新技术、新项目准入制度(核心制度)
(新)十八项核心制度
四、分级护理制度
（一）特级护理 1. 病情依据 （1） 病情危重，随时需要进行抢救的患者。 （2） 各种复杂或新开展的大手术后的患者。 （3） 严重外伤和大面积烧伤的患者。 2. 护理要求 （1） 除患者突然发生病情变化外，必须进入抢救室或监护室，根据医 嘱由监护护士或特护人员护理。 （2） 严密观察病情变化，随时测量体温、脉搏、呼吸、血压，保持呼 吸道及各种管道的通畅，准确记录24小时出入量。 （3） 制定护理计划或护理重点，有完整的特护记录，详细记录患者的 病情变化。 （4） 重症患者的生活护理均由护理人员完成。 （5） 备齐急救药品和器材，用物定期更换和消毒，严格执行无菌操作 规程。
一、首诊负责制度
1. 首诊负责制是指凡到医院就诊的病员，首诊的科室和医师对病员的检 查、诊断、治疗和抢救均应承担责任的制度。
2. 首诊医师应对所接诊病员详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助 检查和处理，做好病历记录，根据规定履行相应报告制度。经检诊后， 如属本科疾病，首诊医师应负责处理；如诊治困难，应及时请上级医师 指导；如不属本科疾病，或者同时存在其他专科疾病时，应及时请求会 诊，除参加会诊的专科同意转科外，首诊医师应负责对病员继续进行处 理。
三、会诊制度
（四）会诊管理制度 1、我院会诊管理由医务科负责。 2、医务科应加强会诊管理工作，完善会诊登记，建立会诊管理档案，定 期或者不定期进行会诊情况的科间评价，将会诊情况与科室、医师的考 核工作相结合。 3、医师违反规定，擅自外出会诊或者在会诊中违反相关法律、法规、规 章或者诊疗规范、常规，由医务部记入医师考核档案，情节严重的依法 严肃处理。 4、会诊收入纳入医院财务部门统一管理，会诊收费和医师会诊报酬按照 相关规定执行。 5、医师接受卫生行政部门调遣到其他医疗机构开展诊疗活动或者参加紧 急救援行动的不适应本办法规定。
十八项医疗核心制度记忆口诀两篇
十八项医疗核心制度记忆口诀两篇篇一：18项医疗核心制度口诀：会接新病人，首查三血急，手术危亡时，药护难安全。
十八项核心制度你记住了吗?下面是小编搜集整理的十八项核心制度，供大家参考和借鉴! 打油诗顺口溜：会接新病人，首查三血急，手术危亡时，药护难安全！十八项核心制度(1)首诊医师负责制度。
(2)三级医师查房制度。
(3)疑难病例讨论制度。
(4)会诊制度。
(5)急危重患者抢救制度。
(6)手术分级分类管理制度。
(7)术前讨论制度。
(8)死亡病例讨论制度。
(9)查对制度。
(10)病历书写与管理制度。
(11)值班与交接班制度。
(12)分级护理制度。
(13)新技术和新项目准入制度。
(14)危急值报告制度。
(15)抗菌药物分级管理制度。
(16)手术安全核查制度。
(17)临床用血审核制度。
(18)信息安全管理制度。
拓展阅读：也可以这样教你巧记18项医疗核心制度1、有个病人来了(1.首诊负责制)，2、有点重，请上级一起看(2.三级查房制度)，3、上级也觉得重，请{词语被屏蔽}科一起看(3.会诊制度)，4、大家都觉得很重，是个疑难病人(4.疑难危重病历讨论制度)，5、大家商量一下，要抢救啊(5.急危重病人抢救制度)，6、要手术啊，谁做(6.手术分级管理制度)，7、怎么做(7.术前讨论制度)，8、这个手术是新开展的手术，打个电话给医务科(8.新技术、新项目准入制度)9、常规备血(9.临床用血审核制度)，10、术前要用抗生素吧，用什么抗生素(10.抗菌药物分级管理制度)，11、护士姐姐来打针(11.查对制度)，12、送到手术室，麻醉师叫护士姐姐查对一下做什么手术(12.手术安全核查制度)，13、楼下护士打电话来了，你这个病人，几级护理啊?(13.分级护理制度)，14、化验室帅锅又打电话来了危急值啊!(14.危急值报告制度)，15、可惜这个病人呼吸、心跳停了，赶快心肺复苏啊!遗憾的是病人还是挂了(15.死亡病历讨论制度)，16、这个时候天亮了，交班了(16.值班和交接班制度)，17、交完班还得写病历(17.病历书写规范和管理制度)，18、看看病历是否保存了(18.信息安全管理制度)。
2024年十八项核心制度解读
答。参与手术安全核查的手术医师必须为该手术组医师。
切开皮肤前
三方按上述方式，再次核对患者身份、手术方式、手术部位，沟通风险预警及相应准备。
患者离开手 三方按上述方式共同核对实际手术名称、清点手术用物、确认手术标本及处置、检查皮肤完整性、引
医疗核心制度解读
十八项核心制度
首诊负责制 三级医师查房制度★ 疑难病例讨论制度★ 会诊制度★ 急危重患者抢救制度★ 手术分级管理制度★
术前讨论制度★ 死亡病例讨论制度★ 查对制度 病历书写与管理制度 值班与交接班制度 分级护理制度 新技术新项目准入制度
临床危急值报告制度★ 抗菌药物分级管理制度 手术安全核查制度★ 临床用血审核制度 信息安全管理制度
险、可能出现的并发症、预后以及替代方案等向患者及家属交代，尊重患方的 知情权和选择权。 ○ 如患者及家属对术前讨论有异议或有其他要求，需及时向上级医师汇报，及时 沟通解决，最大限度降低潜在医疗纠纷的风险。
术前讨论至少应于手术前1天完成(急诊手术除外),术前讨论完成后，方 可开具手术医嘱，签署手术知情同意书。
会诊制度
术中会诊：手术中可能涉及其他科室诊疗问题需术中会诊者，由主刀医师报科主任或科室负责人 同意，提出明确会诊目的和要求，电话通知应邀会诊科室，应邀科室应按申请科室要求派出主治 以上医师及时抵达手术现场会诊，并协同手术相关处理，申请会诊医师应在术后2小时内完成会诊 申请单，并请应邀会诊医师在术后6小时内补写会诊记录单，参与手术于24小时内完成手术记录。 院外会诊：凡本院无法解决的疑难、危重患者或由于本院缺乏相关专业不能解决的诊治问题时， 可由科主任提出，由经治医师填写会诊邀请函，由患者或授权委托人签字同意支付相关会诊费用 后，经科主任或科室暂时负责人同意签名送医务处审批同意，向会诊医疗机构发出书面会诊邀请 函。
十八项核心制度口诀
十八项核心制度口诀
1两诊三查三讨论
两诊：首诊负责制度、会诊制度
三查：三级查房制度、查对制度、手术安全核查制度
三讨论：疑难病例讨论制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度2值交病历二新准
值交：值班和交接班制度
病历：病历管理制度
准：新技术和新项目准入制度
3抢救手术要分级
抢：急危重患者抢救制度
手术：手术分级管理制度
4用血、信息、药、报告
用血：临床用血审核制度
信息：信息安全管理制度
药：抗菌药物分级管理制度
报告：危急值报告制度
5分级护理很重要
分级护理制度。
完整版)十八项医疗核心制度(2021版)
完整版)十八项医疗核心制度(2021版)1.明确不同级别医师在查房中的职责和权限。
2.查房应当及时、全面、系统。
3.查房记录应当详细、准确、规范。
4.查房结果应当及时通知患者及其家属，并及时反馈给治疗团队。
三、会诊制度一）定义指对疑难病例或需要多学科协作的病例，由多名医师共同讨论制定诊疗方案、提供治疗建议等医疗活动的制度。
二）基本要求1.明确会诊的目的、程序、参与人员和时间。
2.会诊记录应当详细、准确、规范。
3.会诊结果应当及时通知患者及其家属，并及时反馈给治疗团队。
四、分级护理制度一）定义指根据患者病情和护理需求的不同，将患者分为不同的护理等级，实施相应的护理措施的制度。
二）基本要求1.明确分级护理的标准、程序和内容。
2.护理记录应当详细、准确、规范。
3.护理措施应当科学、规范、有效。
五、值班和交接班制度一）定义指医疗机构在24小时内，医务人员交替值班，保证医疗服务的连续性和安全性的制度。
二）基本要求1.明确值班和交接班的程序和要求。
2.值班和交接班记录应当详细、准确、规范。
3.交接班应当及时、全面、详细。
六、疑难病例讨论制度一）定义指对于疑难、复杂或危重病例，由多名医师共同讨论，制定诊疗方案、提供治疗建议等医疗活动的制度。
二）基本要求1.明确讨论的目的、程序、参与人员和时间。
2.讨论记录应当详细、准确、规范。
3.讨论结果应当及时通知患者及其家属，并及时反馈给治疗团队。
七、急危重患者抢救制度一）定义指对急危重病患者进行抢救医疗活动的制度。
二）基本要求1.明确抢救的程序和要求。
2.抢救记录应当详细、准确、规范。
3.抢救应当及时、全面、有效。
八、术前讨论制度一）定义指在手术前，由手术团队成员共同讨论手术方案、风险评估、手术操作等医疗活动的制度。
二）基本要求1.明确讨论的程序和要求。
2.讨论记录应当详细、准确、规范。
3.讨论结果应当及时通知患者及其家属。
九、死亡病例讨论制度一）定义指对医疗机构内死亡病例进行讨论、分析和总结的医疗活动的制度。
医疗质量安全十八项核心制度(最新版)
18项核心制度一、首诊负责制度；二、三级查房制度；三、会诊制度；四、分级护理制度；五、值班和交接班制度；六、疑难病例讨论制度；七、急危重患者抢救制度；八、术前讨论制度；九、死亡病例讨论制度；十、查对制度；十一、手术安全核查制度；十二、手术分级管理制度；十三、新技术和新项目准入制度；十四、危急值报告制度；十五、病历管理制度；十六、抗菌药物分级管理制度；十七、临床用血审核制度；十八、信息安全管理制度。
一、首诊负责制度（一）定义指患者的首位接诊医师（首诊医师）在一次就诊过程结束前或由其他医师接诊前，负责该患者全程诊疗管理的制度。
医疗机构和科室的首诊责任参照医师首诊责任执行。
（二）基本要求1.明确患者在诊疗过程中不同阶段的责任主体。
2.保障患者诊疗过程中诊疗服务的连续性。
3.首诊医师应当作好医疗记录，保障医疗行为可追溯。
4.非本医疗机构诊疗科目范围内疾病，应告知患者或其法定代理人，并建议患者前往相应医疗机构就诊。
二、三级查房制度（一）定义指患者住院期间，由不同级别的医师以查房的形式实施患者评估、制定与调整诊疗方案、观察诊疗效果等医疗活动的制度。
（二）基本要求1.医疗机构实行科主任领导下的三个不同级别的医师查房制度。
三个不同级别的医师可以包括但不限于主任医师或副主任医师-主治医师-住院医师。
2.遵循下级医师服从上级医师，所有医师服从科主任的工作原则。
3.医疗机构应当明确各级医师的医疗决策和实施权限。
4.医疗机构应当严格明确查房周期。
工作日每天至少查房2次，非工作日每天至少查房1次，三级医师中最高级别的医师每周至少查房2次，中间级别的医师每周至少查房3次。
术者必须亲自在术前和术后24小时内查房。
5.医疗机构应当明确医师查房行为规范，尊重患者、注意仪表、保护隐私、加强沟通、规范流程。
5.开展护理、药师查房的可参照上述规定执行。
三、会诊制度（一）定义会诊是指出于诊疗需要，由本科室以外或本机构以外的医务人员协助提出诊疗意见或提供诊疗服务的活动。
医疗的十八项核心制度
医疗的十八项核心制度目录：一、首诊负责制度、二三级查房制度、三会诊制度、四分级护理制度、五、值班和交接班制度、六、疑难病例讨论制度、七、急危重患者抢救制度、八、术前讨论制度、九、死亡病例讨论制度、十、查对制度、十一、手术安全核查制度、十二、手术分级管理制度、十三、新技术和新项目准入制度、十四、危急值报告制度、十五、病历管理制度、十六、抗菌药物分级管理制度、十七、临床用血审核制度、十八、信息安全管理制度。
制度全文：一、首诊负责制度（一）定义指患者的首位接诊医师（首诊医师）在一次就诊过程结束前或由其他医师接诊前，负责该患者全程诊疗管理的制度。
医疗机构和科室的首诊责任参照医师首诊责任执行。
（二）基本要求1.明确患者在诊疗过程中不同阶段的责任主体。
2.保障患者诊疗过程中诊疗服务的连续性。
3.首诊医师应当作好医疗记录，保障医疗行为可追溯。
4.非本医疗机构诊疗科目范围内疾病，应告知患者或其法定代理人，并建议患者前往相应医疗机构就诊。
二、三级查房制度（一）定义指患者住院期间，由不同级别的医师以查房的形式实施患者评估、制定与调整诊疗方案、观察诊疗效果等医疗活动的制度。
（二）基本要求1.医疗机构实行科主任领导下的三个不同级别的医师查房制度。
三个不同级别的医师可以包括但不限于主任医师或副主任医师-主治医师-住院医师。
2.遵循下级医师服从上级医师，所有医师服从科主任的工作原则。
3.医疗机构应当明确各级医师的医疗决策和实施权限。
4.医疗机构应当严格明确查房周期。
工作日每天至少查房2次，非工作日每天至少查房1次，三级医师中最高级别的医师每周至少查房2次，中间级别的医师每周至少查房3次。
术者必须亲自在术前和术后24小时内查房。
5.医疗机构应当明确医师查房行为规范，尊重患者、注意仪表、保护隐私、加强沟通、规范流程。
6.开展护理、药师查房的可参照上述规定执行。
三、会诊制度（一）定义会诊是指出于诊疗需要，由本科室以外或本机构以外的医务人员协助提出诊疗意见或提供诊疗服务的活动。
18项医疗核心制度
十八项医疗质量安全核心制度医疗安全是医院医疗质量管理永恒的主题。
医疗核心制度、风险防制度和防机制的有效建设是保障患者安全的基础,对医疗安全不良事件的及时识别、评估与正确处理,同样是医疗安全管理的重中之重。
国家对医疗安全管理十分重视。
2016年国家卫计委颁布的《医疗质量管理办法》中明确规定,医院必备18项医疗核心制度。
各级医院则根据国家要求制定本院的18项核心制度。
医疗机构及其医务人员在诊疗活动中应当严格遵守十八项核心制度，主要包括：首诊负责制度、三级查房制度、会诊制度、分级护理制度、值班和交接班制度、疑难病例讨论制度、急危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、手术安全核查制度、手术分级管理制度、新技术和新项目准入制度、危急值报告制度、病历管理制度、抗菌药物分级管理制度、临床用血审核制度、信息安全管理制度等。
一、首诊负责制度1、凡挂号病人，第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院、转科、传染病报告等工作负责。
2、首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查，必要的辅助检查和初步处理，并认真记录病历。
对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者在对症治疗的同时，及时请上级医师或有关科室医师会诊。
3、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。
4、对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。
如为非所属专业疾病或多科疾病，应及时报告上级医师和科主任组织会诊与处理，必要时报告医务科组织相关科室会诊，收治或转入相应科室进行抢救与处理。
危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送；如因本医院条件所限，确需转院者，首诊医师应与所转医院联系安排好后，由科主任提出申请报医务科同意，并请示业务副院长批准同意后方可转院。
5、首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。
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新技术、新项目准入制度（核心制度）（一）新技术、新业务的概念
凡是近年来在国内外医学领域具有发展趋势的新项目（即通过新手段取得的新成果），在本院尚未开展过的项目和尚未使用的临床医疗、护理新手段，称为新技术、新项目。
（二）新技术、新业务的分级、分类
对新技术、新项目实行分级管理，分为国家级、省级、院级：
1、国家级：具有国际先进水平的新成果，在国内医学领域里尚未开展的项目和尚未使用的医疗、护理新业务。
2、省级：具有国内先进水平的新成果，在省内尚未开展的新项目和尚未使用的医疗、护理新业务。
3、院级：具有省内先进水平的新成果，在本院尚未开展的新项目和尚未使用的医疗、护理新业务。
根据“医疗技术临床应用管理办法”，将医疗技术分为三类：
第一类医疗技术：是指安全性、有效性确切，医疗机构通过常规管理在临床应用中能确保其安全性、有效性的技术。
第二类医疗技术：是指安全性、有效性确切，涉及一定伦理问题或者风险较高，卫生行政部门应当加以控制管理的医疗技术。
第三类医疗技术：是指具有下列情形之一，需要卫生行政部门加以严格控制管理的医疗技术：
1、涉及重大伦理问题；
2、高风险；
3、安全性、有效性尚需经规范的临床试验研究进一步验证；
4、需要使用稀缺资源；
5、卫生部规定的其他需要特殊管理的医疗技术。
（三）新技术、新业务的批准权限
1、申请人资格：申报者应具有副主任医师及以上专业技术职称且经过相关专业技能培训的本院医务人员。
2、院级新技术、新项目须由科主任签署意见后报医务科审批、主管院长审核、医疗质量与安全管理委员会通过方可实施。
3、省级、国家级新技术新项目须在履行院级新技术新项目审核批准后，经医疗质量与安全管理委员会、伦理委员会通过、院长批准、经省卫健委备案后方可实施。
（四）新技术、新业务准入的必备条件
1、拟开展的新项目应符合国家相关法律法规和各项规章制度。
2、拟开展的新项目应具有科学性、有效性、安全性、创新性和效益性。
3、拟开展的新项目所使用的医疗仪器须有《医疗仪器生产企业许可证》、《医疗仪器经营企业许可证》、《医疗仪器产品注册证》和《产品合格证》，并提供加
盖本企业印章的复印件备查。
使用资质证件不齐的医疗仪器开展新项目，一律拒绝进入。
4、拟开展的新项目所使用的药品须有《药品生产许可证》、《药品经营许可证》和《产品合格证》，进口药品须有《进口许可证》，并提供加盖本企业印章的复印件备查。
使用资质证件不齐的药品开展新项目，一律不准进入。
（五）新技术、新业务的准入程序
1、申报：申报者应具有副主任医师及以上专业技术职称的本院临床、医技、护理人员。
新技术、新项目经本科室讨论通过后，认真填写《新技术、新项目申报表》，科主任审核同意签字后报医务科。
2、审核：医务科对《新技术、新项目申报表》进行审核合格后，报请医疗质量与安全管理委员会审核、评估，经充分论证同意后，院级项目报主管院长审批，省级、国家级项目报请院长审批。
3、审批：省级、国家级项目报省卫生计生委备案后实施。
（六）监督管理
1、新技术、新项目经审批后按计划实施，增加或取消新技术、新项目须经医疗质量与安全管理委员会审核、院领导批准后方可进行。
2、医务科每年对开展的新技术、新项目的实施情况进行监督检查，项目科室按规定及时报送相关数据材料。
3、建立新技术、新项目档案并妥善保管，项目验收后，项目负责人将技术总结报医务科。