中心静脉压及周围静脉压的测定及临床意义[1]
中心静脉压及其临床意义
麻醉科周正阳2009-03-04中心静脉压（CVP）是上、下腔静脉进入右心房处的压力，通过上、下腔静脉或右心房内置管测得，它反映右心房压，是临床观察血液动力学的主要指标之一，它受右心泵血功能、循环血容量及体循环静脉系统血管紧张度3个因素影响。
中心静脉压的组成:1右心室充盈压; 2静脉内血容量 ;3静脉收缩压和张力压 ;4静脉毛细血管压力。
测定中心静脉压对了解血容量，心右功能、心包填塞有着重大意义。
可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的；少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。
一、如何测量中心静脉压测压前应首先选择零点，病人平卧时，测压管的零点位置应定位在病人右侧第四肋腋中线的水平;病人侧卧位时，测压管的零点位置应定位在病人胸骨右缘第3—4肋间水平。
然后将测压管充满液体，再夹闭三通，使测压管与中心静脉相通，待液柱徐徐降至稳定位置时，其水柱的厘米数即为中心静脉压。
测量后将测压管夹闭，开放三通与输液器，以保持静脉通畅。
二、中心静脉压的正常值及临床意义在麻醉期间测定中心静脉压(CVP)是一种比较易行而又有价值的方法。
正常值4~12cmH2O~。
中心静脉压并不能直接反映病人的血容量，它所反映的是心脏对回心血量的泵出能力，并提示静脉回心血量是否充足。
CVP<表示心脏充盈或血容量不足，即使动脉压正常，仍需输入液体；CVP>15~20cmH2O~2kPa)提示右心功能不全，应控制输液量。
但CVP不能反映左心功能。
测定时应注意调整零点至右心房水平(相当于胸廓厚度的中点)。
中心静脉穿刺插管测压常用于脱水、失血和血容量不足、各类重症休克、心力衰竭和低排综合征，以及体外循环心内直视手术等心脏大血管和其他危重病人。
主要穿刺途径是颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉。
手术病人常用颈内静脉。
必须指出，从安全角度考虑问题，术中中心静脉压的变化反应可能太慢。
当经静脉输液有效地使中心静脉压从0升到5或10cmH2O时，说明此时已有足够的回心血量可被泵入肺动脉，但是，如果此时肺血管处于收缩状态，右心泵出的血液即可导致肺动脉高压，甚至可引起肺水肿。
监测中心静脉压的意义及注意事项
监测中心静脉压的意义及注意事项中心静脉压（CVP）:是指右心房或靠近右心房的上下腔静脉的压力。
正常值4-12cmH2O。
临床意义：CVP是反映右心功能和血容量的常用指标。
目的：测定右心房及上，下腔静脉的压力，了解血容量，心功能及周围循环阻力情况。
1．CVP小于4 cmH2O，血压降低时表示有效血容量不足，应加快输液速度。
2．CVP正常，血压低时表示周围血管收缩，或可能有右心功能不全，应控制输液速度并采取其他相应措施。
3．CVP大于12 cmH2O，表示回心血量已超过心脏容量负荷的最大限度，或右室射血功能降低，不能把回心血量完全排出，应严格控制输液速度。
4．CVP大于15 cmH2O时表示有明显心功能不全，应暂停或严格控制输液速度，并采取强心利尿等措施。
测量注意事项1．严格无菌操作以免引起感染。
注意勿进入空气，防止形成空气栓塞。
2．患者取平卧位，测压前确定标准点，应注意与右心房在同一平面上。
3．根据病情需要及时进行测量，导管应保持通畅，否则会影响测压结果。
通畅的标志是回血好，测压管内液面随呼吸有波动。
4．接呼吸机辅助呼吸的病人，当吸气压大于25cmH2O时胸内压增高，会影响中心静脉压值，测压时可根据病情暂时脱开呼吸机。
5．患者咳嗽，吸痰，呕吐，躁动不安时均可影响中心静脉压值，会使测量的压力值偏高，应安静10-15min后再行测量。
6．测压前禁止应用血管活性药物和胶体类药物，如必须使用，应在测压前用生理盐水冲洗测压管路，净管内血液再行测压。
以保持通畅。
7．接呼吸机辅助通气的病人，胸内压增高会影响测量值，可根据病情暂时脱开呼吸机。
8．拔管时先用注射器抽吸后拔出，以防止尖端附着的血栓脱落而形成栓塞。
注：中心静脉置管，通常经中心静脉（锁骨下静脉，颈内静脉或股静脉）穿刺置入导管，以测得中心静脉压，平均静脉压，左房压，肺动脉压，肺小动脉嵌压以及心排血量等，临床上用于休克的鉴别诊断，作为脱水输液的容量控制和心功能判断等指标（正常值4-12cmH2O）。
中心静脉压监测及临床意义
（三）机械通气对CVP的影响
CVP随PEEP的增加而升高 CVP与PEEP呈显著正相关 同一水平PEEP不脱机时 CVP高于脱机时的
机械通气与CVP
气泡 脂肪乳 输液
其他影响因素
如有明显腹胀、肠梗阻、腹内巨大肿瘤或腹部大手术时，利用股静脉插管测量的CVP可高达2.45kPa以上，但不能代表真正的CVP。 少数重症感染患者虽CVP<0.98kPa，也有发生肺水肿者，应予注意。
CVP的波形改变的意义
01
02
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如测压过程中发现静脉压突然出现显著波动性升高时，提示导管尖端进入右心室，立即退出一小段后再测，这是由于右心室收缩时压力明显升高所致。
如导管阻塞无血液流出，应用输液瓶中液体冲洗导管或变动其位置；若仍不通畅，则用肝素或枸橼酸钠冲洗。
测压管留置时间，一般不超过5天，时间过长易发生静脉炎或血栓性静脉炎，故留置3天以上时，需用抗凝剂冲洗，以防血栓形成。
思路的灵活性，要善于用脑去思考
小结
01
应当仔细地观察，为的是理解； 应当努力地理解，为的是行动；
02
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接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫生，病戴手套，但不能以手套代替洗手；
保持三通锁闭清洁，如有血迹污染立即更换；
输液器管道三通接头等24小时更换；
管路冲洗液24小时更换
十二、中心静脉压穿刺置管的术后护理
十二、中心静脉压穿刺置管的术后护理
严格遵守无菌操作 连接紧密牢固，注意防止空气栓塞或接头松脱失血； 保持导管通畅，定时冲洗导管,脉冲正压冲洗导管 在输入血液制品、脂肪乳剂等高浓度液体后或停止输液时应及时冲管。 对怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管； 每天评价导管，尽早拔除导管。
中心静脉压测定及临床意义ppt课件
时间过长易发生静脉炎或血栓性静脉炎， 故留置3天以上时，需用抗凝剂冲洗，
以防血栓形成。
5
• 1、静脉选择单位。经锁骨下静脉或右
颈内静脉穿刺插管至上腔静脉。经右
侧腹股沟大隐静脉插管至下腔静脉。
一般认为上腔静脉测压较下腔静脉测
（
压更能准确反映右房压力尤其在腹内
四
压增高等情况下。
）
操 作
• 2、中心静脉搏压测定装置：用一直径 0.8-1.0cm的玻璃管和刻有cmH20的标 尺一起固定在输液架上，接上三通开
容量不足，可快速补液或补血
（
浆，直至中心静脉压升至
七
0.59-1.18kpa(6-12cm H20).
）
• 2、低血压、中心静脉压高于
临 床 意 义
0.98kpa(10cm H20)应考虑有 心功能不全的可能。需采用增 加心肌收缩力的药物如西地兰
或多巴酚丁胺并严格控制入量.
10
• 3.中心静脉压高于1.47-1.96 kpa（1520 cm H20）提示有明显的心衰，且有 发生肺水肿可能,需采用快速利尿剂与 洋地黄制剂。
中心静脉压测定及临床意义
1
（
中心静脉压(central venous pressure，
一
CVP)是指右心房及上、下腔静脉胸腔
）
段的压力。它可判断病人血容量、心
中
功能与血管张力的综合情况，有别于
心
周围静脉压力。后者受静脉腔内瓣膜
静 脉
与其他机械因素的影响，故不能确切
反映血容量与心功能等状况。
压
定
义
八
对处理休克有重要指导意义,适用于严
）
重休克,原因判断困难;尿少或无尿,原因
中心静脉压测量及临床意义
中心静脉压的测量方法
• CVP 的测量
咳嗽、吸痰、
躁动、抽搐应 在安静休息1015分钟后进行 测量
CVP 的测量
• 零点调节：平卧位时将测压管刻度上的“0”调到 • 与右心房相平行水平处（相当于平卧时腋中线第四肋间） • 侧卧位时则对准胸骨右缘第四肋间。
测压前确定管道通畅：回血好、液体输入顺利
转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压管内上升， 液面要高于病人实际的CVP值，同时不能从上端管口流出。
调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通，测压 管内液面下降，当液面不再降时读数。
调节三通，关闭测压管，开放输液通路
影响中心静脉压(CVP)的因素
概念
中心静脉压（CVP）是指：胸腔内上下腔静脉与右房交界 处的压力，是反映右心前负荷的指标。
中心静脉压监测:是将中心静脉导管由颈内静脉或锁骨下 静脉插入上腔静脉，也可经股静脉或肘部静脉插入到上腔 或下腔静脉，之后将导管末端与测压装置相连，从而测得 CVP。
目的
中心静脉压可作为临床上补液速度和补液量的指标
中心静脉压(CVP)过低因素
1. 血容量不足:失血、缺水 2. 血管扩张 3. 血管收缩扩张功能失常 4. 应用吗啡或安定等镇静药物
中心静脉压(CVP)与血压(BP)的关系
CVP
BP
高
高
低
低低ຫໍສະໝຸດ 正常进行性高低
高
正常
正常
低
临床意义 外周血管阻力增加或负荷过重
血容量不足 血容量轻度不足或心排量低 心包填塞或严重心功能不全 容量负荷过重或右心衰竭
中心静脉压 (CVP)监测的临床意义
概述
• 中心静脉压 (CVP) 监测在重症患者中广泛应用，但其实用性经常受 到质疑。
• CVP 既不表示血容量也不表示液体反应性的论点忽略 CVP 的真正 重要性。
• 强调容量反应性掩盖了 CVP 监测的临床重要性。
CVP 的测量值和正常值
• 在心血管生理学中，水平是右心房的中点，大约在胸骨角下方 5 厘 米处。
机械通气引起的CVP 变化
• 对静脉回流重要的 CVP 值是相对于大气的值，而不是跨壁压 (CVPtm) 。
• 在自主呼吸中，胸腔压力 (Ppl) 在吸气期间降低，而在被动机械通气期间 ，胸腔压力 (Ppl) 在吸气期间增加。
• 呼气末正压 (PEEP) 的应用始终使 Ppl 呈正值，为了保持前负荷（即相 同的 CVPtm），需要更高的 CVP。身体通过保留钠和水来生理抵消 CVPtm 降低的影响。
高CVP 与器官功能障碍
• 肾脏
• CVP 值升高与危重患者发生急性肾损伤 (AKI) 的风险增加有关，其机 制可能是肾脏内增加的间质压力产生肾填塞。
• 在患有心血管疾病的患者中，CVP > 6 mmHg 与肾功能恶化和生存 率下降相关。
• CVP 的急剧上升比慢性上升更重要。一项重症患者的回顾性研究发现 ，CVP 增加1 cmH2O 超过 7 cmH2O 入院时 AKI 风险增加 2%。
谢观 谢
看
机械通气引起的CVP 变化
• CVP 的相应增加被传送到门静脉，导致黄疸和肝肿胀。因此，正压通气 总是在维持前负荷所需的较高 CVP (CVPtm) 与预防器官充血和损伤之 间产生冲突。
• 研究表明，液体积聚与机械通气直接相关，并且通过添加 PEEP 进一步 增加。
监测中心静脉压的意义及注意事项
监测中心静脉压的意义及注意事项中心静脉压（CVP）:是指右心房或靠近右心房的上下腔静脉的压力。
正常值4-12cmH2O。
临床意义：CVP是反映右心功能和血容量的常用指标。
目的：测定右心房及上，下腔静脉的压力，了解血容量，心功能及周围循环阻力情况。
1．CVP小于4 cmH2O，血压降低时表示有效血容量不足，应加快输液速度。
2．CVP正常，血压低时表示周围血管收缩，或可能有右心功能不全，应控制输液速度并采取其他相应措施。
3．CVP大于12 cmH2O，表示回心血量已超过心脏容量负荷的最大限度，或右室射血功能降低，不能把回心血量完全排出，应严格控制输液速度。
4．CVP大于15 cmH2O时表示有明显心功能不全，应暂停或严格控制输液速度，并采取强心利尿等措施。
测量注意事项1．严格无菌操作以免引起感染。
注意勿进入空气，防止形成空气栓塞。
2．患者取平卧位，测压前确定标准点，应注意与右心房在同一平面上。
3．根据病情需要及时进行测量，导管应保持通畅，否则会影响测压结果。
通畅的标志是回血好，测压管内液面随呼吸有波动。
4．接呼吸机辅助呼吸的病人，当吸气压大于25cmH2O时胸内压增高，会影响中心静脉压值，测压时可根据病情暂时脱开呼吸机。
5．患者咳嗽，吸痰，呕吐，躁动不安时均可影响中心静脉压值，会使测量的压力值偏高，应安静10-15min后再行测量。
6．测压前禁止应用血管活性药物和胶体类药物，如必须使用，应在测压前用生理盐水冲洗测压管路，净管内血液再行测压。
以保持通畅。
7．接呼吸机辅助通气的病人，胸内压增高会影响测量值，可根据病情暂时脱开呼吸机。
8．拔管时先用注射器抽吸后拔出，以防止尖端附着的血栓脱落而形成栓塞。
注：中心静脉置管，通常经中心静脉（锁骨下静脉，颈内静脉或股静脉）穿刺置入导管，以测得中心静脉压，平均静脉压，左房压，肺动脉压，肺小动脉嵌压以及心排血量等，临床上用于休克的鉴别诊断，作为脱水输液的容量控制和心功能判断等指标（正常值4-12cmH2O）。
中心静脉压(CVP)测定的方法及意义
中心静脉压（CVP）测定的方法及意义CVP测定常用于：1.急性心力衰竭：2.大量输液或心脏病人输液时；3.危重病人或体外循环手术时一、解读CVP●中心静脉压（CVP）是上下腔静脉进入右心房处的压力。
通过上下腔静脉或右心房内置管测得。
它反映右心房压，是临床观察血流动力学的主要指标之一。
它受右心泵血功能、循环血容量及体循环静脉系统血管紧张度三个方面的影响中心静脉压的组成：●右心室充盈压●静脉内血容量●静脉收缩压和张力压●静脉毛细血管压力测定VCP的意义：●测定中心静脉压对了解血容量，心功能、心包填塞有着重大意义。
●可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的。
●少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。
二、中心静脉置管术中心静脉置管术是监测中心静脉压（CVP）及建立有效输液给药途径的方法，已广泛应用在ICU监测中中心静脉置管术的适应症：●严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危重病人，需定期监测中心静脉压者。
●需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。
●需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。
●体外循环下各种心脏手术。
●估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术。
●经静脉放置心脏起搏器者。
禁忌症：●局部感染破损。
●有出血倾向者中心静脉置管主要的穿刺途径：●深静脉穿刺1.颈内静脉2.锁骨下静脉3.股静脉●经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）多由上臂头静脉、贵要静脉等将很细的导管插入中心静脉。
导管很细，但强度很好，可以在体内保存1~2年，适用于长期中心静脉输液。
PICC 与CVC 的比较：●PICC●外周穿刺→穿刺危险小→穿刺成功率高●外周留置→感染率低(<2%)→留置时间长(数月至壹年)●长期静脉输液●CVC●颈内、锁骨下穿刺→盲穿→穿刺并发症危险●躯干部位留置→感染率高(>26%)→短期留置●急重症、大手术，短期留置三、CVP测定适应症：●危重病人手术，既可快速输液、输血，又能协助了解是低血容量休克，还是心功能不全。
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压肝后高度 术毕
临床意义
正常值及临床意义同中心静脉压 注：数字越大差值越大越有意义，数值越 小差距越小或无差距临床意义较小/操作 过程不正规
注意事项
1.体位—平卧位 2.测压前患者静卧10—15分钟 3.测压时测量侧衣袖宽松，避免局部血管 受压 4.尽量不使用止血带，如需要时止血带放 松后留置到血柱不再下降时记录 注：目前临床已经很少应用
• 穿刺部位的敷料应每天更换1~2次。更换敷料时要严格遵 循无菌操作原则。操作手法应轻，切勿在去除旧敷料及 胶布时误将导管拔出。穿刺部位皮肤应常规消毒，必要 时先用丙酮去除局部皮肤油脂及遗留在皮肤上的胶布印 痕，并注意检查固定导线的缝线是否松动、脱落，进皮 点有无红肿等炎症表现。如发现固定导管的缝线松动， 应及时拔除，并重新固定。如进皮点有炎症反应或感染 继续发展时，则应拔除导管。 • 为防止导管内血液凝固，输液完毕应用肝素液或生理盐 水10ml注入导管内。
• 中心静脉压升高，血压低下，提示心功能不全。 • 中心静脉压升高，血压正常，提示容量负荷过重。 • 中心静脉压进行性升高，血压进行性降低，提示严重心 功能不全，或心包填塞。 • 中心静脉压正常，血压低下，提示心功能不全或血容量 不足，可予补液试验。
补液试验
• 取等渗盐水250ml于5~10分钟内给予静脉注入。
施。
常见并发症
肺与胸膜损伤
动脉及静脉损伤
神经损伤
胸导管损伤
纵隔损伤
常见并发症
空气栓塞
导管栓子
导管位置异常
心脏并发症
静脉血栓形成
常见并发症
折管
导管阻塞 导管感染后败血症
中心静脉压（CVP）的测定
中心静脉压（central venous pressure，CVP）是
• 若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。 • 若血压不变而中心静脉压升高3~5cmH2O，提示心
功能不全。
测压装置
用三通接头连接好侧压装置。三通的前端与套管针相连，侧也连接
测压管，并将测压管垂直固定在有刻度的标尺上，或测压管连 接压力传感器，通过监测仪测压，同时可以观察到中心静脉的 波形变化。三通的尾端与输液器相连，不测压时可作输液用。
注意事项
CVP管可作为输液途径，因此不测压时可持续
输液以保持通畅。
只能通过液面下降测压，不可让静脉血回入
测压管使液面上升来测压，以免影响测量值。
注意事项
防进气：管道系统连接紧密，测压时护士不
要离开，因为当CVP为负值时，很容易吸入空 气。
防感染：穿刺部位每日消毒换敷料1次，测压
管每日更换，有污染时随时换。
指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。
正常值为6cmH2O~12cmH2O。
临床意义
测定中心静脉压对了解血容量，心功能、心包填
塞有着重大意义。可了解原因不明的急性循环衰竭是 低血容量性的还是心源性的；少尿或无尿的原因是血 容量不足还是肾功能衰竭。
中心静脉压与血压同时监测临床意义
• 中心静脉压下降，血压低下，提示有效血容量不足。
注意事项
以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节
零点。
使用呼吸机正压通气，PEEP治疗、吸气压大于
25cmH2O时胸内压增加，影响CVP值，测压时可
暂时脱开呼吸机。
注意事项
咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP值，
应在安静后10--15分钟测。
疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以
确定管道通畅：①回血好。②液面随呼吸上、下波动。
测压：①转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压管内上
升，液面要高于病人实际的CVP值，同时不能从上端管口流出。 ②调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通，测压管 内液面下降，当液面不再降时读数。③调节三通，关闭测压管， 开放输液通路。如果用仪器测压，可随时观察CVP曲线变化和 CVP的值。
经静脉放置心脏起搏器者。
禁忌症
局部破损、感染。
有出血倾向者。
常用的穿刺部位
锁骨下静脉 颈内静脉
股静脉
图3：锁骨下穿刺途径
图4：锁骨上穿刺途径
图5：颈内静脉的解剖部位
图6：右颈内静脉穿刺中路途径
股静脉
在腹股沟韧带的紧下方，髂前上棘和耻骨 联合连线的中点即是股静脉，其内侧为股静 脉。
防血块栓塞。
周围静脉压测定
目的
测定周围静脉压力
了解心功能 了解周围静脉回流情况
适应症
心力衰竭
心包炎 疑有腔静脉受压者
备品
无菌注射器、9-12号针头、有刻度的玻璃 测量管、肝素盐水
操作步骤
静卧位15分钟，测压管肝素盐水冲洗
选择肘静脉、外展位40--60度 穿刺过程同静脉采血 松开止血带连接测压管测定血柱高度及
图1：左锁骨下静脉置管
图8：cvp的测定装置
图8：cvp的测定装置
图8：cvp的测定装置
测压装置
零点调节：将测压管刻度上的“0”调到与右心房相平行（相当
于平卧时腋中线第四肋间）水平处，或者用水平仪标定右心房水 平在测压管上的读数，该读数就是零点。如用仪器测压，则可直 接按调零钮，仪器会自动调定零点。
中心静脉穿刺置管后的并发症与处理
中心静脉插管的并发症
一类与操作时误伤其邻近的重要器官、组织有关，其发 生率与操作者的经验成反比例关系，因此无论选用哪 一种途径做中心静脉插管术，都需要很好的了解该区 域的局部解剖关系，严格按照操作要求进行，以减少 这一类并发症的发生。 另一类则与导管感染有关，所以插管前、中、后均应严 格遵守无菌操作原则，这是减少感染并发症的重要措
置管物品准备
1.
5. 6.
0.9%NS和利多卡因各一支
5ml注射器1个 cvp穿刺包（探针、导丝、cvp管、扩皮器）
7.
薄膜敷贴等
A
图7：常用CVP穿刺包（A：单腔管；B：双腔管）
B
中心静脉穿刺置管后的观察与护理
滴速的观察 • 液体经中心静脉导管的重力滴速可达80滴/min 以上，如果发现重力滴速很慢应仔细检查导管 固定是否恰当，有无打折或移动。如经导管不 能顺利抽得回血，可能系导管自静脉内脱出， 或导管有血凝块，此时应考虑在对侧重新置管。 如应用输液泵输液，则每天至少1次将输液管道 脱离输液泵，检查重力滴速是否正常，以便及 时发现上述问题。
中心静脉压（CVP）的测定
呼吸内科王红梅
图1：左锁骨下静脉置管
适应症
严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等
危重病人，需定期监测中心静脉压者。
需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。
需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。
体外循环下各种心脏手术。
估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术。
中心静脉穿刺置管后的观察与护理
液体泄漏的观察
• 当导管老化，折断或自静脉内脱出时， 都可造成液体自导管的破损处或进皮点 外漏。如发现上述情况，应立即更换导 管。因导管一旦破裂，整个输液系统的 严密性就遭到破坏，如不及时将导管拔 除，容易造成微生物的侵入而导致导管 败血症。
敷料及输液管的更换