普通外科学专科规范化培训基地细则
规范化外科营养诊疗示范病房标准
·共识、指南与标准·规范化外科营养诊疗示范病房标准中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会，国家市场监管重点实验室（肿瘤特医食品），中国营养保健食品协会特殊医学用途配方食品应用委员会摘要：外科手术患者营养不良发生率高，围手术期的禁食禁水、有创操作、手术打击、长期卧床等因素均会导致机体分解代谢增加、炎症反应加剧、蛋白质稳态失衡，进一步加重营养不良。
营养不良不仅影响手术治疗的临床决策，还会增加并发症发生率和病死率，降低患者的生活质量，影响患者的临床结局。
合理、有效、规范的外科营养治疗可以改善患者能量平衡，增加生理储备，加速术后康复。
外科医师对营养治疗的理解尚不充分，存在应用不足与应用过度并存的现象。
因此，建立外科营养治疗规范化标准显得尤为重要。
本标准旨在建立完善的外科营养规范化管理体系，推动外科营养治疗的合理应用，在防治营养不良，维护患者医疗安全，提高患者生活质量，节约医疗费用等方面具有重要意义。
希望本标准的发布能够为我国外科营养治疗提供理论指导，为提高我国临床营养及加速康复外科事业的发展贡献力量。
关键词：外科；营养；示范病房；标准Standards of standardized surgical nutritional diagnosis and treatment wardChinese Society of Nutritional Oncology,Key Laboratory of Cancer FSMP for State Market Regulation,Formula Food for Special Medi⁃cal Purposes Application Committee,China Nutrition and Health Food AssociationAbstract:The incidence of malnutrition in surgical patients is high.Perioperative fasting and water restriction,invasive operation, surgical strike,long⁃term bed rest and other factors will lead to increased catabolism,intensified inflammatory response,imbalance of protein homeostasis,thus aggravate malnutrition.Malnutrition not only affects the clinical decision of surgical treatment,but also increases the incidence of complications and mortality,reduces the quality of life,and affects the clinical outcomes.Reasonable, effective,and standard surgical nutritional therapy can improve the energy balance,increase physiological reserve,and speed up postoperative recovery.Surgeons'understanding of nutritional therapy is not sufficient nowadays,and there exists the phenomenon of underapplication and overapplication.Therefore,it is particularly important to establish the standard of surgical nutritional therapy. This standard aims to establish a standardized management system of surgical nutrition,promote the rational application of surgical nutrition therapy,which is of great significance in preventing and treating malnutrition,maintaining medical safety of patients, improving the quality of life of patients,and saving medical costs.It is hoped that this standard can provide theoretical guidance for surgical nutrition treatment and contribute to the improvement of clinical nutrition and the acceleration of the development of enhanced recovery after surgery in China.Key words:Surgery;Nutrition;Demonstration wards;Standard外科手术可引起机体的应激反应，导致炎症因子释放、蛋白质分解增加以及负氮平衡[1‐3]。
全科医学科医师培训基地标准
全科医学科医师培训基地标准全科医学科医师训练主要在两个同等重要的培训基地中进行，一是全科医学科医师临床培训基地，主要是在综合医院的临床科室，其主要功能是完成全科医生对常见健康问题/疾病的诊疗技能训练；二是全科医学科医师社区培训基地，主要是在社区中的社区卫生服务中心，其主要功能是完成全科医学的临床诊疗思维和社区卫生服务基本技能的训练。
全科医学科医师培训基地的高质量和可持续发展是实现全科医学科医师培养目标的重要保障。
根据卫生部《专科医师培养标准—全科医学科细则》的要求,特制定本基地细则。
（一）临床培训基地基本条件：1.三级医院（1）基本条件：医院必须具有国家审批的三级综合性医院的批文或证书。
（2）科室设置及规模：科室齐全，必备科室有：内、外、妇产、儿、皮肤、眼科、五官科、急诊科。
内科有收治呼吸、循环、消化、内分泌、肾内科、血液科患者的病房及相应专科门诊。
每专科的病床数≥30张，每专科收治的患者数量≥70人次/月，每专科门诊量≥1000人次/月（其中血液科≥500例/月即可）。
外科设有普外科门诊、门诊手术室、门诊/急诊清创换药室。
普外科门诊量≥2000人次/月，门诊手术量≥30例/月，门诊/急诊清创换药例数≥200人次/月。
妇产科分别设有妇科和产科门诊，妇科门诊量≥1000人次/月，产科门诊（包括产前检查≥400人次/月），产科门诊开设产前教育课堂≥2次/月。
产科病房收治产妇数量≥500例/月。
儿科设有儿科门诊（≥1000例/月）、儿保门诊（≥400例/月）、儿科急诊（≥500例/月）、儿童传染病门诊(≥600/月)、儿童内科病房（床位≥30张，收治≥100例）。
急诊科分别设有内科（≥3000人次/月）、外科急诊（≥800人次/月）。
儿科急诊见儿科要求部分。
皮肤科、眼科、五官科开设有门诊（门诊量分别≥2000人次/月）。
心理咨询门诊（≥500人次/月）、康复门诊（≥1000人次/月）、传染科门诊（≥500人次/月）、精神科门诊（≥300人次/月）。
住院医师规范化培训内容与标准(2019年修订版)全科培训细则
全科培训细则
儿科轮转时间为 2 个月，安排病房时间不少于 1 个月，管理床位数 2~3 张； 病房轮转期间可同时穿插安排专家门诊及普通门诊参与接诊。
神经内科轮转时间为 2 个月，安排病房时间不少于 1 个月，管理床位数 2~3 张；病房轮转期间可同时穿插安排专家门诊及普通门诊参与接诊。
其他科室轮转安排在门诊完成。同时，应保证全科住院医师在门诊轮转 期间一定的接诊量（建议平均每个工作日接诊不少于 5 人次）。
二、培训时间和方式
全科专业住院医师规范化培训内容包括全科医疗实践和其他临床科室轮 转培训。
（一）全科医疗实践 全科医疗实践（以下简称“全科实践”）总计培训时间为 10 个月。轮转
—1—
住院医师规范化培训内容与标准（2019 年修订版）
地点包括临床基地的全科医学科和基层实践基地。培训建议由基层实践基地 全科医学科开始，最后在基层实践基地完成全部培训。
门诊
2
全科实践 临床基地
全科医学科
门诊或病房
1
基层实践基地 全科医学科
门诊为主
3
预防保健科
门诊
2
选修科室 临床基地或基 临床科室、影像科或基层 门诊或病房
3
层实践基地 实践基地
合计
36
注：1. 各基地可根据本标准适当调整轮转顺序。 2. 临床基地为综合医院，临床科室轮转期间，每月至少安排 2 天基层实践基地培训（建议固 定在同一基层实践基地的全科门诊）。 3. 基层实践基地为社区卫生服务中心和乡镇卫生院。 4. 轮转建议由基层实践基地开始，第 3 年在基层实践基地结束。 5. 基层实践基地部分培训内容不达标的，可弹性安排临床基地完成。原则上同一基地轮转计 划应保持一定的稳定性与持续性。 6. 选修科室重点考虑当地疾病谱发病情况与住院医师实际需求。
急诊科住院医师规范化培训细则(2024版)
(1)病种、临床技能要求,见表19。
(2)外语、教学与科研要求:轮转期间有条件者参与临床文献研读会并完成学习笔记1篇; 协助临床教学(如理论课、实习课等)3次;参与临床科研活动3次。
(七)骨科、神经外科和胸心外科(各1个月,合计3个月)
2024
急诊科住院医师 规标 02 培训方法 03 培训内容与要求
01 培训目标
培训目标
急诊医学是一门多维度、多界面的临床医学专业学科,它与临床各学科既密 切关联,又有自身独特的理论体系,属特殊的临床医疗范畴。急诊医学的特点之 一是高度时效性,即在有限临床资料的情况下,用最短的时间、最快捷有效的方 法挽救病人的生命,稳定病情,减轻病人的痛苦。
(一)呼吸内科/呼吸监护室(RICU)(2个月)
3. 较高要求 在基本要求的基础上,还应学习以下疾病、临床技能及外语科研教学的能力训
练。 (1)病种、临床技能要求,见表4。
(2)外语、教学与科研要求:轮转期间有条件者参与临床文献研读会并完成学习笔记1 篇;协助临床教学(如理论课、实习课等)2次;参与临床科研活动1次。
第3年:发展成熟并可独立值班阶段。 此阶段住院医师应可以独立胜任急诊诊室工作,可以独立完成病人的接诊过程,
具有相对成熟的临床思维及决策能力,对于相对复杂和危重的患者也可以胜任诊疗 和抢救工作。同时还应根据基地安排,完成见习/实习医生及低年资住院医师临床 带教工作。至第3年培训结束时,应具备独立且规范从事急诊科临床工作的能力
(五)麻醉科(1个月)
1. 轮转目的 掌握:气管插管术及其难易程度的判断及快速气管插管的操作方法;各种麻醉的适应证。 熟悉:常用镇静镇痛药、肌肉松弛药的适应证、药物选择和使用方法;麻醉意外的紧急
外科住院医师规范化培训结业实践技能考核指导标准
备选方案：诊断性腹穿和腹腔穿刺引流腹壁肿物切除术腹壁脓肿切开引流心肺复苏腔镜技术
模拟器械
1020Βιβλιοθήκη 12合计——
——
80
100
60
——
1、考站设计，考核内容等可根据基地实际情况进行调整。
2、四站总分达到60分即合格。
外科住院医师规范化培训结业实践技能考核指导标准
考站设计
考核内容
考核形式与方法
时间（分钟）
分值（分）
合格标准
备注
第一站：辅助检查及影像学判读
1.普通外科实验室检查（常规、生化、微生物、肿瘤标志物）；2.普通外科常见影像：X射线、DSA、CT、MRI、超声（内容涵盖正常解剖学图像、腹腔炎症、梗阻、肿瘤、出血、血管病变等疾病。）
1.实验室检查结果；2.读片（人机对话）
30
20
12
第二站：接诊病人（须体现人文沟通）
病史采集+重点查体+诊断
SP/床旁
20
30
18
选用病种：甲状腺腺瘤：乳腺纤维瘤、腹股沟疝、急性腹膜炎、直肠癌、门脉高压症、单纯性下肢静脉曲张
第三站：临床思维
病历书写+病例分析
笔试+口试
20
30
18
选用病种：甲状腺腺瘤：乳腺纤维瘤、腹股沟疝、急性腹膜炎、急性阑尾炎、直肠癌、门脉高压症、原发性肝癌、上消化道出血、单纯性下肢静脉曲张
骨科住院医师规范化培训内容与标准(试行)
骨科住院医师规范化培训内容与标准(试行)骨科是一门与临床各科密切相关、涉及面广、整体性强的临床医学。
骨科住院医师规范化培训旨在培养医师对骨科常见疾病进行诊断、治疗、预防及随访的能力，以及对骨科少见或疑难病症的诊断与治疗、急症和危重病症的急救与抢救的初步认识和经验。
骨科主要包括创伤骨科、关节与矫形外科、脊柱外科、运动医学、手外科、足踝外科、骨肿瘤、小儿骨科等亚专业。
培训目标是使住院医师能够掌握正确的临床工作方法，包括准确采集病史、规范体格检查、正确书写病历，以及基本掌握骨科常见疾病的诊断和处理。
此外，住院医师还需要熟悉各轮转科室的诊疗常规，包括诊疗技术，能够比较熟悉骨科手术操作技能，在上级医师指导下能够完成中等难度的骨科手术。
培训结束后，住院医师应具有良好的职业道德和人际沟通能力，具有独立从事骨科临床工作的能力，并具有一定的科研和外语交流能力。
培训方法采取在骨科(专业)科室及其他相关科室轮转的形式进行。
通过管理病人、参加门、急诊工作和各种教学活动，完成规定的病种和基本技能操作数量，研究骨科及相关外科的专业理论知识。
低年资住院医师参与见/实医生的骨科临床教学工作，高年资医师指导低年资医师。
具体安排如下表所示，相关科室包括医学影像科、普通外科、胸外科、神经外科、急诊科、麻醉科、外科重症监护室、康复科。
手外科、小儿骨科、骨软组织肿瘤科、骨科康复可根据医院科室情况进行相应调整，足踝外科合并入关节与矫形外科。
培训内容与要求包括放射影像科、普通外科等。
放射影像科轮转旨在让住院医师掌握全身各骨关节的X射线、CT、磁共振的正常解剖学图像，熟悉全身各骨关节骨折、脱位、骨病等的X射线、CT、MRI图像诊断，了解X射线、CT、MRI的基本知识及人体各系统疾病的影像学诊断，掌握X射线、CT、MRI的检查法。
普通外科轮转旨在让住院医师掌握普通外科的基本理论和技能，包括手术操作技能和对普通外科疾病的诊断和治疗。
要求了解外科重症患者的监测和评估方法，包括血流动力学监测、呼吸功能监测、神经系统监测等。
住院医师规范化培训基地标准(2022年版)-放射科专业基地细则与入轮转科室教育指南
住院医师规范化培训基地标准（2022年版）放射科专业基地细则一、基本条件（一）所在医院基本条件L应为各相关三级学科齐全的三级甲等综合医院，依法取得卫生行政部门批准的《放射诊疗许可证》。
2.总床位不少于800张，年门诊量不少于750000人次，年急诊量不少于25000人次。
（二）放射科专业基地基本条件1.科室规模放射科影像年检查数量（包括门诊、急诊、住院病人）不少于75000例次，具体要求如下。
（1）普通X线年检查数量不少于35000例次。
（2）CT年检查数量不少于40000例次，且CT图像后处理不少于1200例次。
（3）M R年检查数量不少于12000例次。
（4）介入诊断和治疗年检查数量不少于500例次。
（5）X线造影年检查数量不少于500例次。
2.诊疗疾病范围放射科应按人体解剖系统设置亚专业组或按影像设备分类开展临床与教学工作。
亚专业组设置包括胸部影像（呼吸系统、循环系统、乳腺等）、腹部影像（消化系统、泌尿系统、生殖系统等）、神经头颈影像（中枢神经系统、头颈及五官）、骨骼肌肉系统、介入放射治疗等。
按影像设备分类包括X线诊断、X线造影、CT诊断、MR诊断和数字减影血管造影（DSA）o（1）影像诊断的疾病种类和例数要求，见表1。
表1疾病种类与例数要求疾病种类最低年完成例次神经系统脑血管病脑出血.脑梗死"等GO颅内肿痛胶质瘤•脑膜瘤♦垂体瘤.转移痛•神经鞘瘤等50颅脑外伤脑挫裂伤.各种颅内出血,等so颅内感染脑脓肿•脑囊虫病毒性脑炎•脑膜炎等35神经系统变性疾病多发性硬化等IO椎管内肿瘤脊膜瘤•神经鞘瘤”星形细胞瘤∙室管膜瘤等35头颈五官头颈部肿瘤鼻咽癌”喉癌等5θ中耳乳突病变急慢性中耳乳突炎•外伤35鼻窦病变炎症•肿瘤等35眼眶病变外伤.眶内常见肿瘤•等15呼吸系统肺部感染大叶性肺炎♦、支气管肺炎♦、病毒性肺炎CCOVlD-19等）*5市60脓肿♦肺结核♦等肺内肿瘤肺癌*错构瘤”硬化性肺泡细胞瘤转移瘤■等60弥漫性肺疾病特发性肺纤维化肺泡蛋白沉积症等T5气道病变支气管扩张•支气管异物.COPD等35纵隔病变胸内甲状腺•胸腺瘤.淋巴瘤“畸胎瘤’神经源性肿瘤* 20胸膜病变胸腔积液.气胸•液气胸•等5。
住院医师规范化培训内容与标准(2022年版)--重症医学科培训细则
住院医师规范化培训内容与标准（2022年版）重症医学科培训细则重症医学是一门涉及多学科的临床医学专业，是以危重患者的复苏为根本，为发生或者即将发生重要器官功能衰竭（如呼吸衰竭、循环衰竭等）的患者提供快速诊断评估和及时有效的综合治疗的新兴学科。
重症医学的诊疗过程重视器官功能障碍的病理生理学改变，在治疗原发疾病的同时，需要关注并有针对性地对器官功能提供支持治疗，预防其进一步恶化。
一、培训目标遵循总则要求，以六大核心胜任力为导向，培养具有良好的职业素养、专业能力、病人管理、沟通合作、教学能力和学习能力，能够独立、规范地承担本专业常见病多发病诊疗工作的临床医师。
为实现上述培训目标，重症医学科住院医师规范化培训采取分年度递进形式进行,具体要求如下。
第1年：接受基础临床能力和基本职业素养培训完成医院入职培训I,接受相关临床科室轮转培训I。
在指导医师全程监督与指导下，以掌握“病人接诊、临床思维、诊疗决策、医疗文书书写与基本操作技能”等临床通用医疗能力为目标，实现医学生向临床医师的转变。
同时熟悉与重症医学相关的临床科室常见病、多发病的病情评价和诊疗常规，了解相关临床科室的工作流程和重症病人的日常管理。
第2年：接受综合性临床能力培训在指导医师的部分监督与指导下，继续完成相关临床科室轮转培训，将第1年轮转所获得的诊疗能力，熟练应用于日常病人接诊、临床思维及诊疗决策中，熟悉相关专业重症患者的临床特点、病情判断和日常管理。
了解并参与病情复杂病人的多科协作管理及协调工作，为独立处理重症病人的综合管理奠定基础。
第3年：接受重症医学专业综合培训按要求在重症医学科轮转，接受临床培训。
通过在重症医学科病房管理住院病人为主，辅以理论授课、模拟培训、教学查房及文献报告等学习手段，系统学习重症医学专业的基本理论、基本技能、诊疗常规和病人评估及临床诊疗常规，并逐步养成自我学习与循证探究的习惯，能够对部分复杂病例做出初步诊断分析及初步处理，实现独立从事重症医学科常见临床问题规范临床诊疗工作的目标。
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普通外科学专科规范化培训基地细则
一、基本条件
(一)所在医院基本条件
1. 三级甲等综合医院。
2. 承担教学任务的高等医学院校附属医院或教学医院。
3. 综合医院应为国家公布名录的外科专业住院医师规范化培训基地
4. 外科学博士研究生培养单位或培养点优先。
5. 外科学是国家重点学科,普通外科是临床重点专科、国家临床医学研究中心者优先。
(二)科室规模
1. 总床位数≥50张。
2. 年收治住院病人数≥2000人次。
3. 年门诊量≥12000人次。
4. 年急诊量≥6000人次。
(三)诊疗疾病范围
1. 疾病种类和例数:所诊治的疾病种类能够满足《专科医师规范化培训内容与标准(2019年版)》中普通外科学专科培训细则的要求,见表1。
表1 疾病种类及年诊治例数
2. 手术种类和例数:所开展的手术能够满足《专科医师规范化培训内容与标准(2019年版)》中普通外科学专科培训细则的要求,见表2。
表2 手术和技能操作种类及例数要求
(四)医疗设备
1. 专科基地配备设备,见表3。
2. 所在医院配备设备,见表4。
(五)相关科室和实验室
必须符合国家卫生行政部门颁布的管理标准,包括:门诊部、急诊科、麻醉科、内科、放射(影像)科、病理科以及外科实验室。
(六)中心手术室
1. 常规设备:手术床、手术器械、无影灯、紫外线消毒灯、高压蒸气灭菌设备、电凝器、电动吸引器、药品柜。
2. 特需设备:腹腔镜手术设备、胆道镜手术设备。
3. 示教条件:具备手术示教的声像传输系统。
(七)医疗工作量
1. 病房工作量:保证每名培训对象日管理病床数≥6张。
2. 门诊工作量:保证每名培训对象日诊治患者数≥30人次。
3. 急诊工作量:保证每名培训对象日诊治患者数≥20人次。
(八)医疗质量
1. 诊断符合率:入院和出院诊断符合率≥90%,术前和术后诊断符合率≥90%,临床和病理诊断符合率≥60%。
2. 治愈率:常规收治疾病治愈率≥90%,疑难病症好转率≥80%,急危重症抢救成功率≥70%。
3. 并发症发生率率≤0.1%。
二、师资条件
(一)人员配备
无菌手术切口感染率≤1%
医院感染率≤15%
麻醉死亡
1. 指导医师与培训对象的比例应达到1∶2。
2. 专科基地至少应有主任医师1名、副主任医师2名、主治医师4名。
3. 专科基地专业研究方向不少于3个。
(二)指导医师条件
应具有本科及以上学历、副主任医师及以上专业技术职务,从事本专科临床医疗、科研和教学工作10年以上。
(三)专科基地负责人条件
应具有研究生学历、正高级专业技术职务,从事外科专业的医疗、科研和教学工作15年以上,并满足以下条件之一:
1. 近3年来在国内统计源期刊或SCI收录的期刊上发表论著不少于1篇。
2. 近3年来曾获得地、市级及以上与本专业相关的临床科技成果奖励。
3. 目前承担有地、市级及以上本专业领域的临床科研项目,有独立的科研任务和科研经费。