【影像综合征之二十六】锁骨下动脉盗血综合征
锁骨下动脉盗血
锁骨下动脉盗血xx年xx月xx日contents •概述•临床表现•诊断与鉴别诊断•治疗•预防及康复目录01概述锁骨下动脉盗血是一种临床综合征，由于锁骨下动脉或无名动脉近心段的狭窄或闭塞，导致椎-基底动脉供血不足。
定义本病多见于中老年患者，以椎-基底动脉供血不足的症状为主要表现，如眩晕、耳鸣、视力障碍等。
特征定义与特征1发病机制23锁骨下动脉或无名动脉近心段可能存在粥样硬化斑块，导致血管狭窄，从而影响血流。
血管狭窄高血压患者更容易出现锁骨下动脉盗血综合征，可能与高血压导致血管壁重塑有关。
高血压血液高凝状态患者也易出现锁骨下动脉盗血综合征，可能与血液高凝状态导致血管狭窄有关。
血液高凝状态发病率锁骨下动脉盗血综合征的发病率较高，可占缺血性脑卒中的10%-20%。
患病率随着年龄的增长，锁骨下动脉盗血综合征的患病率逐渐上升，中老年人群中较为常见。
发病率及患病率02临床表现症状与体征由于盗血现象导致脑部供血减少，患者可能会出现无痛性血压降低的症状。
无痛性血压降低眩晕和视力模糊耳鸣和听力下降肌肉无力或痉挛当脑部供血不足时，患者可能会出现眩晕和视力模糊等神经系统症状。
盗血现象还可能影响内耳的供血，导致耳鸣和听力下降等症状。
由于身体为了满足脑部供血而调配肌肉收缩，患者可能会出现肌肉无力或痉挛等症状。
伴发疾病锁骨下动脉盗血患者常常伴有高血压，因为机体为了维持脑部供血会代偿性升高血压。
高血压糖尿病患者往往伴有血管病变，更容易出现锁骨下动脉盗血。
糖尿病高血脂会加速动脉硬化的进程，增加锁骨下动脉盗血的发生概率。
高血脂心脑血管疾病患者更容易出现锁骨下动脉盗血，因为这些疾病常常导致血管壁受损。
心脑血管疾病并发症由于锁骨下动脉盗血导致脑部供血不足，患者可能会出现脑梗塞等严重神经系统并发症。
脑梗塞心肌梗死肾功能不全其他并发症锁骨下动脉盗血还可能引起心肌缺血缺氧，从而导致心肌梗死等心血管系统并发症。
长时间锁骨下动脉盗血会影响肾脏的血液供应，从而导致肾功能不全等泌尿系统并发症。
主动脉支架术后出现锁骨下动脉盗血综合征行再次手术
主动脉支架术后出现锁骨下动脉盗血综合征行再次手术主动脉支架术是一种治疗主动脉疾病的常见方法，它通过在主动脉内部植入支架来扩张血管，改善血液流动，解决主动脉疾病带来的健康问题。
虽然主动脉支架术是一项高效的治疗方式，但是在手术后出现并发症的情况也并不少见。
锁骨下动脉盗血综合征是一种比较严重的并发症，需要及时进行再次手术来处理。
锁骨下动脉盗血综合征是指在主动脉支架术后，支架内腔或外围的血管瘤向锁骨下动脉排空，形成动脉瘤或瘘，导致锁骨下动脉血流减少，从而引起症状的一种病理状态。
该病的发病率虽然较低，但是如果出现了该并发症，就需要进行再次手术来解决。
下面，我们就来详细了解一下主动脉支架术后出现锁骨下动脉盗血综合征的情况。
我们需要了解一下主动脉支架术的相关知识。
主动脉支架术是一种介入性治疗方法，是通过在血管内植入支架，来治疗主动脉疾病的方法。
支架术可以扩张狭窄的血管，改善血流通畅，缓解患者的症状。
这种治疗方法相比传统的手术方式，有着操作简单、创伤小、恢复快等优点，因此受到广泛的应用和认可。
主动脉支架术也存在一些并发症的风险，其中锁骨下动脉盗血综合征就是比较严重的一种。
在主动脉支架置入后，由于支架和血管壁的摩擦、挤压等原因，可能会导致血管瘤形成，瘤体侵犯锁骨下动脉，从而形成动脉瘤或瘘。
这种情况一旦发生，会导致锁骨下动脉的血流减少，使患者出现头晕、眩晕、肢体无力、冷汗等症状。
当患者出现了锁骨下动脉盗血综合征的症状时，就需要及时进行再次手术来处理。
再次手术的方式一般是通过介入手术或开放手术来修复破裂的血管瘤，恢复正常的血液循环。
在进行再次手术时，医生需要充分评估患者的病情，选择合适的手术方式和手术方案，以确保手术的安全和有效。
在再次手术过程中，医生需要密切监测患者的生命体征和血流动态，及时处理手术中出现的意外情况，确保手术顺利进行。
在手术结束后，患者需要进行密切观察和护理，预防相关并发症的发生，促进患者的康复和恢复。
锁骨下动脉盗血综合征病例分享、发病机制及治疗措施
锁骨下动脉盗血综合征病例分享、发病机制及治疗措施
病例分享
老王，最近两年总出现头晕头昏症状，每天总感觉睡不醒的意思，头脑昏昏沉沉。
在偶然一次测血压的时候，发现左侧手臂的血压明显低于右侧手臂。
左侧胳膊血压130/80mmHg，右侧胳膊血压160/95mmHg。
老王的两个胳膊的血压差＞20mmHg。
这到底是什么原因呢？
正常人两个手臂的血压相差不超过10mmHg。
锁骨下动脉盗血综合症
锁骨下动脉盗血综合征是指由于锁骨下动脉或无名动脉近心段狭窄或闭塞，导致患侧椎动脉压力下降，血流由于虹吸效应由对侧椎动脉通过基底动脉进入患侧椎动脉，导致脑及患肢缺血，表现为头晕、发作性晕厥、上肢麻木、双侧上肢血压不一致等。
正常的脑供血是由双侧椎动脉向大脑正的正向血流供应，但当一侧锁骨下动脉进近心端重度狭窄或闭塞时，使锁骨下动脉流入的血流明显减少甚至彻底阻断，为了保证远端上肢的血供，导致该侧的椎动脉出现由大脑向下逆向供血现象，从而出现盗血现象。
也就是说，该侧上肢正在偷大脑的血流来保证它的生存。
治疗
锁骨下动脉盗血综合征会导致颅内后循环缺血，严重者会导致脑梗死的发生，如发现锁骨下动脉盗血，要及时咨询医生，给予相应治疗。
再给老王完善血管造影后，确诊左侧左下动脉近心端闭塞，应用介入再通技术，通过桡动脉穿刺置入导管和导丝，打通闭塞的锁骨下动脉，植入一根支架，彻底打通闭塞的锁骨下动脉，恢复椎动脉的正向血流改善脑缺血症状。
再次测量老王的血压，双测血压基本正常。
且老王的头晕头昏症状也明显改善，减轻了脑缺血症状，避免了可能的脑梗死发生。
锁骨下动脉盗血综合征有哪些表现及如何诊断
专业的血管病医疗服务平台 /1.一般男性较女性多见。
年龄多在50岁以上。
以左侧损害者多见。
这可能是由于左锁骨下动脉在主动脉的起始处所成角度大。
易受血流冲激而引起动脉粥样硬化。
本综合征可出现椎-基动脉供血不足的神经症状及上肢缺血性症状。
颈动脉供血不足的症状是罕见的。
仅见于头臂干或双侧锁骨下动脉狭窄的患者。
2.椎-基动脉供血不足的症状最常见的症状依次为眩晕。
肢体轻瘫。
感觉异常。
双侧视力障碍。
共济失调。
复视。
晕厥。
少见的尚有间歇性跛行。
发音困难。
吞咽困难。
耳鸣。
抽搐。
头痛及精神障碍。
少数可出现“倾倒症”(drop attack)。
表现为没有先兆。
突然下肢肌力丧失而跌倒的发作。
可没有意识障碍。
并能迅速恢复。
可能是由于延髓椎体交叉区域缺血所致。
一般本综合征患者。
是不会引起永久性神经损害的。
3.上肢缺血性症状常见者依次为间歇性运动不灵。
上肢乏力。
疼痛和感觉异常。
极少数引起手指发绀或坏死。
4.一般体征(1)血压：患侧上肢血压皆降低。
两上肢收缩压相差可在20～150mmhg。
多数相差在20～70mmhg。
从血管造影。
症状程度和发作频度来看。
血压差和受损血管狭窄的程度无关。
(2)脉搏：患侧桡动脉大多减弱或消失。
有的肱动脉或锁骨下动脉搏动也减弱或消失。
此外患侧脉搏迟至。
这是由于脉搏波要由对侧椎动脉至患侧椎动脉。
再至腕部。
其距离较远的缘故。
(3)锁骨上区域血管杂音：多数可闻及收缩期杂音。
运动患肢可能使杂音加重。
如：①病史中有椎-基动脉供血不足。
特别是同时有上肢缺血性症状的表现。
②检查发现两臂血压之收缩压相差在20mmhg以上;③脉搏有迟至;④锁骨下-椎动脉区有血管性杂音。
即应考虑本病。
但仍需特殊检查以便确诊。
锁骨下动脉窃血综合症全程介绍
锁骨下动脉窃血综合症[center]锁骨下动脉窃血综合症[/center]锁骨下动脉窃血综合症（subclavian artery steal syndrome）是指有各种原因引起的锁骨下动脉近端或无名动脉阻塞，使锁骨下动脉近端管腔内压力下降，患侧血压低于椎-基底动脉压力时，椎-基底动脉逆向供血到锁骨下动脉，从而导致椎-基底动脉供血不足所产生的症候群。
锁骨下动脉窃血综合征已报道发病率为0.22%和13.1% 。
病因主要是动脉硬化、动脉炎、动脉畸形（锁骨下动脉发育不全）。
就主动脉弓上血管而言，左锁骨下动脉是最容易受到动脉粥样硬化影响的主动脉弓血管分支，左锁骨下动脉窃血综合征的发生率是右侧的3倍。
该病临床可表现为患侧上肢无力、沉重感、疼痛、皮温低；有些病人表现为左上肢血压低，双上肢比较，收缩压差大于20 mm hg，或者是患肢桡动脉搏动减弱或消失。
也有病人表现为头晕或眩晕，活动后症状明显加重，并可出现视力障碍、共济失调、复视、晕厥等脑干、枕叶和小脑的供血不足症状。
患有锁骨下动脉窃血综合征的患者具有一个共同不变体征，患者两臂之间的脉搏不对称，动脉收缩压差大于20～45 mm hg（平均30 mm hg）。
许多症状与后循环的脑缺血有关。
半数以上的患者会出现头晕或眩晕症状，晕厥和构音障碍的患者分别占18%和12.5%。
继发于前庭功能障碍的患者可出现视觉症状和（或）眼球震颤，包括物体移动感、不能聚焦以及单眼或双眼视力丧失。
19%的患者出现复视。
幸运的是，这些短暂脑缺血发作（transient ischemic attack,tia）很少进展导致脑梗死。
从严格意义上讲，内科只能在预防和控制危险因素方面发挥作用，而没有能有效治疗锁骨下动脉窃血综合征的方法。
然而，如果患者的锁骨下动脉窃血综合征是锁骨下动脉近端动脉粥样硬化性狭窄或闭塞性疾病所造成的，患者应该终生接受内科抗血小板治疗以降低心肌梗死、卒中和其他可能导致死亡的血管性病因的风险。
主动脉支架术后出现锁骨下动脉盗血综合征行再次手术
主动脉支架术后出现锁骨下动脉盗血综合征行再次手术
主动脉支架术是近年来广泛应用于治疗主动脉疾病的一种手术方法。
但是，该手术也存在一些并发症，比如锁骨下动脉盗血综合征（subclavian steal syndrome，SSS）。
SSS是因锁骨下动脉与颈内动脉之间的侧枝动脉发生狭窄或闭塞，导致头部及上肢血量不足，从而出现一系列症状的疾病。
而在主动脉支架术后，由于主动脉支架置入后可能会影响锁骨下动脉的血流，从而引起锁骨下动脉盗血综合征。
一般情况下，患者出现锁骨下动脉盗血综合征后，会出现脑部缺血症状、上肢活动障碍、头晕、头痛等症状。
对于这些症状的表现，医生需要认真检查患者是否出现了SSS，并及时采取治疗措施。
治疗SSS的方法主要有两种：一种是通过手术修复或置入支架来解决狭窄或闭塞的问题；另一种是通过药物治疗以改善患者的症状。
如果出现SSS后，患者需要再次接受手术治疗，医生需要对手术风险进行全面评估，以及制定相应的手术方案，避免对患者造成二次伤害。
在手术过程中，医生需要注意锁骨下动脉的状态，避免再次出现盗血现象，并根据病情进行治疗。
同时，术后患者需要在医护人员的指导下，根据自身情况进行适当的休息和恢复训练，以保证手术治疗的有效性。
综上所述，主动脉支架术是治疗主动脉疾病的一种有效方法，但是在手术过程中也存在一些并发症，比如锁骨下动脉盗血综合征。
医生需要注意这些并发症的发生，并及时采取治疗措施，以避免给患者造成更严重的后果。
锁骨下动脉盗血综合征患者的护理
护理人员应协助患者了解治疗方案及其重要性。
何时需要进行护理干预？ 患者教育
教育患者及家属识别症状和并发症，增强其自我 管理能力。
提供相关知识，帮助患者调整生活方式。
如何进行护理干预？
如何进行护理干预？ 监护与观察
对患者进行严格的生命体征监测，注意上肢 血流情况。
记录任何异常变化，及时反馈医生。
如何进行护理干预？ 疼痛管理
根据患者的疼痛程度，给予适当的药物缓解 措施。
采用非药物疗法，如热敷、理疗等辅助治疗 。
如何进行护理干预？ 康复指导
指导患者进行适当的康复锻炼，促进血液循 环。
强调锻炼时注意力度与频率，避免过度疲劳 。
护理后如何评估效果？
护理后如何评估效果？ 症状变化
锁骨下动脉盗血综合征患者 的护理
演讲人：
目录
1. 什么是锁骨下动脉盗血综合征？ 2. 谁是锁骨下动脉盗血综合征的高危人群 ？ 3. 何时需要进行护理干预？ 4. 如何进行护理干预？ 5. 护理后如何评估效果？
什么是锁骨下动脉盗血综合 征？
什么是锁骨下动脉盗血综合征？ 定义
锁骨下动脉盗血综合征是由于锁骨下动脉狭窄或 闭塞，导致血液从大脑或上肢的动脉系统反流进 入锁骨下动脉，造成供血不足的临床表现。
谁是锁骨下动脉盗血综合征 的高危人群？
谁是锁骨下动脉盗血综合征的高危人群？ 高危因素
如年龄大于50岁、吸烟、高血压、糖尿病等 ，均增加发病风险。
同时，慢性动脉硬化患者也应定期检查。
谁是锁骨下动脉盗血综合征的高危人群？ 相关疾病
与动脉粥样硬化、心脏病等相关的患者更加 容易发生此综合征。
建议高危人群定期进行心血管评估。
锁骨下动脉盗血综合征的超声诊断
专业的血管病医疗服务平台 /锁骨下动脉盗血综合征是锁骨下动脉(SubA)起始部严重狭窄、闭塞并向其它颅内外血管盗血,导致不同程度的缺血性脑功能障碍、患侧肢体缺血症状,当活动患肢后症状可诱发或加重。
它的病因主要是脑动脉粥样硬化,其次为大动脉炎,少数与外伤有关。
SubA起始部狭窄、闭塞性病变的诊断包括三部分内容:(1)SubA 起始部局限性血流速度增快或无血流;(2)SubA远端和桡动脉呈狭窄远端低血流改变;(3)同侧VA是否有盗血,盗血程度和盗血通路。
一般资料收集2005年5月～2009年4月来我院就诊的锁骨下动脉盗血综合征的患者18例。
男13例,女5例,年龄46～78岁,平均年龄为59岁。
头晕者3例,发作性晕厥者5例,双眼发作性黑矇6例,患侧肢体疼痛、无力、发沉、发凉、苍白者4例。
其中3例上述症状都有。
14例患者两侧收缩压差≥20mmHg,只有4例患者两侧舒张压差≥20mmHg。
所有患者锁骨上窝皆可闻及血管杂音。
2例行血管造影示LSubA起始部狭窄90%,7例彩超示SubA起始部重度狭窄。
对照组20例,年龄18～40岁,平均26岁,无头疼、头晕及心血管病史。
检查方法采用BMS-9型TCD仪BMS-9EA，以2MHz、4MHz探头分别检测SubA、桡动脉、大脑中动脉(MCA)、大脑前动脉(ACA)、大脑后动脉(PCA)、OA(眼动脉)、大脑椎动脉(VA)、基底动脉(BA),分析各血管的收缩期血流速度(Vs)、搏动指数(PI)与频谱形态等。
结果颅内外动脉收缩期Vs见表1。
MCA、ACA、PCA和BA的Vs与对照组无明显差异(P>0.05)。
患侧SubA、狭窄对侧VA的Vs 明显高于对照组(P<0.01)。
有2例SubA起始段闭塞未测到血流信号,远端测到低速血流;对侧VA狭窄,血流速度明显增快,频谱可见涡流;PCA、BA血流速度减慢,为III期盗血,VA、BA、PCA、OA均参与盗血;盗血通路:VA→VA,BA→VA,OA→VA。
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【影像综合征之二十六】锁骨下动脉盗血综合征补充相关图片：
锁骨下动脉窃血综合征（subclavian steal syndrome）
同义名：臂-基底动脉机能不全、锁骨下动脉逆注综合征。
溯源与发展：该征在1960年由contoni 首先描述。
1961年reiveich进一步命名为锁骨下动脉窃血综合征。
锁骨下动脉窃血综合征是指无名动脉或锁骨下动脉分出椎动脉之前的近心端发生部分性或完全性闭塞时，由于虹吸作用，引起患侧椎动脉血液逆流，反向供应缺血的患侧上肢，结果导致椎-基底动脉缺血性发作和患侧上肢的缺血症状的一组症候群。
发病机理：绝大多数锁骨下动脉病变是动脉粥样硬化造成的。
由于左锁骨下动脉是由主动脉弓直接发出，所以病变多位于左侧。
其次是各种动脉炎，先天性动脉畸形（主动脉弓狭窄，锁骨下动脉发育不
良），外伤以及牵涉到锁骨下动脉的血管手术等。
锁骨下动脉闭塞后，在基底动脉和锁骨下动脉之间，存在着一种逆向压力差，当压力差相当于体循环收缩压的10%时，椎动脉血液停止并逆流向锁骨下动脉，以至于不但上肢而且脑部供血有不同程度下降。
随着病情的发展，机体代偿血流自椎动脉或颈动脉由willis环送至基底动脉，但当肩部、上肢活动时增加了额外的血供需要，就会自椎-基底动脉“窃取”更多的血液，间接造成脑血供不足，从而产生一系列上肢和脑缺血的临床表现。
临床表现：主要为脑部和患侧上肢缺血的表现。
往往在患侧上肢用力时，脑部缺血症状发作。
主要症状有：
①耳蜗前庭神经症状：眩晕，往往突然出现，与头部转动或倾斜有关，同时伴有共济失调。
亦有恶心、耳鸣、听力障碍。
②血管性头痛，可能伴有昏厥。
③眼部症状：如复视、阵发性失明、短暂性双侧视野缺损（同侧偏盲）。
④单或多肢体麻木或感觉异常及患侧上肢无力、易疲劳。
⑤吞咽困难、发音障碍、记忆减退等。
体征：主要是患侧上肢桡动脉、肱动脉搏动减弱或消失。
患侧上肢血压下降，一般多数下降20-50mmhg（），长时间供血不足可见患肢肌肉萎缩，手指、手掌皮温低，在锁骨下动脉行走部位听到血管杂音或震颤。
诊断与鉴别诊断：
1、具有发作性椎基底动脉供血不足的症状，特别是同时伴有上肢缺血性症状。
2、同侧桡动脉、肱动脉搏动减弱或消失，收缩压（患肢）降低20mmhg（）以上或消失。
3、患肢上举活动后缺血症状加重。
4、颈部血管ct造影（cta）、核磁造影（mra）、主动脉弓造影
有助于明确诊断。
本征应与胸出综合征、冠心病、脑梗塞、一过性脑缺血发作、肥胖性脑血管综合征相鉴别。
治疗：
1、对导致动脉粥样硬化的危险因素，如高血压、糖尿病和高脂血症给予相应治疗。
2、抗凝治疗，防止患肢栓塞或（和）减少血栓发展。
3、腔内介入治疗：通过球囊扩张及支架植入解除锁骨下动脉狭窄闭塞后，患侧椎动脉逆流消失，从而消除锁骨下动脉窃血，损伤小，恢复快，效果良好。
为目前治疗的首选方法。
4、手术治疗：腔内介入治疗不成功，或支架闭塞者可考虑行手术，如血栓内膜动脉切除，人工血管旁路手术，移位手术等。
预后：手术及腔内治疗可获良好效果，多数病例于术后患侧桡动脉和血压很快恢复正常，脑和上肢缺血症状也迅速改善。