超声医学一文看懂胆道系统疾病超声表现
肝胆胰脾超声ppt课件
胰腺超声图像特点
胰腺形态规则，轮廓清晰，内 部回声均匀，胰管无扩张。
脾脏超声图像特点
脾脏呈扁圆形，轮廓光滑，内 部回声均匀，脾静脉清晰可见
。
肝胆胰脾超声图像的解读方法
熟悉正常超声图像
掌握正常肝胆胰脾超声图像的 特点，以便于识别异常表现。
观察脏器形态和大小
观察脏器的形态、大小是否正 常，有无异常增大或缩小。
脾脏异常
脾脏肿大、脾实质回声不均匀等。
04 肝胆胰脾超声诊断与鉴别 诊断
肝胆胰脾常见疾病的超声诊断
脂肪肝
脂肪肝是由于肝脏内脂肪沉积过多所致， 超声表现为肝脏回声增强，肝实质回声高 于肾脏回声。
脾脏肿大
脾脏肿大是脾脏体积增大的疾病，超声表 现为脾脏体积增大，形态饱满。
肝硬化
肝硬化是肝脏结构发生改变的一种疾病， 超声表现为肝脏表面不光滑，肝实质回声 不均匀，门静脉增宽等。
超声弹性成像在肝胆胰脾中的应用
超声弹性成像
01
通过检测组织弹性和硬度，评估脏器功能和疾病进展。
诊断优势
02
超声弹性成像能够发现早期病变，为临床提供更早的治疗干预
机会。
临床应用
03
在肝脏纤维化、胆囊息肉、胰腺占位和脾脏肿大等疾病的诊断
中，超声弹性成像具有重要应用前景。
06 肝胆胰脾超声病例分享与 讨论
总结词
肝内占位性病变，血流丰富，血管紊乱
详细描述
肝癌患者的超声表现为肝内出现占位性病变，通常为圆形或椭圆形，边界不清。由于肿瘤新生血管丰富，超声造 影可见病变内部血流信号丰富。此外，肝癌患者的血管结构紊乱，走行不规整。
病例三：胰腺炎患者的超声表现
总结词
胰腺形态饱满，实质回声减低，胰管扩张
腹部超声诊断PPT课件
第二肝门。
.
8
肝动脉、门静脉、肝管解剖图
.
9
• 肝动脉 剑突下横断面见
肝总动脉从腹腔干分出 ，呈搏动性的管状暗区 。在肝门部门静脉左前 方可见肝固有动脉、肝 右动脉呈小圆形或管状 暗区，有搏动。彩色多 普勒显示，肝动脉入肝 血流。
.
AHP
10
肝动脉
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肝门静脉 门静脉管壁较厚且周围有结缔组织包绕，因
。 而呈亮而厚的回声，其内径不随呼吸改变而改变
彩色多普勒 ：肝门静脉为入肝血流
.
12
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13
门静脉
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14
肝脏的正常值范围
• 肝右叶最大斜径，显示肝右静脉汇入下腔静脉，正
常值不超过14cm；②肝右叶前后径：正常值不超过
12cm
③ 肝左叶的厚度不超过6cm长不超过9cm（通过腹主动 脉矢状面纵切）
④肝门静脉主干内径不超过14cm （正常10-13cm， ≦14mm，平均血流速15-20cm/s）
.
88
• Ⅲ型（小结石型） 胆囊外形较完整，但是颗粒细小，
沉积层 薄，且声影不明显
• Ⅳ（泥沙型）胆囊外形一般较完整，泥沙样结石，颗
粒粗大，沉积较厚的泥沙样和小碎结石，根据胆囊后 壁沉积的强回声带、声影及可移动特征而诊断。
• Ⅴ型 胆囊颈部结石和壁内结石 胆囊颈部结石时，胆
囊颈部有声影、强回声团，有时伴有胆囊体积增大。 胆囊壁内结石时，胆囊壁往往增厚，内可见数毫米的 强回声斑，后方出现“彗星尾征”改变体位时不移动。
.
44
血流丰富 动脉为主
.
45
转移性肝肿瘤
转移途径
门静脉：胃、食管、肠、胰腺、胆囊子宫、 卵巢
胆囊结石及胆囊炎超声诊断
三.超声检查技术
1
1.病人准备（？）：
空腹8小时以上；
检查前24h内少食油腻食物或 清淡饮食。
禁止服用影响胆囊收缩的药物
（阿托品及利胆素等）。
2
超声检查应在X线胃肠造影及 胆系造影2-3日后进行。
2.体位：仰卧位（最常用体位）、 左侧卧位、坐位及半坐位等。
三.超声检查技术
3.仪器：常用凸阵及矩阵探头， 成人选用频率为3.5MHz的探头， 肥胖者用2.5MHz，儿童和消瘦者 用5.0MHz的探头。
③小结石型（IIIa型）
④泥沙型（IIIb型）
1
超声表现：胆囊腔内显示细小 颗粒强回声堆积于胆囊后壁及 底部，后方声影不明显，可随 体位改变缓慢移动。
2
超声表现：胆囊腔内显示粗大 颗粒强回声堆积，呈泥沙样， 后方伴宽声影明显，可随体位 改变移动。
其他类型的结石
1
胆囊颈部结石
2
胆囊壁内结石 （彗星尾征）
粗大光点，呈“云雾状”
慢性胆囊炎
无明显变化或轻度增大，少 数可萎缩，出现“WES”征 增厚、毛糙，回声增强
可
墨菲征
阳性
阴性
其他表现
多伴有嵌顿型结石
伴有或不伴有胆囊结石 胆囊收缩功能差
“双边影”：急性胆囊炎时胆囊壁弥漫性增厚，其间出 现断续或连续的弱回声带。
1
2
慢性胆囊炎
急性胆囊炎
1
2
1
胆囊结石
思考:
如果结石发生在胆管内， 超声应该如何诊断？与胆囊 结石如何鉴别？
感谢您与我的共同学习
Thank you very much for watching
2
2
胆囊息肉样病变
鉴别诊断 （胆囊息肉样病变）
胆囊超声
（1）、仰卧位：为最常用体位。
左肝内胆管结石
四、胆囊息肉样病变
（一）、胆囊胆固醇性息肉
1、病理： 本病是由于胆固醇代谢的局部紊乱，使胆汁中胆固 醇含量增高而沉积于胆囊粘膜表面突出的黄色小结节， 称之为胆固醇沉着症。结节的分布有弥漫型和局部型 两种，后者多见，呈息肉样改变，故又称之为胆固醇 性息肉。
2、声像图：
（1）、胆囊的形态大小一般正常； （2）、胆囊壁可轻度增厚； （3）、形态多呈颗粒状或乳头状，多有长短不等的蒂， 或基底较窄，不随体位改变而移动(下图示)。；
胆道疾病超声检查
川北医学院附属医院超声诊断科 主讲人：张宁
第一节
胆系解剖概要
胆道系统是指将肝细胞所分泌的胆汁输送至十二指肠内的管 道，分为肝内和肝外两部份。肝内部份称为肝内胆管，由毛细胆 管、小叶间胆管、段（叶）胆管及逐渐汇合而成的左右肝管组成， 在肝内形成胆管树。肝外部份包括肝总管、胆总管、胆囊。
临床表现
胆绞病是胆囊结石典型症状，可突然发作又突然消失，疼痛 始于右上腹部，放射至后背和右肩胛角。部份病人疼痛发作伴高 烧和轻度黄疸，即复科三联征。查体可见右上腹部有压痛，有时 可扪及到肿大充满结石的胆囊。
声像图表现
根据胆囊内结石的大小，胆汁贮存的多少，胆囊璧萎缩以及 胆囊壁增厚情况，其声像图可分为三型。
一、左右肝管（Left and Right Hepatic Ducts）
左右肝管属于胆管在肝内的一级分支，是由叶或段胆管汇合 而成，左肝管较右肝管长。左右肝管内径0.2cm，分别走行在左 右门脉的腹侧面，从左、右肝管到小叶间胆管却有同名的门脉和 肝A分支伴行。
胆囊超声诊断PPT课件
详细描述
超声检查可以观察胆囊肿瘤的大小、形态和 位置，以及肿瘤是否浸润到胆囊壁的深层组 织。同时，超声还能观察是否有淋巴结转移 ，有助于判断胆囊癌的分期和预后。
04
CATALOGUE
胆囊超声诊断的优缺点
胆囊超声诊断的优点
无创、无痛、无辐射
实时动态成像
超声检查是一种无创、无痛、无辐射的检 查方式，对患者的身体不会造成伤害，特 别适合于年老体弱和儿童患者。
主观性强
超声检查结果受医生的主观判断影响 较大，不同医生之间的检查结果可能 存在差异。
分辨率有限
超声检查的分辨率相对较低，对于较 小的病变可能难以发现。
受气体干扰
胆囊周围的气体会干扰超声波的传播 ，影响检查结果的准确性。
对特殊情况患者不适用
对于某些特殊情况的患者，如胃肠道 积气、肥胖等，超声检查可能会受到 限制，影响检查结果。
超声造影诊断技术
超声造影诊断技术是通过注射造影剂 ，增强胆囊及其病变的回声信号，提 高超声诊断的准确性和可靠性。
超声造影诊断技术可以清晰地显示胆 囊的血流灌注情况，有助于判断胆囊 良恶性肿瘤等疾病。
03
CATALOGUE
胆囊疾病的超声诊断
胆囊结石的超声诊断
总结词
胆囊结石的超声诊断主要依据结石的大小、形态、数量和位置，以及胆囊壁是否有炎症 或增厚。
其他疾病
胆囊超声诊断还广泛应用于其他胆囊疾病的诊断和随访，如胆囊腺肌 症、胆囊癌等。
02
CATALOGUE
胆囊超声诊断技术
常规超声诊断技术
常规超声诊断技术是胆囊超声诊断的基础，通过高频探头对胆囊进行实时、动态 的观察，获取胆囊的大小、形态、壁厚、内部回声等信息，初步判断胆囊的病变 情况。
肝胆胰脾超声图文报告
胆囊多发结石并胆囊炎声像。
胆总管扩张。
肝脏形态、大小正常，轮廓清晰，包膜光整，实质回声分布均匀，未见明显异常声像。
肝内管道系结构显示清晰，走向正常；门静脉未见明显扩张；肝内外胆管未见明显扩张。
胆囊大小73x28mm，形态饱满，囊壁回声毛糙，囊内见多个强回声光团，其中一个大小约17x7mm，后方伴声影，可随体位改变而移动；胆总管扩张，内径为8mm,可显示段内未见明显异常光团。
胰腺大小、形态，内部回声正常，未见明显异常声像；主胰管无扩张。
脾脏大小、形态正常，轮廓清晰，包膜光整，实质回声分布均匀，未见明显异常声像。
CDFI：未见明显异常血流信号。
胆囊息肉样声像，建议定期复查。
肝脏形态、大小正常，轮廓清晰，包膜光整，实质回声分布均匀，未见明显异常声像。
肝内管道系结构显示清晰，走向正常；门静脉未见明显扩张；肝内外胆管未见明显扩张。
胆囊大小、形态正常，囊壁欠光滑，后壁近囊颈段见两个等回声结节附着，大小分布约4x3mm、3x2mm，后方不伴声影，不随体位改变而移动；胆总管未见扩张。
胰腺大小、形态，内部回声正常，未见明显异常声像；主胰管无扩张。
脾脏大小、形态正常，轮廓清晰，包膜光整，实质回声分布均匀，未见明显异常声像。
CDFI：未见明显异常血流信号。
胆囊息肉样声像，建议定期复查。
肝脏形态、大小正常，轮廓清晰，包膜光整，实质回声分布均匀，未见明显异常声像。
肝内管道系结构显示清晰，走向正常；门静脉未见明显扩张；肝内外胆管未见明显扩张。
胆囊大小、形态正常，囊壁欠光滑，囊壁见一个大小约4x4mm等回声结节附着，后方不伴声影，不随体位改变而移动；胆总管未见扩张。
胰腺大小、形态，内部回声正常，未见明显异常声像；主胰管无扩张。
脾脏大小、形态正常，轮廓清晰，包膜光整，实质回声分布均匀，未见明显异常声像。
CDFI：未见明显异常血流信号。
胆囊多发息肉样声像，建议定期复查。
肝脏形态、大小正常，轮廓清晰，包膜光整，实质回声分布均匀，未见明显异常声像。
胆囊壁增厚超声诊断标准
胆囊壁增厚超声诊断标准胆囊壁增厚超声诊断标准——好像是个大问题，听起来有点复杂，但其实不难！一、什么是胆囊壁增厚？咱们说说“胆囊壁增厚”到底是个啥东西。
听着很吓人是不是？其实就是胆囊的壁变得比正常情况厚了。
胆囊嘛，它就是咱们肚子里那个小袋子，存着肝脏分泌的胆汁，帮助消化脂肪的。
胆囊的壁如果厚了，那就说明可能有些“麻烦”了。
就像你家的墙，如果原本很薄，突然厚了，是不是得怀疑是水管漏了，或者墙上有裂缝？胆囊也是一样，壁增厚可能提示里面有炎症，或者其他的一些问题。
别慌，虽然听起来挺吓人的，但大多数时候也不代表什么特别可怕的病，甚至有的就是一过性的现象。
知道这个标准，咱也能心里有个底，对吧？二、超声怎么判断胆囊壁增厚？讲到这儿，咱们得聊聊“超声”了。
听起来是高大上的医疗词汇，实际上就是咱们常说的“B超”，也就是通过超声波来看看肚子里的一切。
它就像一个不动的侦探，悄悄地在你肚子里探探，看看有没有什么不对劲的地方。
胆囊壁增厚的标准，也就是通过这种超声检查来明确的。
正常情况下，胆囊壁应该是薄薄的，差不多1到3毫米。
如果超声显示胆囊壁厚过4毫米，那就得引起咱们的重视了！你别看就厚那么一丢丢，可能真就意味着胆囊内有些“骚动”，比如胆囊炎，胆结石等问题。
这就像你家窗户，正常情况下薄薄的，突然觉得有点厚了，万一后头就下雨了呢？超声如何判断胆囊壁增厚呢？胆囊壁厚度的变化，医生会结合肚子里其他的情况，比如有没有疼痛，是否伴随其他症状一起来分析。
如果胆囊壁增厚的你还感到肚子疼，那就更需要注意了。
有的还会通过超声看胆囊壁的回声变化。
你要知道，胆囊如果正常，回声是很均匀的；如果有问题，回声就会出现不规则的变化，可能还有一些“杂音”，就像电视信号不好时，屏幕上会有花花的噪点。
三、胆囊壁增厚的常见原因这就得说说，为什么胆囊壁会变厚呢？胆囊壁增厚的原因，很多时候跟炎症、感染、结石有关。
胆囊发炎时，壁就容易变厚，就像人发烧时皮肤会变红一样，是身体的一种反应。
超声在体检中对肝胆疾病的诊断分析
提高人们 的生活质量 。
１ 临 床 资 料
及职业有关 。而 ＞ ０岁 的女性患病 率增高 ， ５ 可能与进入 更年 期阶段体 内激素水平变化导致代谢异常及缺乏适 当运动量有 关。此外 ， 家庭人均 收入和膳食 结构等 许多 因素可影 响居 民
脂 肪肝 的发 生 。
一
１ １ 一般资料 ： 院 ２ ０ ． 我 ０ ９年 ５～ ０９年 ７月 ，６ ２０ ５ ０例既往 无 肝胆疾病 ， 首次接受健康体检 者 ， 中男 ４ ６例 ， １４例 ， 其 ０ 女 ５ 年
囊结石 ４ ， ９例 胆囊息 肉 ２ ０例 ， 其他 ６ ５例 ， 正常 ２５例。其 中 ２
脂肪肝所 占比例最高 ， 男性 多发 ， 且 各年龄段均有 ， 中年居多 ；
肝囊肿男性多发 ， 囊结石女性多发。 胆 ．
现症状可 能在胆 石存在 若干 年后 。随着人 们生 活水 平 的提 高、 饮食结构变化 ， 胆囊胆 固醇结石 的比例上升 ， 而原发性胆 管色素结石的 比例下 降。根 据胆石在 胆道系 统 内的分 布 ， 可 将胆石分为 ： 胆囊结石 、 肝外胆管结石和肝 内胆管结石 。根据
１２ 方 法 ： ． 应用仪器使用 东芝 ７０ ０ ０型彩色多普 勒超声诊 断
仪。探头频率 ３５ＭＨ 。受检人员均在空腹 １ ． ｚ ２ｈ后接受 超声
检查 ， 检查脏器为肝脏 、 囊、 腺及脾脏 、 胆 胰 肾脏 。依据 《 声 超 医学》 中的诊断依据进 行。采 用平 卧位或左 、 右侧 卧位 ， 逐肋
度： 轻度脂肪 ， 区光点细密 ， 肝 近场 回声增强 ， 远场 回声轻度 衰
减， 血管结构清晰 ； 中度脂肪肝 ， 光点 细密 ， 近场 回声增 强 ， 远
断 。近年来 随着社会 的发展和人们 生活水平的提高及生活方
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超声医学一文看懂胆道系统疾病超声表现
人体的胆汁是一种消化液，有乳化脂肪的作用，对脂肪的消化和吸收具有重要的作用。
胆汁大部分是由肝脏产生，是在胆道中流动的一种特殊体液。
肝脏不断地生成胆汁，每天的生成量约为100～200ml，随着人们的活动、饮食的质和量、以及饮水量的不同而变化，进餐时肝脏产生的胆汁比平时多得多。
那么胆汁的分泌和排泄是如何进行的？举一个简单的例子，我们的胆道系统就像我们的蓄水管道系统，最简单的蓄水管道包括蓄水池、进水管和出水管，肝脏产生的胆汁由肝管（进水管）排入胆囊（蓄水池）储存，进餐后胆汁便通过胆管（出水管）排到我们的十二指肠。
胆管，输送胆汁的管道。
消化食物时，储存在胆囊里的胆汁通过它流入十二指肠。
肝内胆管，起自毛细胆管，逐渐汇合成较大的胆管，最后汇全成左、右肝管，从肝门出肝。
左、右肝管出肝后汇合成总管;肝总管和胆囊管汇合成胆总管，在十二指肠降部左后壁，再与胰管汇合共同开口于十二指肠乳头。
在胆总管开口的周围有环行的括约肌，叫奥狄氏括约肌，能控制胆汁的排出。
胆总管或肝总管阻塞后，胆汁排泄不通，可产生阻塞性黄疸。
我们的胆道系统就像我们的蓄水管道系统，如果不好好打理就会使蓄水管道生锈、生成淤泥等等。
同样，胆道系统没有被好好护理也会引起很多种疾病，那么这些疾病在超声下又会有什么样的表现呢？
正常胆道（1）肝内胆管：左右肝管在门脉左右支的前方，内径在2mm以下；正常肝内胆管二级以上分支超声难以清晰显示。
（2）肝外胆管：声像图上肝外胆管大致分为上下两段；上段紧贴于门静脉腹侧与之伴行，下段与下腔静脉伴行，前方为胃十二指肠，胆管下段延伸进入胰头背外侧。
下段胆管由于胃肠道气体干扰，不易清晰显示。
正常人肝外胆管上段内径≤5.0mm，下段内径不超过8～10mm，高龄者有增宽的趋势。
超声中的灰阶即灰度等级在屏幕上的显示，是由振幅的高低转变成黑、灰、白色。
颜色越深代表振幅越高，表现回声越强，即亮区。
颜色越浅代表振幅越低，表现回声越低，即
暗区。
01 胆囊泥沙样结石的超声声像图胆囊泥沙样结石的主要成分为胆色素。
它的声像图表现为：胆囊后壁分布的厚薄不一的强回声带，后方较宽的声影。
箭头示泥沙样结石。
GB：胆囊
02 皱褶胆囊伴胆囊泥沙样结石的超声声像图小箭头示胆囊皱褶，泥沙样结石沉积于皱褶上。
03 急性胆囊炎的超声声像图急性大囊炎大多数是由结石嵌顿引起。
它主要的临床特征是右上腹持续性疼痛并阵发性加剧、发热、右上腹压痛，Murphy征阳性。
它的声像图主要表现为胆囊肿大、胆囊壁增厚、胆汁浑浊，多合并胆囊结石。
胆囊颈部结石合并急性胆囊炎（1）急性化脓性胆囊炎胆囊肿大，胆囊壁增厚，胆囊内透声差，充满稀疏或密集的细小或粗大光点。
（2）肝硬化胆囊壁水肿
肝硬化腹水时胆囊壁增厚呈“双边影”（箭头所示），胆囊无增大，且胆囊内胆汁透声好，无细光点回声。
LIVER：肝脏；GB：胆囊；AF：腹腔积液
04 胆囊腺肌增生症的超声声像图胆囊腺肌增生症的胆囊壁的一种非炎症非肿瘤性的良性病变。
它的声像图特点：胆囊壁增厚：呈弥漫型、节段型或局部增厚。
增厚的胆囊壁内有小的圆形液性囊腔，可合并胆囊壁内小结石。
05 胆囊癌的超声声像图原发性胆囊癌是一种恶性程度较高的肿瘤，多发在胆囊底部，其次为体部和颈部，多为腺癌，根据其形态不同分为小结节型、蕈伞型、厚壁型、混合型和实块型。
（1）实块型胆囊癌胆囊肿大，内部液性暗区消失，见不均质低回声实性肿块。
另可见胆囊结石（空箭头示），胆囊与肝脏之间分界不清（小箭头示）。
（2）蕈伞型胆囊癌A图示胆囊内的实质性肿块向囊内突起，呈蕈伞型，局部胆囊壁回声不连续，病灶边缘不整。
B图示癌肿内血流丰富。
06 肝内胆管扩张的超声声像图正常左右肝管内径约2mm左右，当肝内胆管直径大于4mm时，可以诊断为肝内胆管扩张，小箭头示扩张的肝内胆管，空箭头示门静脉分支。
07 胆管结石的超声声像图胆管结石是临床较常见的引起梗阻性黄疸的原因。
根据结石的部位不同可以分为肝内胆管结石和肝外胆管结石。
它的声像图特征：胆管腔内出现形态稳定的强回声团。
强回声团后方伴有声影。
有结石存在的胆管一般有扩张。
如有结石嵌顿，则结石部位以上的胆管有扩张，非嵌顿的结石有时随体位改变沿重力方向移动。
胆总管结石（左图为横断面，右图为纵断面）ST：结石；CBD：胆总管；IVC：下腔静脉；P：胰腺；PV：脾静脉；LIVER：肝脏
08 肝内胆管结石的超声声像图图示左肝内胆管结石，远端胆管有扩张。
实箭头示结石；空箭头示远端胆管；虚线箭头示门静脉分支。
来源：即时超声。