《颅脑损伤治疗指南》
人体损伤致残程度分级适用指南
人体损伤致残程度分级适用指南人体损伤是指身体受到外部物理、化学、生物等因素的影响而引起的组织和器官的损害。
人体损伤的程度不同，对身体的影响也不同，有些人可能会出现轻微的疼痛和不适，而有些人则可能导致残疾或死亡。
因此，科学准确地评估人体损伤的程度非常重要。
为此，国家卫生健康委员会发布了《人体损伤致残程度分级适用指南》，旨在规范对人体损伤的评估和处理。
二、人体损伤的分类人体损伤可以按照不同的标准进行分类，常见的分类方法有以下几种：1.按照损伤部位分类，如头部损伤、胸部损伤、腹部损伤、四肢损伤等。
2.按照损伤性质分类，如创伤、烧伤、冻伤、电击伤、化学伤等。
3.按照损伤程度分类，如轻微损伤、中度损伤、重度损伤、致命损伤等。
在实际应用中，一般采用第三种分类方法，即按照损伤程度分类。
三、人体损伤致残程度分级适用指南《人体损伤致残程度分级适用指南》是一份标准化的评估指南，旨在帮助医生和护士准确评估人体损伤的程度，并根据评估结果采取相应的治疗和康复措施。
根据《人体损伤致残程度分级适用指南》，人体损伤的致残程度分为六个等级，分别为：1.轻微损伤：指身体受到轻微的伤害，如轻微擦伤、轻微扭伤、轻微烧伤等，一般不会影响正常生活和工作。
2.轻度损伤：指身体受到较轻的损伤，如轻度创伤、轻度烧伤、轻度骨折等，一般需要休息和治疗，但不会导致残疾。
3.中度损伤：指身体受到中度的损伤，如中度创伤、中度烧伤、中度骨折等，可能需要手术治疗和康复训练，部分患者可能会出现轻度残疾。
4.重度损伤：指身体受到严重的损伤，如重度创伤、重度烧伤、重度骨折等，需要紧急救治和手术治疗，可能导致中度或重度残疾。
5.极重度损伤：指身体受到极其严重的损伤，如多发性创伤、严重烧伤、颅脑损伤等，可能导致严重残疾或死亡。
6.特别极重度损伤：指身体受到极其严重的损伤，如全身性烧伤、大面积皮肤缺损等，可能导致严重残疾或死亡。
四、评估方法评估人体损伤的程度需要进行综合评估，包括对损伤部位、损伤性质、损伤程度等方面进行评估。
颅脑外伤指南ppt课件
➢ 眼征：瞳孔大小不一、形态多变且不规则，眼球偏斜或眼球分离 ➢ 头颅CT扫描 和MR扫描
各部位损伤特征
➢ 中脑损伤： 瞳孔大小、形态多变且不规则，对光反应减弱或消 失，眼球固定，四肢肌张力增高
➢ 桥脑损伤：双侧瞳孔极度缩小，对光反应消失，眼球同向偏斜或 眼球不在同一轴线上
➢ 延髓损伤：突出表现为呼吸循环功能障碍。如：呼吸不规则、潮 式呼吸或呼吸停止；血压下降、心律不齐或心搏骤停等
分类
➢ 非穿透伤
✓ 头皮软组织伤 ✓ 开放性颅骨骨折
➢ 穿透伤——按伤道形态，可分为
✓ 切线伤 ✓ 盲管伤 ✓ 贯通伤 ✓ 反跳伤
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15
脑损伤——脑干损伤（2）
严重脑干伤昏迷病人治疗原则
➢ 保持呼吸道通畅 昏迷患者常规气管切开 ➢ 呼吸机辅助呼吸 ➢ 重症监护 严密观察意识、瞳孔及生命体征变化 ➢ 药物治疗: 止血、抗感染、能量合剂等 ➢ 全身支持疗法，预防并发症 ➢ 控制高热、维持酸碱平衡 ➢ 防治肺部、消化道等并发症 ➢ 控制感染 ➢ 营养支持 ➢ 催醒及康复治疗
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8
颅骨骨折
颅盖骨线状骨折：不需要外科处理 颅底骨折：长期CSF漏需要外科处理 凹陷性骨折:通常需要手术治疗
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9
颅骨骨折：手术原则
手术指征:
➢ 骨折凹陷超过1厘米,局部脑受压
➢ 骨折位于重要功能区
➢ 骨片刺入脑内或引起瘫痪、失语和癫痫者
➢ 静脉窦上的凹陷骨折，手术应极慎重：
17 慢性硬膜下血肿
脑损伤——外伤性颅内血肿（1）
急性颅内血肿临床表现和诊断
➢ 急性颅内压增高症状和体征：头痛、呕吐、意识障碍 ➢ 生命体征变化（Cushing反应）：
【资料】重型颅脑损伤救治指南解读汇编
引注McGram的重型颅脑伤病人预后与CPP关联的资料：
重型颅脑损伤病人死亡率随CPP的下降而增高，CPP下降10mmHg，死 亡率上升20％，当CPP＜60mmHg 死亡率升至95％。
6.过度通气在重型脑外伤早期处理中应用
• 在重型颅脑损伤最初24小时以及ICP不增高状况下，不 采用过度通气疗法。
ICP监护，并作脑室CSF引流。 应用甘露醇。 排除外伤性颅内占位病变。 二线治疗：如一线治疗不能控制ICP增高，可选二线治疗。巴比妥疗法、
亚低温疗法、过度通气(PaCO2＜30mmHg)、开颅减压性手术和提高血压 的疗法。
颅脑创伤患者手术指征
原则上凡颅脑创伤发生脑内血肿或开放性损伤、颅骨凹陷性骨折引起 急性脑受压或脑疝者均需紧急手术，而合并伤发生内脏出血、开放性 骨折和休克者应同时紧急处理。
重型颅脑损伤救治指南解读
目录
1.创伤诊治体系与神经外科医师 2.重型颅脑损伤患者早期复苏过程中神经外科处理方案 3.重型颅脑损伤患者血压及呼吸复苏 4.颅内压监测及颅内高压治疗 5.重型颅脑损伤患者脑灌注压 6.过度通气在重型脑外伤早期处理中应用
目录
7.甘露醇在重型颅脑损伤治疗中的应用 8.巴比妥用于控制颅内压增高 9.重型颅脑损伤治疗中糖皮质激素的作用 10.脑外伤患者的营养支持
颅内高压治疗阈值
大宗研究发现ICP 20mmHg作为ICP增高的界限，是判断颅脑损伤病人预 后的理想阈值，也有定为25mmHg者。当Icp高达20—25mmHg ，应予降 压处理。
与脑疝形成最相关的因素是ICP的绝对值，但是该值在各个病人及在整 个治疗过程中是不同的。
颅ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ高压治疗方法的选择
中国颅脑创伤病人脑保护药物治疗指南
中国颅脑创伤病人脑保护药物治疗指南中国神经创伤专家委员会中国医师协会神经外科医师分会一、宗旨为了指导我困神经外科医生证确使用脑保护药物治疗颅脑创伤病人，减轻脑功能障碍、促进脑功能恢复、减少不良反应、提高治疗效果，减轻凶家和病人的医疗负担。
二、科学依据通过收集和分析已经完成的国外有关脑保护药物治疗颅脑创伤病人疗效的I级临床循证医学证据(Evidence Class I)，结合中国颅脑刨伤病人治疗的实际情况，作出比较客观、科学的结论。
三、I级临床循证医学证据1．激素：国内外多个临床医学中心曾开展类固醇激素治疗颅脑创伤病人的临床研究，大多数临床研究结果令人失望。
2004年英国《柳叶刀》杂志发表大剂量激素治疗10 008例急性颅脑创伤病人前赡性随机双盲临床对照研究结果让人震惊。
5007例急性颅脑创伤病人(GCS<14分)伤后8h内给予大剂量甲基强的松龙治疗(48h总剂量21.2g)，另5001例同样伤情病人给予安慰剂作为对照组，结果表明甲基强的松龙组病人死亡率21.1％，对照组死亡率为17.9％(P=0.0001)。
导致死亡率增加的主要原因是感染和消化道出血。
研究结果呼吁急性颅脑创伤病人不应该使用大剂量激素。
有关常规剂量激素治疗急性颅脑创伤病人的疗效争议很大，目前尚无确切结论。
2．钙离子拮抗剂：欧洲和国际多中心对钙离子拮抗剂——尼莫地平(尼莫同)治疗颅脑创伤和外伤性蛛网膜下腔出血(tSAH)进行了为期12年、共四期的前瞻性随机双盲临床对照研究。
I期对351例急性颅脑创伤病人进行了前瞻性随机双肓临床对照研究，结果发现无效。
随后进行了Ⅱ期对852例急性颅脑创伤病人的前瞻性随机双盲临床对照研究，同样证明对颅脑创伤病人无效，但在分析临床资料后发现，尼莫同对tSAH有效。
为了证明它对tSAH病人的确切疗效，欧洲又进行了Ⅲ期尼莫同治疗123例tSAH病人的前瞻性随机双盲临床对照研究，结果也表明有效。
随后，又开展了Ⅳ期大样本前瞻性随机双盲临床对照研究，研究在13个国家35家医院进行，592例tSAH病人的前瞻性随机双盲临床对照研究，结果令人失望，尼莫同无任何治疗作用。
颅脑损伤恢复期康复临床路径
颅脑损伤恢复期康复临床路径（2016年版）一、颅脑损伤恢复期康复临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为颅脑损伤，已行手术治疗或无手术治疗指征，生命体征稳定。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（医学会编著，人民卫生出版社）、《临床诊疗指南-神经病学分册》（医学会编著，人民卫生出版社）1.临床表现(1)意识障碍(2)运动功能障碍(3)感觉功能障碍(4)言语功能障碍(5)吞咽功能障碍(6)认知功能障碍(7)精神、情感、心理障碍(8)膀胱及直肠功能障碍(9)日常生活功能障碍(10)脑神经麻痹2.影像检查：头颅CT、MRI或X线可证实颅脑损伤改（三）康复评定。
根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（医学会编著，人民卫生出版社）、《康复医学（第5版）》（人民卫生出版社）、《脑外伤、脑出血术后和脑卒中早期康复诊疗原则》（卫办医政发〔2013〕25号）1.一般情况。
包括生命体征，饮食、睡眠和大小便等基本情况。
2.康复专科评定。
入院后3天进行初期评定，住院期间根据功能变化情况进行一次中期评定（大约住院2左右），出院前进行末期评定。
评定容包括：（1）意识状态的评定（2）运动功能的评定（3）感觉功能的评定（4）言语功能的评定（5）吞咽功能的评定（6）认知功能的评定（7）精神、情感、心理状态的评定（8）膀胱及直肠功能的评定（9）日常生活功能的评定（四）治疗案的选择。
根据根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（医学会编著，人民卫生出版社）、《康复医学（第5版）》（人民卫生出版社）。
1•临床常规治疗：2.康复治疗（1 ）体位摆放与处理（2）意识障碍处理（3 ）运动治疗（4 ）作业治疗（5）物理因子治疗（6）认知功能训练（7 ）言语治疗（8 ）吞咽治疗（9 ）矫形器具及其他辅助器具装配与训练（10 ）心理行为治疗（11 ）中医治疗（12 ）痉挛处理3.常见并发症的处理，（1）感染的治疗（2）深静脉血栓的治疗（3）压疮的治疗（4）异位骨化的治疗（5）其它：如骨质疏松、关节挛缩。
颅脑外伤指南PPT课件
营养需求评估
营养状况评估
通过人体测量、生化指标等方法评估患者的营养状况，为后续营养支持提供依据 。
营养需求计算
根据患者的年龄、性别、体重、身高等因素，计算每日所需的热量、蛋白质、脂 肪等营养素摄入量。
合理膳食搭配原则
均衡膳食
01
保证膳食中各种营养素的均衡摄入，包括蛋白质、脂肪、碳水
化合物、维生素和矿物质等。
加强伤口护理
定期更换敷料，保持伤口清洁干燥， 避免污染和感染。
癫痫发作应对措施
及时识别与处理
密切观察患者病情变化，一旦发 现癫痫发作迹象，立即采取相应 措施，如保持呼吸道通畅、防止
外伤等。
抗癫痫药物治疗
根据癫痫发作类型和严重程度， 选用合适的抗癫痫药物进行治疗，
控制癫痫发作。
病因治疗
针对引起癫痫的病因进行治疗， 如手术切除癫痫病灶、控制颅内
颅内压监测与治疗
阐述了颅内压监测在颅脑外伤治疗中的重要性， 以及相应的治疗方法，如脑脊液引流、去骨瓣减 压等。
神经重症康复
介绍了神经重症康复的理念和方法，包括早期康 复介入、多学科协作、个体化治疗方案等，以促 进患者全面康复。
未来发展趋势预测
精准医疗与个体化治疗
随着精准医疗的发展，未来颅脑外伤的治疗将更加注重个 体化，根据患者的具体情况制定针对性的治疗方案。
适量增加蛋白质摄入
02
颅脑外伤患者蛋白质需求增加，应适量增加鱼、肉、蛋、奶等
优质蛋白质的摄入。
控制脂肪和糖的摄入
03
减少饱和脂肪和糖的摄入，以降低血脂和血糖水平，减轻脑组
织的代谢负担。
特殊情况下营养支持途径肠内营养支持，包括口服营养补 充剂和管饲。
肠外营养支持
中国颅脑创伤外科手术指南-ppt课件
(七)颅骨修补术
2．手术方法：(1)按照颅骨缺损大小和形态 选择相应可塑性良好的钛网或其他材料；(2) 在颞肌筋膜下与硬脑膜外仔细分离，尽量不 要分破硬脑膜，将修补材料固定在颅骨边缘； (3)亦可采用自体颅骨保存和修补术。
附录1：外伤性脑损伤患者伤后颅内 占位病变体积的测定
临床常用“椭球法”计算公式 Ve ＝ 4/3 π (A/2) (B/2) (C/2)，若设π＝3，则上式 变为Ve＝ABC/2 ，即为最常用的“多田公式”
(一)急性硬膜外血肿
2．手术方法：按照血肿部位采取相应区域骨 瓣开颅，清除血肿和彻底止血，骨窗缘悬吊 硬脑膜，骨瓣原位复位固定。但对于巨大硬 膜外血肿、中线移位明显、瞳孔散大的病人， 可采用去骨瓣减压和硬脑膜减张缝合技术， 避免手术后大面积脑梗死造成的继发性高颅 压和脑疝，再次行去骨瓣减压手术。
(三)急性脑内血肿和脑挫裂伤
2．手术方法：(1)对于额颞顶广泛脑挫裂伤合并脑 内血肿、CT出现明显占位效应病人，应该提倡采用 标准外伤大骨瓣开颅清除脑内血肿和失活脑挫裂伤 组织、彻底止血，常规行去骨瓣减压，硬膜减张缝 合；(2)对于无脑内血肿、额颞顶广泛脑挫裂伤脑肿 胀合并难以控制高颅压、出现小脑幕切迹疝征象的 病人，应常规行标准外伤大骨瓣开颅，硬膜减张缝 合，去骨瓣减压；(3)对于单纯脑内血肿、无明显脑 挫裂伤、CT出现明显占位效应的病人，按照血肿部 位，采用相应部位较大骨瓣开颅清除血肿、彻底止 血，根据术中颅内压情况决定保留或去骨瓣减压， 硬膜原位缝合或减张缝合；(4)对于后枕部着地减速 性损伤、对冲伤导致的双侧大脑半球脑实质损伤(脑 内血肿、脑挫裂伤)导致的脑内多发血肿，应该首先 对损伤严重侧病灶进行开颅手术，必要时行双侧开 颅大骨瓣减压手术。
附录2：外伤后有关CT扫描的评价指 标
151颅脑损伤恢复期康复临床路径
颅脑损伤恢复期康复临床路径（2016年版）一、颅脑损伤恢复期康复临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为颅脑损伤，已行手术治疗或无手术治疗指征，生命体征稳定。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.临床表现（1）意识障碍（2）运动功能障碍（3）感觉功能障碍（4）言语功能障碍（5）吞咽功能障碍（6）认知功能障碍（7）精神、情感、心理障碍（8）膀胱及直肠功能障碍（9）日常生活功能障碍（10）脑神经麻痹2.影像检查：头颅CT、MRI或X线可证实颅脑损伤改变。
（三）康复评定。
根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《康复医学（第5版）》（人民卫生出版社）、《脑外伤、脑出血术后和脑卒中早期康复诊疗原则》（卫办医政发〔2013〕25号）1.一般情况。
包括生命体征，饮食、睡眠和大小便等基本情况。
2.康复专科评定。
入院后3天内进行初期评定，住院期间根据功能变化情况进行一次中期评定（大约住院2周左右），出院前进行末期评定。
评定内容包括：（1）意识状态的评定（2）运动功能的评定（3）感觉功能的评定（4）言语功能的评定（5）吞咽功能的评定（6）认知功能的评定（7）精神、情感、心理状态的评定（8）膀胱及直肠功能的评定（9）日常生活功能的评定（四）治疗方案的选择。
根据根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《康复医学（第5版）》（人民卫生出版社）。
1.临床常规治疗：2.康复治疗（1）体位摆放与处理（2）意识障碍处理（3）运动治疗（4）作业治疗（5）物理因子治疗（6）认知功能训练（7）言语治疗（8）吞咽治疗（9）矫形器具及其他辅助器具装配与训练（10）心理行为治疗（11）中医治疗（12）痉挛处理3.常见并发症的处理，（1）感染的治疗（2）深静脉血栓的治疗（3）压疮的治疗（4）异位骨化的治疗（5）其它：如骨质疏松、关节挛缩。
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实用标准文案
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在基层医院，颅脑损伤病人较为常见。如何快速判断病情，正确处理病
人，是基层医生急需掌握的。日前，美国脑外伤基金会和神经外科医师
协会共同组织编写了《颅脑损伤治疗指南》。本版邀请有关专家将其中
一些实用性较强的内容进行了编译，并予以解读。
急性硬膜外血肿的外科治疗
手术适应证：不管病人的gcs评分，只要急性硬膜外血肿量超过
30cm3，应该行血肿清除手术。
血肿量少于30cm3，血肿薄于15mm，以及中线移位小于5mm的病人，
同时gcs评分高于8分，没有局灶性功能缺失，可以在ct系列扫描和
在神经外科中心严密观察下，非手术治疗。
手术时间：建议急性硬膜外血肿的病人出现昏迷（gcs评分<9），
瞳孔不等大应该尽早行血肿清除术。
手术方法：没有充分数据支持哪一种手术方法。然而，开颅手术能
更彻底地清除血肿。
解读：
硬膜外血肿是临床上常见病和多发病，治疗效果良好。
硬膜外血肿的治疗与血肿的部位也有一定的关系。位于颞部的血
肿，手术可能就积极一些；而位于额部血肿，手术可能就保守一些。
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额部血肿如果没有达到开颅手术的标准，能否应用穿刺引流的技
术，加快血肿的吸收？
开颅手术一般选择骨瓣开颅。血肿清除后，硬膜彻底止血，必要时
应用止血纱布，或悬吊硬膜于骨瓣上，再将骨瓣还纳。
急性硬膜下血肿的外科治疗
手术适应证：不管急性硬膜下血肿病人的gcs评分，只要ct扫描
显示血肿超过10mm厚，或中线移位超过5mm，应该手术清除血肿。
所有处于昏迷状态（gcs评分小于9）的急性硬膜下血肿病人，应
该进行颅内压监护。
昏迷的（gcs评分小于9），血肿厚度薄于10mm的或中线移位小于
5mm的急性硬膜下血肿病人，如果入院时比受伤时的gcs评分下降2分
或更低，和/或瞳孔不对称或固定以及散大和/或icp超过20mmhg，应该
手术清除血肿。
手术时机：具有手术适应证的急性硬膜下血肿的病人，外科血肿清
除术应该尽早进行。
手术方法：如果急性硬膜下血肿的昏迷病人（gcs<9）具有手术指
征，应该采用去骨瓣减压加硬膜成形或不去骨瓣减压的开颅手术。
解读：
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在这里，只要ct扫描显示血肿超过10mm厚，或中线移位超过5mm，
就应该手术清除血肿，而没有关于急性硬脑膜下血肿的血肿体积超过多
少cm3才手术的论述。这样做，比较符合实际情况。如果把硬膜下血肿
强行按公式计算出血体积的话，与实际的出血体积相差较大。
该伤型病情较重，容易继发脑水肿和颅内压增高，一般考虑采用去
骨瓣减压加硬膜扩大成形术。
外伤性脑内血肿的外科治疗
手术适应证：1.脑实质内的团块血肿、进行性神经功能减退、难治
性颅内压增高以及ct显示占位效应的病人应该手术治疗。2.gcs评分
6~8的病人，ct扫描显示额叶或颞叶脑挫裂伤的血肿量超过20cm3，中
线移位超过5mm和/或脑池受压，以及其他部位的血肿量超过50cm3者，
应该手术治疗。3.脑内血肿的病人没有显示神经损害征像，颅内压（icp）
得以控制，ct扫描没有显示占位效应，可以在密切监护下以及动态影像
学观察下行非手术治疗。
手术时机和方法：1.局限性血肿和适应证提到的符合条件的病人，
提倡应用血肿清除术。2.伤后48h内实施的双额叶减压术是弥漫性、难
治性脑水肿和颅内压增高的一种选择方法。3.减压手术，包括颞肌下减
压、颞叶切除和半球开颅减压都是有效的治疗方法。
解读：
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对于这类损伤，脑内血肿不常见。比较常见的是脑挫裂伤。而脑挫
裂伤在ct扫描上的界线划定比较困难，每个人有各自的标准。因此，
除了考虑脑挫裂伤的大小外，还要综合考虑临近脑池受压、中线移位和
颅内压等情况，以决定是否手术。
减压术中，双额叶减压术比颞肌下减压术似乎更有效。
后颅窝血肿的外科治疗
手术适应证：1.病人伴有ct扫描占位效应或者神经功能障碍、减
退，应该手术治疗。ct扫描的占位效应定义为第四脑室变形、移位或消
失，基底池受压或消失，或出现梗阻性脑积水。2.病人不伴有ct扫描
占位效应以及不伴有神经功能障碍者可以在严密观察下和动态ct扫描
下药物治疗。
手术时机：具有手术适应证的病人，应该尽早地行血肿清除术。因
为，这些病人可以出现病情迅速恶化，最终导致预后不良。
手术方法：枕下开颅术是主要的后颅窝清除血肿的方法，因而被提
倡。
解读：
国内的观点则更加积极，诊断一旦明确，即应手术清除血肿，切勿
迟疑、观望。
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目前，由于ct基本上普及到县医院，在有条件的单位，未达到手
术适应证的病人是否可以在严密的监护和定期复查ct的条件下进行药
物治疗？
凹陷性颅骨骨折的外科治疗
手术适应证：1.开放性（复合性）凹陷性颅骨骨折的病人，凹陷程
度大于颅骨的厚度应该手术治疗，以免感染。2.开放性（复合性）凹陷
性颅骨骨折的病人，如果没有硬脑膜破裂、明显的颅内血肿、凹陷骨折
深度大于1cm、额窦破裂、严重的容貌损害、伤口感染、气颅或严重的
伤口污染的临床或影像证据、可以非手术治疗。3.闭合性（单纯性）颅
骨骨折的非手术治疗是治疗方法的一种选择。
手术时机：提倡早期手术，以减少感染的发生。
手术方法：1.推荐骨折片撬起和伤口清创作为外科手术方法。2.手
术时不存在伤口感染情况下，原骨折片的复原是一种外科治疗的选择。
3.开放性（复合性）颅骨凹陷性骨折的所有操作步骤应该使用抗生素。
解读：
关于颅骨粉碎性凹陷性骨折的治疗实际上不是个难题，真正比较难
以解决的是合并鼻窦损伤、眼及面部损伤。由于现代交通事故伤频发，
目前的颅脑创伤多伴有鼻窦、眼和面部损伤。因此，首先的治疗要行气
管插管或气管切开，保证气道通畅；然后再行颅脑手术，去除或整复颅
实用标准文案
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骨粉碎性凹陷性骨折，封闭鼻窦，修整眼眶，以及眼球手术；最后行面
部手术。必要时，还要进行二次整形手术。