巨大甲状腺肿病人
甲状腺功能亢进症的外科治疗
甲状腺功能亢进症的外科治疗甲状腺功能亢进症的外科治疗1．甲亢分类原发性甲亢继发性甲亢高功能腺瘤发病率90％以上5％左右5％以下发病年龄20～40岁多发40岁以上多发无特殊发病时间甲状腺肿与甲亢症状同时出现先有甲状腺肿大多年后再出现甲亢症状继发性甲亢的特殊类型发病地区近海地区单纯甲状腺肿流行区无特殊肿块特点两侧甲状腺弥漫对称性肿大无痛，质软光滑，上下活动多由结节性甲状腺肿合并而来结节状肿大，两侧不对称，活动有时不能触及肿块特征常伴突眼常称突眼性甲状腺肿无突眼常并发心肌损害甲状腺素分泌不受调节2．甲亢的临床表现详见本讲义《内科学》第42章・甲状腺功能亢进症。
现有56字口诀，可帮助同学们轻易记住其临床表现及甲亢的特征：“甲亢诊断要记熟，女性病人把心留。
眼突颈粗长得丑，好吃懒做不长肉。
手颤多汗易发怒，夜晚睡觉常数数。
好事不来心忧忧，吃碘基代记心头”。
3．甲状腺功能的测定(1)基础代谢率(BMR)患者必须在安静及空腹的情况下进行测定，血压测定值以mmHg表示。
BMR=(脉率+脉压)-111。
正常值为±10％；+2 0％～30％为轻度甲亢；+30％～60％为中度甲亢；+60％以上为重度甲亢。
(2)甲状腺吸131I率正常甲状腺24小时内摄取131I量为人体总量的30％～40％。
如2小时吸131I量>25％，或24小时>50％，且吸131I高峰提前，即可诊断为甲亢。
(3)血清T3、T4的测定甲亢时，血清T3可高于正常值4倍左右，而T4仅为正常值的2倍半，因此，T3测定对甲亢的诊断敏感性高于T4。
4．甲亢的手术指征甲亢的手术指征见下表。
注意与单纯性甲状腺肿的手术指征相鉴别。
甲亢的手术指征单纯性甲状腺肿的手术指征有压迫症状者(压迫气管、食管、喉返神经等)胸骨后甲状腺肿合并癌变中度以上的甲亢继发性甲亢高功能腺瘤甲亢心妊娠早、中期药物治疗或131I治疗无效者有压迫症状者(压迫气管、食管、喉返神经等)胸骨后甲状腺肿合并癌变合并甲亢巨大甲状腺肿影响工作和生活者甲亢手术禁忌证：①青少年患者；②轻度甲亢；③浸润性突眼；④老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术名注意：妊娠合并甲亢的治疗常考，但应注意《内、外科学》以及不同版本教科书指征的区别：①外科学5、6版：妊娠早、中期的甲亢，手术治疗；②内科学5、6版：妊娠前3个月和6月后禁忌手术，首选丙基硫氧嘧啶；妊娠4～6月首选手术治疗；③内科学4版以前：妊娠合并甲亢首选丙基硫氧嘧啶。
甲状腺手术后并发症预防及处理
甲状腺手术后并发症预防及处理摘要】目的：对甲状腺手术后并发症预防及处理的分析。
方法：48例甲状腺患者，手术后实施并发症预防及处理。
结果：48例患者中，出现并发症6例，其中手足抽搐3例，术后出血2例，声嘶1例。
结论：甲状腺患者手术后，实施并发症预防及处理，可有效提高患者的治愈率，降低手术后并发症的出现。
【关键词】?甲状腺术后；并发症；预防；处理【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）19-0173-02甲状腺患者手术后常常可能出现不同的并发症，如常见的并发症为术后呼吸困难或窒息，创口出血，神经损伤，手足抽搐，甲状腺危象和甲亢复发等。
甲状腺手术并发症发生率因病变的性质(良、恶性)和严重程度，是否再次手术而有差异[1]。
因此需对甲状腺手术患者进行积极有效的护理。
我院2008年5月至2010年4月对收治的甲状腺手术患者实施并发症预防及处理，取得了满意的效果，现将资料汇总报告如下。
1.临床资料1.1 一般资料本组甲状腺患者共48例，其中男16例，女32例，年龄29～61岁。
其中甲状腺瘤患者27例，结节性甲状腺肿患者16例，甲状腺癌患者5例。
因甲状腺周围血管、神经丰富，术后切口出血最为常见，但本组中喉返神经损伤1例；术后出血2例，手足抽搐3例，没有出现甲状腺危象。
经治疗后48例患者均痊愈出院。
1.2 手术适应症巨大甲状腺肿影响外观及生活、出现压迫症状、胸骨后甲状腺肿、继发甲亢、可疑恶变。
1.3 手术方法所有病人均采用全身麻醉，术前常规予以抗生素预防感染。
手术操作均为同一手术小组。
单纯甲状腺瘤的手术方式采用包括腺瘤的患侧甲状腺部分切除，术中冰冻切片，如为恶性则按照甲状腺癌处理。
结节性甲状腺肿采用患侧次全切术。
而甲状腺癌根据不同的病理类型分别采用一侧腺叶次全切术、近全切术、甲状腺全切术。
2.术后并发症的预防及处理2.1 切口出血预防及处理术后出血多发生在术后12～48h内，甲状腺手术后即使仅有几十毫升积血亦可压迫气管，引起呼吸困难，甚至窒息，这是甲状腺术后最危急的并发症。
颈部巨大甲状腺癌术后负压封闭引流技术疗效分析
颈部巨大甲状腺癌术后负压封闭引流技术疗效分析许杰艺【摘要】目的:探讨应用负压封闭引流技术(VSD)对颈部巨大甲状腺癌切除术后创面修复效果的影响.方法:选择确诊为颈部巨大甲状腺癌并行肿瘤根治手术治疗的病人89例,随机分为2组,其中对照组44例,给予根治手术后直接行游离组织皮瓣治疗;观察组45例,根治术后应用VSD覆盖创面,术后给予持续负压引流72 h,压力为6.65～7.98 mmHg,72 h后给予间歇性负压引流治疗,根据术后创面恢复的情况,术后1～2周停止负压引流,并根据肉芽组织的生长情况给予创面的植皮治疗.比较2组病人的创面修复情况.结果:观察组有39例病人于术后2周内停止了创面的VSD,创面肉芽组织存活良好,完全覆盖了颈部的重要组织和血管,没有脓液分泌,及时进行了创面植皮,植皮后皮肤愈合良好,另外6例于术后2周肉芽组织生长情况欠佳,经过1～2次清创、再次负压引流后,肉芽组织生长良好,顺利进行了植皮术.对照组有13例病人出现伤口感染,经反复换药伤口最终愈合,但遗留明显瘢痕,7例病人出现了移植皮瓣坏死,需再次行清创、皮瓣移植.2组间伤口感染率差异有统计学意义(χ2=15.57,P<0.01);观察组皮肤愈合时间(3.57±1.83)周,显著低于对照组的(6.75±2.42)周(t=7.00,P<0.01).结论:颈部巨大甲状腺癌切除术后应用VSD技术具有操作简单、减少感染概率、促进创面愈合、病人耐受度高等优点,是巨大甲状腺癌术后组织缺损修复中的安全有效的方法.【期刊名称】《蚌埠医学院学报》【年(卷),期】2019(044)001【总页数】3页(P48-50)【关键词】甲状腺肿瘤;负压封闭引流技术;皮瓣修复;创面治疗【作者】许杰艺【作者单位】广东省阳江市第三人民医院外科,529500【正文语种】中文【中图分类】R736.1由于淋巴结多汇聚于颈部，因此是多种恶性肿瘤的好发部位。
甲状腺肿大病因和机制
甲状腺肿大病因和机制甲状腺肿大病因、发病机制和临床表现1.碘代谢障碍因碘缺乏导致T3、T4合成减少，经垂体-甲状腺轴的反馈调节，TSH分泌增多，刺激甲状腺滤泡增生肿大形成甲状腺肿大，若仍不能代偿则形成甲减。
此病有一定的地域性。
儿童、青少年可导致痴呆或克汀病。
碘过量亦可引起甲状腺肿大，甲状腺炎、甲亢、癌变等;少数高碘者可导致甲减，甲状腺呈弥漫性肿大。
2.先天性因素某些酶缺乏时，T3、T4合成障碍，TSH分泌增加致甲状腺肿大或结节形成，多为散发性。
甲状腺髓样癌及其相关的多发性内分泌瘤病有家族性发病，与先天性遗传密切相关。
3.免疫因素甲状腺自身免疫性疾病有甲状腺功能亢进症(Graves 病)、慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本病)，是甲状腺肿大的常见原因，具有一定的遗传倾向。
Graves病人的血清中存在针对甲状腺细胞的TSH受体的特异性自身抗体，作用与甲状腺细胞使其增生、甲状腺肿大数倍、甲状腺激素合成及分泌增加而形成甲亢。
桥本病可能与HLA-B8、H LA-DR3有关，甲状腺细胞被破坏，腺体萎缩、淋巴细胞增生，最终发生甲减。
4.环境、药物因素地区性饮食与饮水中缺碘可引起地方性甲状腺肿、克汀病流行，可在食盐中加碘来预防。
某些食物中含有硫氰酸盐、氯酸盐及一些药物如硫脲类、锂剂、保泰松等可抑制甲状腺�z碘功能与甲状腺激素的合成而致甲状腺肿大。
部分甲状腺癌可能与青少年时期颈部受到放射线意外照射或治疗有关。
5.垂体病变垂体瘤的病人可分泌过多的TSH，导致甲状腺肿大和功能亢进。
6.基因因素基因突变主要发生在甲状腺癌。
甲状腺癌变的过程是多基因参与、多步骤的过程。
7.感染因素急性化脓性甲状腺炎多为链球菌和葡萄球菌所致，临床上偶见。
亚急性甲状腺炎可能由病毒感染所致，甲状腺肿大可为弥漫性或结节性，伴有局部疼痛和触痛。
地方性甲状腺肿
疾病名：地方性甲状腺肿英文名：endemic goiter缩写：别名：ICD号：E01.2分类：内分泌科概述：地方性甲状腺肿(endemic goiter)是甲状腺肿的一种。
甲状腺肿按地区分布可分为地方性和散发性两种。
地方性甲状腺肿是由于一个地区存在特定的环境致甲状腺肿因素(主要是碘缺乏)，因此，使生活在这一地区的人群中有一定比例的人发生了甲状腺肿，一定比例是指当地学龄儿童甲状腺肿大率在5%以上，即甲状腺肿的存在已构成公共卫生问题。
一般来说低于5%，是属散发性甲状腺肿，大多由非缺碘因素造成。
甲状腺肿大通常有3种方法确定：①甲状腺的重量大于正常值，甲状腺的重量随年龄而增大。
6～14岁为10g；15～20岁为18g；20～50岁为20～25g。
当甲状腺的重量＞35g，可视为甲状腺肿。
②触诊，当触诊时一个侧叶的体积大于受检查的拇指末节，可视为甲状腺肿，此时甲状腺的重量已＞35g，体积已大于正常的4～5倍，一旦摸到结节，不管甲状腺是否肿大都视为甲状腺肿。
③用超声的办法确定甲状腺的容积。
流行病学：碘缺乏性地甲肿病是全世界普遍存在的地方病，虽可预防，但在较多地方仍然构成了公共卫生问题，除少数地区和国家外，目前有130个国家存在地甲肿碘缺乏病。
欧洲阿尔卑斯山区和北美大湖区因多年推广碘盐预防已基本控制外，其他主要碘缺乏病分布于亚洲、非洲、拉丁美洲等发展中国家。
据世界卫生组织，联合国儿童基金会与国际控制碘缺乏病理事会估计全世界仍有10亿人口生活在碘缺乏区，其中亚洲约7.1亿，拉丁美洲约0.6亿，非洲约2.27亿，欧洲0.2亿～0.3亿，全世界有地方性甲状腺肿患者近2亿～3亿，克汀病患者近600万。
目前，中国对碘缺乏地甲肿病已经进行了广泛的防治，估计约有4.25亿人口生活在碘缺乏区，占全国人口的40%，分布在1762个县。
经大规模防治后，情况迅速好转，目前仍有地方性甲状腺肿患者近700万，克汀病患者近19万。
我国于1995年底以前已经实行了全民食用碘盐，且以碘酸钾取代碘化钾，确保了碘盐稳定，并要求在2000年以前消灭地甲肿碘缺乏病。
甲状腺结节
甲状腺结节概述：甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动，是临床常见的病症，可由多种病因引起。
甲状腺结节可分为单发性和多发性结节，结节的大小、位置、质地、功能及其临床意义各有不同。
症状/可能的病症·甲状腺体上发现单个或多个大小不一，圆形或椭圆形，表面光滑，与周围不粘连，可随吞咽上下移动，质地较正常腺体略硬，无粘连无压痛的肿块，可长期维持原状或缓慢长大（30岁以上女性较多见）/应去医院诊治，可能是甲状腺腺瘤·早期甲状腺轻度肿大，质软，无自觉症状，随着腺体增大，出现结节，肿大严重时可出现压迫症状，但甲状腺功能正常，发病年龄一般在40～50岁或以上，女性发病率高于男性，病史长，常合并有心脏病变/应去医院诊治，可能是多结节性甲状腺肿·甲状腺腺体内的结节与周围甲状腺组织分界清楚，直径一般3～4cm，结节较硬，硬度可超过实质性肿瘤，小囊肿一般无症状，巨大囊肿可产生压迫症状/应去医院诊治，可能是甲状腺囊肿·起病急，有发热、咽痛及一侧或双侧甲状腺肿大而较硬，甲状腺腺体内的结节大小不一，可为单个或多个，质地较硬局部疼痛，并常向耳后，后头顶部放射，伴有甲状腺体部位显著疼痛和压痛/应去医院检查确诊，警惕可能是亚急性甲状腺炎·起病缓慢，多见于中年妇女，弥漫性甲状腺肿大而无结节，或表现为甲状腺肿大不对称、表面呈分叶状（酷似结节），质地如橡皮样坚韧，无压痛/应去医院诊治，可能是慢性淋巴细胞性甲状腺炎·起病与发展过程缓慢，甲状腺肿大可不对称，结节坚硬且与腺体外邻近组织广泛粘连、固定，局部有隐痛和压痛，伴有明显的压迫症状，但局部淋巴结不肿大，多见于中年妇女/应去医院诊治，可能是慢性纤维性甲状腺炎·早期无明显自觉症状，仅甲状腺腺体内出现硬性无痛性肿块，表面不平，生长速度较快，形态不规则，活动度差，后期可迅速生长而出现声音、吞咽困难、呼吸困难等压迫症状，局部淋巴结肿大或出现远处转移/应去医院检查确诊，警惕可能是甲状腺癌，甲状腺转移癌甲状腺结节大致可分为恶性病变、良性结节及囊性病变三种。
甲状腺疾病的外科治疗
甲状腺疾病的分类
1，单纯性甲状腺肿（分为弥漫性和结节 性两种）。
2，甲状腺功能亢进（分为原发性、继发 性和高功腺瘤三种）。
3，甲状腺炎（分为急性化脓性、亚急性 和慢性淋巴细胞性甲状腺炎）。
4，甲状腺肿瘤（分为良性和恶性）。
单纯性甲状腺肿
病因 1、甲状腺素原料缺乏。 2、甲状腺素需要量增高。 3、甲状腺素合成和分泌的障碍。 （下丘脑 TRH—— 垂体前叶TSH —— 甲状腺——T3 , T4）
甲状腺功能亢进的外科治疗
（二）药物准备
通过药物将基础代谢率降到正常是甲 亢术前准备的关键要点和必须要求。否 则பைடு நூலகம்后会出现至命的并发症--甲状腺危象。
过氧化酶 +酪氨酸
甲状腺疾病的外科治疗
甲状腺疾病的外科治疗
一、解剖和生理
1、解剖
甲状腺位于颈前部甲状软骨和气管的两 侧，重约30克，正常时即看不到也摸不到。 但当甲状腺发生肿大或生长肿瘤时，我们 就可看到或摸到甲状腺。由于甲状腺的外 科被膜与喉和气管相连，因此在吞咽时， 甲状腺随喉和气管上下移动。根据这一特 性可将甲状腺的肿物和颈部其它肿物相鉴 别。
甲状腺功能亢进的外科治疗
2、放射性131I测定： 正常24小时内甲状腺摄取入体131I总
量的30%-40%。我们采用2小时和24小时 测量。如果2小时摄取量超过入体量的 25%或24小时超过50%，且吸收高峰提前 出现都表示有甲亢。
3、T3、T4测定： 是对诊断有肯定价值的。在甲亢早
期T3上升高于正常的4.5倍，而T4上升2.5 倍，故T3更敏感些。
甲状腺功能亢进的外科治疗
甲状腺功能亢进的外科治疗
甲状腺功能亢进的外科治疗
（二）特殊检查
甲状腺疾病诊疗规范
? 【 治疗原则 】 ? 1．非手术疗法： ? （1）抗甲状腺药物治疗，常用药物：甲基或丙基硫氧嘧啶、甲亢平或他巴唑。 ? （2）放射性同位素碘疗法。 ? 2．手术治疗： ? 甲状腺大部切除术是目前治疗甲亢常用而有效的手术方式。 ? （1）手术适应证： ? 1）继发性甲亢或多功能腺瘤； ? 2）中度以上的原发甲亢； ? 3）腺体较大，伴压迫症状或胸骨后甲状腺肿； ? 4）抗甲状腺药物或Ｉ 131治疗后复发者； ? 5）妊娠早、中期又符合上述指征者； ? 6）有恶变可能者。 ? （2）手术禁忌证： ? 1）青少年甲亢； ? 2）症状较轻者； ? 3）老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者； ? 4）合并恶性突眼； ? 5）术后复发者。
颤 ? 和杂音。 ? （3）不同程度的眼征，多数呈良性突眼（眼裂增宽，少瞬眼、凝视、上睑挛缩等）少数表
现 ? 为浸润性突眼，个别无明显眼征。 ? （4）基础代谢率高于正常，其增高程度与病情轻重成正比，＋ 20%～30%为轻度甲亢； ? ＋30%～60%为中度甲亢；＋ 60％以上为重度甲亢。 ? （5）甲状腺摄Ｉ率增多，峰值提前，甲状腺素抑制试验不能抑制。 ? （6）血总T3、T4增多，少数仅 T3增多（T3型甲亢），促甲状腺激素（ TSH）水平降低。 ? 【 鉴别诊断 】 ? 1．与单纯性甲状腺肿伴神经官能症鉴别。 ? 2．以食欲亢进、消瘦为主要表现者应与糖尿病鉴别。 ? 3．以心悸、心律紊乱为主要表现者应与其它心脏病鉴别。 ? 4．单侧突眼者应与眶内肿瘤鉴别。 ? 5．甲亢伴肌病者应与家族性周期麻痹和重症肌无力鉴别。
? 结节性甲状腺肿，可先行观察，给予甲状腺片制剂。
? 2．手术疗法：
? （1）手术适应证：
? 1）对邻近器官有压迫症状者；
? 2）胸骨后甲状腺肿；