胸腰段脊柱骨折ppt课件
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脊柱骨折PPT
及加强腰背肌功能锻炼。若脊柱前柱压缩近Ⅱ度或以上，后凸成角＞30°则需手术治疗复位
固定及脊柱融合 2.爆裂骨折 ：椎管受累＜30%，神经检查正常，行保守治疗。病人椎管受累超过30%以上，
脊柱后凸明显，或有神经症状，则需行脊柱前路或后路复位、减压、内固定和植骨融合术
3.Chance骨折：手术治疗适于有明显的脊柱韧带结构断裂及椎间盘损伤的脊柱不稳定性骨折。
三、脊柱骨折的临床表现
体位
感觉
反射
膝、踝反射；病 理反射；肛门括 约肌反射和球海 绵体反射
压痛
肌力
畸形
分为6级，即0～5级
四、脊柱骨折的影像学表现
1.X线平片：拍摄压痛区域的正、侧位片，必要时加摄斜位片或张口位片，在斜位片上可以了解 有无椎弓峡部骨折 2.CT：压痛区域的CT及三维重建；必要时，可拍摄脊柱全长CT三维重建 3.MRI：疑有脊髓、神经损伤或椎间盘损伤时应作脊柱相应部位的磁共振检查 4.其他：如超声检查腹膜后血肿，电生理检查四肢神经情况等
Part 01
脊柱骨折
一、脊柱骨折的概念
脊柱骨折包括颈椎、胸椎、胸腰段及腰椎的骨折，约占全身骨折的5%~6%， 其中胸腰段骨折最多见。脊柱骨折可以并发脊髓或马尾神经损伤，特别是颈椎骨折脱位合并脊髓损伤可高达70%，能严重致残甚至危及生命
➢ 颈椎骨折分类
1.屈曲型损伤 （1）压缩型骨折 （2）骨折-脱位
谢谢观看！
3.齿状突骨折：对Ⅰ型、Ⅲ型和没有移位的Ⅱ型齿状突骨折， 一般采用非手术治疗，Ⅱ型骨折如一般主张手术治疗 4.枢椎椎弓骨折：无移位的枢椎椎弓根骨保守治疗 若椎体有向前移位应行颅骨牵引复位、内固定、植骨融合
颈2前路螺钉复位内固定 颈1～2后路切开复位内固定
第三节腰椎骨折PPT课件
（2）脑脊液漏 多因陈旧性骨折或原有推管严重狭窄，后纵同 带与硬膜囊粘连严重，手术分离或切除后纵韧带时损伤硬膜囊 所致。一旦出现引流物淡血性或洗肉水样，24小时引流超过 500ml,立即将切口负压引流改普通引流袋引流，去枕平卧， 术后采取严格的颈部制动、切口局部用1kg砂袋加压。对头晕、 呕叶患者，抬高床尾30°～45°，予头低脚高位。同时报告 医生，遵医嘱静脉滴注等渗液，必要时了拔管|加密縫合。 （3）胃肠道并发症 腰推前路手术早期，有柱固定于伸展位小 丛自主神吓功能贰乱；电解质失衡；或由于腹膜后血肿对植物 神经的刺激，卧床使肠蠕动减慢、常出现腹胀、腹痛、便秘等 症状。对腹胀严重者应禁食，在排除急腹症后，可热敷腹部， 肌肉注射新斯的明针，或口服番泻叶、大黄水，必要时给予持 续胃肠减压、灌肠。指导患进行肌的收缩锻炼，告知患者养成 床上排便及定时排便习惯。
2·McAfee等分类 将骨折分为6种类型。 （1）楔形压缩骨折仅前柱受损。 （2）稳定性爆裂骨折仅有前柱和中柱受损。 （3）不稳定爆裂骨折除上述外还有后柱损伤。 （4）chance骨折以前纵韧带前方为轴的屈曲力作用的结果， 造成了水平方向的撕脱伤。 （5）屈曲牵张型骨折 屈曲轴位于前纵韧带后方且伴有前柱、 中柱的压缩，而后柱则在张力作用下损伤。 （6）平移骨折脊柱三柱在剪力作用下损伤。
（三）临床表现 1.局部疼痛，压痛、叩击痛。 2.椎旁肌紧张，腰椎活动受限，不能翻身起立。 3·受损部位棘突后凸或出现成角畸形。 4.腹胀、腹痛主要因骨折所致的后腹膜血肿刺激腹腔神经丛引 起腹肌反射性紧张或痉挛。 5.急性尿潴留因脊髓损伤或后腹膜血肿刺激引起膀胱括约肌反 射性痉挛所致。 6·腰髓损伤表现受累平面以下出现感觉、运动及肛门、膀胱括 约肌功能障碍。腰骶椎的损伤可造成马尾神经的受压、挫伤或 断裂，表现为下肢的弛缓性瘫痪、感觉丧失及会阴区括约肌功 能障碍。
脊柱骨折精品PPT课件
11
12
Hangman骨折
13
齿状突骨折线片、CT、MRI
15
漏诊原因
1、合并脑外伤 2、合并胸腹外伤 3、未做特殊体位拍片
16
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五、搬运原则
平托搬运、滚动翻身
18
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六、治疗
1、稳定骨折（压缩小于1/2，附件骨折） 保守治疗
2、不稳定骨折： （压缩大于1/2，骨折脱位,两 柱以上的爆裂骨折）
手术治疗： 爆裂骨折，减压固定（后路减压、前路减压） 骨折脱位，复位固定
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三、颈椎骨折的分类
1、屈曲损伤：a、半脱位 b、双侧椎间关节脱位（关节绞锁） c、单纯压缩骨折
2、垂直压缩损伤：a、环椎损伤（Jafferson骨折） b、爆裂骨折
3、过伸损伤：a、过伸损伤 b、环椎椎弓骨折（Hangman骨折）
4、机制不明的骨折（齿状突骨折）
10
Jafferson骨折
脊柱骨折 Spinal Fracture
1
一、解剖
1、三柱理论（1983年Denis） 2、什么是胸腰段（胸11，12，腰1，2） 3、脊髓圆锥止于腰1下缘
2
3
T11,12 T11,12 L1,2
4
L1
5
二、分类
1、单纯压缩 2、稳定性爆裂骨折 3、不稳定性爆裂骨折 4、Chance骨折（安全带骨折） 5、屈曲牵拉 6、骨折脱位
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Hangman骨折
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齿状突骨折线片、CT、MRI
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漏诊原因
1、合并脑外伤 2、合并胸腹外伤 3、未做特殊体位拍片
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五、搬运原则
平托搬运、滚动翻身
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六、治疗
1、稳定骨折（压缩小于1/2，附件骨折） 保守治疗
2、不稳定骨折： （压缩大于1/2，骨折脱位,两 柱以上的爆裂骨折）
手术治疗： 爆裂骨折，减压固定（后路减压、前路减压） 骨折脱位，复位固定
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三、颈椎骨折的分类
1、屈曲损伤：a、半脱位 b、双侧椎间关节脱位（关节绞锁） c、单纯压缩骨折
2、垂直压缩损伤：a、环椎损伤（Jafferson骨折） b、爆裂骨折
3、过伸损伤：a、过伸损伤 b、环椎椎弓骨折（Hangman骨折）
4、机制不明的骨折（齿状突骨折）
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Jafferson骨折
脊柱骨折 Spinal Fracture
1
一、解剖
1、三柱理论（1983年Denis） 2、什么是胸腰段（胸11，12，腰1，2） 3、脊髓圆锥止于腰1下缘
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T11,12 T11,12 L1,2
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L1
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二、分类
1、单纯压缩 2、稳定性爆裂骨折 3、不稳定性爆裂骨折 4、Chance骨折（安全带骨折） 5、屈曲牵拉 6、骨折脱位
护理查房腰椎骨折ppt课件
护理查房
腰椎骨折
2014.05.58
11区
解剖
腰椎骨折简介
由于胸腰椎段位于相对固定的胸椎与活动度大 的腰椎之间，从功能上作为运动应力支点而更易 于损伤。临床上占所有脊柱骨折，其中70%以上 发生于胸、腰段(以第12胸椎、第1腰椎为最多)。 除了骨结构损伤外，胸腰椎骨折经常伴有脊髓， 圆锥，马尾的损伤，引起截瘫甚至死亡，并可严 重影响内脏的解剖和生理变化。
八 健康宣教
功能锻炼指导: １ 、术后０-７ｄ功能训练及康复： ① 教会病人进行双下肢的伸肌和屈肌的锻炼； ②教会病人进行肘关节及腕关节的训练； ③ 深呼吸训练、扩胸运动 。 2、术后７-２０ｄ： 在之前的训练的基础上指导病人进行综合下肢肌肉的训练：仰卧位， 行伸屈髋、膝关节活动， 两腿交替反复进行， 锻炼时注意足跟不要 离开床面。每日２-３ 次， 开始时每次１０-２０次，以后逐渐递增。 ３、 术后 ２１ ｄ 及出院后： ① 督促病人继续之前的训练； ② 指导病人进行腰背肌的训练：“五点支撑”法 、“小燕飞”等； ③ 指导病人进行腹肌训练。
八 健康宣教
5、手术后病人卧床时间依内固定器具的特性及术后脊柱稳定性而定， 一般4周后可佩带腰部支具下地活动，练习站立和行走，行走时挺胸， 时间不宜过长，以休息为主。忌做大幅度、高强度活动，防止内固定 松动和折断。骨质疏松者应适当延缓下床活动时间。3个月后可练习 弯腰前屈。 指导 功能锻炼要坚持不懈，先易后难，循序渐进，以 能耐受为度。 6、定期复查：1个月，3个月，6个月到医院复查，在医生的指导下生 活和工作。
养，可适当补充锌剂及维生素C，以增强皮肤及全身的抵抗力。 5.告知患者术后提早进行腰背肌功能锻炼，防止肌肉萎缩。训练法 循序渐进，进行康复锻炼。
6.注意手卫生，严格无菌操作，预防伤口及各种管路感染。随时 观察并保持敷料干燥。观察引流管情况并妥善固定，告知患者注 意避免牵拉引流管。 7. 给予床挡保护，防止坠床，并给与家属相关知识宣教、嘱其 24h陪人，认真做好床头交接。 8.潜在并发症： 1）坠积性肺炎：医嘱深呼吸，有效咳嗽，促进排痰，增进肺功 能。遵嘱给予雾化吸入，稀释痰液，有利于咳出。 2）便秘：指导患者饮食，多食用清淡，富含纤维素的食物，如 水果、芹菜、蜂蜜等，忌辛辣，多喝水，每日晨起引用淡盐水1 杯，防便秘，遵医嘱服用理气活血药物帮助排便。 。 3）泌尿系统感染：多饮水以增加尿量，达到冲洗膀胱的作用， 保持会阴清洁。
腰椎骨折
2014.05.58
11区
解剖
腰椎骨折简介
由于胸腰椎段位于相对固定的胸椎与活动度大 的腰椎之间，从功能上作为运动应力支点而更易 于损伤。临床上占所有脊柱骨折，其中70%以上 发生于胸、腰段(以第12胸椎、第1腰椎为最多)。 除了骨结构损伤外，胸腰椎骨折经常伴有脊髓， 圆锥，马尾的损伤，引起截瘫甚至死亡，并可严 重影响内脏的解剖和生理变化。
八 健康宣教
功能锻炼指导: １ 、术后０-７ｄ功能训练及康复： ① 教会病人进行双下肢的伸肌和屈肌的锻炼； ②教会病人进行肘关节及腕关节的训练； ③ 深呼吸训练、扩胸运动 。 2、术后７-２０ｄ： 在之前的训练的基础上指导病人进行综合下肢肌肉的训练：仰卧位， 行伸屈髋、膝关节活动， 两腿交替反复进行， 锻炼时注意足跟不要 离开床面。每日２-３ 次， 开始时每次１０-２０次，以后逐渐递增。 ３、 术后 ２１ ｄ 及出院后： ① 督促病人继续之前的训练； ② 指导病人进行腰背肌的训练：“五点支撑”法 、“小燕飞”等； ③ 指导病人进行腹肌训练。
八 健康宣教
5、手术后病人卧床时间依内固定器具的特性及术后脊柱稳定性而定， 一般4周后可佩带腰部支具下地活动，练习站立和行走，行走时挺胸， 时间不宜过长，以休息为主。忌做大幅度、高强度活动，防止内固定 松动和折断。骨质疏松者应适当延缓下床活动时间。3个月后可练习 弯腰前屈。 指导 功能锻炼要坚持不懈，先易后难，循序渐进，以 能耐受为度。 6、定期复查：1个月，3个月，6个月到医院复查，在医生的指导下生 活和工作。
养，可适当补充锌剂及维生素C，以增强皮肤及全身的抵抗力。 5.告知患者术后提早进行腰背肌功能锻炼，防止肌肉萎缩。训练法 循序渐进，进行康复锻炼。
6.注意手卫生，严格无菌操作，预防伤口及各种管路感染。随时 观察并保持敷料干燥。观察引流管情况并妥善固定，告知患者注 意避免牵拉引流管。 7. 给予床挡保护，防止坠床，并给与家属相关知识宣教、嘱其 24h陪人，认真做好床头交接。 8.潜在并发症： 1）坠积性肺炎：医嘱深呼吸，有效咳嗽，促进排痰，增进肺功 能。遵嘱给予雾化吸入，稀释痰液，有利于咳出。 2）便秘：指导患者饮食，多食用清淡，富含纤维素的食物，如 水果、芹菜、蜂蜜等，忌辛辣，多喝水，每日晨起引用淡盐水1 杯，防便秘，遵医嘱服用理气活血药物帮助排便。 。 3）泌尿系统感染：多饮水以增加尿量，达到冲洗膀胱的作用， 保持会阴清洁。
胸腰椎骨折PPT课件
• 预防呼吸系统并发症
• 泌尿系感染的预防
• 保护皮肤、防止压疮
• 预防下肢深静脉血栓 • 胃肠道功能障碍的护理
功能锻炼
• 鼓励患者床上活动上下肢，同时要积极进 行挺胸、背伸等练习。 • 康复期的锻炼主 要为腰背肌及双侧 股四头肌收缩和肢 体关节的锻炼，防 止关节强直和肌肉 萎缩。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
项目的安全性论证
2323
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SUCCESS
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解剖
解剖
- L1 -L5 体积递增
形
– 比胸椎长和宽，椭圆 – 水平，方形 – 比胸椎小
加 根
– 大，但神经根受压风险增 – 大得能够容纳马尾和神经
解剖
病因
• 间接暴力所致 如高处坠落、足臀部着地，亦可 因弯腰工作重物打击背、肩部，使脊柱突然屈曲 而致伤 • 直接暴力所致 多为工伤或交通事故直接撞击胸 腰部或因弹击伤 • 肌肉拉力 因肌肉突然收缩而致的横突骨折或棘 突撕脱性骨折 • 病理性骨折 脊柱肿瘤或其他骨病加之轻微外伤。
骨折分类
• 1、稳定性骨折：轻度和中度的压缩骨折，脊柱后 柱完整。 • 2、不稳定性骨折：⑴脊柱三柱中二柱骨折，如屈 曲分离损伤累及后柱和中柱骨折。⑵爆裂骨折： 中柱骨折、骨折块突入椎管，有潜在神经损伤， 属于不稳定性骨折。⑶骨折-脱位累及脊柱三柱的 骨折脱位，常伴有神经损伤症状。
骨折分类
(1)单纯性楔形压缩性骨折
胸腰椎骨折
合肥市第二人民医院骨科
病史简介
20床患者刘兴仿，男， 30岁，住院号0162204，系高出 坠落伤至左足跟、腰部疼痛伴活 动受限3小时入院。专科查体： 左足跟及踝关节肿胀明显，皮肤 淤青，局部压痛，左踝关节活动 受限；腰背部压痛，叩击痛 （+），腰椎活动受限，双下肢 感觉可，肌力可。X线片示：左 跟骨可见多个骨折线，移位明显， 跟距关节面塌陷明显。胸椎CT示： T11椎体轻度压缩性骨折。
胸腰椎骨折PPT课件
§解剖概要
教学查房
▲脊柱由椎骨、椎间盘联结而成。计颈椎7个、胸椎12个、腰
椎5个、5个骶椎融合为骶骨、3-5个尾椎形成尾骨。 ▲每个椎骨分椎体和附件两部分。椎体前方有前纵韧带，后 方有后纵韧带。附件包括两侧的椎弓根、椎板、横突、上下 关节突及后方的棘突，棘突之间有棘间韧带和棘上韧带。椎
板之间有黄韧带。
按照骨折稳教定学性查分房类
稳定型 不稳定型
椎体压缩高度未超 过50%；单纯横突 骨折。
椎体高度压缩超过 50%；椎体畸形角 >20°；伴脊髓神经 功能损害；骨折伴 脱位；压缩骨折伴 棘突或棘间韧带断 裂等。
胸腰椎骨折依据形态教分学类查房
• 单纯性契形压缩性骨 折
• 稳定性爆裂型骨折 • 不稳定性爆裂型骨折 • Chance骨折 • 屈曲-牵拉型损伤 • 脊柱骨折-脱位
●腰椎正侧位片：
教学查房
腰椎正侧位片
●腰椎CT：
教学查房
腰1横断面
腰4横断面
●腰椎MRI：
教学查房
腰椎MRI T1相
腰椎MRI T2相
§胸腰椎骨折手术适应证教学查房
▲TLICS评分§胸腰椎骨折手术适应证 ▲评分与治疗决策§胸腰椎骨折手术入路选择 ●保守？ ●手术？
后路手术 (posterior approach) 前路手术 (anterior approach) 前后路联合手术 (anterior-posterior approach)
保守or手术？
WHY
教学查房
●answer：
▲诊断：腰1、腰4椎体压缩性骨折 ▲治疗方案：保守治疗
教学查房
●具体治疗措施：
▲绝对卧床（2-3个月） ▲止痛、通便、适量补液、促进骨折愈合治疗 ▲ 1周左右指导腰背肌及直腿抬高功能锻炼
胸腰椎骨折(教学查房)课件
胸腰椎骨折的治疗
非手术治疗
卧床休息
对于轻度骨折或稳定性 骨折，通常需要卧床休 息，以减轻疼痛和避免
进一步损伤。
药物治疗
物理治疗
支具固定
使用非处方或处方药物 来缓解疼痛和消炎。
如按摩、热敷或冷敷等， 有助于缓解疼痛和肌肉 紧张。
对于某些类型的骨折， 医生可能会建议使用支 具或石膏来固定受伤部位。
手术治疗
手术目的
手术方法
对于不稳定性骨折或合并神经损伤的骨折， 手术治疗通常是为了恢复脊柱的正常排列， 解除神经压迫，并稳定骨折部位。
包括前路手术、后路手术和微创手术等。 具体手术方法取决于骨折的类型和位置。
手术后护理
并发症预防
手术后需要密切观察患者的生命体征，定 期更换敷料，并进行康复训练。
手术后需要预防感染、血栓形成等并发症。
预防再次受伤
通过改变生活方式、加强骨骼健康等措施，预防再次发生胸腰椎骨折。
04
CATALOGUE
胸腰椎骨折的预防与护理
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，增强体质。
安全防护
在从事高风险活动时，如高空作业、驾驶等，应佩戴安全防护装备。
定期检查
对于高危人群，如老年人、骨质疏松患者等，应定期进行骨密度检 测和全身骨骼检查。
性功能问题
某些骨折可能导致性功能问题， 需要进行专门的治疗。
预防与处理
预防为主
对于胸腰椎骨折，预防比治疗更为重 要，例如通过锻炼提高骨骼质量、避 免高风险活动等。
及时诊断与治疗
如果出现疑似胸腰椎骨折的症状，应 及时就医，确诊后尽早开始治疗。
康复锻炼
在治疗过程中，应配合康复锻炼，以 促进骨折愈合和功能恢复。
非手术治疗
卧床休息
对于轻度骨折或稳定性 骨折，通常需要卧床休 息，以减轻疼痛和避免
进一步损伤。
药物治疗
物理治疗
支具固定
使用非处方或处方药物 来缓解疼痛和消炎。
如按摩、热敷或冷敷等， 有助于缓解疼痛和肌肉 紧张。
对于某些类型的骨折， 医生可能会建议使用支 具或石膏来固定受伤部位。
手术治疗
手术目的
手术方法
对于不稳定性骨折或合并神经损伤的骨折， 手术治疗通常是为了恢复脊柱的正常排列， 解除神经压迫，并稳定骨折部位。
包括前路手术、后路手术和微创手术等。 具体手术方法取决于骨折的类型和位置。
手术后护理
并发症预防
手术后需要密切观察患者的生命体征，定 期更换敷料，并进行康复训练。
手术后需要预防感染、血栓形成等并发症。
预防再次受伤
通过改变生活方式、加强骨骼健康等措施，预防再次发生胸腰椎骨折。
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CATALOGUE
胸腰椎骨折的预防与护理
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，增强体质。
安全防护
在从事高风险活动时，如高空作业、驾驶等，应佩戴安全防护装备。
定期检查
对于高危人群，如老年人、骨质疏松患者等，应定期进行骨密度检 测和全身骨骼检查。
性功能问题
某些骨折可能导致性功能问题， 需要进行专门的治疗。
预防与处理
预防为主
对于胸腰椎骨折，预防比治疗更为重 要，例如通过锻炼提高骨骼质量、避 免高风险活动等。
及时诊断与治疗
如果出现疑似胸腰椎骨折的症状，应 及时就医，确诊后尽早开始治疗。
康复锻炼
在治疗过程中，应配合康复锻炼，以 促进骨折愈合和功能恢复。
脊柱骨折ppt课件
（1）屈曲性损伤。
（2）垂直压缩性损伤。
（3）过伸性损伤。
骨折以胸腰段最为常见。单纯脊柱骨折可造成脊柱 的稳定性破坏，引起腰痛；由于椎体后方有脊髓和马 尾组织的存在，脊柱骨折尤其是中柱的骨折常会造成 脊髓损伤，报道可达70%，颈、胸、腰椎单纯性骨折或 脱位经积极治疗，一般预后良好；若合并有脊髓、马 尾或神经损伤，视其神经功能恢复情况来决定预后。
学习交流PPT
4
Denis 提出三柱理论.将人脊柱解剖学上分三柱： 前柱——包括前纵韧带，椎体和椎间盘的前 2/3 中柱——包括椎体和椎间盘的后 1/3，后纵韧带,
中柱是维持脊柱稳定的关键。只要中柱是完整的，则脊 柱的力学性能是稳定的，能承受正常载荷，假若前 、 中柱或后、中柱受损，则脊柱是不稳定的，并可能有神 经损伤。
学习交流PPT
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二、根据部位分为颈椎、胸椎、腰椎骨折脱位，按椎
骨解剖分为椎体、椎弓、关节突、横突、棘突骨折。 三、根据脊柱骨折的稳定程度分为： 1、不稳定骨折：指稳定脊柱骨折的因素受到严重破坏。 2、稳定性骨折：骨折后无移位倾向，如单纯椎体压缩 骨折。 四、根据脊柱骨折有无脊髓损伤可分为：单纯脊柱骨折、 合并脊髓损伤的脊柱骨折。
4. 反射异常 可出现反射亢进及病理征
学习交流PPT
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肌力的分级 0级：肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力。 Ⅰ级：肌肉有主动收缩力（可见肌肉轻微收缩）， 但不能带关节活动。 Ⅱ级：可以带动关节水平活动，但不能对抗地心 引力（肢体能在床上平行移动）。 Ⅲ级：能对抗地心引力做主动关节活动，但不能 对抗阻力，肢体可以克服地心吸引力，能抬离床 面。 Ⅳ级：能对抗较大的阻力，但比正常者弱（肢体 能做对抗外界阻力的运动） Ⅴ级：正常肌力（肌力正常，运动自如）
（2）垂直压缩性损伤。
（3）过伸性损伤。
骨折以胸腰段最为常见。单纯脊柱骨折可造成脊柱 的稳定性破坏，引起腰痛；由于椎体后方有脊髓和马 尾组织的存在，脊柱骨折尤其是中柱的骨折常会造成 脊髓损伤，报道可达70%，颈、胸、腰椎单纯性骨折或 脱位经积极治疗，一般预后良好；若合并有脊髓、马 尾或神经损伤，视其神经功能恢复情况来决定预后。
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Denis 提出三柱理论.将人脊柱解剖学上分三柱： 前柱——包括前纵韧带，椎体和椎间盘的前 2/3 中柱——包括椎体和椎间盘的后 1/3，后纵韧带,
中柱是维持脊柱稳定的关键。只要中柱是完整的，则脊 柱的力学性能是稳定的，能承受正常载荷，假若前 、 中柱或后、中柱受损，则脊柱是不稳定的，并可能有神 经损伤。
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二、根据部位分为颈椎、胸椎、腰椎骨折脱位，按椎
骨解剖分为椎体、椎弓、关节突、横突、棘突骨折。 三、根据脊柱骨折的稳定程度分为： 1、不稳定骨折：指稳定脊柱骨折的因素受到严重破坏。 2、稳定性骨折：骨折后无移位倾向，如单纯椎体压缩 骨折。 四、根据脊柱骨折有无脊髓损伤可分为：单纯脊柱骨折、 合并脊髓损伤的脊柱骨折。
4. 反射异常 可出现反射亢进及病理征
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肌力的分级 0级：肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力。 Ⅰ级：肌肉有主动收缩力（可见肌肉轻微收缩）， 但不能带关节活动。 Ⅱ级：可以带动关节水平活动，但不能对抗地心 引力（肢体能在床上平行移动）。 Ⅲ级：能对抗地心引力做主动关节活动，但不能 对抗阻力，肢体可以克服地心吸引力，能抬离床 面。 Ⅳ级：能对抗较大的阻力，但比正常者弱（肢体 能做对抗外界阻力的运动） Ⅴ级：正常肌力（肌力正常，运动自如）
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永久性耻骨上膀胱造瘘术
人工体神经-内脏神经反射弧
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脊髓损伤并发症
褥疮
1度 皮肤发红，周围水肿 2度 皮肤出现水疱，色泽紫黑，有 浅层皮肤坏死 3度 皮肤全层坏死 4度 坏死范围深达韧带与骨骼
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脊髓损伤并发症
体温失调
将患者安置在空调房内 物理降温 药物疗法，输液和冬眠药物
xx
损伤时间(h)
剂量[mg/(kg*h)]
La Rosa等进行一项荟萃分析，纳入1687病例，分为早 期减压组（＜24 h ）、延迟减压组（ ＞24 h ）和保守治 疗组。经统计，早期减压组对神经功能恢复更有利，排除纳 入病例不均一性，作者也认为早期手术是最佳选择。
雷伟，孙宏慧主译．Orthopaedic Surgery Essentials: Spine．西安：第四军医大学出版社，2007． La Rosa G, Conti A, Cardali S, et al.Does early decompression improve neurological outcome of spinal cord injured patients? Appraisal of the literature using a meta-analytical approach. Spinal Cord 2004;42:503–12. xx
xx
胸腰椎骨折分类 （McAfee分型）
McAfee分型 Denis分型 AO/Magerl分型 Ferguson & Allen分型 Thoracolumbar Injury Classification and Severity Score (TLICS) Load-sharing Classification
xx
xx
Magerl F, Aebi M, Gertzbein SD, et al. A comprehensive classification of thoracic and lumbar xx injuries. Eur Spine J. 1994; 3:184–201.
临床表现与诊断
xx
胸腰段是脊柱损伤最常见部位
大部分胸腰椎损伤发生在T11-L1（L2）（52%）
其次为L1-L5（32%）和T1-T10（16%）
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解剖要点
Denis三柱理论 前柱 椎体的前2/3 纤维环的前半部分 前纵韧带
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解剖要点
中柱 椎体的后2/3 纤维环的后半部分 后纵韧带
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解剖要点
后柱 后关节囊、黄韧带 脊椎的附件 关节突与棘上、棘间韧带
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A型：贯穿一个椎体平面 B型：贯穿一个韧带和间 盘平面 C型：贯穿韧带和间盘伴 有中柱的两个平面损伤
雷伟，孙宏慧主译．Orthopaedic Surgery Essentials: Spine．西安：第四军医大学出版社，2007．
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Norbert Boos, Max Aebi. Spinal Disorders: Fundamentals of Diagnosis and Treatment. Springer-Verlag Berlin Heidelberg,2008. xx
Aebi M. Classification of thoracolumbar fractures and dislocations. Eur Spine J 2010;19 Suppl 1:S2-7. xx
轻度损伤：棘突和横突骨折，椎弓峡 部和关节面骨折 严重损伤： 1、压缩型骨折 2、爆裂型骨折 3、屈曲/牵张型骨折 4、骨折脱位
严重外伤史 局部疼痛、站立及翻身困难 须详细询问病史 注意多发伤
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临床表现与诊断
临床查体必须仔细与全面 （感觉与运动障碍） 影像学检查
X线摄片 CT MRI
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急救搬运
担架、木板、门板 搬运方式
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治疗原则
严重多发伤应积极抢救
非手术治疗
卧硬板床休息 石膏或支具外固定 药物治疗
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Norbert Boos, Max Aebi. Spinals of Diagnosis and Treatment. Springer-Verlag Berlin Heidelberg,2008. xx
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轴向压缩
屈曲/牵拉
过伸
旋转
剪切
Norbert Boos, Max Aebi. Spinal Disorders: Fundamentals of Diagnosis and Treatment. Springer-Verlag Berlin Heidelberg,2008. xx
单纯性楔形压缩性骨折 稳定性爆破型骨折 不稳定性爆破型骨折 Chance骨折 屈曲-牵拉型损伤 脊柱骨折-脱位
持续时间(h)
＜3
3-8 ＞8
5.4
5.4 不处理
24
48 不处理
雷伟，孙宏慧主译．Orthopaedic Surgery Essentials: Spine．西安：第四军医大学出版社，2007．
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急诊手术的最佳时机尚不明确 早期＜72h（“72h时间窗”）减压手术不一 定会明显地促进神经功能恢复 更早＜12h减压手术也是安全可靠的
雷伟，孙宏慧主译．Orthopaedic Surgery Essentials: Spine．西安：第四军医大学出版社，2007．
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A型：贯穿一个椎体平面 B型：贯穿一个韧带和间 盘平面 C型：贯穿椎体伴有中柱 的两个平面损伤 D型：贯穿韧带和间盘伴 有中柱的两个平面损伤
雷伟，孙宏慧主译．Orthopaedic Surgery Essentials: Spine．西安：第四军医大学出版社，2007．
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A型：累及双终板 B型：仅累及上终板 C型：仅累及下终板 D型：前皮质弯曲， 终板未受损
雷伟，孙宏慧主译．Orthopaedic Surgery Essentials: Spine．西安：第四军医大学出版社， 2007． xx
A型：累及双终板 B型：上终板骨折 C型：下终板骨折 D型：合并旋转 E型：合并侧方移位或屈曲
治疗原则
手术治疗
椎管探查及减压 植骨融合 内固定
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脊髓损伤
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脊髓损伤并发症
呼吸衰竭与呼吸道感染 气管切开指征
上颈椎损伤 出现呼吸衰竭 呼吸道感染痰液不易咳出者 已有窒息者
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脊髓损伤并发症
泌尿生殖道的感染和结石
伤后2-3周导尿管定期开放，其余 时间关闭，避免膀胱肌挛缩 教会患者自行定时插导尿管