儿科应知应会

1、高热患儿降温措施有哪些？体温升至39℃以上者予以物理降温或遵医嘱药物降温，降温后隔30~60min测量体温，并记录。

1)物理降温的方法：①头置冰袋或毛巾冷敷，或温水洗浴（水温34℃）。

②高热40摄氏度以上者可作30%~50%乙醇擦浴。

③新生儿可松包被。

④夏季过热，有条件可置于有空调的病室中。

2)药物降温的方法：①6个月以下的婴儿，可用25%安乃近滴鼻（新生儿忌用）。

②1岁以上的婴儿，可用25%安乃近，按10mg/kg计算，作肌内注射。

③退热剂肛塞或口服退热片。

2、新生儿肺炎的观察要点有哪些？1)若患儿出现烦躁不安面色苍白呼吸加快（＞60次／分）、心率增快（婴儿180次分，幼儿城次分出现心音低钝或奔马律肝脏短期内迅速增大时，考虑肺炎合并心力衰竭．应及时报告医生．立即给予吸氧．并减慢输液速度。

若患儿突然口吐粉红色泡沫痰，应考虑肺水肿．可给患儿吸入经20％～30％乙醇湿化的氧气，间歇吸入，每次吸入不宜超过20分钟。

2)若惠儿出现烦躁、嗜睡、惊厥昏迷、呼吸不规则等，应考虑脑水肿、中毒性脑病的可能应立即报告医生并配合抢救。

3)若患儿病情突然加重，体温持续不降或退而复升，咳嗽和呼吸困难加重，面色青紫：二考虑脓剩脓气胸的可能，及时报告医生，配合进行胸穿或胸腔闭式引流，并做好术后护理。

3、婴儿腹泻的补液原则是什么？先盐后糖，先浓后淡，先快后慢，见尿补钾，防惊补钙。

4、哮喘患儿用药注意事项是什么？1)使用吸入治疗时应嘱患儿在按压喷药于咽喉部的同时深吸气，然后闭口屏气10秒钟可获较好的效果吸药后清水漱口可减轻局部不良反应。

2)由于氨茶碱的有效浓度与中毒浓度很接近，故宜做血浓度监测，维持在10~15ug/ml 水平为最佳血浓度。

氨茶碱的副作用主要有胃部不适恶不齐等心、呕吐头晕、头痛、心悸及心律不齐等。

3)拟肾上腺素类药物的副作用主要是心动过速，血压升应注意观察：高．虚弱、恶心、变态反应等。

4)肾上腺糖皮质激素是目前治疗哮喘最有效的药物，长期使用可产生较多的副作用，如二重感染．肥胖等，当患儿出现身体形象改变时要做好心理护理。

5、急性肾炎病情观察要点有哪些？1)浮肿观察：注意浮肿程度及部位。

每日或隔日测体重一次。

2)尿量及尿色观察：每日做好出入量记录，每周2次尿常规检查，若持续少尿则提示可能有急性肾功能衰竭；尿量增加，肉眼血尿消失则提示病情好转。

3)并发症的观察：严密观察生命体征变化，若突然出现血压升高、剧烈头痛、呕过性失明，惊厥等，提示高血压脑病发生立即配合医生救治。

若发现呼吸困难、青紫、颈静怒张．心率增加的表现，须警惕循环充血状态的发生，应配合医生积极救治。

6、小儿惊厥紧急抢救措施有哪些？1)保证呼吸道通畅：解开病儿衣扣去枕平卧，头偏一侧，清除口鼻腔分泌物。

2)吸氧：鼻导管吸氧0.5~2L/min，面罩吸氧2~3L/min，有窒息立即进行人工呼吸。

3)止惊：常用鲁米那或10%水合氯醛或安定，药物应交替使用以防抑制呼吸。

4)积极控制感染，尽快找出病因，给以相应治疗。

5)降温：药物降温用复方氨基比林肌内注射，物理降温可用酒精及冰袋冷敷。

6)密切观察生命体征及惊厥发作情况，迅速建立静脉通道，便于抢救用药。

7、何谓法洛四联症？存活婴儿中最常见的发绀型先天性心脏病，其发病率占各类先天性心脏病的10％—15％。

法洛四联症由以下4种畸形组成：①肺动脉狭窄：以漏斗部狭窄多见，其次为漏斗部和办膜合并狭窄，狭窄程度可随年龄而加重；②室间隔缺损：多属高位膜部缺损；③主动脉骑跨：主动脉骑跨于左、右两心室之上，随着主动脉发育，右跨现象可逐渐加重，约25％病人为右位主动脉弓；④右心室肥厚：为肺动脉狭窄后右心室负荷增加的结果。

以上4种畸形中以肺动脉狭窄最重要，对患儿的病理生理和临床表现有重要影响。

8、何为肾病综合征？其临床特征是什么？肾病综合征：是由多种病因引起肾小球基底膜通透增高．大量血浆蛋白从尿中丢失导致一系列病理生理改变的一种临床症候群，其临床特征为量蛋白尿．低蛋白血症．高脂血症和不同程度的浮肿。

本病为儿科泌尿系统常见病之一。

临床特征：起病前常有上呼吸道感染，男性发病率明显高于女性（3.7：1）。

1)单纯性肾病发病年龄多为2～7岁，起病缓慢，主要表现为全身凹陷性浮肿以颜面、下肢、阴囊明显，严重者面色苍白．疲倦、厌食，可有腹水．胸水。

由于高度浮肿皮肤发亮出现白纹。

尿量减少，颜色变深。

2)肾炎性肾病发病年龄多在学龄期浮肿一般不严重，除具备肾病四大特征外尚有明显血尿高血压血清补体下降和不同程度的氮质血症。

3)并发症①感染是最常见的并发症和引起死亡的原因主要由于肾病患儿免疫功能低下，蛋白质营养不良及应用皮质激素和（或）免疫抑制剂治疗等，使患儿常合并各种感染常见有呼吸道．皮肤．泌尿道感染和原发性腹膜炎等，其中以上呼吸道感染为主，而感染又可促使病情加重。

②电解质紊乱和低血容量：多由于长期应用利尿剂，肾上腺皮质激素以及饮食限制等引起低钠．低钾血症，由于钙结合蛋白的丢失，以及肾病时25-（OH）维生素D3结合蛋白的丢失等，可使血钙降低此外由于低蛋白血症使血浆胶体渗透压下降液体夕渗到组织间隙，导致血容量不足，在腹泻．呕吐或不恰当的利尿时易诱发低血容量休克的发生。

③高凝状态及血栓形成：由于月｜脏合成凝血因子和纤维蛋白原增加，尿中丢失抗凝血酶Ⅲ，高脂血症时血液粘滞度增高，血流缓慢血小板聚集增加等原因＇使肾病综合征患儿常存在高凝状态．易形成血栓．临床以肾静脉血栓最常见表现为腰痛或腹痛，肉眼血尿或急性肾衰。

④急性肾功能衰竭：多数为低血容量所致的肾前性急性肾功能衰竭，部分与原因未明的滤过系数（kf）降低有关，少数为肾组织严重增生性病变所致。

⑤生长延迟：主要见于频繁复发和长期接受大剂量皮质激素治疗的患儿。

9、小儿呼吸道疾病易发呼衰的原因有哪些？肺发育不成熟，呼吸功能储备较低，气道和肺部免疫系统发育不完善，容易感染细菌和病毒。

10、试述婴儿脱水临床分度及表现？1)轻度脱水：体重减少5%以下，表现为前囟、眼窝稍凹陷，皮肤干、弹性可、尿量减少，精神稍差。

2)中度脱水：体重减少5%~10%，表现为四肢末梢凉，前囟明显凹陷，皮肤干、弹性差，尿量、眼泪明显减少，精神萎靡烦躁。

3)重度脱水：体重减少10%以上，表现为四肢厥冷、前囟与眼窝深陷、皮肤弹性很差、尿量及眼泪极少或无，精神淡漠、昏睡甚至昏迷。

11、小儿前囟何时闭合，前囟闭合的意义？前囟至12~18个月时闭合。

后囟出生时已闭或微开，最晚于出生后6~8周闭合。

颅骨缝与3~4个月内闭合。

囟门早闭见于小头畸形，晚闭或过大多见于佝偻病、呆小病或脑积水。

前囟饱满见于各种颅内压增高，是婴儿脑膜炎、脑炎的重要体征。

囟门凹陷常见于脱水或极度消瘦的小儿。

12、小儿急诊有哪些特点？其护理管理有哪些？小儿急诊的特点有：①情况紧急，需立即处理；②要根据病情轻重决定就诊顺序；③按照小儿疾病发病的规律性准备用物等。

小儿急诊的护理管理要点有：重视五要素（人、医疗技术、药品、仪器及时间），确保抢救质量，建立小儿各科常见急诊的抢救护理常规，应有完整的病案记录。

13、简述对呕吐病人的护理？1)病人呕吐时应立即松解衣扣，给予侧卧位，床旁备吸痰器及抢救用物，迅速清除口腔鼻腔呕吐物，严防呕吐物被吸入气管而引起窒息。

2)记录呕吐的次数、量及性状必要时留标本化验。

3)病人喂乳、喂药后竖抱拍背，并予以头侧位休息。

4)呕吐后应清洗口腔，及时更换被污染衣物，尽力让病人舒适。

5)若发现病人窒息．应将小儿头朝下，拍其背部，用吸引器吸去口腔鼻腔内呕吐物分泌物，使呼吸道通畅，然后给予吸氧。

14、小儿惊厥的常见原因有哪些？（1）感染性（热性惊厥）①颅内感染：病毒性脑炎、乙型脑炎。

细菌感染如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎，脑脓肿、静脉窦血栓形成。

霉菌感染如新型隐球菌脑膜炎等。

寄生虫感染如脑囊虫病、脑型疟疾、脑型血吸虫病等。

②颅外感染：高热惊厥、中毒性脑病（重症肺炎、中毒性痢疾、败血症等为原发病）、破伤风等。

（2）非感染性（无热惊厥）①颅内疾病：颅脑损伤如产伤、新生儿窒息、颅内出血等。

脑发育异常如先天性脑积水、脑血管畸形、头大（小）畸形、脑性瘫痪及神经皮肤综合征。

颅内占位性疾病如脑肿瘤、脑囊肿。

癫痫综合征如大发作、婴儿痉挛症。

脑退行性病变如脱髓鞘性脑病、脑黄斑变性。

②颅外疾病：代谢性疾病如低血钙、低血糖、低血镁，低血钠、高血钠、维生素B1或B6缺乏症等。

遗传代谢性病如糖原累积病、半乳糖血症、苯丙酮尿症、肝豆状核变性等。

全身性疾病如高血压脑病、尿毒症、心律紊乱、严重贫血、食物或药物及农药中毒等。

15、新生儿颅内出血有哪些表现？如何护理？颅内出血的表现：1)神经系统兴奋症状：激惹．烦躁不安、肢体过多抖动、脑性尖叫、呻吟、呼吸增快心动过速、腱反射亢进．颈强直．惊厥及角弓反张。

2)神经系统抑制症状：反应低下嗜睡、昏迷、吸吮能力减弱，肌张力减弱或消失，呼吸减慢．不规则或暂停，各种反射减弱或消失。

3)眼部症状：凝视、斜视眼球震颤及转动困难，瞳孔对光反应迟钝或消失瞳孔大小不等或散大。

4)伴随症状：前囟张力增高体温不稳贫血黄疸等。

5)早产儿脑出血症状多不明显：常表现为吸吮困难，肢体自发活动少或过多、呼吸暂停～皮肤发灰或苍白．血压体温不稳心率常可表现为异常增快或持续减慢，全身肌张力消失。

如何护理：1)保持患儿安静减少噪音，集中进行各种操作静脉穿刺最好用留置针，减少反复刺，防止加重颅内出血。

尽量减少对患儿的移动和刺激，维持血压在稳定范围，特别是早产儿应防止血压有较大波动。

2)观察病情，注意生命体征的变化观察患儿神志瞳孔、呼吸、肌张力及囟门张力等改变定时测量头围，及时记录阳性体征并与医生取得联系。

3)保持呼吸道通畅及时清除呼吸道分泌物；根据缺氧情况给予不同形式的给氧方法。

4)保持体温稳定应用物理方法或使用药物，使患儿体温波动在正常范围，避免体温波动过大。

5)用药的护理1．止血时用药：①可输新鲜血、血浆、血小板；②维生素K静脉注射，1次/天；③立止血静脉注射连用三天。

2．控制惊厥时用药：①首选苯巴比妥；②肝功能不良者改用苯妥英钠；③顽固性抽搐者加用安定静滴或加用水合氯醛灌；3．治疗脑水肿时用药：①避免输液过量是预防和治疗脑水肿的基础，颅内压增高时首选利尿剂呋塞米（速尿）静脉注射。

严重者可用20％甘露醇静脉注射；②一般不主张使用糖皮质激素。

4．避免脑灌注过低或过高：低血压可用多巴胺，也可同时加用多巴酚丁胺。

5．维持血糖在正常高值:控制输液速度及液体的种类，以保证神经细胞代谢所需能量。

6．脑代谢激活剂：出血停止后，可给予胞二磷胆碱静脉滴注；脑活素2ml稀释后静滴。

6)健康教育：向家长解答病情，并给予支持和安慰，减轻其紧张和恐惧心理对有后遗症者，鼓励指导家长做好患儿智力开发、肢体功能训练。