糖尿病心血管病变
糖尿病心血管并发症
餐后高血糖可增加心血管相关死亡风险
DECODA研究 (n=6,817)
心血管死亡多变量风险率
3.5 3.0 2.5 2.0 1.5 1.0 0.5 0 <6.1
p=0.83
p<0.001
6.1–6.9
≥7.0
<7.8
7.8–11.0 ≥11.1
2小时血糖(mmol/L) 经空腹血糖校正
空腹血糖 (mmol/L) 经2小时血糖校正
血脂异常 脂蛋白修饰 （LDL、VLDL） T淋巴细胞、 巨噬细胞聚集、 浸润 单核细胞黏附及 血管壁内移行 泡沫细胞
内皮细胞损伤及功能异常
血小板聚集、黏附 多种生长因子 血管壁平滑肌细胞增生 动脉粥样硬化斑块
糖尿病伴发动脉粥样硬化的危险因素（一） 血脂异常
血脂异常是动脉粥样硬化的首要致病因素，可是冠心 病的死亡率增加4倍。2型糖尿病的典型血脂变化是高甘 油三酯（TG）和低LDL
2型糖尿病自然病程与血管病变结局
β细胞功能
胰岛素抵抗
血糖
结 局
心脑血管疾病 肾病 视网膜病变
启 动
尚在代谢正常状态 基因？ 环境？
进 展
代谢综合征 胰岛素抵抗
心血管疾病是糖尿病患者死亡的首要原因
50 40
死亡率（%）
30 20 10 0
缺血性 其它心脏 糖尿病 心脏病 疾病 癌症 中风 感染 其它
综 合 治 疗
C-Cholesterin：调脂治疗 D-Diabetes：控制空腹及餐后血糖 E-Education：生活方式干预：饮食、运动、心理、戒烟
2011年 AACE指南强调综合性糖尿病管理
项目 治疗目标
﹤110 mg/dl ﹤140 mg/dl 140-180 mg/dl 总体：≤6.5%（个体化控制目标）; 对 健康状况不佳者可放宽 ﹤ 130/80 mmHg 男性﹥40 mg/dl; 女性 ﹥ 50 mg/dl ﹤ 150 mg/dl 最高危≤ 70 mg/dl; 高危﹤ 100 mg/dl 至少减少体重5-10%;或者避免体重增加 心血管疾病二级预防和高危患者的一级预 防
糖尿病极易并发冠心病等心血管疾病
严格控制血糖外，还要严格控制
此 外 ，糖 尿 病 患 者 往 往 会有 血脂、血压，及时纠正体内的高 胰 岛 素 抵抗 ，即机 体 对 胰 岛 素 产 血黏 、高血凝 、高胰 岛素血症状况 。
４ 糖 尿病 ８
送 到急 诊 科 ，被 诊 断 为 急性 心 肌 当于 得 过 一 次心 肌 梗 死 ，这 其 中 床 症 状 ，或 呈 非特 异 性 的 自主神 梗 死 并进 行 了抢 救 ，后病 情 缓 解 。 主要 原 因就是 糖 尿 病极 易 并 发 冠 经功能紊乱症状，如头晕、失眠、 王 先 生很 费 解 ，妻 子 之 前 没有 冠 心病等心血管疾病 。 心 病 ，也 没 有胸 闷 、胸 痛 的毛 病 ，
多汗、 心悸等。他们有的容易疲劳，
那 么 ，为 何 糖 尿 病 ，特 别 是 过 度 活动 后 出现 气 促 、胸 闷 ，发
没有 高 血 压 ，身材 不 胖 ，但有 ｌ ２型糖 尿病患者 易患心血管 并发症 绀 等 ； 数 经 常 出现心 肌 缺 血 的 ０ 多
余 年 的糖 尿 病 史 ，空 腹 血糖 控 制 呢？ 这 是 因为 糖 尿 病 是一 种 全 身 症状 ，如胸 闷 、憋气 、胸骨 后疼痛 。 在 ７～ １ｍｍｏ Ｌ左右 。 ０ ｌ ／
糖 化 血 红 蛋 白增 加 ，使 红细胞 携 氧 能 力 降 低 ，心 肌 容 易 缺 氧。糖 尿 病 患者 的血 小 板 黏 附性 和 聚集 性 增 高 ，血 液 黏 稠 度 增 加 ，红 细 胞变 形能力降低 ，易发生血栓 。 糖 尿 病 性 心 脏 病 的 临 床 表
王 先 生 将 持 续 胸 闷 的 妻 子 症 ，也就 是 说 得 糖 尿病 的危 险相 现 比较 复 杂 ，患者 早 期可 能 无 临
糖尿病的危害
糖尿病的危害糖尿病是一种常见而严重的代谢性疾病，对人体健康造成了巨大的危害。
它是由于胰岛素分泌不足或细胞对胰岛素的反应有问题导致的高血糖状态。
糖尿病分为两种主要类型：1型糖尿病和2型糖尿病。
无论是哪种类型的糖尿病，它们都带来了不可逆转的损害，并严重影响了病患的生活质量。
首先，糖尿病对心血管系统造成了巨大的危害。
许多研究表明，糖尿病患者患上心血管疾病（如高血压、冠心病和中风）的风险增加了两倍以上。
这是因为高血糖状态会损害血管壁，使其变得脆弱且易于破裂。
此外，糖尿病还可以导致血脂异常，增加动脉粥样硬化的风险，加速心脏和血管病变的进展。
其次，糖尿病对肾脏功能也会造成严重的损害。
高血糖状态会导致肾小球滤过率增加，进而损害肾小管，最终导致糖尿病肾病的发生。
糖尿病肾病是糖尿病最常见的并发症之一，是导致终末期肾脏疾病的主要原因之一。
在糖尿病肾病的早期阶段，患者可能只有微量白蛋白尿，但随着病情进展，患者会逐渐出现大量白蛋白尿、高血压和肾功能衰竭等症状，最终需要进行肾移植或透析治疗。
此外，糖尿病还会对神经系统造成损害，导致多种神经病变和神经症状。
常见的包括周围神经病变、自主性神经病变和中枢神经病变。
周围神经病变主要表现为下肢麻木、疼痛和感觉异常，严重时可能导致肢体溃疡和坏疽。
自主性神经病变会导致胃肠功能紊乱、尿潴留和性功能障碍等问题。
中枢神经病变则可能导致认知功能下降、抑郁和焦虑等精神症状。
糖尿病还会对眼部造成损害，引发多种眼部疾病。
最常见的是糖尿病视网膜病变，其特征是小的血管瘤和渗出，病情进展后可能导致视网膜出血、视网膜脱离和失明。
此外，糖尿病还可能引起白内障和青光眼等眼部并发症。
糖尿病还会对足部造成损害，引发糖尿病足。
糖尿病足是指由于高血糖状态导致的神经和血管病变，使得足部对损伤和感染的感知减弱，同时伤口康复缓慢，易发生溃疡和感染。
严重时可能发展为下肢坏疽，甚至需要截肢。
总之，糖尿病对人体造成的危害是全面而严重的。
糖尿病心血管并发症
糖尿病心血管并发症的危险因素
• 高血压 是已明确的主要危险因素,增加冠心病 和中风的危险性,并与糖尿病肾病有关。研究表明, 胰岛素抵抗与高血压呈正相关,提示血压升高也应 列入胰岛素抵抗。当高血压与明确的糖尿病同时 存在,常常是心血管并发症的危险因素,包括肾病发 生率升高。
• 胰岛素抵抗 血糖异常首先出现异常空腹血糖或 糖耐量异常,前瞻性研究显示空腹血糖或糖耐量异 常是心血管并发症的一种危险因素,危险因素的独 立程度还不清楚,因为心血管并发症常与代谢综合 征的其他危险因素同时存在。新近认识到代谢综 合征是一种促凝状态,胰岛素抵抗常伴有凝血机制 的异常易致动脉血栓形成。
糖尿病心血管并发症的危害
• 在糖尿病患者的总死亡率中80％系由主要 的心血管事件引起。
• 在各种主要心血管事件中，冠心病和缺血 性脑卒中是糖尿病患者主要的病因和死因。
• 糖尿病患者发生心肌梗塞的危险性是非糖 尿病者的2-3倍，而发生心梗后心力衰竭的 危险性是非糖尿病者的5倍。
糖尿病心血管并发症的危害
糖尿病心血管并发症最佳检测手段彩色 多普勒超声
• 安全—无创 • 无痛—无创 • 全面—涵盖心脏收缩舒张功能、心腔心肌结构、
血流方向速度；上肢下肢颈动脉等主要血管内皮 结构、管腔结构、血流方向速度等诸多指标，积 年对照。秉承我院“早诊断、早发现”和“糖尿 病诊治与教育相结合”的指导方针， 全面了解患 者的心血管情况以及变化规律。 • 经济
糖尿病心血管并发症
糖尿病的心血管并发症包括
•冠心病 • 中风 • 周围动脉疾病 • 肾病 • 视网膜病变 • 神经病变和心肌病
糖尿病心血管并发症的危害
• 糖尿病在成年人群中发病 率为8％。据估计，糖尿 病患者目前大约有1.7亿， 在未来的25年内将增加 50～70％。
糖尿病心血管疾病治疗的流程(全文)
糖尿病心血管疾病治疗的流程（全文）随着对糖尿病与血管疾病关系认识的日渐加深，学者们逐渐认识到，糖尿病与心血管疾病（CVD）可能存在共同的发病基础。
两者就好像是硬币的两个面，一方面，糖尿病本身就是冠心病的等危因素。
反之，很多确诊冠心病的患者也患有糖尿病或处于糖尿病前状态。
为提高心脏－糖尿病（cardio-diabetes）的诊治水平，糖尿病与冠心病专家应联合起来，共同参与冠心病与糖尿病的防治工作。
为此，欧洲心脏病学会（ESC）与欧洲糖尿病研究学会（ESAD）以糖尿病与心血管疾病的循证医学为基础，联合发表了糖尿病、糖尿病前期与心血管疾病指南，制订了冠心病合并糖尿病诊疗流程（见图1），并提出一系列较为完整的预防和治疗建议。
图1 2007年ESC/EASD有关冠状动脉疾病与糖尿病的诊治流程一、糖尿病的流行病学及其与心血管疾病的关系据估计，2007年全球糖尿病患者已达1.95亿，预计2030年将增长至3.3亿甚至5亿。
多项研究显示，大约有50％的II型糖尿病患者未被诊断，由于无症状而多年不被发现。
与此同时，糖尿病前期——糖耐量减低（IGT）人群也将由2007年的3.09亿增至2025年的4.20亿。
高血糖与心血管疾病（CVD）的风险之间有连续性关系，糖化血红蛋白（HbA1c）每升高1％，CVD危险会以特定幅度增加。
与无糖尿病者相比，男性糖尿病患者CVD风险增高2～3倍，女性糖尿病患者则增高3～5倍，存在着明显的性别差异。
Framingham 研究率先明确显示，与男性相比，女性一旦患有糖尿病则失去了性别的心血管的保护作用。
与男性糖尿病患者相比，女性糖尿病患者冠心病风险更高的的机制尚不清楚。
一项包括37项研究共447064糖尿病患者的荟萃分析表明，与糖尿病有关的致死性心脏病，糖尿病患者冠心病的死亡率远远高于非糖尿病患者（5.4 ％vs 1.6％，P＜0.001）。
与非糖尿病相比，女性与男性糖尿病患者的相对危险度（RR）分别为3.5（95％CI 2.70-4.53）和2.06（95％CI1.81-2,34）。
糖尿病合并心血管疾病的护理进展PPT课件
2019/11/1
7
心脏自主神经病变(CAN)：
约有20％-40％的糖尿病患者合并有CAN,CAN 可引起糖尿病无痛性心肌梗死和猝死。 其临床特点有：休息时心动过速，心率常大于 90 次 ／分．常较固定，不易受各种条件反射影响； 发生心肌梗死时症状不典型，可无痛，仅有恶心 呕吐、心律不齐、充血性心衰或仅表现疲乏等;体位 性低血压；在低血糖、服用ß-受体阻滞剂、补液等 因素诱发下，易发生心力衰竭。
干果等 饮酒 ：如果酒瘾较大，只可饮少量红酒
2019/11/1
50
低碳水化合物、高蛋白饮食
是目前流行的一种减肥饮食
指一天中碳水化合物摄入总量低于35克或小于2030%
对脂肪没有特殊限制
减少食物中碳水化合物比例、高蛋白饮食可能是减少心 血管疾病和糖尿病危险的最合适的饮食
高碳水化和物饮食为获得相同的益处，必须增加富含粗 纤维食物来减少饱和脂肪酸的摄入
2019/11/1
51
规律运动
运动在2型糖尿病治疗中占有重要地位，糖尿病患者运动 达到一定负荷时，能增加胰岛索敏感性，降低血糖。并发轻 中度高血压、冠心病患者应坚持长期、适量、有规律的有氧 运动，有助于减轻体重，改善心肺功能，调解脂肪及糖代谢， 改善血液高凝状态，减少血栓形成，还能产生降压和稳压的 效果，对心血管并发症的预防有着积极的作用。
2019/11/1
33
微量元素：铬缺乏时可造成糖和脂肪代谢异 常，导致冠状动脉粥样硬化，含铬丰富的食物 有酵母、牛肉、肝、粗粮、蘑菇等。锌缺乏时 血中游离脂肪酸升高，动物性食品是锌的可靠 来源．特别是精瘦肉。硒能保护心血管和心肌 的健康，降低心血管病的发病率，海味及海产 品中含硒量较高。
糖尿病并发症课题研究报告
糖尿病并发症课题研究报告
糖尿病是一种代谢性疾病，长期高血糖会引发一系列并发症。
本报告将重点研究糖尿病的并发症，包括微血管病变、神经病变和心血管病变三个方面的内容。
一、微血管病变
1. 视网膜病变：高血糖导致视网膜微血管受损，进而引发糖尿病视网膜病变。
其主要症状为视力模糊、视力下降，甚至可导致失明。
2. 肾脏病变：糖尿病肾病是糖尿病最严重的并发症之一。
高血糖引起肾小球损伤，出现蛋白尿、肾功能损害等症状。
二、神经病变
1. 周围神经病变：长期高血糖引起神经纤维受损，影响感觉和运动功能，表现为手脚麻木、疼痛、无力等症状。
2. 自主神经病变：糖尿病影响自主神经系统，导致胃肠功能紊乱、尿潴留、性功能障碍等症状。
三、心血管病变
1. 冠心病：糖尿病患者患冠心病的风险高于一般人群，高血糖促进动脉粥样硬化的发展，导致心脏供血不足，出现胸痛、心绞痛等症状。
2. 心肌梗死：糖尿病患者发生心肌梗死的风险也明显增加。
高血糖使血管内皮细胞功能异常，血小板聚集，易形成血栓。
本课题研究主要通过对糖尿病并发症的文献综述、临床观察和实验研究，深入了解糖尿病并发症的发病机制、诊断方法和治疗措施。
通过阐明糖尿病并发症的重要性和危害性，提高对糖尿病患者的认识和关注，促进早期诊断和有效治疗，减轻并发症给患者带来的痛苦和经济负担。
糖尿病病人周围血管病变
这些病变是视网膜脱落的先兆，如果存在这些病变，需要密切监测并及
时治疗。
03
血糖控制情况
长期血糖控制不佳会加速视网膜病变的进展，增加视网膜脱落的风险。
皮肤溃疡形成原因及处理方法
原因
糖尿病患者的皮肤溃疡主要是由于长期高血 糖导致的神经和血管病变，使得皮肤组织缺 血、缺氧、营养不良，容易发生溃疡。
处理方法
糖尿病病人周围血管病变
03-19
CONTENTS
• 糖尿病与血管病变概述 • 周围血管病变特点与影响 • 心血管系统并发症分析 • 脑血管系统并发症分析 • 肾脏、视网膜及皮肤微血管并
发症分析 • 总结与展望
01
糖尿病与血管病变概述
糖尿病定义及流行病学
糖尿病定义
糖尿病是一种以高血糖为特征的代谢 性疾病，由于胰岛素分泌缺陷或其生 物作用受损，或两者兼有引起。
短暂性脑缺血发作（TIA）处理原则
1 2 3
紧急处理
TIA发作时应立即就医，医生会根据病情进行相 应的紧急处理，如控制血压、血糖、血脂等。
药物治疗
根据病情选择合适的药物治疗方案，如抗血小板 药物、抗凝药物等，以降低TIA发作的频率和严 重程度。
生活方式干预
通过改善生活方式，如戒烟、限酒、控制体重、 增加运动等，降低TIA发作的风险。
预防性药物治疗选择
抗血小板药物
如阿司匹林等，可降低血液黏稠度，预防 血栓形成。
抗凝药物
如华法林等，可抑制凝血因子的活性，防 止血栓形成和发展。
他汀类药物
可降低血脂水平，稳定动脉粥样斑块，减 少心脑血管事件的发生。
其他药物
如降压药、降糖药等，可根据患者的具体 情况选择合适的药物进行预防性治疗。
糖尿病心血管并发症
糖尿病心血管并发症
一、糖尿病心血管并发症二、糖尿病心血管的病因三、糖尿病心血管的预防
糖尿病心血管并发症1、糖尿病心血管并发症有心肌病变
糖尿病患者的收缩蛋白或钙调节蛋白经蛋白激酶c(pk-c)和一氧化氮(no)等第二信使介导发生糖基化,导致其功能异常。
糖尿病患者心肌存在弥漫性心肌壁内小血管病变。
心肌细胞外葡萄糖水平的升高直接引起细胞内钙离子浓度的改变。
2、糖尿病心血管并发症有心血管自主神经病变
高血糖通过影响神经微血管舒张而导致神经血流减少与血液粘滞度增加。
微血管的收缩紧张性增加,舒张性减弱。
加上微血管血流减少,可增强粘连分子的表达,损害血液-神经屏障,生成过氧化物根,并且激活PKC和NF-KB。
3、糖尿病心血管并发症有高血压
由于糖代谢紊乱可加速肾动脉和全身小动脉硬化,使外周阻力增加,血压升高。
高血糖可使血容量增加,肾脏超负荷,水钠潴留,最终可引起血压升高。
糖尿病高血压都与高血脂有关,并且可能存在共同的遗传基因;糖尿病对具有升压作用的血管紧张素敏感;糖尿病易引起肾损害,而糖尿病肾损害可致血压升高。
另外,糖尿病人血糖高,血粘度高,血管壁受损、血管阻力变大都是易引起高血压的因素。
4、糖尿病心血管并发症有冠状动脉心脏病变
糖尿病患者发生冠心病的危险性比正常人高2倍;女性糖尿病患者发生冠心病的危险性比男性患者高3倍,且易发生心力衰竭、卒中和死。
健康教育对糖尿病心血管病变的干预
２次 ， 每次饮酒 量 白酒 为两小杯或 啤酒一大杯 ， 饮酒 时要相应 减少 一定的主食量 ， 从长远考 虑 ， 饮酒 嗜好 的患者应逐渐戒 有 掉饮酒 习惯 ， 忌大量饮酒 ， 切 避免空腹饮酒 ， 饮酒前后可监测血 糖， 了解饮酒对血糖 的影响 。不吸烟 ， 并避免被动吸烟。 １ ． 血糖控制 ．３ ３ 并发症 的发生 与血糖控制不好有关 ， 糖 尿病只要坚持综合治疗方法 ，并将血糖稳定在 ３９ ７２ｍ ｏ Ｌ ． ． ｍｌ ￣ ／
患者本人及家属交待清楚各种治疗 的细节 ， 教给他们如何合理
用药 ， 怎样正确 就医以及 自救 、 互救 的知识 和方法 ， 耐心解 释长 糖尿病及其慢性并 发症是仅 次于心血管 、 肿瘤疾 病 ， 威胁
期慢性高血糖对 自身 细胞 产生 “ 毒性 ” 而带来 的多器官结构 和 功能改变 的危害性 ， 使患者 对治疗有安全 感和信心 ， 以减 缓糖
肪酸 的摄入 ， 少食胆 固醇含量 高的食品如肝 、 、 脑 肾等动物 内脏
类及鱼子 、 虾卵 、 肉、 蚬 蛋黄等 ， 以减轻心血管负担。 饮食中应增
加纤维素含量 ， 病情控制较差者应注意 Ｂ族维生素和维生素 ｃ 的补充 。病情控制较好者可适量进食水果 。早 、 晚餐按 １： 中、 ２： 分 配 ， ２ 三餐饮食 内容要 搭配均匀 ， 且要定时定量 。如果血
健康教育对糖尿病心血管病变的干预
乔 洁
（ 济宁市第 一人 民医院， 山东 济宁 ２ ２ ｏ ） ７ １ ｏ
【 摘要 】 目的