT灌注扫描是一种有价值的观测HCC介入治疗疗效的无创医疗技术.
【总页数】4页(P487-490)
【作者】陈广;马大庆;贺文;张宝丰
【作者单位】首都医科大学附属北京友谊医院,100050;首都医科大学附属北京友谊医院,100050;首都医科大学附属北京友谊医院,100050;首都医科大学附属北京友谊医院,100050
【正文语种】中文
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