中心静脉压测定操作方法
中心静脉压测定
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8
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9
（三）护理
7. 根据公斤体重及病情来控制入量，以 防止由于单位时间入量过多而增加容量 负荷引起的心脏泵功能衰竭。
8．若患者出现高热、寒战及穿刺点炎 症表现，应立即通知医生拔出导管并做 导管尖端血培养及外周血培养9．若中心静脉通路堵塞或不通时，应 立即重新建立，以免影响急救和监测。 用碘伏消毒局部，拔出导管后，按压穿 刺点5分钟以上，防止出现局部血肿， 并用无菌敷料覆盖24小时以上。
中心静脉压（CVP）的测定
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1
一、中心静脉置管术
中心静脉置管术是
监测中心静脉压
（CVP）及建立有
效输液给药途径的
方法，已广泛应用
A
在ICU监测中.
( 常用CVP穿刺包（A：
单腔管；B：双腔
管）)
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2
B
中心静脉置管术
锁骨下静脉
锁骨上路 锁骨下路
颈内静脉
前路 中路 后路
低血容量、脱水、周围血管张力
下降等能使中心静脉压偏低
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神经体液因素
交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素、 醛固酮分泌增多可使中心静脉压偏高。
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药物因素
测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉压升 高。
应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降.
测定CVP的液体黏稠度大会影响压力传导,使CVP增 高，故应用等渗盐水。
只能通过液面下降测压，不可让静脉血回入 测压管使液面上升来测压，以免影响测量值。
防进气：管道系统连接紧密，测压时护士不 要离开，因为当CVP为负值时，很容易吸入 空气。
防感染：穿刺部位每日消毒换敷料1次，测
中心静脉压测定方法
中心静脉压测定方法 中心静脉是指位于胸腔内上、下腔静脉。中心静脉压(centralvenouspressure，CVP)是指汇入右心房处上、下腔静脉内的压力或右心房的压力。CVP主要反映右心室前负荷，其高低与血容量、静脉张力和右心功能有关oCVP的正常值为0.49—0.98KPa(5—10cmH20)>1.47～2.0KPa(15～20cmH20)表示右心功能不良；<0.2～0．49KPa(2—5cmH20)表示右心房充盈欠佳或血容量不足。但当病人出现左心功能不全时，CVP就失去了参考价值。因此CVP结合其他血流动力学参数综合分析，在临床麻醉和ICU中对病人右心功能和血容量变化的评估有很高的参考价值。 操作方法 (一)途径 测量CVP必须将测压导管插入上、下腔静脉或右房，常用方法是采用经皮穿刺技术，将特制的塑料导管通过右颈内、右锁骨下以及左、右股静脉插入上述部位，其特点是损伤小、并发症少、操作简便、易操作，成功率高等。至于切开大隐静脉、肘静脉插管的方法，目前已废弃不用。 (二)测压方法 1.水压力计测压(图10—4) 是目前临床普遍使用的一种方法·。由于中心静脉压是低压值系统，应用此法比较简便。测压装置和测压计垂直固定在输液架上，并能随意调节高度。以右颈内静脉为例，在颈动脉三角顶点穿刺进针，必要时令病人抬头，使三角显露清楚。于胸锁乳突肌锁骨头内侧缘指向同侧乳头方向穿刺。当回抽血确认进入静脉后，置入导引钢丝，再将静脉导管沿钢丝插入颈内静脉，并将导管通过“Y”型管与输液吊瓶和测压管连接。测压旁附有从0到30厘米的标尺。 注意必须把0点放在与心脏同样高的位置。仰卧位时，以腋中线为准，当体位改变时，应注意调整。测量中心静脉压时，扭紧开关l，放松开关2、3，使输液瓶内液体充满测压管。然后关闭2，开放1，则测压管内液体下降至一定水平不再下降时，即为所测的中心静脉压(水 柱)。 2．换能器测压 应用换能器测压可连续检测和记录中心静脉压波形。但由于中心静脉压较低，所以压力波形较小。 3．压力传感器及记录系统测压 注意事项：判断导管插入上、下腔静脉或右房无误，决非误入动脉或软组织内；将换能器或玻璃管零点置于第四肋间右房水平；确保静脉内导管和测压管道系统内无凝血、空气以及管道无扭曲等；测压时确诊静脉内导管通畅无阻；加强管理，严格遵守无菌操作原则。 并发症防治 1．感染 中心静脉置管感染疾病率为2％～10％o病原菌中革兰氏阴性杆菌占75％，阳性球菌占25％o因此，在操作过程中应严格遵守无菌操作技术，加强管理，每天要更换敷料和输液器1次并用肝素冲洗导管1次等。 2．出血和水肿 颈内静脉穿刺时，穿刺点或进针方向偏内侧时易穿破颈动脉，进针太深可能穿破颈横动脉、椎动脉和锁骨下动脉，在颈部可形成血肿，肝素化后或凝血机能不好的病人更易发生。因此，穿刺前应熟悉局部解剖。掌握穿针要领，一旦误入动脉，应作局部压迫，对肝素化病人，更应延长局部压迫时间，直至抗凝后。 3．其他 包括气胸和血胸、气栓、血栓形成、栓塞、神经和淋巴管损伤等。虽然发病率并不高，但后果严重，因此，必须加强预防措施，关键在于熟悉局部解剖学，初学者应在指导下认真操作，选择优质导管，加强护理工作，一旦出现并发症，应即采取积极治疗措施。
临床中心静脉压临床意义、测量测量影响因素、测量方法操作方法
临床中心静脉压临床意义、测量测量影响因素、测量方法操作方法中心静脉压临床意义中心静脉压是血液流经右心房及上下腔静脉胸腔段的压力。
正常值为5cmH20-12cmH20。
中心静脉压由右心室充盈压、静脉内血容量、静脉收缩压和张力压、静脉毛细血管压力四部分组成。
中心静脉压测量受影响因素1、中心静脉导管（1）导管的通畅性置管时间长，输注全胃肠外营养液、血液制品等粘稠液体，未正确封管均可致导管堵塞或附壁血栓形成，使测得CVP值偏高。
（2）导管与压力传感器之间输液附加装置导管与压力传感器之间加入三通接头会延长压力传感器总长度，压力传导系统内径缩小，CVP值降低。
（3）导管尖端位置导管插入过深，CVP偏低，插入过浅，则CVP 偏高。
导管尖端位于上腔静脉心房入口上2cm最为理想，可以通过X 线片确定。
且通过中央腔测量更准确。
2、患者体位不同卧位对患者中心静脉压监测影响均不同，测压管校零时必须与右心房中部在同一水平（腋中线第，体位变动时重新调整两者关系。
零点调节：右心房的中点--胸骨角垂直向下5cm，仰卧时腋中线。
平卧位：第四肋间腋中线半坐卧位锁骨中线第二肋间或腋中线。
右侧第二肋间体位：不要求平卧位，改变体位后，测压前重新校零。
3、输液测压。
测压前应用血管收缩药可使CVP升高应用血管扩张药或强心药可使CVP下降输入50%的糖水或脂肪乳剂后测压可使CVP升高，一般用等渗液测压测压时暂停另一条导管输液，以免影响测压准确性。
4、呼吸与呼吸机机械通气会使CVP升高，不同通气模式对CVP的影响程度不同，因为不同通气模式引起平均气道压升高的程度不同。
平均气道压与CVP呈正相关，平均气道压越高，CVP升高越明显，CVP值在脱机后下降明显。
5、胸腹腔压力患者深度呼吸、咳嗽、躁动、腹胀、吸痰、抽搐等情况下会不同程度增加胸腹腔内压力，腹内压升高会直接压迫下腔静脉，引起胸内压升高，使CVP增高。
测CVP时使胸腹腔内压保持不变，安静状态10-15min后测量。
中心静脉压测量术
中心静脉压测量术一、目的通过中心静脉压的测定，可反映血容量、静脉回心血量、右心室充盈压力、心脏功能，以指导补液量，防止输液过多使心脏负荷过度。
二、使用范围1不明原因的急性循环衰竭的患者，测定中心静脉压以鉴别是否血容量不足或心功能不全。
2大手术或其他需要大量输血、补液时，借以监测血容量的动态变化，防止发生循环负荷过重的危险。
3血压正常但伴有少尿或无尿时，借以鉴别少尿的原因为肾前性或肾性因素。
三、物品准备无菌注射盘、三通1个、静脉延长管1个、10ml注射器1个、生理盐水1瓶、胶布、压力刻度板1个。
四、操作步骤1洗手，戴口罩2查对医嘱3在治疗室备好生理盐水，抽吸入10ml注射器。
4携用物至床旁，向病人解释操作目的。
5摆好病人体位：摇平床头，取平卧位。
6连接测压管路：将三通前后两端分别连接静脉延长管和抽好无菌盐水的注射器，另一端连接中心静脉导管。
7测定零点位置：将压力刻度板零点与患者右心房保持同一水平上，（即患者平卧时，相当于右腋中线第4肋间）。
测定零点后，将压力刻度板固定在输液架上。
8将延长管固定在刻度压力板上。
9测压：将注射器内的无菌盐水注入延长管内（使液面高度比估计值高出2-4cmH2O）,转动三通使静脉延长管与中心静脉相通。
10当静脉延长管内液面不在下降时，压力板上的数字即为当时的中心静脉压。
11记录：记录压力数值。
12接通输液器：转动三通，将中心静脉与输液通路相连。
13整理用物并洗手。
五、注意事项1严格无菌操作2测压时患者通常取平卧位，测定零点位置与患者右侧腋中线第四肋间在同一水平。
体位改变时，应重新测定零点。
3.测压时排尽管中气泡，防止气体进入体内造成气栓及影响CVP的准确性。
4.管道不畅、打折或管道内有血栓、杂质会加大管道压力，使CVP值升高，若管道漏液，则CVP值降低。
5.CVP管道应避开血管活性药物的通路，以防引起血压变化。
6.患者深呼吸、咳嗽、腹胀、烦躁、使用呼吸机时，对CVP测量数值有影响。
中心静脉压测定
下降等能使中心静脉压偏低
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神经体液原因
交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素、 醛固酮分泌增多可使中心静脉压偏高。
中心静脉压测定
第24页
药品原因
中心静脉压测定
测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉压升 高。
应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降.
确定管道通畅：①回血好。②液面 随呼吸上、下波动。
测压：①转动三通，使输液管与测
压管相通，液面在测压管内上升，
液面要高于病人实际CVP值，同时
不能从上端管口流出。②调整三通，
关闭输液通路，使测压管与静脉导
管相通，测压管内液面下降，当液
面不再降时读数。③调整三通，关
闭测压管，开放输液通路。假如用
仪器测压，可随时观察CVP曲线改
危重病患者病情改变快，易有 多脏器功效不全，除监测CVP 外，尚需注意监测心率、血压 脉搏等生命体征及尿量，肝肾 功效、血气分析等项目，并主 动防治原发症才能提升抢救成 功率。
中心静脉压测定
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（五）影响中心静脉压原因（病理， 神经体液，药品，其它）
中心静脉压测定
病理原因
张力性气胸、心包填塞、右心及 双心衰、房颤、支气管痉挛、缺 氧性肺血管收缩、输血输液过量、 肺梗塞、纵隔压迫、缩窄性心包 炎、腹内高压等能使中心静脉压 偏高(①IAP升高直接压迫下腔静 脉;②IAP升高引发胸内压升高,进 而造成CVP升高;③胸内压升高直 接压迫心脏,增大后负荷,引发心输 出量下降)。
患者体位改变时,测压前应重新校对零点,以确保 测压零点(压力换能器)位置与病人腋中线第四肋间平 行
中心静脉压测定
第28页
6·3 做好管道护理
中心静脉压(CVP)的测定
测量步骤
病人去枕、平卧位，连接好测量装置，压力传感器 与患者右心房保持同一水平。
检查静脉通路通畅，抽回血 关闭病人输液通路，开放测量通路。 待稳定数值为CVP。 开放输液通路，关闭测量通路。
五、注意事项
CVP管可作为输液途径，因此不测压时可持续输液以保持 通畅。
长期置管,输注高营养液或封管不正确导致导管阻 塞、附壁血栓形成,可致CVP值偏高 。
七、护理
1、CVP测量时间
CVP测量时间间隔应视病情而定,病情不稳定时,须间 隔30~60 min监测一次,一般情况下,2 h监测一次,做好记 录,直至病人病情稳定。
2、选择标准的测压零点
患者体位改变时,测压前应重新校对零点,以保证测压 零点(压力换能器)的位置与病人腋中线第四肋间平行。
咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP值，应 在安静后10~15分钟测。
疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块 栓塞
测压前应用生理盐水冲洗静脉通道，以防原药液张力 的影响。
危重病患者病情变化快，易有多脏器功能不全，除监 测CVP外，尚需注意监测心率、血压脉搏等生命体征 及尿量，肝肾功能、血气分析等项目，并积极防治原 发症才能提高抢救成功率。
防进气：管道系统连接紧密，测压时护士不要离开，因为 当CVP为负值时，很容易吸入空气。
防感染：穿刺部位至少每周消毒换敷料1次，有污染时随 时换。
以去枕平卧位（有枕平卧位测得CVP偏高）测压为 宜，病人改变体位要重新调节零点。（若侧卧于置 管侧,所测零点会比正常低,CVP偏高;若侧卧于置管 对侧,所测零点会比正常高,CVP偏低。）
能不全。
三、适应症
中心静脉压的测量ppt课件
血容量相对不足或 应用强心或升压
心排血量低
药并试行适当的
输血输液
急性心包填塞
强心利尿、心包
严重心功能不全 引流
周围血管阻力增加 可用血管扩张剂、
循环血量增多
利尿剂；控制输
液速度
.
12
测量CVP的注意事项
1、以平卧位测压为宜，测压管零点必须与右心房中部在同一平 面（腋 中线第四肋间），病人改变体位要重新调节零点(高则cvp偏低，低则 cvp偏高）。
4.校正零点：先将传感器通向病人端关闭，使传感器与大气相通，按校
零键，校零后关闭大气端，将传感器与CVP导管相通
5.观察CVP值：观察屏幕上CVP典型波形，稳定后记录参数即是所测得
CVP的值
.
9
CVP过高的因素
1. 补液量过多或过快 2. 右心衰竭 3. 心包填塞 4. 血管收缩 5. 急性或慢性肺动脉高血压
水平，更好耐受手术。 4、患者少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。
.
4
CVP测量的方法：标尺测量法、持续测量
法
标尺测量法
.
5
标尺测量法
连接装置：用三通连接CVP导管、输液器和测压管 测压前：将三通转向输液管及CVP导管，冲管检查管道是否通畅
.
6
标尺测量法
.
7
标尺测量法
.
8
持续测量法
中心静脉压（CVP）的监测
ICU
.
1
中心静脉压（CVP）测定
• 概念 • 适应症 • 测量方法 • 临床意义 • 注意事项
.
2
一、CVP概念
中心静脉压（CVP）是上、下腔静脉进入 右心房处的压力，通过上、下腔静脉或右 心房内置管测得，CVP监测是反映右心功 能的间接指标，对了解循环血量和右心功 能具有重要的临床意义，对指导治疗具有 重要的参考价值。
中心静脉置管术及中心静脉压(CVP)的测定
颈内静脉穿刺路径
颈内静脉穿刺路径
颈内静脉穿刺路径
• 3）后路：在胸锁乳突 肌的外缘，下颌角下 2~3cm，穿刺方向顺 胸锁乳突肌外缘方向 向内。角度较直。进 针一般不超过2~3cm
颈内静脉穿刺路径
• 前路：此路径进针造成气胸的机会不多， 但易误入颈总动脉。
• 中路：一般选用中路穿刺。因为此点可直 接触及颈总动脉，可以避开颈总动脉，误 伤动脉的机会较少。另外此处颈内静脉较 浅，穿刺成功率高。 • 后路：
• 穿刺径路有锁骨下路和锁骨上路两种。 • 体位：平卧，最好取头低足高位，床脚抬高约 15~25度，以提高静脉压使静脉充盈。这一措施同 时保证静脉内的压力高于大气压，从而使插管时不 易发生空气栓塞的危险，但对重症患者不宜勉强。 • 在两肩胛骨之间直放一小枕，使双肩下垂，锁骨中 段抬高，借此使锁骨下静脉与肺尖分开。 • 患者面部转向穿刺者对侧，但头部略偏向术者，借 以减小锁骨下静脉与颈内静脉的夹角，使导管易于 向中心方向送入，而不致误入颈内静脉。
40°角。
股静脉径路
• 缺点：
• 由于距下腔静脉较远，故置管的位置不易达到中心静脉，所测得 的压力受腹腔内压力的影响，往往高于实际中心静脉压； • 由于导管在血管内的行程长，留置时间久时，难免引起血栓性静 脉炎； • 而且处于会阴部，易被污染； • 且易发生局部水肿； • 一般很少采用，除非是某些特殊病种如巨大胸主动脉瘤或布加氏
8. 薄膜敷贴等
器械及用品
器械及用品
器械及用品
器械及用品
器械及用品
器械及用品
器械及用品
常用穿刺置管途径
• 颈内静脉
• 前路 • 中路 • 后路
• 锁骨下静脉
• 锁骨上路 • 锁骨下路
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中心静脉压测定操作方法
中心静脉压测定是一种用于评估心脏前负荷、血容量以及血流动力学状态的重要指标。
它可以通过直接测量右心房内的压力来反映体循环的容量状态和心脏泵功能的情况。
下面将详细介绍中心静脉压测定的操作方法。
测量中心静脉压需要有一套完备的器械，包括静脉压测定套、一次性无菌手术包、测压仪、气管插管套、无菌手套、0.9%的氯化钠溶液等。
具体操作步骤如下：
1. 术前准备
(1) 向患者和家属解释该操作的目的、意义、过程以及可能存在的风险和不适，并获得其同意。
(2) 确定操作是否需要无菌操作，根据需要进行手术台和手术者的无菌准备。
戴上洁净的无菌手套。
(3) 准备好所有需要使用的器械和材料，包括静脉压测定套、测压仪等。
(4) 为患者选择合适的体位，一般采用仰卧位或头稍微向上抬的半卧位。
2. 皮肤消毒
(1) 借助洁净的无菌巾或棉球，在涂有酒精或碘酒的情况下，用力刷洗患者皮肤，从注射部位向周围逐步扩大，并注意保持局部清洁。
(2) 在消毒与涂抹后的皮肤上覆盖无菌巾或无菌纱布。
3. 穿刺操作
(1) 根据选择的穿刺点，一般在股静脉、锁骨下静脉或颈内静脉处进行穿刺。
医生需要通过查体和触诊等方法来确定穿刺点的位置。
(2) 对于穿刺点，医生需要戴上无菌手套，进行无菌操作。
用注射针或静脉针穿刺皮肤，并逐渐向前推进，直至穿刺入静脉内。
(3) 穿刺成功后，用一次性注射器抽取适量的生理盐水，将其连接到静脉穿刺针上，将生理盐水从中心静脉穿刺针中注入静脉内，检查是否有血返。
若无血返，即表明针尖已进入静脉。
4. 插入中心静脉导管
(1) 确认穿刺位置后，将导管插入静脉至预定深度，然后拔出穿刺针，保持导管在皮肤上突出一段长度。
(2) 在导管的固定位置，用无菌敷料和固定带将其固定好。
5. 测压操作
(1) 将测压仪的监测管通过注射器连接到中心静脉导管的连接器上，并确保连接牢固。
(2) 将监测管与测压仪连接，并将测压仪放在患者身边，方便查看压力值。
(3) 根据患者的病情和医生的要求，记录中心静脉压的参数，包括收缩期压力（CVP sys）、舒张期压力（CVP dia）以及平均压力（CVP avg）等。
6. 操作结束
(1) 操控人员需要确保测压操作的完成，并清除现场。
(2) 如果需要继续留置中心静脉导管，则需定期观察、清洁、更换敷料，同时注意感染和血栓的风险。
需要注意的是，中心静脉压测定是一项技术性操作，需要在医生或熟练的医护人员的指导和监护下进行。
操作时，一定要注意无菌操作，并严格遵守消毒规范，以防感染的发生。
另外，中心静脉压测定存在着一定的风险，譬如穿刺部位出血、感染、气胸等，因此在操作过程中需要格外小心和谨慎。