方寸囟门可窥病
中医诊断学第一章望诊(局部望诊、望排出物、望小儿指纹)
2.囟门：囟陷--囟门凹陷，均属虚证。囟填--囟门高突， 多属实热证。解颅--囟门迟闭，骨缝不合，多是肾气不足， 或发育不良。常见于小儿佝偻病。
3.头的动态：头摇--头摇不能自主，多为风证。无论成人 或小儿，多为肝风内动之兆。
瞳孔缩小-----肝胆火旺，或为中毒。
目窠肿例图→
（二）望耳
色泽︰色白--寒证；色青黑--痛证；焦黑干枯--肾精亏极； 小儿发热，耳根发凉，耳背有红络，为麻疹先兆。
形态：耳瘦小--肾精亏虚；耳轮萎缩--肾气竭绝，多属 死证；
耳内病变：脓耳，耳内流脓，为肝胆湿热。
（三）望鼻
酒渣鼻--多因肺胃积热上蒸，复遇风寒外束，血瘀凝滞 而成；
2.呼吸：常见呼吸异常有：1）呼吸形式异常。2） 呼吸时间异常。3）呼吸强度异常。4）呼吸节律异 常。
（三）望腹部
异常外形：
(1)腹部膨隆:指仰卧时腹壁明显高于胸耻连线. (2)腹部凹限:指仰卧时前腹壁明显低于胸耻连线. (3)腹壁青筋暴露:即腹大坚满,腹壁青筋怒张. （四）望腰背部
1.异常外形： (1)脊柱后突---多有肾气亏虚或脊椎疾患所致. (2)脊柱侧弯---多由小儿发育期坐姿不佳所致. (3)脊疳----多见于脏腑精气极度亏虚. 2.异常动态： (1)角弓反张----多见于肝风内动,筋脉拘急. (2)腰部拘急----多见于寒湿内侵,腰部脉络拘急.
鼻柱塌陷，眉毛脱落--见于麻风病；
鼻翼煽动--新病见之为肺热壅盛；久病见之为肺绝之征。
（四）望口唇
1、色泽：樱桃红--煤气中毒。 2、形态：口糜--脾胃积热，热邪灼伤；鹅口疮--婴儿满口白斑如雪 片，为心脾积热； 3、动态：1）口张，属虚证；2）口噤，属实证； 3）口撮，属正邪 交加所致。4）口涡：多为风痰阻络。5）口振：多为阳衰寒盛。6） 口动：多属脾虚生风。
方寸囟门可窥病
方寸囟门可窥病作者：谢基立来源：《家庭医学》2017年第11期一对来自农村的夫妇抱着一个两岁左右的小男孩走进市医院儿科诊室。
只见他脑壳特别大，前囟更大得出奇，达8.0×8.0厘米（照常理，这个年龄的孩子囟门早已闭合），饱满而膨隆，可以摸到裂开的颅骨缝，面庞却不对称的小，看上去表情淡漠，双目无神，“黑眼珠”下沉。
患儿不会站立，软弱的颈部不能支撑其硕大的头颅，智力也不行，尚不会叫爸爸、妈妈，对逗引他的玩具视而不见。
高年资的门诊儿科医生一眼就看出这孩子患的是脑积水症。
婴儿头颅构造的特征囟门为婴儿头颅解剖构造上的一大特征。
婴儿的囟门有前囟、后囟之分。
前囟呈菱形四边形，为两块顶骨和额骨之间的空隙；后囟呈三角形，为两块顶骨和枕骨之间的空隙。
前后二囟的空隙均为结缔组织所填充。
小儿颅骨的这一解剖结构对分娩十分有利，由于前囟、后囟的存在和颅骨缝未闭，就具有伸缩的余地，分娩时颅骨可以按应力的方向互相重迭，胎头得以顺利地娩出。
正因为这样，新生儿前囟较小，约为2.0×2.0厘米（对边中点联线相乘）。
婴儿出生后数天，重迭的颅骨渐渐分开，前囟随之恢复原状，面积稍增大，约为2.5×2.5厘米。
婴儿囟门的闭合6个月之后，随着摄入母乳中钙质的增加，冠状缝和矢状缝逐渐骨化，前囟面积逐渐缩小，到1周岁左右（最迟不超过18个月）闭合，为骨质所取代。
婴儿的后囟在出生时有的已接近闭合，或者仅可容纳指尖，一般在生后2个月、最迟不超过4个月闭合。
颅骨缝通常在4～6个月骨化闭合，如果逾期迟迟不闭合，肯定有问题，大多由于患脑积水症所致。
囟门反映身体内部情况婴儿的囟门和颅骨缝的闭合反映颅骨的骨化过程，对了解婴儿的正常发育有重要意义。
特别是前囟，能反映身体内部的情况。
很多小儿疾病都会引起囟门的形态发生相应的变化，从囟门的大小和紧张程度，可以判断颅内压是否升高，从而考虑相应的疾病。
正因为这样，儿科医生把它视为窥测小儿疾病的一个“窗口”。
囟门是窥测宝宝疾病的窗口
囟门是窥测宝宝疾病的窗口明明是一个大头宝宝，才11个月，头围就已经达到了，爸爸妈妈担心明明会不会有脑积水或其他什么问题，就带去医院检查。
医生检查时发现，明明的头围比其他同龄人的明显要大，摸上去鼓鼓的，有一种很饱满的感觉，用好像拍西瓜的声音，有空空的感觉，再摸摸明明的前囟门，囟门面积约为5*5cm，询问病史，无早产、难产史，体检发现生长发育与同龄人相符，但运动发育及语言发育较同龄人稍迟2-3个月，医生建议明明家长为孩子做进一步的脑MR检查，以明确是否患有脑积水。
刚出生时的宝宝脑袋上方一个地方，摸上去软软的，一碰好像就要陷下去了一样，有的时候我们可以看到它是会“跳动”的，这个地方我们就叫“囟门”。
囟门虽然不大，但它却像个小“天窗”一样，可以反映出宝宝的健康状况，因此，儿科医生都很喜欢它，在给小宝宝检查时，都会摸摸宝宝的头顶，看看宝宝囟门的闭合情况。
既然囟门那么重要，那么，爸爸妈妈们是否也应该对其多了解一些?我们的颅骨是由6块骨头组成的，宝宝在出生之后由于颅骨还没有发育完全，所以骨与骨之间存在有缝隙，并在头的顶部与枕后部形成两个没有骨头覆盖的区域，分别称为前囟门和后囟门。
由于后囟门在宝宝出生时已接近闭合或仅可容纳指尖，不太容易被摸到，而且闭合的也比较早，通常在宝宝出生1-4个月内即闭合了，它不像前囟门一样能为我们提供一些很好的疾病线索，所以我们比较多关注的是前囟门。
前囟门是两侧额骨与两侧顶骨之间的菱形间隙，它是头颅上最大的骨缝交点，由于此处没有骨块存在，表面是头皮，下面是脑膜，其次是大脑和脑脊液，当把手轻轻地放在囟门上时，可以感觉到它比其他部分略凹陷、柔软，而且我们还可以看到它是跳动的，这是脑脊液压力随着心脏搏动、血压变化而搏动，它的跳动与脉搏的搏动是一致的。
正常情况下，宝宝的前囟门大约为，在出生后的数月里，前囟门会随着头围的逐渐增大而略微增大，约至6个月时最大可达到，以后随着颅骨缝逐渐骨化，面积又开始慢慢地变小，通常到1岁至1岁半左右时即可完全闭合，最迟不超过1岁半闭合。
儿科四诊概要
儿科四诊运用的特点（4点）
1、运用困难，小儿不能言，或即言亦不足信， 诊病时啼哭等干扰，四诊提供的诊治依据不 多，难于诊断。
2. 看指纹是儿科特有的诊法，补充切脉的不足， 适用于3岁以下的小儿。可辅助辨别小儿疾病 的表里、寒热、虚实、轻重。
儿科四诊运用的特点
3. 因年龄不同，四诊内容亦有区别 如新生儿要察看脐部 <1.5岁小儿要察看囟门 <3岁当察看指纹 4. 配合现代诊法，补充儿科四诊运用的不足 ，
筋骨强健，发育正常。为胎禀充足， 营养良好 病态—神态呆滞，肌瘦形瘠，皮肤 干枯， 毛发枯黄，筋骨软弱。发育落后， 为先天不足
审苗窍—舌象
望舌：舌体、舌
质、舌苔
舌体—胖嫩、肿大， 有裂纹 ，强硬， 短缩干绛 ， 木舌、重舌 ，连 舌，弄舌，吐舌
审苗窍—舌象
舌质—淡白 淡红 绛红
•舌苔—白为寒 黄为热 腻为湿 剥苔津伤 地图舌胃之气阴不足 霉酱苔 染苔
舌质暗苔白厚腻 舌质红苔黄垢 舌质嫩红苔花剥
特殊舌象
新生儿—舌红无苔 乳婴儿—乳白苔
望目
望目：目光、黑睛、瞳神、白睛、 上下眼胞、目内外毗及五脏在目 睛的分布
察口
察口：口唇、牙齿、齿龈、咽喉、腮、腭 口唇—外观、颜色及干湿度
淡白—脾虚气血不足 青紫—血瘀或寒证 樱红—暴泻伤阴 干燥——伤津之征
问 诊 —个人史
喂养史—方式 添加辅食 是否断奶 断奶后情况 饮食习惯 现食物种类和食欲等
问 诊 —个人史
生长发育史—体格、智力发育 坐、立、语、行等开始时间 出牙和囟门闭合时间 学习情况等 推测智力发育情况
问 诊 —预防接种史
预防接种史—卡介苗、麻疹减毒活 疫苗，百日咳、白喉、破伤 风、乙型脑炎、流行性脑脊髓 膜炎、伤寒、副伤寒等，记录 接种年龄和反应等
囟门是小儿健康之窗
龙源期刊网 囟门是小儿健康之窗作者：务学正来源：《家庭医学》2009年第11期“小了大了,大了小了,大了没了……”这是清朝乾隆皇帝为大学士纪晓岚出的谜语。
这是历史上唯一的解剖谜,它形象地道出了小儿囟门的发育过程。
囟门是指小儿的前囟门或囟门。
在婴儿期,头顶有块地方没有颅骨,摸上去很柔软,好像脑袋上的一扇窗户,仔细观察还可发现其随心脏跳动而搏动,家长们一般不去按压,惟恐会伤害孩子的大脑。
位于顶、额骨之间,形状呈菱形的叫前囟门,即人们通常所说的囟门。
囟门两侧中央的连线直径约2.5厘米,2~3个月时可能更大些,但一般不超过3厘米。
随着脑组织及颅骨的发育,到12~18个月时闭合。
如2岁以后未闭合,就应找原因。
在颅骨与枕骨之间呈三角形的囟门,称为后囟门,一般在2个月之后闭合。
囟门的大小、紧张度、膨出或凹陷以及闭合的早晚,与小儿的健康有密切关系。
从某种意义上讲,囟门可以说是小儿健康之窗。
囟门小、闭合早,多见于小儿畸形,出生时头围仅30厘米或更小,3岁时头围不大于43厘米,往往是智力低下及脑发育不良;囟门过大,闭合迟,多是因为小儿骨骼发育障碍或颅压持久性的增高所致。
如佝偻病、克汀病、脑肿瘤、脑积水等,均可致囟门过大,影响闭合时间。
患有先天性心脏病和严重的肺结核,也会致囟门增宽,闭合延迟。
囟门正常情况下为平面,当小儿发生营养不良或脱水时,囟门会松弛、凹陷;患儿有乙脑、流脑、结核性脑膜炎及脑脓肿、颅内充血时,颅内压增高,囟门则紧张膨出。
新生儿因患重症黄疸(核黄疸),导致小儿患徐动型脑瘫,临床康复很困难。
因为成人黄疸病时脑不会变成黄色。
在婴儿囟门没有闭合之前,会使大脑变成黄色。
世界卫生组织(WHO)发出警告:出生后1年内,由于大脑的防筑机构未完成,不能让防腐剂、着色料、香料、抗氧化剂、缓冲剂、乳化料、糊料、农药等含在食物中,更不能给出生一二周婴儿以任何添加剂,否则会发生无可挽回的悲剧。
家长们要经常给营养不良及佝偻病患儿进行四肢按摩或捏背;天气暖和时,可带孩子到室外晒太阳,呼吸点新鲜空气,以增加血液循环及全身的新陈代谢,防止孩子囟门关闭晚。
艾灸囟门穴，治头痛，冷热痛均可
艾灸囟门穴，治头痛，冷热痛均可上星（自此以下．不言一穴．）在鼻直上入发际一寸陷中．（明堂云．容豆是．）以细三棱针之同．甲乙经、热穴论注、并刺三分．囟会在上星后（明堂云．上星上．）一寸陷中．可灸二七壮至七七壮．初灸即不痛．病去即痛．痛即罢灸．针入二分．（此后去入字．）留三呼．得气即泻．若八岁以下．不得针．缘囟门未合．刺之、不幸令人夭．忌同．素问注云∶刺四，予少刻苦．年逾壮则脑冷．或饮酒过多．则脑疼如破．后因灸此穴．非特脑不复冷．他日酒醉．脑亦不疼矣．凡脑冷者宜灸之．针灸资生经，偃伏头部中行十穴（图缺），囟门，《针灸资生经》（公元 1220年）宋．王执中（叔权）着。
七卷。
有俞穴部位与主治、针灸法及对各种病症的取穴施治等，是在广泛引用前代针灸书的基础上结合作者的临床经验写成的。
囟会穴取穴方法：囟会穴位于人体的头部，当前发际正中直上2寸(百会穴前3寸) 。
穴位解剖：穴下为皮肤、皮下组织、帽状腱膜、腱膜下疏松组织。
布有额神经及左、右颞浅动、静脉和额动、静脉的吻合网。
在帽状腱膜中；有左右颞浅动、静脉吻合网；布有额神经分支。
囟会穴（囟中穴，鬼门穴，天窗穴，顶门穴，囟门穴）解析：1）囟会。
囟，连合胎儿或新生儿颅顶各骨间的膜质部也，此指穴内气血有肾气的收引特征。
会，交会也。
囟会名意指督脉上行的弱小水湿在此聚集。
本穴物质为上星穴传来的弱小水湿，至本穴后为聚集之状，如同肾气有收引特征，故名囟会。
囟中、鬼门、囟门名意与囟会同，中指穴内，鬼指穴内气血寒湿收引。
2）天窗穴。
天，天部也。
窗，窗户也，气之通道也，虚也。
天窗穴名意指本穴气血为天之下的水湿之气，天之上部气血空虚。
本穴物质为来自上星穴的弱小水气，至本穴后则聚集在天之下部，天之上部气血如同空虚之状，故名天窗穴。
3）顶门穴。
顶，挤也。
门，出入的门户也。
顶门名意指督脉吸热的上行气血在此被顶撞而不能上行。
本穴物质为上星穴传来的弱小水气，因无外界热助，弱小水气至此后不能上行，如同被顶撞一般，故名顶门。
方寸之地可窥病
方寸之地可窥病
谢基立
【期刊名称】《早期教育：教师版》
【年(卷),期】1989(000)005
【摘要】囟门为婴儿头颅解剖构造上的一大特征,有前囟和后囟二个。
前囟又称为大囟门,呈菱形四边形,为顶骨和颅骨之间的空隙;后囟又称为小囱门,呈三角形,为顶骨和枕骨之间的空隙。
婴儿的囟门,看上去仅方寸之地,却能反映身体内部的情况,很多儿科疾病可以引起囟门的变化。
因此医生把它看作窥测小儿
【总页数】2页(P32-33)
【作者】谢基立
【作者单位】
【正文语种】中文
【中图分类】G61
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简易望诊
齿痕舌
舌体的边缘见牙齿的痕迹，即为 齿痕舌。 齿痕舌多因舌体胖大而受齿缘压 迫所致，故齿痕舌常与胖大舌同 见，多属脾虚，主虚证。若舌质 淡白而湿润，所为脾虚而寒湿壅 （yōng）盛。 齿痕舌的成因，多由于脾虚不能 运化水湿，湿阻于舌而古体胖大， 受齿列挤压而形成因痕，故齿痕 常与胖嫩舌同见，一方面由于舌 体水肿，属脾之阳虚而湿盛，另 一方面由于舌体肌肉松弛，张口 不足，属脾之气虚。
厚白腻苔
舌象为苔色白而厚，颗粒坚紧或疏松， 可布满全舌，亦可边尖较薄，中、根 部较厚。 厚白腻苔多由中焦脾胃的阳气不振， 以致饮食停滞，或为湿浊痰积之候。 厚白腻苔主病：主湿、主痰、主寒。 由外感寒湿之舌苔白腻，为感受 寒湿之邪。寒则令色白，湿则主腻苔； 因寒湿在表，故舌苦可呈薄白而腻， 治当温散寒湿 由湿阻膜原之舌苔白腻，为感受湿热 病毒所致，亦可因湿浊内蕴又复感外 邪引发；湿热由表入里，蕴伏于膜原 之间。阳气被郁，湿浊上泛而见白厚 腻而干之舌苔，或白如积粉
黄腻苔
舌象为苔色黄而粘腻，颗粒 紧密胶粘，如黄色粉末调涂 舌面。 黄腻苔由邪热与痰涎湿浊交 结而形成。苔黄为热，苔腻 为湿，为痰，为食滞。 黄腻苔主病：主湿热积滞， 痰饮化热或食滞化热等证； 亦主外感暑热，湿温等证。 治宣清热，化湿，祛痰。 另外，辨黄腻苔；尚应注意 结合舌质合参。
足部反射区
薄白干苔
白苔薄铺舌面，津液较少而 苔偏干燥。 薄白干苔由于肺脏津气两伤， 气虚则无以化津，津少则无 以润舌。苔势因失濡养而干 燥。 主病多为风温入肺，邪 气伤肺，或为阳虚不能化津 上润，肺之气津两伤；前者 当清润化燥，可用银翘散加 养阴清热生津之法；而后者 当益气生津，宜宣肺益气汤。：舌 质浅谈，舌苔薄白，舌体胖嫩，舌边 齿痕，面色恍白或痿黄，气短懒言， 头重身肿，倦怠乏力，自汗，饮食减 少，食后腹胀，泛恶欲吐，大便溏泻， 脉细弱无力。治则：补中益气。 （2）阳虚型：主证：舌质谈白，舌 面湿润多津，或舌面水滑，舌体圆大 胖嫩，边有齿痕。面色苍白或青黑， 神疲乏力，倦怠喜卧，口淡不渴，纳 呆食少，腹中冷痛，得温方舒，胃寒 肢冷，尿清便塘，或见浮肿，脉沉微。 治则：辛温补阳。
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方寸囟门可窥病
作者：谢基立
来源：《家庭医学》2017年第11期
一对来自农村的夫妇抱着一个两岁左右的小男孩走进市医院儿科诊室。
只见他脑壳特别大，前囟更大得出奇，达8.0×8.0厘米（照常理，这个年龄的孩子囟门早已闭合），饱满而膨隆，可以摸到裂开的颅骨缝，面庞却不对称的小，看上去表情淡漠，双目无神，“黑眼珠”下沉。
患儿不会站立，软弱的颈部不能支撑其硕大的头颅，智力也不行，尚不会叫爸爸、妈妈，对逗引他的玩具视而不见。
高年资的门诊儿科医生一眼就看出这孩子患的是脑积水症。
婴儿头颅构造的特征
囟门为婴儿头颅解剖构造上的一大特征。
婴儿的囟门有前囟、后囟之分。
前囟呈菱形四边形，为两块顶骨和额骨之间的空隙；后囟呈三角形，为两块顶骨和枕骨之间的空隙。
前后二囟的空隙均为结缔组织所填充。
小儿颅骨的这一解剖结构对分娩十分有利，由于前囟、后囟的存在和颅骨缝未闭，就具有伸缩的余地，分娩时颅骨可以按应力的方向互相重迭，胎头得以顺利地娩出。
正因为这样，新生儿前囟较小，约为2.0×2.0厘米（对边中点联线相乘）。
婴儿出生后数天，重迭的颅骨渐渐分开，前囟随之恢复原状，面积稍增大，约为2.5×2.5厘米。