主动脉支架术后出现锁骨下动脉盗血综合征行再次手术
血管内支架置入治疗锁骨下动脉盗血综合征23例
［ 稿 日期 ］２ １ —１ —２ 收 ０１ １ ６ 【 者 简 介 ］安 翼 （ ９ ０一） 男 ， 蒙 古 赤 峰 市 人 。 医 学 作 １７ ， 内 学 士 ． 主任 医师 。 副
普萘 洛 尔试验 ６ ５例心 电图分 析
张丹彤 ， 华云旗 ， 王 军， 杨燕霞
０４ ３ ） １０ ０
（ Ｔ 检查 。 Ｃ Ａ） １ ２ 手 术 方 法 ．
２ 例 患 者 有 ２例 闭塞 未 能 再 通 成 功 ， 余 ２ ３ 其 １ 例 均成功 在锁 骨下 动脉 置 入 支 架， 中 ３例 合 并置 其 入 同侧或 对侧椎 动 脉 开 口支 架 ， 术 成功 患者 均诉 手 头晕 消失 或减轻 ， 经 Ｄ Ａ 证 实无 盗血 现象 ， １ 并 Ｓ ２ 例 患者 中未 发生 明确 围手 术 期 并发 症 ， ２例 ６个 月 仅 后 再发 中度狭 窄 。
１３ 手术 用药 所有 病例术 前 ３ ～４ｄ口服 拜阿 司 匹林 １ ０ｍｇ ０ ／
锁 骨 下动 脉近 端 重度 狭 窄和 闭塞 ， 引起 同侧 除 上 肢缺血 、 造成 上肢无 力 、 酸麻 、 脉等症 状 ， 重要 无 更 是造 成锁 骨 下 动 脉 盗 血 综 合 征 ， 起 眩 晕 、 走 不 引 行 稳 、 物双影 、 视 构音 障碍甚 至晕厥 等椎 一基底 动脉系 统缺 血症 状 。此 病 主 要病 因为 动脉 粥 样 硬 化 、 动脉 炎 、 术后狭 窄和放 射损伤 等 ， 中尤 以动脉 粥样硬 手 其 化最 为 常 见 Ｊ 如果 缺 血 症 状 确 实 是 椎 动 脉 血 流 。 逆 流所致 ， 就有 手 术 或介 入 治 疗 的指 征 Ｌ 。我 们在 ３ Ｊ 术前 评估 方面采 用 的是 Ｃ Ａ 结 合 多普 勒 的综合 判 Ｔ 断方 法 ： Ｔ 可 准确 测 出 狭 窄 度 、 ＣＡ 狭窄 （ 闭 塞 段 ） 或 长 度 、 径及 狭窄处距 椎开 口距离 等 ， 直 而多普 勒可反 映椎动 脉血 流方 向， 当然 Ｄ Ａ仍 是诊 断锁 骨下 动脉 Ｓ 狭 窄及盗 血综合 征 的 金标 准 ， 中测量 也 是 手 术能 术
血管内支架置放术治疗锁骨下动脉盗血综合征15例
［］ 王玲． 微支撑喉 镜下声带手 术的并发 症及其治疗 ［］临床耳 ４ 显 Ｊ．
鼻 咽喉科杂志 ， ０ １ １（ ） ３ ． ２０ ，５ １ ：７
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鼻 咽喉科杂志 ， ０ ０ ３ （ ）４ ８ ４ ９ ２０ ，５ ６ ： ～ ０ ． ０
维普资讯
实用 医学杂 志 ２０ ０８年第 ２ ４卷第 ４ 期
６９ １
行， 不需特殊体 位 ， 痛苦 小 ， 患者个体状 况对手 术影 响少 ， 费用较低 ， 电视监测 下 ， 光线 足 ， 图像有放大作 用 ｆ， ６ 镜体柔 软 、 ］ 能随意弯 曲 ， 可暴 露声 门的所有 部 位 ， 除肿 物准确 ， 摘 彻底清 除病灶 ， 留器官结 构和 保 功能 ， 减少术 中创伤 、 出血 ， 术后 反应轻 ， 手术适应性 广， 并发症少。 但其 活检钳开 口小 ， 咬合力差 ， 对较大 的息 肉或小结 须分多次钳取 ， 有效麻醉时间也较短 ， 要求短时间完 成手术 。病例选择要求 息肉或小结微 小、 窄基 。 综 上 所 述 ，只要 选 择 得 当 。 手 术 方 法 均 能 取 ３种 得较满意效果 ， 我们认为可按 以下步骤选择术式 ：１ （） 患者经济情况不佳 。 门诊行 间接喉镜下或纤维喉镜下 手术 ；２ 声门暴露好 、 肉或小结单发 、 （） 息 基底窄 ， 患 者配合 ， 间接喉镜下手术 ；３ 声 门暴露欠佳 、 肉 行 （） 息 或小结单发 、 基底窄 ， 患者配合 ， 行纤维喉镜下手术 ； （） ４ 广基 、 多发 、 巨大息 肉或小结 ， 或清醒状 态不能配 合手术者 ， 行支撑喉镜下手术 ；５ 广基 、 （） 多发 、 巨大息 肉或小结 ， 患者身体难 以耐受全麻手术 ， 可选择 间接 喉镜 下 或纤 维 喉镜 下 分次 手术 ；６ 患者 能 积极 配 合 ， （）
主动脉支架术后出现锁骨下动脉盗血综合征行再次手术
主动脉支架术后出现锁骨下动脉盗血综合征行再次手术
主动脉支架术是治疗主动脉瘤和主动脉狭窄等主动脉疾病的一种常见治疗方法。
但是
在该手术中，有时会出现锁骨下动脉盗血综合征的并发症。
锁骨下动脉盗血综合征是一种少见但严重的主动脉支架术后并发症。
它的发生率约为0.3-3%，主要表现为锁骨下动脉和颈内静脉之间的交通血流增加，导致在颈部出现明显的
搏动性隆起和颈下部肿胀。
此外，患者还可能出现头痛、恶心、呕吐、面部浮肿等症状。
在发生锁骨下动脉盗血综合征的患者中，有些患者可以通过药物治疗和观察来缓解症状。
但是在严重的情况下，需要进行再次手术治疗。
再次手术主要通过介入治疗方法进行，包括在锁骨下动脉和颈内静脉之间建立较大的
血管支架或阻塞锁骨下动脉，使其与颈内静脉之间的交通血流减少或消失。
一些研究表明，在患者中，采用介入治疗方法的再次手术可以有效缓解锁骨下动脉盗血综合征的症状，同
时也可以明显减少患者的复发率。
在再次手术过程中，需要注意保护周围血管和神经等重要结构，避免增加手术风险。
术后需要密切观察患者的症状变化，以及避免出现感染、深静脉血栓等并发症的发生。
总之，锁骨下动脉盗血综合征是主动脉支架术后的严重并发症之一。
对于出现此症状
的患者，应该积极寻求医生的帮助。
对于需要进行再次手术治疗的患者，医生应该根据患
者的具体情况，选择合适的介入治疗方法，以提高手术治疗的成功率和减少并发症发生。
锁骨下动脉盗血综合征
锁骨下动脉盗血综合征
演讲人
目录
01. 锁骨下动脉盗血综合征概述 02. 锁骨下动脉盗血综合征的诊
断
03. 锁骨下动脉盗血综合征的治 疗
04. 锁骨下动脉盗血综合征的案 例分析
锁骨下动脉盗血综合 征概述
疾病定义
锁骨下动脉盗血综合征 是一种由于锁骨下动脉 狭窄或闭塞，导致血流 受阻，引起上肢缺血和 脑部供血不足的疾病。
以及盗血现象
CT血管造影：可显示锁 骨下动脉狭窄或闭塞，
以及盗血现象
MRI血管造影：可显示 锁骨下动脉狭窄或闭塞，
以及盗血现象
数字减影血管造影：可显 示锁骨下动脉狭窄或闭塞，
以及盗血现象
诊断标准
症状：头晕、 头痛、眩晕、 耳鸣、视力模 糊等
01
影像学检查： 血管造影、超 声检查等
03
诊断依据：根据 症状、体征、影 像学检查和实验 室检查综合判断
05
02
体征：锁骨下 动脉搏动减弱 或消失，颈动 脉搏动增强
04
实验室检查： 血常规、生化 检查等
锁骨下动脉盗血综合 征的治疗
保守治疗
A
药物治疗：使用抗血小板药物、 抗凝血药物等
B
血管扩张剂：使用血管扩张剂， 如硝酸甘油等
C
颈动脉支架植入术：通过植入支 架，改善血流
手术治疗：对于病情严重的患者，
骨下动脉盗血综合征。
患者B，女性，58岁，因胸 痛、呼吸困难就诊，检查发 现锁骨下动脉盗血综合征。
患者D，女性，38岁，因头 晕、头痛就诊，检查发现锁
骨下动脉盗血综合征。
治疗方案
药物治疗：使用抗 血小板药物，如阿 司匹林、氯吡格雷 等，以减少血栓形
锁骨下动脉窃血综合征的血管内支架治疗
３ ０ ｍｍ
作 者 单 位 ： １０ ６ 南 京 医科 大 学 附 属 南 京 第 一 医 院介 入 科 （ ２００ 何 旭 、顾 建 平 、楼 文 胜 、陈 亮 、陈 国 平 、苏浩 波 、宋 进 华 、汪 克） 涛） ；
伤 、 射性 损伤 、 隔肿 瘤 、 放 纵 炎症 和肋 骨 畸形 ＿。 组 １本 ］ 病 例均 为 动脉 硬化所 致 。
块 碎 片 脱落 的风 险 ， 支架 植 入后 患 侧 椎 动脉 血 流 且 改 善 ， 落 的斑 块 碎 片 易致 小 脑 动脉 栓 塞 。本 组 病 脱 例 应 用 白膨 胀 支 架 ， 中结 合 路 图 ， 术 均可 准 确 定位 。
ｏ ｃ ｕ ｉｎ ｏ ｕ ｃ ａ ｉ ｎ ａ ｅ ． Ｃｏ ｃ ｕ ｉ ｎ Ｆ ｒｓ ｂ ｌｖ ａ ｔａ ｙ ｄ ｏ ，ｅ ｄ ｖ ｓ ｕ ａ ｔ ｎ ｍｐ ａ ｔ ｔ ｎ ｃ ｌ ｓｏ ｆｓ ｂ ｌｖ ａ ｒ ｒ ｔ ｙ ｎ ｌ ｓｏ ｏ ｕ ｃａ ｉ ｎ ｓｅ ｌｓ ｎ ｒ ｍｅ ｎ ｏ ａ ｃ ｌ ｒｓｅ ｔｉ ｌ ｎ ａｉ ｏ
ｏ ｕ ｃ ａ ｉｎ ｓｅ ｌｓ ｎ ｒ ｍｅ Ｍ ｅ ｈ ｄ Ｅ ｄ ｖ ｓ ｕ ａ ｔ ｎ ｍｐ ａ ｔｔ ｎ ｗａ ｅ ｆｒ ｄ ｉ ｈ ｒｅ ｎ ｐ ｔ ｎ ｓ ｆｓ ｂ ｌ ｖａ ｔ ａ ｙ ｄ ｏ ． ｔｏｓ ｎ ｏ ａ ｃ ｌ ｒｓｅ ｔｉ ｌｎ ａ ｉ ｓｐ ｒ ｍｅ ｎ ｔ ｉ ｅ ａ ｉ ｔ ｏ ｏ ｔ ｅ
锁 骨 下 动 脉 窃 血 综 合 征 为 锁 骨 下 动 脉 重 度 狭 窄 或 闭塞 致 患侧 上 肢缺 血 、椎一 底 动 脉 系统 脑供 基 血不 足 的临 床表 现 。近年 来 ， 管 内支 架 置 入术 成 血 为治 疗 锁 骨 下动 脉 窃 血综 合 征 的有 效 手 段 ， 院介 我 入科 应 用 血 管 内支 架 治疗 １ ３例 锁 骨下 动 脉 窃 血综 合征 患 者 ， 得 了 良好 的疗效 ， 报道 如下 。 取 现
主动脉支架术后出现锁骨下动脉盗血综合征行再次手术
主动脉支架术后出现锁骨下动脉盗血综合征行再次手术主动脉支架术是一种治疗主动脉疾病的常见方法，它通过在主动脉内部植入支架来扩张血管，改善血液流动，解决主动脉疾病带来的健康问题。
虽然主动脉支架术是一项高效的治疗方式，但是在手术后出现并发症的情况也并不少见。
锁骨下动脉盗血综合征是一种比较严重的并发症，需要及时进行再次手术来处理。
锁骨下动脉盗血综合征是指在主动脉支架术后，支架内腔或外围的血管瘤向锁骨下动脉排空，形成动脉瘤或瘘，导致锁骨下动脉血流减少，从而引起症状的一种病理状态。
该病的发病率虽然较低，但是如果出现了该并发症，就需要进行再次手术来解决。
下面，我们就来详细了解一下主动脉支架术后出现锁骨下动脉盗血综合征的情况。
我们需要了解一下主动脉支架术的相关知识。
主动脉支架术是一种介入性治疗方法，是通过在血管内植入支架，来治疗主动脉疾病的方法。
支架术可以扩张狭窄的血管，改善血流通畅，缓解患者的症状。
这种治疗方法相比传统的手术方式，有着操作简单、创伤小、恢复快等优点，因此受到广泛的应用和认可。
主动脉支架术也存在一些并发症的风险，其中锁骨下动脉盗血综合征就是比较严重的一种。
在主动脉支架置入后，由于支架和血管壁的摩擦、挤压等原因，可能会导致血管瘤形成，瘤体侵犯锁骨下动脉，从而形成动脉瘤或瘘。
这种情况一旦发生，会导致锁骨下动脉的血流减少，使患者出现头晕、眩晕、肢体无力、冷汗等症状。
当患者出现了锁骨下动脉盗血综合征的症状时，就需要及时进行再次手术来处理。
再次手术的方式一般是通过介入手术或开放手术来修复破裂的血管瘤，恢复正常的血液循环。
在进行再次手术时，医生需要充分评估患者的病情，选择合适的手术方式和手术方案，以确保手术的安全和有效。
在再次手术过程中，医生需要密切监测患者的生命体征和血流动态，及时处理手术中出现的意外情况，确保手术顺利进行。
在手术结束后，患者需要进行密切观察和护理，预防相关并发症的发生，促进患者的康复和恢复。
血管内支架置入术治疗盗血综合征的护理干预
入病 变 侧 的 锁 骨 下 动 脉 。 在 路 图 （ｏ ｄ ｐ 指 导 ｒａ ｍａ ） 下 ， 长 １ ０ｃ 的微 导 丝通过 狭窄 部位 ， 将 ８ ｍ 固定 导丝 ， 将合适 的球囊 扩 张 式 支架 运 输 到 狭 窄 的 部位 ， 支 待
架完全 准确覆 盖病 变后缓 慢充 盈球 囊 ， 放支 架 ， 释 并
和脉搏 。
超声 和全脑 血 管造 影 显示 ， 肢锁 骨 下 动脉 狭 窄 率 患
５ ～９ ％ ， 均狭窄 率为 ８ ． ％。 Ｏ ７ 平 ４３ １ ２ 手 术方法 患者及 家 属经术 前谈 话并 签 字 ， ． 在
２ ２ 术 中监 护 由专 人 护 送进 入 预 先 准 备 好 的介 ． 入导管 室 ， 放舒 缓 的音乐 ， 播 消除 患者 的 陌生感 和 紧
１ ３ 结果 ．
和肢体活 动情 况 ， 惕 术 中 出现 碘 过 敏 反 应 及 脑血 警
管意外 等 并 发 症 。严 格 控 制 造 影 剂 注 射 速 度 和用
量 ， 中加强观 察 ， 术 以便及 时处 理 。本组 患者 均 未发 生 过敏反 应 。保 持 各 种 导 管 通 畅 ， 据 血压 情 况 及 根
解放 军护理杂志
Ｎ ｕ ｓＪ Ｃｈｎ ＰＬＡ ｒ ｉ
Ｆ
ＰｒⅡ ２ １２ ２ ６“ ｒ ０１ ， ８（ Ａ）
血 管 内支 架 置 入 术 治 疗 盗 血 综 合征 的护 理 干 预
林 琳 ， 丹 丹 任
（ 汉 市 中・ 武 心医院 神 经 内科 ， 汉 ４ ０ １ ） 武 ３ ０ ４
时 调整液 体输 注 速 度 。观 察 压 力 袋 内液 体 情 况 ， 及 时加压 ， 维 持 袋 内压 力 ， 液 体 始 终 处 于 滴 注 状 并 使
左锁骨下动脉盗血综合征的一例病例报告
左锁骨下动脉盗血综合征的一例病例报告【摘要】脑盗血综合征（steal syndrome）：各种原因引起的动脉血管狭窄或闭塞时，其远端动脉压力明显降低，因虹吸作用而使邻近动脉的血流逆行至较低血压的动脉以代偿其血供，被盗动脉的供血减少并引起其供血区的缺血，当出现临床症状或体征时称为“盗血”综合征。
分三种类型：锁骨下动脉盗血综合征；颈动脉盗血综合征；椎－基底动脉盗血综合征。
现将我科收治一例左锁骨下动脉盗血综合征报告如下：【关键词】锁骨下动脉；盗血；动脉支架术患者，男性，76 岁，以头晕伴左上肢无力半月为主诉于2016-03-15 09：16收入我科。
患者于半月前出现头晕，视物旋转，左侧耳鸣，一过性黑朦，恶心未呕吐，症状呈阵发性发作，每次发作数十秒自行缓解，但每日反复发作数次，并出现左上肢无力、麻木不适，左上肢皮肤感觉冰冷，对冷热温度不敏感，多在举手及活动时加重，精神食纳睡眠大小便正常。
既往有高血压病史。
体格检查：Bp（左侧）：138/86mmHg；（右侧）160/90mmHg，神志清楚，左锁骨下动脉及左侧桡动脉搏动减弱，左上肢肌力4+级，左上肢痛触觉及温度觉减退。
彩超：左侧椎动脉血流速度减低，阻力指数增高，血流反向；双侧腋、桡、尺动脉点状强回声斑。
左侧上肢动脉三项波消失。
头颅MRI+MRA：1.脑脱髓鞘病变并腔隙梗塞灶；2.脑萎缩；3.颅脑动脉MRA检查未见明显异常。
CTA：左锁骨下动脉起始段闭塞。
动脉硬化。
经计算机处理，重建出血管的三维立体图像，如图中箭头所指处为左锁骨下动脉起始处闭塞。
治疗：患者于2016年3月23日至血管外科行介入治疗。
手术：锁骨下动脉支架置入术。
手术经过：消毒铺巾后，右腹股沟局麻，由右股骨动脉置入导丝，进入升主动脉，高压造影提示：主动脉弓、右头臂干动脉及左颈总动脉可见显影，左锁骨下动脉未见显影，延迟可见椎动脉显影，造影与术前诊断相符，单弯导管配合泥鳅导丝尝试进入左锁骨下动脉，多次尝试后均未成功。
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主动脉支架术后出现锁骨下动脉盗血综合征行再次手术
锁骨下动脉盗血综合征（subclavian steal syndrome，SSS）是一种由锁骨下动脉出现反向流引起的症状，临床上较为少见。
主动脉支架术是一种治疗主动脉狭窄和闭塞的常见方法，但在术后可能出现SSS。
本文报道了一位因主动脉狭窄接受主动脉支架术后出现SSS并行再次手术的病例。
病例：
患者是一名52岁的男性，因体检发现左肱动脉狭窄行主动脉支架术。
术后第一天出现左上肢无力、活动受限，伴有头晕、乏力等症状。
CTA检查显示支架位置正常，但发现主动脉分支血供异常，提示SSS可能。
随后进行颈锁乳突切除术并进行左锁骨下动脉弓至臂动脉旁路瘘术，术后患者症状缓解。
讨论：
主动脉支架术是一种介入治疗，其风险较小，术后并发症也较少。
但在一些情况下，术后可能出现疾病相关的并发症，如SSS。
SSS是一种症状严重的并发症，其症状包括肢体无力、活动受限、头晕等，严重时可能导致神经系统缺血，对患者的生活和工作造成严重影响。
针对SSS的治疗主要是手术治疗，包括颈锁乳突切除术和锁骨下动脉至臂动脉旁路瘘术。
颈锁乳突切除术可减轻锁骨下动脉压力，降低抢夺现象的发生机率。
锁骨下动脉至臂动脉旁路瘘术可增加肢体血流量，改善症状。
本病例中，患者术后出现SSS，经CTA检查诊断确认后选择再次手术，经颈锁乳突切除术和锁骨下动脉至臂动脉旁路瘘术治疗，患者症状得到缓解。
术后随访6个月未出现复发。
主动脉支架术后出现SSS是一种罕见但严重的并发症，需及时诊断和治疗。
手术是治疗SSS的最佳方法，包括颈锁乳突切除术和锁骨下动脉至臂动脉旁路瘘术。
临床医生在术后应密切关注患者症状的变化，一旦出现SSS，要及时诊断并治疗。