中心静脉压CVP监测
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中心静脉压CVP监测及波形分析
中心静脉压CVP监测及波形分析CVP监测通常通过导管插入中心静脉进行，通常选择锁骨内静脉、颈内静脉或股静脉插管。
通过监测CVP可以评估心脏前负荷、心脏排出量和容量状态，帮助医生做出准确的补液和药物治疗决策。
同时，在心脏手术、危重病患者的监护中也广泛应用。
CVP波形是通过插入导管与心脏相连的血流引起的压力波动。
CVP波形通常分为a波、c波、v波、x波和y波。
a波是由于心房收缩而引起的收缩增白波，代表了心房的收缩。
c波代表了心室收缩引起的房室瓣的抖动。
v波代表心室充盈时心脏静脉回流增加，导致房室瓣关闭过程中心房内的激活。
x波代表心室舒张时心室压力升高引起的心室基底部凹陷。
y波代表心室舒张时心室排空的过程。
通过分析CVP波形的各波峰波谷的变化可以判断心脏的功能状态。
例如，当CVP波形低平且波幅小，可能表示心脏的充盈不足或心率过快；而当CVP波形高耸且波幅大，可能表示心脏的充盈过度或心脏排空障碍。
同时，通过观察各波峰与波谷的时间关系，可以了解心脏的收缩和舒张功能。
CVP波形分析在临床中有重要的应用价值。
首先，它可以评估患者的容量状态。
例如，当CVP波形低平且波幅小，可能表明患者血容量不足或失血较多；而当CVP波形高耸且波幅大，可能表明患者容量过负荷或心力衰竭。
其次，它可以评估心脏功能。
例如，当CVP波形中a波异常增高，可能是由于心房收缩力增强导致；而当CVP波形中v波异常增高，可能是由于心脏排空障碍或充血性心力衰竭。
此外，通过分析CVP波形还可以评估房室功能和血管阻力。
总之，CVP监测和波形分析是临床中非常有价值的手段，可以帮助医生评估患者心脏功能和容量状态。
通过分析CVP波形的各波峰波谷的变化，可以判断心脏的充盈和排空情况，帮助医生做出准确的诊断和治疗决策。
因此，CVP监测和波形分析在临床中具有重要的意义，应用范围广泛。
cvp监测的意义及方法
成本是制约CVP监测普及和应用的重要因 素，需要寻找性价比更高的解决方案。
VS
详细描述
虽然高精度的监测设备和技术能够提高救 治成功率，但同时也意味着更高的成本。 医疗机构需要在确保监测效果的同时，寻 找更经济的设备采购和维护方案。政府和 相关机构也可以通过提供财政支持或推动 研发更经济的监测技术来缓解成本问题。
无线与远程监测
随着无线通信技术的发展，远程CVP监测将成为可能，患 者可以在家中或其他地方接受监测，方便快捷，提高患者 的生活质量。
CVP监测与其他监测手段的结合
01
CVP监测与血流动力学监测
通过结合其他血流动力学指标，如心率、血压、心输出量等，可以更全
面地评估患者的病情状况，为临床医生提供更全面的诊断依据。
手术麻醉
在手术麻醉过程中，CVP监测有助于评估患者的循环状态和容量状况，为麻醉师提供重要 信息，保障手术的安全顺利进行。
急诊科
在急诊科，CVP监测对于评估患者的病情和指导治疗具有重要意义，特别是在处理休克、 心肺疾病等紧急状况时，能够为医生提供及时的诊断依据。
THANKS
感谢观看
Cvp监测的意义及方法
• 引言 • CVP监测的意义 • CVP监测的方法 • CVP监测的挑战与解决方案 • CVP监测的未来展望
01
引言
目的和背景
目的
探讨CVP监测在临床实践中的意 义，以及其应用方法和注意事项 。
背景
CVP监测在重症监护、手术麻醉 以及危重病人的治疗中具有重要 作用，了解其意义和方法有助于 提高医疗质量和病人安全。
间接测量法
总结词
简便、无创、易操作
详细描述
间接测量法是通过测量颈静脉、肱动脉等外周静脉或动脉的压力，利用压力传 导原理推算出中心静脉的压力。这种方法操作简便，对患者的创伤小，适用于 无法进行直接测量的情况。
VS
详细描述
虽然高精度的监测设备和技术能够提高救 治成功率，但同时也意味着更高的成本。 医疗机构需要在确保监测效果的同时，寻 找更经济的设备采购和维护方案。政府和 相关机构也可以通过提供财政支持或推动 研发更经济的监测技术来缓解成本问题。
无线与远程监测
随着无线通信技术的发展，远程CVP监测将成为可能，患 者可以在家中或其他地方接受监测，方便快捷，提高患者 的生活质量。
CVP监测与其他监测手段的结合
01
CVP监测与血流动力学监测
通过结合其他血流动力学指标，如心率、血压、心输出量等，可以更全
面地评估患者的病情状况，为临床医生提供更全面的诊断依据。
手术麻醉
在手术麻醉过程中，CVP监测有助于评估患者的循环状态和容量状况，为麻醉师提供重要 信息，保障手术的安全顺利进行。
急诊科
在急诊科，CVP监测对于评估患者的病情和指导治疗具有重要意义，特别是在处理休克、 心肺疾病等紧急状况时，能够为医生提供及时的诊断依据。
THANKS
感谢观看
Cvp监测的意义及方法
• 引言 • CVP监测的意义 • CVP监测的方法 • CVP监测的挑战与解决方案 • CVP监测的未来展望
01
引言
目的和背景
目的
探讨CVP监测在临床实践中的意 义，以及其应用方法和注意事项 。
背景
CVP监测在重症监护、手术麻醉 以及危重病人的治疗中具有重要 作用，了解其意义和方法有助于 提高医疗质量和病人安全。
间接测量法
总结词
简便、无创、易操作
详细描述
间接测量法是通过测量颈静脉、肱动脉等外周静脉或动脉的压力，利用压力传 导原理推算出中心静脉的压力。这种方法操作简便，对患者的创伤小，适用于 无法进行直接测量的情况。
中心静脉压CVP的监测及护理
建立有效输液给药途径的方法，已广泛应用在 一种途径做中心静脉插管术，都需要很好的了解该区域的局部解剖关系，严格按照操作要求进行，以减少这一类并发症的发生。
防进气：管道系统连接紧密，测压时护士不要离开，因为当CVP为负值时，很容易吸入空气。 如果血肿较大，必要时要行血肿清除术。 若血压不变而中心静脉压升高3~5cmH2O，提示心功能不全。 使用呼吸机正压通气，PEEP治疗、吸气压大于2451Pa(25cmH2O)时胸内压增加，影响CVP值，测压时可暂时脱开呼吸机。 穿刺部位的敷料应每天更换1~2次。
无隧道式（nontunneled）指导管直接由锁骨下静脉、 如导管插入过深，进入右心房或右心室内，可发生心律失常，如导管质地较硬，还可造成心肌穿孔，引起心包积液，甚至发生急性心
脏压塞（心包填塞），因此，应避免导管插入过深。
颈静脉插入上腔静脉并原位固定。如锁骨下静脉置管。 张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房颤、支气管痉挛、缺氧性肺血管收缩、输血输液过量、肺梗塞、纵隔压迫、缩窄性心包炎
中心静脉置管术是监测中心静脉压（CVP）及 如果针干与胸壁皮肤角度过大有穿破胸膜和肺组织的可能。
3）导管感染后败血症 2、测压前检查各管道是否通畅，有无气泡及各管道连接是否连接紧密。 其表现为：①测量中心静脉压时出现负值。 中心静脉插管的并发症，一类与操作时误伤其邻近的重要器官、组织有关，其发生率与操作者的经验成反比例关系，因此无论选用哪
中心静脉压（central venous pressure，CVP）是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。 如发现上述情况，应立即更换导管。
（四）中心静脉置管分类
输液港（port-cath）基本操作同隧道式，不同之处在 于需用手术方法将输液港放在前胸或腹部的皮下，应 用时将针头刺入输液港，建立中心静脉输液通道。
防进气：管道系统连接紧密，测压时护士不要离开，因为当CVP为负值时，很容易吸入空气。 如果血肿较大，必要时要行血肿清除术。 若血压不变而中心静脉压升高3~5cmH2O，提示心功能不全。 使用呼吸机正压通气，PEEP治疗、吸气压大于2451Pa(25cmH2O)时胸内压增加，影响CVP值，测压时可暂时脱开呼吸机。 穿刺部位的敷料应每天更换1~2次。
无隧道式（nontunneled）指导管直接由锁骨下静脉、 如导管插入过深，进入右心房或右心室内，可发生心律失常，如导管质地较硬，还可造成心肌穿孔，引起心包积液，甚至发生急性心
脏压塞（心包填塞），因此，应避免导管插入过深。
颈静脉插入上腔静脉并原位固定。如锁骨下静脉置管。 张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房颤、支气管痉挛、缺氧性肺血管收缩、输血输液过量、肺梗塞、纵隔压迫、缩窄性心包炎
中心静脉置管术是监测中心静脉压（CVP）及 如果针干与胸壁皮肤角度过大有穿破胸膜和肺组织的可能。
3）导管感染后败血症 2、测压前检查各管道是否通畅，有无气泡及各管道连接是否连接紧密。 其表现为：①测量中心静脉压时出现负值。 中心静脉插管的并发症，一类与操作时误伤其邻近的重要器官、组织有关，其发生率与操作者的经验成反比例关系，因此无论选用哪
中心静脉压（central venous pressure，CVP）是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。 如发现上述情况，应立即更换导管。
（四）中心静脉置管分类
输液港（port-cath）基本操作同隧道式，不同之处在 于需用手术方法将输液港放在前胸或腹部的皮下，应 用时将针头刺入输液港，建立中心静脉输液通道。
中心静脉压(CVP)的监测分析报告
评估液体状态
CVP监测可以帮助评估患者的血容量状态,为液体补充提供依据。
指导液体治疗
通过分析CVP变化,可以调整静脉输液速度和剂量,优化液体管理。
检测液体过负荷
CVP升高可以及时发现液体过量,避免肺水肿等并发症的发生。
评估用药效果
利尿剂等药物的应用会影响CVP,监测可以评估药物疗效。
CVP 监测在机械通气中的应用
作经验。
3 计算机辅助测量法
4 临床评估法
利用计算机软件根据患者生理 数据和压力波形自动计算 CVP 值,可以提高监测的准确性和 实时性。
通过观察患者面色、颈静脉充 盈度等临床表现,结合生命体 征变化来推测 CVP 水平,是一 种简单实用的方法。
CVP 监测的操作步骤
建立监测通路
1
在颈静脉或股静脉建立穿刺通路,连接压力监测装置。
测量位置
CVP通常测量于上腔静脉或肘静脉,是评估 心脏回返血量和心脏功能的重要指标。
临床意义
CVP监测可以提供心血管系统的重要信息, 有助于指导诊断和治疗决策。
中心静脉压(CVP)监测的重要性
血流动力学监测
CVP监测可反映右心室和右心房的充盈情况,是评估血液回流和心脏功能的重要指标。
液体管理
CVP监测有助于指导液体复苏治疗,确定正确的静脉输液速度和总量。
中心静脉压(CVP)监 测分析报告
本报告详细分析了中心静脉压的动态变化情况,并提供了相应的临床意义解释 。通过对采集的CVP数据进行系统性研究,为医疗决策提供客观依据。
by
什么是中心静脉压(CVP)
定义
中心静脉压(Central Venous Pressure, CVP)是指位于心脏右心房附近的大静脉内 压力,它反映了右心房的充盈程度。
中心静脉压(CVP)监测
常用中心静脉管
一：经锁骨下静脉或颈内静脉穿刺插管至上腔静 脉。 二：经右侧腹股沟大隐静脉插管至下腔静脉。
一般认为上腔静脉测压较下腔静脉测压更能准确反映 右房压力尤其在腹内压增高时，如有明显腹胀、肠梗
阻、腹内巨大肿瘤或腹部大手术时，利用股静脉插管 测量的CVP可高达25cmH2O以上，不能代表真正的CVP。 故下腔静脉测压一般不用。
影响中心静脉压的因素
一 病理因素
张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房
颤、支气管痉挛、缺氧性肺血管收缩、输血 输液过量、肺梗塞、纵隔压迫、缩窄性心包
炎、腹内高压等能使中心静脉压偏高
低血容量、脱水、周围血管张力下降等使中 心静脉压偏低
影响中心静脉压的因素
二 神经体液因素
交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素、肾
素、醛固酮分泌增多可使中心静脉压偏高
影响中心静脉压的因素
三 药物因素
测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉 压升高。 应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降。
输入50%的糖水或脂肪乳剂后测压可使中心静 脉压下降，故一般用等渗液测压。
影响中心静脉压的因素
–
四 其他因素
– 零点位置不正确（高则中心静脉压偏低，低则中心
开放式测量法
4、测压： ①将连接管及静脉导管内充满液体，排空气泡，测压管 内充液，使液面高与预计的静脉压上。 ②转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压管内 上升，液面要高于病人实际的CVP值，同时不能从上 端管口流出。 ③调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通， 测压管内液面下降，当液面不再降时液平面在量尺上 的读数即为中心静脉压 ④调节三通，关闭测压管，开放输液通路。
中心静脉压(CVP)的监测和护理课件
17
4 、 减少胸内压干扰因素
测CVP 时避开深呼吸、烦躁、咳嗽或吸痰，带 患者平静10~15 min后再行测压，也不主张吸痰前 测CVP, 因为患者有痰时，会出现呼吸费力、躁动 或咳嗽等现象。
机械通气患者，若条件允许，脱机测CVP 值， 但应该观察血氧饱和度 (SPO2) 变化；缺氧严重者 可暂时将PEEP 调至0cmH2o, 测完CVP 后恢复PEEP 水平。瓶颈：对于应用PEEP 治疗肺部疾病的病人， 如果频繁脱机，会影响肺部气体交换，严重者可导 致低氧血症、肺部水肿的发生。
21
思考：
■ 1 、CVP 的正常值是多少? ■2、CVP 监 测 的 并 发 症 有 哪 些 ? 如 何 预
防这些并发症?
23
谢谢
24
四、 CVP的正常值及临床意义
1、 正 常 值 ： 5 ~ 1 2cmH₂O,CVP 室 前 负荷 和 血 容 量。
主要反映右心
2 、CVP<2~5cmH₂O
病理因素 血容量不足：失血，缺水 血管扩张： 过敏性休克 血管收缩扩张功能失常： 败血症
CVP>15~20cmH₂O
病理因素 补液量过多或过快 右心衰竭 血管收缩 心包填塞 急性或慢性肺动脉高压
中心静脉压(CVP) 的监测和护理
中心静脉压的监测与护理
梁国如
主要内容
1、 中心静脉压 (CVP) 的定义和监测目的； 2、CVP 的适应症； 3、CVP 的临床意义； 4、CVP 的临床护理要点。
一 、什 么 是 中 心 静 脉 压 ?
中心静脉压 (central venous pressure, CVP) 是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸
测CVP 失去意义。
CVP 低 低 高 高 正常
4 、 减少胸内压干扰因素
测CVP 时避开深呼吸、烦躁、咳嗽或吸痰，带 患者平静10~15 min后再行测压，也不主张吸痰前 测CVP, 因为患者有痰时，会出现呼吸费力、躁动 或咳嗽等现象。
机械通气患者，若条件允许，脱机测CVP 值， 但应该观察血氧饱和度 (SPO2) 变化；缺氧严重者 可暂时将PEEP 调至0cmH2o, 测完CVP 后恢复PEEP 水平。瓶颈：对于应用PEEP 治疗肺部疾病的病人， 如果频繁脱机，会影响肺部气体交换，严重者可导 致低氧血症、肺部水肿的发生。
21
思考：
■ 1 、CVP 的正常值是多少? ■2、CVP 监 测 的 并 发 症 有 哪 些 ? 如 何 预
防这些并发症?
23
谢谢
24
四、 CVP的正常值及临床意义
1、 正 常 值 ： 5 ~ 1 2cmH₂O,CVP 室 前 负荷 和 血 容 量。
主要反映右心
2 、CVP<2~5cmH₂O
病理因素 血容量不足：失血，缺水 血管扩张： 过敏性休克 血管收缩扩张功能失常： 败血症
CVP>15~20cmH₂O
病理因素 补液量过多或过快 右心衰竭 血管收缩 心包填塞 急性或慢性肺动脉高压
中心静脉压(CVP) 的监测和护理
中心静脉压的监测与护理
梁国如
主要内容
1、 中心静脉压 (CVP) 的定义和监测目的； 2、CVP 的适应症； 3、CVP 的临床意义； 4、CVP 的临床护理要点。
一 、什 么 是 中 心 静 脉 压 ?
中心静脉压 (central venous pressure, CVP) 是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸
测CVP 失去意义。
CVP 低 低 高 高 正常
CVP监测及护理要点
CVP监测及护理要点CVP（中心静脉压）是指在心脏的大静脉处测得的压力，用来反映右心室舒张末压力的一种方法。
CVP监测及护理是指对患者进行中心静脉导管置入后的监测和护理措施，旨在维持患者的循环稳定，并及时识别和处理可能出现的并发症。
以下是CVP监测及护理的要点：1.确认适应症：CVP监测适用于需要频繁液体管理的患者，如严重失血、休克、急性呼吸窘迫综合征等。
在决定CVP监测前，应首先评估患者的病情和需要，确保监测的必要性。
2.导管选择和置入：CVP监测通常选用中心静脉导管进行，最常用的位置是锁骨下静脉或颈内静脉。
置入导管时要注意无菌操作，避免感染风险。
导管置入后应进行X线检查，确认导管的位置和通畅性。
3.导管连接和监测：CVP导管应连接到监测设备上，以便定期监测CVP值。
监测过程中要确保导管畅通，避免导管扭曲或阻塞。
定期检查导管周围的皮肤和固定装置，以防止导管松脱或移位。
4. CVP的监测和解读：CVP的正常范围为0-8mmHg。
异常的CVP值可能提示患者存在低血容量、心力衰竭、肺栓塞等情况。
CVP的变化应与患者的整体状况相结合来进行解读，如血压、心率、尿量等。
5.液体管理和CVP调整：CVP监测可以帮助指导患者的液体管理，根据CVP值的变化可以调整静脉输液速率和容量。
一般来说，当CVP值过高时可减少液体输注速率，当CVP值过低时可增加液体输注速率。
6.防止并发症：CVP监测存在一定的并发症风险，如感染、导管脱落、气胸等。
为了减少这些并发症的发生，应注重导管的护理和观察，定期更换导管固定装置和注射器，保持导管通畅和清洁。
7.危重患者的护理：CVP监测常用于危重患者的护理，这类患者需要密切的监测和护理。
在CVP监测期间，应密切观察患者的心率、血压、呼吸情况等生命体征的变化，及时采取相应的护理措施。
8.患者和家属教育：对接受CVP监测的患者和家属进行教育是重要的护理工作。
应向他们解释CVP监测的目的和意义，告知可能出现的并发症和所需的护理措施，增强患者和家属的合作性和配合度。
中心静脉压cvp监测
在留管过程中一旦怀疑感染，应及时拔除中心静脉导 管，并剪下导管近心端2－3cm行细菌培养
临床护理要点：
准确监测： 机械通气使用PEEP， CVP↑,测压
时 病情许可暂时脱开呼吸机或停用PEEP
咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐 应在安静后10~15分钟测。
临床护理要点：
药物应用的注意事项： 不宜在测压冲洗系统内加入血管活性
将肝素生理盐水（500ml)放置加压力袋内， 加压至300mmHg，并悬挂与输液架上.
将一次性压力传感器冲管端插入加压 袋内肝素盐水瓶中，打开冲管阀排气.
将一次性压力传感器与导线连接.
封闭式CVP的测量
病人取平卧位，暴露中心静脉导管 在中心静脉接口处铺无菌巾，(戴无菌手套) 关闭CVP管道开关，打开CVP接口，消毒管端接
肝素生理盐水的注射器，打开开关，抽回血判 断CVP导管是否通畅，检查CVP导管的深度
封闭式CVP的测量
将一次性压力传感器与CVP导管连接，并冲管 将传感
器置于患 者右心房 水平（即 第四肋间 腋中线）
封闭式CVP的测量
归零：按归零键，屏幕显示归零结 束关闭大气端，将传感器与CVP导管 相通
封闭式CVP的测量
② 转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压管内上升，液面 要高于病人实际的CVP值，同时液体不能从上端管口流出。
③ 调节三通，关闭输液通路，使测压管与中心静脉导管相通，测压 管内液面下降，当液面不再降时读数。
④ 调节三通，关闭测压管，开放输液管冲管后夹闭测CVP端中心静 脉。
封闭式CVP的测量
CVP监测的临床意义:
过低CVP<2.4cmH2O(0.24kPa) 1. 血容量不足：失血，缺水 2. 血管扩张 3. 血管收缩扩张功能失常：败血症
临床护理要点：
准确监测： 机械通气使用PEEP， CVP↑,测压
时 病情许可暂时脱开呼吸机或停用PEEP
咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐 应在安静后10~15分钟测。
临床护理要点：
药物应用的注意事项： 不宜在测压冲洗系统内加入血管活性
将肝素生理盐水（500ml)放置加压力袋内， 加压至300mmHg，并悬挂与输液架上.
将一次性压力传感器冲管端插入加压 袋内肝素盐水瓶中，打开冲管阀排气.
将一次性压力传感器与导线连接.
封闭式CVP的测量
病人取平卧位，暴露中心静脉导管 在中心静脉接口处铺无菌巾，(戴无菌手套) 关闭CVP管道开关，打开CVP接口，消毒管端接
肝素生理盐水的注射器，打开开关，抽回血判 断CVP导管是否通畅，检查CVP导管的深度
封闭式CVP的测量
将一次性压力传感器与CVP导管连接，并冲管 将传感
器置于患 者右心房 水平（即 第四肋间 腋中线）
封闭式CVP的测量
归零：按归零键，屏幕显示归零结 束关闭大气端，将传感器与CVP导管 相通
封闭式CVP的测量
② 转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压管内上升，液面 要高于病人实际的CVP值，同时液体不能从上端管口流出。
③ 调节三通，关闭输液通路，使测压管与中心静脉导管相通，测压 管内液面下降，当液面不再降时读数。
④ 调节三通，关闭测压管，开放输液管冲管后夹闭测CVP端中心静 脉。
封闭式CVP的测量
CVP监测的临床意义:
过低CVP<2.4cmH2O(0.24kPa) 1. 血容量不足：失血，缺水 2. 血管扩张 3. 血管收缩扩张功能失常：败血症
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? 取等渗盐水250ml在5-10分钟内快速 静脉内滴入。
? 若血压升高而中心静脉压不变，提 示血容量不足。
? 若血压不变而中心静脉压升高35cmH2O，提示心功能不全。
影响中心静脉压的因素：
? 右心室的顺应性，三尖瓣 ? 回心血量：血管张力 ? 胸腔的压力：气胸、胸腔积液 /血、纵隔气肿； ? 正压机械通气，高 PEEP；
CVP监测临床应用的注意事项：
? 不能有效判断左心功能和肺水肿的程度。 ? 干扰因素较多，强调连续、动态监测。 ? 联合血压、尿量，综合判断。 ? 必须结合临床，不能完全依赖。
CVP 的测量
? 开放式测量法 ? 封闭式测量法
开放式 CVP测量法
?准备用物：三通旋塞、输液管、 NS250ml 、标尺、治疗巾、肝 素NS10ml 、弯盘。
休克、心肺复苏后、体外循环心脏手术后、 严重的高血压、严重创伤、
外科大手术及大手术后患者及其它危重患者
危重病人血流动力学监测
漂浮导管 监测cvp
中心静脉导管 监测CVP
禁忌证
局部破损、感染。 有出血倾向者。
CVP监测的临床意义：
Cvp监测是反映右心功能的间接 指标，对了解循环血量和右心功 能具有十分重要的临床意义，对 临床指导治疗具有重要的参考价 值，特别是持续监测其动态变化 更具有指导意义。 Cvp结合其他血 流动力学参数综合分析具有很高 的参考价值。
中心静脉压（CVP):
中心静脉压（ central venous pressure ） 是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压 力。 正常值为 6cmH2O-12cmH 2O 是右心室功能和血容量的
常用监测指标
常用的穿刺部位：
1、颈内静脉： 2、锁骨下静脉： 3、股静脉：
适应证
?
ICU CCU 急诊科 外科
咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐 应在安静后10~15分钟测。
临床护理要点：
? 双腔深静脉输
↙
↘
血管活性药物 其他泵入药物
No Image
CVP与BP变化的关系及处理：
中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义
CVP
低 低
高
高
BP
低 正常
低
正常
临床意义 处理方法
血容量不足 充分补液
血容量轻度不 足
适当补液
心功能不全 /容量相对
过多
强心，舒张血 管
容量血管收 缩，PVR 高
舒张血管
正常
低
CO低，容 量相对不足
补液实验
补液冲击试验
体位 不要求平卧位 改变体位后，测压前要重新校零
临床护理要点：
? 管道护理： 防止空气栓塞
保持测压管道通畅
? 预防感染： 在留管过程中一旦怀疑感染，应及时拔除中心静脉导管，并剪下导
管近心端2－3cm行细菌培养
临床护理要点：
? 准确监测： 机械通气使用PEEP， CVP↑,测压时
病情许可暂时脱开呼吸机或停用PEEP
开放式 CVP测量法
? 评估。 ? 严格执行无菌操作。 ? 各管道连接紧密，排 气连接病人中心静脉端， 将测压管固定在标尺上。
开放式 CVP测量法
? 零点调节：将测压管刻度上的“0”调到
与右心房相平行水平处，或者用水平仪标定右 心房水平在测压管上的读数，该读数就是零点。
? 零点位置：右侧第 四肋腋中线的水平
中心静脉压（ CVP）监测及 临床意义
探讨的内容：
? 1、CVP的定义及置管途径。 ? 2、CVP的适应征、禁忌征。 ? 3、CVP监测的临床意义（重点）。 ? 4、影响CVP的因素。 ? 5、 CVP监测临床应用的注意事项。 ? 6、 CVP的测量（重点）。 ? 7、 CVP的临床护理要点（重点）。
封闭式CVP的测量
用物准备：
肝素盐水稀释液、弯盘、无菌巾、 安尔碘、无菌棉签、监护仪、加压 袋、10ml注射器。一次性压力传感 器、压力导连线、测压模块。
封闭式CVP的测量
?评估： ?深静脉管道置管深度 ?穿刺点有无肿胀、渗出
封闭式CVP的测量
? 将导线连接于压力模块
? 设置监护仪 CVP通道、报警限及
? 将一次性压力传感器 与中心静脉导管连接， 并冲管将传感器置于患 者右心房水平 （即右侧第四肋间腋 中线交界处）
? 校正调零
封闭式CVP的测量
? 观察屏幕CVP典型波形，稳定后记录参数
临床护理要点：
? 校正零点：将传感器置于腋中线第四肋间，仪器自动 校零
零点位置：与右心房保持在同一水平 ? 平卧位： 第四肋间腋中线 ? 半坐卧位 ： 锁骨中线第二肋间或腋中线第二肋间 ? 坐位 ：右侧第二肋间
开放式 CVP测量法
?测压：
? 转动三通，使输液 管与中心静脉（病人） 端想通，开放NS冲管， 确定管路通畅。
开放式 CVP测量法
? 转动三通，使输液管与 测压管相通，将生理盐水 注入测压管内，注意液 体不能从测压水柱上端管 口流出。
开放式CVP测量法
? 调节三通，关闭输液通 路，使测压管与中心静脉 导管相通，测压管内液面 下降，最后固定波动在一 定的液面，所看到的读 数即为 cvp 的数值。
CVP监测的临床意义:
过高： CVP>15-20cmH2O
? 补液量过多或过快 ? 右心衰竭 ? 血管收缩 ? 心包填塞 ? 急性或慢性肺动脉高血压 ? 机械通气和高呼气末正压
CVP监测的临床意义:
过低CVP<4cmH2O 1. 血容量不足：失血，缺水 2. 血管扩张 3. 血管收缩扩张功能失常：败血症
300 mmH
g
标度
? 将肝素生理盐水（ 500ml)放置加
压力袋内，加压至 300mmHg ，并悬
挂于输液架上 .
封闭式CVP的测量
? 将一次性压力传感器冲管端插入加压 袋内肝素盐水瓶中，打开冲管阀排气 . ? 将一次性压力传感器与导线连接 .
封闭式CVP的测量
? 体位：病人取平卧位，暴露中心静脉导管
? 若血压升高而中心静脉压不变，提 示血容量不足。
? 若血压不变而中心静脉压升高35cmH2O，提示心功能不全。
影响中心静脉压的因素：
? 右心室的顺应性，三尖瓣 ? 回心血量：血管张力 ? 胸腔的压力：气胸、胸腔积液 /血、纵隔气肿； ? 正压机械通气，高 PEEP；
CVP监测临床应用的注意事项：
? 不能有效判断左心功能和肺水肿的程度。 ? 干扰因素较多，强调连续、动态监测。 ? 联合血压、尿量，综合判断。 ? 必须结合临床，不能完全依赖。
CVP 的测量
? 开放式测量法 ? 封闭式测量法
开放式 CVP测量法
?准备用物：三通旋塞、输液管、 NS250ml 、标尺、治疗巾、肝 素NS10ml 、弯盘。
休克、心肺复苏后、体外循环心脏手术后、 严重的高血压、严重创伤、
外科大手术及大手术后患者及其它危重患者
危重病人血流动力学监测
漂浮导管 监测cvp
中心静脉导管 监测CVP
禁忌证
局部破损、感染。 有出血倾向者。
CVP监测的临床意义：
Cvp监测是反映右心功能的间接 指标，对了解循环血量和右心功 能具有十分重要的临床意义，对 临床指导治疗具有重要的参考价 值，特别是持续监测其动态变化 更具有指导意义。 Cvp结合其他血 流动力学参数综合分析具有很高 的参考价值。
中心静脉压（CVP):
中心静脉压（ central venous pressure ） 是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压 力。 正常值为 6cmH2O-12cmH 2O 是右心室功能和血容量的
常用监测指标
常用的穿刺部位：
1、颈内静脉： 2、锁骨下静脉： 3、股静脉：
适应证
?
ICU CCU 急诊科 外科
咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐 应在安静后10~15分钟测。
临床护理要点：
? 双腔深静脉输
↙
↘
血管活性药物 其他泵入药物
No Image
CVP与BP变化的关系及处理：
中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义
CVP
低 低
高
高
BP
低 正常
低
正常
临床意义 处理方法
血容量不足 充分补液
血容量轻度不 足
适当补液
心功能不全 /容量相对
过多
强心，舒张血 管
容量血管收 缩，PVR 高
舒张血管
正常
低
CO低，容 量相对不足
补液实验
补液冲击试验
体位 不要求平卧位 改变体位后，测压前要重新校零
临床护理要点：
? 管道护理： 防止空气栓塞
保持测压管道通畅
? 预防感染： 在留管过程中一旦怀疑感染，应及时拔除中心静脉导管，并剪下导
管近心端2－3cm行细菌培养
临床护理要点：
? 准确监测： 机械通气使用PEEP， CVP↑,测压时
病情许可暂时脱开呼吸机或停用PEEP
开放式 CVP测量法
? 评估。 ? 严格执行无菌操作。 ? 各管道连接紧密，排 气连接病人中心静脉端， 将测压管固定在标尺上。
开放式 CVP测量法
? 零点调节：将测压管刻度上的“0”调到
与右心房相平行水平处，或者用水平仪标定右 心房水平在测压管上的读数，该读数就是零点。
? 零点位置：右侧第 四肋腋中线的水平
中心静脉压（ CVP）监测及 临床意义
探讨的内容：
? 1、CVP的定义及置管途径。 ? 2、CVP的适应征、禁忌征。 ? 3、CVP监测的临床意义（重点）。 ? 4、影响CVP的因素。 ? 5、 CVP监测临床应用的注意事项。 ? 6、 CVP的测量（重点）。 ? 7、 CVP的临床护理要点（重点）。
封闭式CVP的测量
用物准备：
肝素盐水稀释液、弯盘、无菌巾、 安尔碘、无菌棉签、监护仪、加压 袋、10ml注射器。一次性压力传感 器、压力导连线、测压模块。
封闭式CVP的测量
?评估： ?深静脉管道置管深度 ?穿刺点有无肿胀、渗出
封闭式CVP的测量
? 将导线连接于压力模块
? 设置监护仪 CVP通道、报警限及
? 将一次性压力传感器 与中心静脉导管连接， 并冲管将传感器置于患 者右心房水平 （即右侧第四肋间腋 中线交界处）
? 校正调零
封闭式CVP的测量
? 观察屏幕CVP典型波形，稳定后记录参数
临床护理要点：
? 校正零点：将传感器置于腋中线第四肋间，仪器自动 校零
零点位置：与右心房保持在同一水平 ? 平卧位： 第四肋间腋中线 ? 半坐卧位 ： 锁骨中线第二肋间或腋中线第二肋间 ? 坐位 ：右侧第二肋间
开放式 CVP测量法
?测压：
? 转动三通，使输液 管与中心静脉（病人） 端想通，开放NS冲管， 确定管路通畅。
开放式 CVP测量法
? 转动三通，使输液管与 测压管相通，将生理盐水 注入测压管内，注意液 体不能从测压水柱上端管 口流出。
开放式CVP测量法
? 调节三通，关闭输液通 路，使测压管与中心静脉 导管相通，测压管内液面 下降，最后固定波动在一 定的液面，所看到的读 数即为 cvp 的数值。
CVP监测的临床意义:
过高： CVP>15-20cmH2O
? 补液量过多或过快 ? 右心衰竭 ? 血管收缩 ? 心包填塞 ? 急性或慢性肺动脉高血压 ? 机械通气和高呼气末正压
CVP监测的临床意义:
过低CVP<4cmH2O 1. 血容量不足：失血，缺水 2. 血管扩张 3. 血管收缩扩张功能失常：败血症
300 mmH
g
标度
? 将肝素生理盐水（ 500ml)放置加
压力袋内，加压至 300mmHg ，并悬
挂于输液架上 .
封闭式CVP的测量
? 将一次性压力传感器冲管端插入加压 袋内肝素盐水瓶中，打开冲管阀排气 . ? 将一次性压力传感器与导线连接 .
封闭式CVP的测量
? 体位：病人取平卧位，暴露中心静脉导管