直肠与肛管疾病

直肠与肛管疾病

直肠肛管疾病是肠道常见的疾病。多因病人不好的生活饮食习惯造成。随着生活水平的提供，该病发病率直线上升。

分类：

直肠肛管周围脓肿

是直肠肛管周围软组织或周围间隙的急性化脓性感染，并形成脓肿。

肛瘘

肛管或直肠下端与与肛门周围皮肤之间的慢性感染性通道称肛瘘。

肛裂

肛裂为肛管皮肤全层裂开所形成的慢性溃疡，好发于肛管的后正中线，中青年多见。

痔

痔是直肠上、下静脉丛在齿状线附近淤血扩张、迂曲而形成的静脉团。按其发生部位，可分为内痔、外痔和混合痔。

2临床表现

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一、直肠肛管脓肿临床表现

(1)肛门周围脓肿(肛旁皮下脓肿):最常见，持续性疼痛或跳痛，局部表现为主，表现为红肿、触痛，脓肿形成后有波动感。

(2)坐骨肛管间隙脓肿:位于肛提肌以下，表现为局部红肿、胀痛，可有直肠刺激征或排尿困难，全身感染症状较明显。

(3)骨盆直肠间隙脓肿:位于肛提肌以上，主要表现为全身中毒症状，直肠刺激症，排尿排便困难更明显。

二、肛瘘临床表现

典型症状是反复自外口流出少量脓性、血性、粘液性分泌物，甚至有气体和粪便排出，可刺激肛周皮肤引起潮湿和瘙痒。当外口阻塞或假性愈合时，可出现直肠肛管周围脓肿的疼痛、发热等表现。

肛门检查可见肛周皮肤上有一个或多个外口，呈红色乳头状隆起，或肉芽组织突起，挤压外口时有脓性或血性分泌物排出。

直肠指检可触及较硬的条索状瘘管和硬结样内口。指检不能确定时，可用白湿纱布填入肛管至直肠下端，由外口注入亚甲蓝溶液，然后抽出纱布，观察纱布条染色部位，以判断内口位置。

三、肛裂临床表现

典型的临床表现为疼痛、便秘和出血、肛裂三联症。

(1)疼痛：肛裂最主要的症状是排便时肛管裂伤疼痛及便后肛门括约肌挛缩痛。疼痛特点为两次高峰，故又称马鞍型。排便时因肛裂部位神经末梢受到刺激，出现肛门剧烈疼痛。

(2)便秘：由于排便时及排便后疼痛，病人惧怕排便，有意推迟排便时间，使原有便秘加重，致排便时疼痛更加剧烈，肛裂更重，形成恶性循环。

(3)出血：排便时肛管损伤，创面可有少量出血，可见粪便表面带有鲜血或滴血，但大量出血者少见

(4)肛门检查：以手轻轻分开臀部肛门皮肤，新鲜肛裂边缘整齐，基底红色，陈旧肛裂底深而不整齐，较硬，基底苍白，可见前哨痔、梭形裂口、肥大肛乳头(肛裂三联征)，急性期应避免直肠指诊或直肠检查，以免引起疼痛。

四、痔临床表现

(1)内痔：主要表现为间歇性无痛性便血和痔核脱出。根据病变程度将内痔分为3期。

(2)外痔：一般无明显症状，或仅有肛门异物感。因便秘、排便用力过猛，可引起外痔静脉丛破裂，血块凝结于皮下，形成血栓性外痔，出现肛门部剧烈疼痛，咳嗽、排便或行走时加重。检查可见肛门表面暗紫色硬结，压痛明显，此外，尚有结缔组织外痔(皮垂)、静脉曲张性外痔、炎性外痔。

(3)混合痔：兼有内、外痔的特征。

3诊断

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1、不舒适：疼痛、瘙痒等，与内痔嵌顿、血栓性外痔、肛裂、肛瘘或手术创伤有关

2、排便异常：便秘，与惧怕疼痛、饮水及纤维素摄入不足有关

4护理

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(1)饮食：多进食蔬菜、水果以及富含纤维素的食物，每天保证足够的水份摄入，以利排便。避免进食刺激性食物，如饮酒、辛辣食物等。

(2)保持大便通畅：养成每天定时排便的习惯，并避免排便时间过长。对于习惯性便秘者，可通过调节饮食，增加粗纤维食物，每日口服适量蜂蜜，多数可缓解。若不缓解，可服缓泻剂，帮助通便，或用肥皂水500～1000ml灌肠排便。

(3)坚持保健活动：年老体弱者要鼓励进行适当运动;对于长期站立或久坐工作者，指导作保健操。通过活动促进肠蠕动和肛门括约肌的舒缩功能。

(4)保持肛门清洁：每天或便后清洁肛门。可采用温水或0.02%高锰酸钾溶液坐浴(40～50℃)。以清洁肛门，改善血液循环，促进炎症吸收，同时还有缓解括约肌痉挛、减轻疼痛的作用。应采用高度适宜的坐浴盆，将整个会阴部浸泡在热水中，每天1～2次，每次15～20min。对于年老体弱者，坐浴结束后应予以搀扶，以免跌倒。

术前护理

术前3 日进少渣饮食，并口服缓泻剂或肠道杀菌剂，预防感染。术前1 日进流质饮食。手术前晚清洁灌肠。做好手术区皮肤准备，女性已婚病人术前冲洗阴道。

术后护理

1．病情观察应加强巡视．观察伤口敷料有无渗血．定时监测血压、脉搏，警惕发生内出血。2.疼痛护理手术后因括约肌痉挛，或肛管内敷料填塞过多而加剧伤口疼痛。术后l～2 日内应适当给予镇痛药。必要时放松肛管内填塞敷料。

3．饮食和排便术后3 天内给予流食，然后改少渣饮食。小时内服阿片48 酊以减少肠蠕动，有控制排便的作用．避免术后3 日内解大便，有利于手术切口愈合。3 日后便秘者，口服液状石蜡等药物通便，但禁忌灌肠。

4.伤口护理术后取仰卧位时，臀部垫气圈，以防伤口受压排便后伤

口被粪便污染，应立即用0.02％高锰酸钾溶液坐浴，然后再换药。

5．处理尿潴留术后病人因手术和麻醉刺激、切口疼痛，或不习惯床上排尿可引起尿潴留。经过镇痛、热敷按摩、诱导排尿等处理，多能自行排尿。若因肛管内填塞敷料刺激引起尿潴留者，应及时松解填塞的敷料。

6．预防并发症注意病人有无排便困难、大便变细或肛门失禁现象。为防止肛门狭窄，术后5～10 日内可用示指扩肛，每日1 次。肛门括约肌松弛者，术后3 日开始做肛门收缩舒张运动。

健康指导

1．病人平时应多饮水、多吃水果及适量粗纤维食物．戒饮酒。避免辛辣等刺激性食物．保持大便通畅。养成每日定时排便，每天坚持适量的体育活动。

2．出院后，若伤口未愈合者，每次排便后仍需坐浴。

3．有肛门狭窄者，继续坚持行肛门扩张。若出现排便困难．应及时去医院检查。

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