直肠前突
直肠前突的综合性手术治疗
直腸前突的综合性手术治疗摘要方法：我科自1995年以来对50例中、重度直肠前突（本组病例均经严格保守治疗无效者）全部接受手术治疗，均采用综合性术式即：肛门侧位或后位内括约肌切断术、瘢痕支持固定术、硬化注射术。
结果：经直肠指诊、肛管直肠压力测定、排粪造影等检查。
治愈45例，症状消失，排便时间在10分种以下；好转5例，症状明显减轻，排便时间明显缩短。
总有效率100%。
结论：对直肠前突手术治疗的目的是修补加强薄弱的直肠阴道隔，消灭薄弱区。
在手术方法上，强调用综合性术式治疗，从根本上消除了粪袋囊，达到了修补加强薄弱的直肠阴道隔，消灭薄弱区的目的。
故采用综合性术式治疗直肠前突效果好。
关键词：综合性术式直肠前突我院自1995年对50例中、重度直肠前突行手术治疗均取得了满意的效果。
在治疗过程中我们体会到：对以直肠前突为主要原因的顽固性便秘可单一出现，又可多种疾病并存，故诊断治疗方面的难度很大。
笔者继《直肠前突的围手术期处理》报告之后，四年来，对直肠前突的围手术期处理又有一些新的体会，我们仍认为：围手术期的处理很重要，尤其是手术方法更是治疗的关键。
我们采用综合性术式治疗直肠前突总结如下：1.临床资料：1.1 一般资料：50例均为女性，其中一例未婚，其余为已婚，均有生育史；病程0.5～35年；50例患者均经直肠指诊、排粪造影、结肠运输试验、肛门功能测试检查确诊。
排粪造影检查均报告直肠前突深达16mm以上，便后直肠前壁均有钡剂残存。
其中：单纯直肠前突1例；合并直肠内脱垂者20例；合并直肠慢运输、内外痔者6例；合并乙状结肠冗长、内、外痔者5例；合并内、外痔18例。
50例均经保守治疗无效，其中8例已做过内、外痔手术。
50例症状：均有排便困难、便不尽感；少数患者每日或隔日排便，但便次多，便量少；多数2～4天排便一次。
50例均用过导泻药或润肠通便药物帮助排便，其中15例长期靠服泻药或灌肠排便；45例均在排便的同时需用手挤压肛门周围以助排便；蹲厕时间均在10分钟以上。
探讨直肠前突的临床诊治体会
临床报道2.2.1 手术治疗:本病一旦诊断确定,就应及时行膈肌破口修补,还纳疝内容物,否则易引起内脏嵌顿或绞窄,加重对呼吸循环功能的损害。
本病常伴有多处合并伤,若无内脏嵌顿及严重心肺功能损害者,手术可以暂缓,应先处理对患者生命有严重威胁的损害,但要置人胃管做胃肠减压。
如本组有2例合并颅脑损伤的患者,先做颅脑手术后7、17天施行了膈肌修补术。
但对有内脏嵌顿、坏死可能的患者,应迅速改善患者状况尽快手术治疗,本组1例食道癌术后11年的患者,腹部反复疼痛、不适,以肠梗阻保守治疗,半年后发生膈疝,疝人小肠坏死,术中先行坏死肠管的切除、吻合,再行膈肌修补食道裂孔重建。
2.2.2 手术途径:手术径路目前仍有不同观点,随各家经验不同而异。
一般认为,经胸腔途径,进胸腔可使手术野暴露较好,凡同时存在胸内脏器损伤、右侧膈疝、陈旧性膈疝、绞窄性膈疝和巨大膈疝适应经胸手术。
经腹腔途径:进腹对呼吸功能影响小,且可详细探查腹腔,适用于急性期膈疝合并有腹腔内脏器损伤者。
胸腹联合切口:此径路术野暴露好,便于操作,但较单纯进胸或进腹对患者的创伤大。
本组10例开胸,4例开腹,3例做胸腹联合切口。
2.2.3 手术方法:先将纳入胸腔内的腹腔脏器复位,如内脏有破损,修复后还纳腹腔,多脏器脱人胸腔,复位的次序应是最先小肠,最后是胃。
膈疝的膈肌破口多整齐,我们均直接缝合,膈神经分支应尽可能避开;如膈肌与胸壁附着处缺损,将膈肌上移固定到胸壁;如贲门手术后因膈肌与胃壁固定不当发生膈疝,应在疝孔处将胃壁与膈肌直接缝合。
如疝人小肠坏死,术中应先行坏死肠管的切除、吻合,再行膈肌修补食道裂孔重建。
参考文献1 孙玉鄂,主编.胸外科手术学,第2版.北京:人民军医出版社,2004:4682 李占清,李素华,陈志全等.创伤性膈疝伴空腔脏器穿孔10例.第四军医大学学报,2004,25(23):21713 罗国荣.急性创伤性膈疝28例临床分析.第四军医大学学报,2000,21(9):1132作者单位:156000 黑龙江省大兴安岭新林林业局职工医院1150000 黑龙江省清河林区人民医院2探讨直肠前突的临床诊治体会赵 刚【中图分类号】R735.3+7 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2008)03-0081-01【摘要】直肠前突为直肠前壁囊袋状向前突出,是女性常见病,直肠前壁由直肠阴道隔支持,该隔主要由骨盆内筋膜组成,内有耻骨直肠的中线交叉纤维组织及会阴体。
直肠前突所致便秘的手术治疗体会
直肠前突所致便秘的手术治疗体会【摘要】目的：探讨直肠前突所致便秘的手术治疗效果。
方法：采用经直肠途径手术修补治疗直肠前突所致便秘23例。
结果：16例治愈，5例显效，2例好转，无一例发生并发症。
结论：对经非手术治疗无效的中、重度直肠前突所致便秘患者，选择手术治疗可获得良好的疗效。
【关键词】直肠前突；便秘；手术治疗直肠前突(rectocele，rc)即直肠前壁突出，亦称直肠前膨出，系患者直肠阴道隔薄弱直肠壁突入阴道内，粪便进入直肠突出部分，不能由肛门排出，停止排便时，便又可回入直肠，与直肠内脱垂、盆底痉挛及耻直肌肥厚一起被认为功能性出口梗阻性便秘的主要原因。
笔者所在科2009年7月-2011年10月共手术治疗直肠前突所致便秘23例，取得了良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组23例均为女性，年龄30~68岁，平均51.3岁，均为经产妇，经阴道分娩，病程最短为半年，最长21年。
主要临床表现：大便排出困难伴肛门梗阻感21例，排便时间延长16例，腹胀12例，需要服用泻药18例，需灌肠等辅助排便9例，需手指伸入阴道或从会阴部往直肠囊袋内加压力以助排便6例，间断血便伴疼痛者4例。
直肠指诊：均可触及肛管上端的直肠前壁有一圆形或卵圆形突向阴道的薄弱区，用力排粪时突出更明显。
排粪造影：测量用力排便时直肠壶腹部远端呈囊状突向前方的深度，轻度6~15 mm，中度16~30 mm，重度>31 mm。
结肠运输试验：部分患者结肠通过时间延长。
肛门肌电图：正常。
23例中11例合并混合痔、肛裂等。
本组均经过饮食、运动及药物等保守治疗半年以上无效后采用手术治疗。
1.2 方法1.2.1 术前准备肠道准备：患者于手术前2天进流质饮食或无渣饮食，每晚洗肠1~2次，术前1天禁饮食，只补液，术日晨清洁灌肠。
阴道术前准备：术前2天晨做阴道冲洗，冲洗后置阴道栓1枚，术日晨用灭滴灵冲洗阴道，手术应避开经前、经期，术前剃尽会阴部阴毛。
经会阴治疗直肠前突临床分析
伤及长期不 良排便 习惯等引起 。过度用力排便 ， 直肠前 使 壁扩张 。前突形成囊袋状 突 向阴道 ， 排便 时改变 了粪 块 的 排 出方 向 ， 粪便难 以排 出。从某种意义上讲 ， 使 直肠前突是
一
的疝。亦称为直肠前膨 出。一般分为 ３度 ： 轻度前突≤ １ ５ ．
ｃ１中 度 前 突 １ ５ ｍ， 度前 突 ＞２ｃ ｒ， Ｉ ． ～２ｃ 重 ｍ。患 者 有 排 便。不管是传
统 的 Ｂｏｋ术式 以及 阴道切开修补 ， ｌ ｃ 近期疗 效好 ， 但都存在 不足 ， 如修补不完 全， 疗效不尽人意 ， 远期易复发ｌ ， ３ 近年来 Ｊ
也 有 利 用 新 的 修 补 材 料 进 行 直 肠 前 突 修 补 的 报 道 ｊ 。但
排便 困难 、 费时费力 、 便后有残余感 、 肛门坠胀等症状 ， 均有
服 用 缓 泻 药 、 注 开 塞 露 史 。经 过 体 检 、 粪 造 影 、 合 患 肛 排 结
症状 ， 就不能诊断 为直肠前突 ， 只有具备 了典 型的粪便排 出
困 难 及 其 所 引 发 的 直 肠会 阴部 下 坠 、 痛 、 物 感 及 排 便 时 疼 异
直 肠前 壁 向前 膨 出 的 客 观 指 征 ， 无 粪 便 排 出 困难 的 主 观 而
２ ０ － ２０ ０ ３ ０ ６年 ， 采用经阴道修补直肠前 突患 者 ３ ， ２例 现报
告如下 。
１ 资料 与方 法 １１ 一 般 资 料 ：２例患 者 均 为 女 性 ； 龄 在 ３ ～６ ． ３ 年 ６ ５岁 ， 平 均４ ５岁 。均 有 阴 道 生 产 史 ， 秘 史 ３－ ０年 。主 要 表 现 为 便 －２
山 西 省人 民 医院 （ ３ ０ ２） ００１
双半环直肠下端黏膜切除术治疗直肠前突的护理
・４０２・ 生垦Ｉ逝 堡 ｏ１１年 月第３卷第５期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｃｌｉｎｉｃａ１ Ｎｕｒｓｉｎｇ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１ｌ，Ｖｏ１．３，Ｎｏ．５
双半环直肠下端黏膜切除术治疗直肠前突的护理 Ｎｕｒｓｉｎｇ ｏｆ ｄｏｕｂｌｅ ｓｔａｐｌｅｄ ｔｒａｎｓａｎａｌ ｒｅｃｔａｌ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｒｅｃｔｏｃｅｌｅ 高玲 曾红玲江金祥黄莉 作者单位：４３００２２武汉，武汉市第一医院胃肠外科
【关键词】直肠黏膜切除术；直肠前突；护理 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－３７６８．２０１１．０５．０２０
双半环直肠下端黏膜切除术（ＳＴＡＲＲ）是由意大 刚学者Ｌｏｎｇｏ近年来提出的治疗直肠前突的一种新 式，此手术具有安全、可靠、创伤小、并发症少的特
，在治疗效果上具有明显优势。２００８年１Ｏ月，我科 重用此术式治疗直肠前突５Ｏ例，取得了满意效果。 见报告如下。 临床资料 ．１一般资料 本组病例５０例均为女性，年龄２４～６８岁，均有 非便困难、排便时间延长、有坠胀感及便意不尽等临 症状。其中直肠前突Ⅱ度１３例，Ⅲ度ｌ４例；合并直 黏膜内脱垂１Ｏ例，合并会阴下降３例。５０例患者 圣ＳＴＡＲＲ治疗后，手术１次成功，术后平均住院时 司为５ｄ，术后３０ｄ直肠指检时前突消失，吻合口无狭 管，排粪造影显示直肠前突完全消失。患者术后排便 难症状缓解，治愈率１００ 。 ．２手术方法 患者硬膜外麻醉或骶管麻醉后，取右侧卧位或膀 光截石位，术者采用置人肛管扩张器，取出内栓，用两 吧吻合器分别在直肠前壁前突中部作一半环切除，以 肖除前突囊袋，再在后壁齿线上３ｅｍ处作半环行直 下端黏膜切除。 ！护理 ．１ １、５，理护理 患者因病情反复发作，病程较长，加之对手术缺 乏了解，担心手术效果、术后疼痛及排便困难等，易产 生紧张、焦虑、恐惧等心理。因此，应主动、耐心地向 患者介绍和疾病相关的知识及手术的方法、过程、麻 醉方式、术后状况及可能出现的并发症、预后等。同 时向患者介绍手术成功的病例，增强患者战胜疾病的 信心，使其能更好的配合手术治疗。 ２．２术前护理 ①常规检查患者的出凝血时间并行胸部Ｘ线摄 片、心电图、肝肾功能及血糖检查等。②嘱患者术前 ２天进半流质、少纤维食物；术前１天进流质或无渣 饮食；术前晚禁食，术晨行清洁灌肠。术前１２ｈ禁水， 排空膀胱。③手术部位备皮，做药物过敏试验，评估 患者对手术的耐受力。 ２．３术后护理 ２．３．１一般护理 术后去枕平卧６ｈ，监测血压、脉搏、呼吸及面色 的变化，观察肛门有无渗血、出血及有无下腹部不适 和腹胀。 ２．３．２疼痛的护理 告知患者由于术中扩肛及手术刺激，术后会有轻 微疼痛。如患者疼痛难忍可给予镇痛剂。指导患者 行深呼吸、做提肛运动。吸气时将肛门向上提，呼气 时将肛门放松，５０次／ｄ。如感觉疼痛时可适当减少 提肛次数。 ２．３．３饮食护理 术后次日进半流质饮食，第２天即可正常饮食。 忌烟、酒、辛辣刺激性食物，适当多饮水。 ２．３．４排便护理 术后因肛门处放置凡士林纱条引流，患者有肛门 坠胀感及便意，应耐心向患者解释。术后患者害怕疼 痛，不敢排便，护士应督促患者按时排便及给予相关 知识的宣教。如：按医嘱给予缓泻剂；排便后立即清 洗肛周，用１：５ ０００高锰酸钾溶液坐浴，（下转４０４页） ・４０４・ 史垦 堡 生 旦第＿墨Ｉ卷第５期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｎｕｒｓｉｎｇ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１１，Ｖｏ１．３，Ｎｏ．５
直肠前突中西医治疗的研究进展综述
直肠前突中西医治疗的研究进展综述
直肠前突(Rectal protrusion,RC)是一种以便秘、排便不畅及肛门下坠感为主要临床表现的盆底松弛综合征。
近年来,随着诊断标准的成熟及对RC广泛深入的研究,学者们对该病的认识越来越深刻。
中医治疗RC应根据病人的具体情况辨证论治,将疾病的表现与中医辨证相结合,灵活运用多种手段综合治疗。
归纳当代医家的治疗原则大致可分为“益气养血、温补肾阳”及“清热养阴、顺气导滞”两大类。
在西医治疗上,手术是根治RC的方法,但一般先采用非手术疗法,保守疗法无效者,考虑手术疗法。
手术可分为经直肠、经阴道、经会阴三种途径,中度和重度的病人手术治疗效果较好,在直肠前突手术前,应充分了解病人病情,以便选择出最佳术式。
临床上也常将两者有机结合起来,采用中西医结合治疗RC,往往能起到事半功倍的效果。
通过对近年来相关文献的分析,就RC的中医治疗、西医治疗及中西医结合治疗的国内外研究的最新进展以下几方面作一综述。
STARR手术治疗直肠前突60例回顾总结-4页精选文档
STARR手术治疗直肠前突60例回顾总结STARR手术全称双吻合器经肛门直肠切除术，是意大利学者Longo于2003年提出的新术式[1]，主要用于治疗直肠粘膜内套叠和直肠前突所引起出口梗阻型便秘，STARR手术的病例报告如下。
1 临床资料我科对2010年9月以来所有排便困难的病例进行便秘全套检查（结肠运输试验、全结肠气钡双重造影、排粪造影、电子结肠镜），筛选出60例女性病例符合手术指征。
年龄为42-70岁，平均年龄56岁，病程3-10年，平均病程6.5年。
临床表现均为排便次数增多，排便困难，肛门有堵塞感，肛门下坠，蹲便时间长（15-20分钟），35例患者有手助排便史。
肛门直肠指诊：直肠前壁凹陷感明显，用力做排便动作时加重呈囊袋状，同时伴有直肠黏膜松弛感。
排粪造影示前突2.0-3.0cm38例，前突3.0cm 以上22例，合并会阴下降9例，合并直肠黏膜内套叠或直肠黏膜内脱垂42例，合并Ⅱ-Ⅲ内痔或混合痔55例。
所有病例经电子肠镜检查未见异常。
以上病例均经过结肠运输试验检查提示运输功能正常。
2 治疗方法纳入标准[2]：A.具有以下临床症状三个以上并持续一年以上：排便困难；里急后重；手助排便；泻剂依赖；排空不净感；排便时间长在20分钟以上。
B.排粪造影发现明显直肠前突或直肠粘膜内套叠，前突处有钡剂残留，不能完全排空。
C.手术前保守治疗效果不佳，如饮食治疗时间大于4周；内科治疗和生物反馈疗法大于8周不能改善临床症状。
D.有强烈的治疗意愿者。
排除标准：排便失禁、直肠肛门狭窄、盆腔临近直肠的植入物、有直肠切除吻合术史、全身检查发现内分泌及代谢性疾病、严重的小肠及结肠慢传输、反常的肛管括约肌收缩、瘢痕体质及妊娠哺乳妇女。
术前准备：术前1天进半流饮食，术前晚及术晨各清洁灌肠，阴道碘伏消毒，两把PPH吻合器。
麻醉方式：腰硬联合麻醉。
采用截石位体位。
手术方法：用扩肛器充分扩肛，置入扩张器，取出内芯，将肛门扩张器缝扎固定于臀部，在缝合器视野下，于直肠前壁距齿线约4cm层面处，自截石位9点到3点（顺时针）在黏膜下层作半荷包，同法在齿线上约3cm 层面、2cm层面处分别作半荷包（上下共3个半荷包，半荷包的具体位置应根据直肠前突的深度和宽度提前设计好，一般在齿线上3cm上下），置入吻合器，将三根荷包线绕吻合器连杆同时收紧打结，自侧孔引出，关闭吻合器，打开保险，启动吻合器切断黏膜并同时吻合，取出吻合器，检查吻合口，有活动性出血点用可吸收线8字缝扎止血。
闭式修补治疗直肠前突体会
本组 １ 例 ， 为 已 婚 女 性 ， 龄 ３ ６ ２ 均 年 ０ ５岁 ， 均 为 ４ 平 ｌ
岁 ； 程 ６个 月 ～１ ， 均 为 ７ ５ａ 主 要 症 状 为 排 便 困 难 、 病 ２ａ平 ． 。
自上而下 围绕 血 管钳 连 续 缝合 直 肠 黏膜 和 肌 层 ， 出血 管 抽
２ 结 果
肛周脓 肿 一般 由肛管 直肠 壁 内感 染 直接蔓 延或 经 淋 巴 管 向下播散 所致 ， 数 由于 外伤或 医源性 引起 ， 少 齿状 线 处的
肛隐窝是 肛门直肠周 围感染的 主要 发源地 ， 传统 的方法 是先 切开脓肿 引流 ， 肛 瘘形 成后 再二 次 手术 ， 待 给患 者带 来 了痛 苦 ， 增加 了经 济 负担 。经本 组对 比观察 ， 用 Ｉ期根 治 有 并 采
２ １ 传统切 开 引流组
皮 下脓 肿 ５ 例 中 ３ 例 形成 肛瘘 再 ｌ ０
负担 ， 得推广应用 。 值
闭式 修 补 治 疗 直 肠 前 突 体 会
武 警 陕西 总 队 医院 外一科 张 玉 清 刘 煜① （ 西安 ７０５ ） １０４
关 键 词 闭 式 修 补 直肠前 突 便秘 ２ 手 术 方 法
手术 ； 坐骨 直肠窝脓 肿 及骨 盆 直肠 间隙 脓肿均 形 成 肛瘘 ， 再
次手术治疗 ， 肛瘘总 发生率为 ７ ．％。 ０２ ２ ２ Ｉ期根治组 ． 皮 下脓肿 ７ ４例 中 ３例 形成 肛瘘 再手 术 ，
流组 ７ 例 ， ５ Ｉ期根 治组 ９ ９例。
１ 治 疗 方 法
坐骨 直肠窝脓肿 ３ ， ４例 ３例发 生肛 瘘 ； 盆直肠 间隙 脓肿 １ 骨 １
肛 周 脓 肿 切 开 引流 与 Ｉ期 根 治 对 比观 察