中心静脉压(CVP)测定的方法及意义
中心静脉压(CVP)监测及临床意义护理课件
特殊情况的处理
休克状态
在休克状态下，患者可能出现低血压、心率加快等症状，此时CVP值可能不准 确，需要结合其他指标进行评估。
心脏疾病
在心脏疾病患者中，CVP值可能受到心脏功能的影响，需要综合考虑其他监测 指标进行评估。
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案例分享与经验总结
成功案例介绍
案例一
某医院的重症监护室成功应用中心静脉压(CVP)监测技术，有 效指导了临床治疗，显著提高了患者的救治成功率。
经验总结与展望
经验总结
通过以上成功和失败案例的分享，我们 认识到中心静脉压(CVP)监测在临床实践 中的重要性和必要性。为了提高监测的 准确性和可靠性，护理人员需要熟练掌 握CVP监测技术，正确操作设备，同时密 切观察患者病情变化，及时与医生沟通 交流。
VS
展望
随着医学技术的不断发展和进步，中心静 脉压(CVP)监测技术将进一步完善和提高 。未来，我们期望通过加强护理人员的培 训和教育，提高其在临床实践中的应用水 平，为患者提供更加安全、有效的护理服 务。同时，也希望相关医疗机构能够加大 对CVP监测设备的投入和更新换代，确保 设备的性能和质量能够满足临床需求。
02
定期消毒穿刺部位，预 防感染。
03
监测过程中避免影响 CVP值的因素，如咳嗽 、吸痰等。
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正确解读CVP值，结合 其他监测指标综合评估 病情。
04
CVP监测的局限性
影响因素
患者体位
CVP值会随着患者的体位 改变而发生变化，因此在 测量时应保持患者体位固 定。
呼吸影响
呼吸运动对中心静脉压的 影响较大，特别是在吸气 时，静脉回心血量增加， CVP值会相应升高。
注意事项
在置管和测量过程中，需要注意无 菌操作、避免空气进入、保持管道 通畅等。
中心静脉压(cvp)名词解释
中心静脉压（Central Venous Pressure，CVP）是指在上腔静脉或右心房内的压力。
CVP是反映右心房内血容量状态的重要指标，也是监测血容量变化和输液效果的常用指标之一。
它是机体内循环血容量、心脏泵功能和外周循环阻力的综合反映，也是影响全身灌注压和组织灌注条件的重要因素。
1. CVP的测量方法CVP通常是通过在上腔静脉或股静脉插入导管，并通过导管连接到压力传感器来测量。
在正常情况下，CVP的压力通常为0-8mmHg。
CVP的测量可以通过直接插入或通过间接法进行测量，间接法主要是通过颈静脉压力来测量CVP。
在临床实践中，直接插入导管测量CVP 是比较常见的方法，通常通过颈内或颈外静脉插入导管。
2. CVP的临床意义CVP的变化可以反映心脏泵功能和血容量状态，对于评估循环状态、输液治疗和监测心脏功能有着重要的临床意义。
当CVP升高时，可能表示血容量过多、心脏泵功能减弱或肺部循环堵塞等情况。
而CVP降低可能表示血容量不足、循环衰竭或血容量不足等情况。
通过监测CVP可以及时评估患者的循环状态，有助于指导治疗和监测治疗效果。
3. CVP的临床应用CVP在临床上有着广泛的应用，包括但不限于以下几个方面：- 评估心脏泵功能：CVP可以反映右心房内的压力，从而间接反映心脏泵功能。
对于心脏病患者或心血管疾病患者来说，监测CVP对了解心脏泵功能有着重要意义。
- 评估血容量状态：CVP可以反映循环血容量的变化，对于患者的输液治疗和血容量管理具有指导意义。
- 监测心脏手术患者：在心脏手术患者术后监测CVP可以帮助评估患者的心脏功能和术后恢复情况。
- 监测休克和循环衰竭患者：CVP对于休克和循环衰竭患者的监测有着重要的指导作用，有助于指导治疗和监测病情变化。
4. CVP的注意事项在测量和应用CVP时，有一些注意事项需要特别注意：- CVP的测量需要严格按照操作规范进行，避免出现测量误差和感染等并发症。
- 在应用CVP进行临床判断时，需要综合考虑患者的整体情况、其他监测指标以及临床表现等因素，综合分析才能得出准确结论。
cvp监测的意义及方法
VS
详细描述
虽然高精度的监测设备和技术能够提高救 治成功率，但同时也意味着更高的成本。 医疗机构需要在确保监测效果的同时，寻 找更经济的设备采购和维护方案。政府和 相关机构也可以通过提供财政支持或推动 研发更经济的监测技术来缓解成本问题。
无线与远程监测
随着无线通信技术的发展，远程CVP监测将成为可能，患 者可以在家中或其他地方接受监测，方便快捷，提高患者 的生活质量。
CVP监测与其他监测手段的结合
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CVP监测与血流动力学监测
通过结合其他血流动力学指标，如心率、血压、心输出量等，可以更全
面地评估患者的病情状况，为临床医生提供更全面的诊断依据。
手术麻醉
在手术麻醉过程中，CVP监测有助于评估患者的循环状态和容量状况，为麻醉师提供重要 信息，保障手术的安全顺利进行。
急诊科
在急诊科，CVP监测对于评估患者的病情和指导治疗具有重要意义，特别是在处理休克、 心肺疾病等紧急状况时，能够为医生提供及时的诊断依据。
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Cvp监测的意义及方法
• 引言 • CVP监测的意义 • CVP监测的方法 • CVP监测的挑战与解决方案 • CVP监测的未来展望
01
引言
目的和背景
目的
探讨CVP监测在临床实践中的意 义，以及其应用方法和注意事项 。
背景
CVP监测在重症监护、手术麻醉 以及危重病人的治疗中具有重要 作用，了解其意义和方法有助于 提高医疗质量和病人安全。
间接测量法
总结词
简便、无创、易操作
详细描述
间接测量法是通过测量颈静脉、肱动脉等外周静脉或动脉的压力，利用压力传 导原理推算出中心静脉的压力。这种方法操作简便，对患者的创伤小，适用于 无法进行直接测量的情况。
中心静脉压监测的意义及方法
中心静脉压监测的意义及方法中心静脉压（Central Venous Pressure，CVP）是指在中心静脉内的血液对单位面积内血管壁产生的压力，通过监测CVP可以了解心脏前负荷、容量状态和血流动力学变化。
本文将从CVP监测的意义以及常用的监测方法两个方面进行详细介绍。
CVP监测的意义主要体现在以下几个方面：1.评价心脏前负荷：CVP是评价心脏前负荷的重要指标之一，可以反映右心房、右心室舒张时的充盈压力，从而反映心脏填充压力和静脉回流量情况。
监测CVP还可以判断体液量的状态，对于判断容量不足或过多以及输液量的调整具有重要参考价值。
2.指导容量复苏：CVP监测可以指导补充流体，协助复苏。
如果CVP过低，说明心脏前负荷不足，可适当补液；如果CVP过高，说明容量过负荷，可适当减少液体输注，避免肺水肿等并发症。
因此，通过CVP监测可以精确调整容量复苏，提高复苏效果。
3.指导血流动力学支持治疗：监测CVP可以评价血流动力学状态，对于指导血管活性药物的使用、调整和停止具有重要意义。
监测CVP还可以评估心脏功能状态，如心脏泵血力差、心脏功能衰竭等，为调整治疗方案提供依据。
常用的CVP监测方法主要有以下几种：1.经颈内静脉导管法：通过颈内静脉插入一根特殊的中心静脉导管进入右心房，通过导管的外端连接监测设备。
这种方法的优点是插管方便，不需要手术，适用于紧急情况。
但可能会出现并发症，如导管脱出、感染等。
2.经股静脉导管法：通过股静脉插入一根特殊的导管进入右心房进行CVP监测。
这种方法的优点是插管方便，无需手术。
但可能会出现并发症，如导管脱出、感染等。
3.经锁骨下静脉导管法：通过锁骨下静脉插入一根特殊的导管进入上腔静脉直至右心房进行CVP监测。
这种方法的优点是插管方便，通路稳定，适用于长期监测。
但需要手术操作，有一定的风险。
4.超声引导下的中心静脉穿刺：通过超声引导下的穿刺，直接取得中心静脉进入右心房的导管。
这种方法具有准确性高、安全性好的特点。
中心静脉压监测及临床意义
（三）机械通气对CVP的影响
CVP随PEEP的增加而升高 CVP与PEEP呈显著正相关 同一水平PEEP不脱机时 CVP高于脱机时的
机械通气与CVP
气泡 脂肪乳 输液
其他影响因素
如有明显腹胀、肠梗阻、腹内巨大肿瘤或腹部大手术时，利用股静脉插管测量的CVP可高达2.45kPa以上，但不能代表真正的CVP。 少数重症感染患者虽CVP<0.98kPa，也有发生肺水肿者，应予注意。
CVP的波形改变的意义
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如测压过程中发现静脉压突然出现显著波动性升高时，提示导管尖端进入右心室，立即退出一小段后再测，这是由于右心室收缩时压力明显升高所致。
如导管阻塞无血液流出，应用输液瓶中液体冲洗导管或变动其位置；若仍不通畅，则用肝素或枸橼酸钠冲洗。
测压管留置时间，一般不超过5天，时间过长易发生静脉炎或血栓性静脉炎，故留置3天以上时，需用抗凝剂冲洗，以防血栓形成。
思路的灵活性，要善于用脑去思考
小结
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应当仔细地观察，为的是理解； 应当努力地理解，为的是行动；
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-----罗曼罗兰
警世：
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接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫生，病戴手套，但不能以手套代替洗手；
保持三通锁闭清洁，如有血迹污染立即更换；
输液器管道三通接头等24小时更换；
管路冲洗液24小时更换
十二、中心静脉压穿刺置管的术后护理
十二、中心静脉压穿刺置管的术后护理
严格遵守无菌操作 连接紧密牢固，注意防止空气栓塞或接头松脱失血； 保持导管通畅，定时冲洗导管,脉冲正压冲洗导管 在输入血液制品、脂肪乳剂等高浓度液体后或停止输液时应及时冲管。 对怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管； 每天评价导管，尽早拔除导管。
有创中心静脉压监测及意义
CVP的测量方法
• 测压方法: • 电子测量法 • 水柱测量法
零点调节
• 取得准确的CVP,测量前选择准确的“零点” 位置，因为正常CVP的基础值较低,不同的 “零点”和取值点可对CVP产生较大的影响。 对于“零点”,公认的参考水平是右心房中 点,相当于三尖瓣环的位置。体表定位时, 较常用的位置包括仰卧位腋中线第四肋间 水平或仰卧位胸廓前一后径垂直距离上1/3 水平。近年来,有学者认为采用仰卧位胸骨 角水平面下5cm水平更为严谨 。
CVP读数下降
CVP读数上升
零点上移 CVC插管过深
CVC插管零过点浅下移
CVC插管过浅
床头抬高
床头降低
管路漏液
管腔阻塞
增加三通接头
未用等渗液冲管测量
CVP监测的影响因素
• CVP降低影响因素 1、血容量：减少 2、外周血管张力：降低 3、药物：血管扩张药、利尿剂、强心药
CVP监测的影响因素
• CVP升高影响因素 1、血容量：增加 2、外周血管张力：升高 3、药物：血管收缩药、甘露醇 4、心源性：右心衰、心包填塞、房颤、三尖瓣关 闭不全、缩窄性心包炎 5、肺源性：肺动脉高压、肺动脉栓塞、肺动脉狭 窄、肺血管收缩、支气管痉挛、张力性气胸 6、其他：正压通气、腹腔高压、纵隔压迫
• 可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容 量性的还是心源性的
• 少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功 能衰竭
临床意义
• 中心静脉压与血压同时监测，更有意义 • CVP下降 血压下降 提示有效血容量不足 • CVP升高 血压下降 提示心功能不全 • CVP升高 血压正常 提示容量负荷过重 • CVP升高 血压升高 提示严重心功能不
中心静脉压(CVP)的测量方法
中心静脉压（CVP）的测量方法一、中心静脉压（central venous pressure）英文简写CVP，指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力。
二、意义：通过对CVP的测定，可反映血容量、静脉回心血量、右心室充盈压力、心脏功能，以指导术后补液和输血，防止输液过多，加重心脏负担。
它是评估血管容量和右心功能的重要指标。
正常值：为5-12厘米水柱。
CVP小于5厘米水柱的时候，常提示血容量不足。
CVP大于15-20厘米水柱常提示右心功能不全。
三、中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义。
1、CVP下降，BP低，提示有效血容量不足。
2、CVP升高，BP低，提示心功能不全。
3、CVP升高，BP正常，提示容量负荷过重。
4、CVP进行性升高，BP进行性降低，提示严重心功能不全或心包填塞。
5、CVP正常，BP低，提示心功能不全或血容量不足，可予补液试验。
题外话：什么是补液试验：取等渗盐水250ml于5-10分钟内给予静脉注入，或BP升高而CVP不变，提示血容量不足，或BP 不变而CVP升高3-5cmH2O，提示心功能不全。
四、适应症：1、危重病人手术，既可快速输液，输血，又能协助了解是低血容量休克，还是心功能不全。
2、抢救休克时，确定输血输液量是否适当，防止循环超负荷的危险。
3、血压正常但伴有少尿或无尿时，借以鉴别少尿原因是血容量不足还是心功能不全。
四、测CVP注意事项1、测压管0点必须与右心房中部在同一水平，体位变动时应重新调整两者关系，测压时以平卧为宜。
2、导管应保持通畅，否则会影响测压结果。
3、管道系统连接紧密，测压时护士不能离开，因为当CVP负值时，很容易进入空气。
4、测压管每天更换，如有血液污染应随时更换，防止感染。
5、使用呼吸机正压通气、PEEP治疗时胸内压增加，影响CVP值，测压时视病人病情脱机。
6、咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐等均可影响CVP，应在病人安静后10-15分钟再测。
中心静脉压测定(CVP)
中心静脉压测定（CVP）中心静脉压测定（CVP）介绍：中心静脉压系指上腔静脉或下腔静脉的压力。
中心静脉在一定程度上反映测压当时病人的有效血容量、心功能和血管张力等综合状况。
因此，连续测定中心静脉压的改变，可动态地了解血容量的变化及判断心脏对补液的耐受能力，是调节输液治疗的一个重要参考指标。
中心静脉压测定（CVP）正常值：0.59～1.18kPa。
中心静脉压测定（CVP）临床意义：增高：表示明确心功能不全，有发生肺水肿的危险。
降低：有效回流血容量不足。
中心静脉压测定（CVP）注意事项：1、操作时必须严格无菌。
2、测压管零点必须与右心房中部在同一平面，体位变动后应重新校正零点。
3、导管应保持通畅,否则会影响测压结果。
4、中心静脉导管保留的时间长短与感染的发生率有密切关系，在病情允许的情况下应尽快拔除导管。
通常中心静脉导管的放置时间为l周左右，如仍需要，可在其他部位重放一根新的导管。
5、低血压时如中心静脉压<0.49kPa(5cmH20)，提示有效血容量不足，可快速补液或补血浆，使中心静脉压升高至0.59～l.l8kPa(6～12cmH20);低血压但中心静脉压高于1.18kPa(l2cmH2O)，应考虑有心功能不全的可能，可用增加心肌收缩力的药物，如多巴胺、多巴酚丁胺等，并控制入量。
中心静脉压高于1.47～1.96kPa(1 5～2OcmH2O)提示有明显的右心功能不全，且有发生肺水肿的可能，需应用快速利尿药及洋地黄类药物。
此外，低中心静脉压亦可见于败血症、高热等所致血管扩张的状态。
必须指出，评价中心静脉压高低的意义，应当从血容量、心功能及血管状态三方面考虑。
当血容量不足而心功能不全时，中心静脉压可以正常，故需结合临床，综合判断。
中心静脉压测定（CVP）检查过程：暂无相关信息。
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中心静脉压（CVP）测定的方法及意义
CVP测定常用于：1.急性心力衰竭：2.大量输液或心脏病人输液时；3.危重病人或
体外循环手术时
一、解读CVP
●中心静脉压（CVP）是上下腔静脉进入右心房处的压力。
通过上下腔静
脉或右心房内置管测得。
它反映右心房压，是临床观察血流动力学的主要指标之一。
它受右心泵血功能、循环血容量及体循环静脉系统血管紧张度三个方面的影响
中心静脉压的组成：
●右心室充盈压
●静脉内血容量
●静脉收缩压和张力压
●静脉毛细血管压力
测定VCP的意义：
●测定中心静脉压对了解血容量，心功能、心包填塞有着重大意义。
●可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的。
●少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。
二、中心静脉置管术
中心静脉置管术是监测中心静脉压（CVP）及建立有效输液给药途径的方法，已广泛应用在ICU监测中
中心静脉置管术的适应症：
●严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危重病人，需定期
监测中心静脉压者。
●需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。
●需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。
●体外循环下各种心脏手术。
●估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术。
●经静脉放置心脏起搏器者。
禁忌症：
●局部感染破损。
●有出血倾向者
中心静脉置管主要的穿刺途径：
●深静脉穿刺
1.颈内静脉
2.锁骨下静脉
3.股静脉
●经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）
多由上臂头静脉、贵要静脉等将很细的导管插入中心静脉。
导管很细，但强度很好，可以在体内保存1~2年，适用于长期中心静脉输液。
PICC 与CVC 的比较：
●PICC
●外周穿刺
→穿刺危险小
→穿刺成功率高
●外周留置
→感染率低(<2%)
→留置时间长(数月至壹年)
●长期静脉输液
●CVC
●颈内、锁骨下穿刺
→盲穿
→穿刺并发症危险
●躯干部位留置
→感染率高(>26%)
→短期留置
●急重症、大手术，短期留置
三、CVP测定
适应症：
●危重病人手术，既可快速输液、输血，又能协助了解是低血容量休克，还是心功能不全。
●抢救休克时，确定输血、输液量是否适当，防止循环超负荷的危险。
●当病人血压正常而伴有少尿或无尿时，帮助区别是血容量不足，还是肾功能衰竭，以避免输血、补液的盲目性。
CVP测量的方法：
●零点调节：将测压管刻度上的“0”调到与右心房相平行（相当于平卧时腋中线第四肋间）水平处，或者用水平仪标定右心房水平在测压管上的读
数，该读数就是零点。
如用仪器测压，则可直接按调零钮，仪器会自动调定零点。
●确定管道通畅：①回血好。
②液面随呼吸上、下波动。
●测压：①转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压管内上升，液面要高于病人实际的CVP值，同时不能从上端管口流出。
②调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通，测压管内液面下降，当液面不再降时读数。
③调节三通，关闭测压管，开放输液通路。
如果用仪器测压，可随时观察CVP曲线变化和CVP的值。
cvp的测定装置：
中心静脉压的正常值及其临床意义：
CVP正常值：4~12cmH2O(0.4~1.2kPa)。
中心静脉压并不能直接反映病人的血容量，它所反映的是心脏对回心血
量的泵出能力，并提示静脉回心血量是否充足。
过高：CVP>15~20cmH2O(1.5~2kPa)
1.补液量过多或过快
2.右心衰竭
3.血管收缩
4.心包填塞
5.急性或慢性肺动脉高血压
6.机械通气和高呼气末正压
过低：CVP<2.4cmH2O(0.24kPa)
1.血容量不足：失血，缺水
2.血管扩张
3.血管收缩扩张功能失常：败血症
中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义：
●中心静脉压下降，血压低下，提示有效血容量不足。
●中心静脉压升高，血压低下，提示心功能不全。
●中心静脉压升高，血压正常，提示容量负荷过重。
●中心静脉压进行性升高，血压进行性降低，提示严重心功能不全，或心包填塞。
●中心静脉压正常，血压低下，提示心功能不全或血容量不足，可予补液试验。
补液试验：
●取等渗盐水250ml于5~10分钟内给予静脉注入。
●若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。
●若血压不变而中心静脉压升高3~5cmH2O，提示心功能不全。
影响中心静脉压的因素：
●导管末端位置
●回心血量
●血管张力
●右心室的顺应性
●三尖瓣
●胸腔的压力
●呼吸机
CVP监测临床应用的注意事项：
●不能有效判断左心功能和肺水肿的情况
（漂浮导管、连续心排监测可弥补不足）
●干扰因素较多，强调连续、动态监测
●联合血压、尿量，综合判断
●必须结合临床，不能完全依赖。