拯救脓毒症运动2021指南
2021国际脓毒症与脓毒症休克管理指南引用
概述2021年，国际脓毒症与脓毒症休克管理指南（以下简称“指南”）发布，为临床医生提供了重要的指导和参考，有助于规范我国脓毒症与脓毒症休克的诊断和治疗，提高患者的生存率和生活质量。
该指南的发布意味着我国脓毒症与脓毒症休克管理已迈入国际化的新阶段，对此，我们有必要深入学习和了解该指南的内容及意义。
一、指南的背景与意义1.1 脓毒症与脓毒症休克的临床意义脓毒症与脓毒症休克是临床常见的危重症，其发病率高、逝去率高，给患者及其家属造成了极大的痛苦和负担。
规范脓毒症与脓毒症休克的诊断和治疗对于提高患者的生存率和生活质量至关重要。
1.2 指南的意义指南是基于最新临床研究和专家共识，对脓毒症与脓毒症休克的诊断和治疗进行系统总结和规范，有助于临床医生科学合理地诊断和治疗患者，降低患者的逝去率和并发症发生率。
二、指南的重要内容2.1 脓毒症的诊断和鉴别诊断指南对脓毒症的诊断标准和鉴别诊断进行了详细的介绍，包括感染性疾病的临床表现、实验室检查指标和影像学检查等方面。
临床医生可以根据指南的建议，及时准确地诊断脓毒症，避免漏诊或误诊。
2.2 脓毒症的治疗原则指南对脓毒症的治疗原则进行了系统的总结和规范，包括抗感染治疗、液体复苏、血管活性药物使用等方面，为临床医生提供了科学合理的治疗方案。
2.3 脓毒症休克的处理流程指南对脓毒症休克的处理流程进行了详细介绍，包括早期复苏阶段、血管活性药物使用阶段和免疫调节治疗阶段等，为临床医生提供了详细的处理流程和治疗建议。
2.4 脓毒症并发症的防治指南对脓毒症的常见并发症，如脏器功能不全、出血倾向、代谢紊乱等进行了系统的防治介绍，为临床医生提供了详细的防治策略。
三、指南的推广与应用3.1 推广和宣传为了使指南更好地为临床医生服务，需要通过各种途径对指南进行推广和宣传，如学术会议、培训班、卫生教育等。
3.2 临床应用医疗机构要将指南的内容融入到临床实践中，通过制定相关的临床路径和操作规范，确保指南的内容可以有效地落实到临床工作中。
护士在脓毒症患者护理执行策略措施、患者筛查、初始复苏、平均动脉压、入住ICU的推荐意见
护士在脓毒症患者护理执行策略措施、患者筛查、初始复苏、平均动脉压、入住ICU的推荐意见护士在脓毒症患者及其家属的识别、治疗和长期护理方面发挥着至关重要的作用。
护士是他们护理中不可或缺的临床领导者，作为处于患者护理前沿的医疗卫生专业人员，护士具有独特的优势，可以在检测脓毒症和开始早期治疗方面进行第一次关键评估。
及时了解脓毒症治疗的最新证据，使临床护理实践保持最新状态，并允许通过分享这些知识来领导保持最新状态。
帮助我们保持最新状态是Schorr，Seckel，Papthanassoglou和Kleinpell在“更新的2021年幸存脓毒症运动指南的护理影响”中所做的。
该指南概述脓毒症患者护理的最新循证证据和建议。
概述护士的关键临床作用，因为ICU护士会将这些修订后的指南推荐措施应用于临床护理实践中。
护士执行策略措施及时了解最新的循证护理证据，以识别脓毒症患者，管理和评估对治疗的反应，以及支持患者及其家人。
仔细评估患者，并使用数据来指导临床决策和患者优先事项。
如果对采取什么行动有疑问，请咨询同事，高级执业护士（专科护士）或医生。
脓毒血症脓毒症是由机体对感染反应失调引起的危及生命的器官功能障碍。
脓毒症和脓毒性休克是重要的医疗健康问题，每年影响全球数百万人，其中 1/6~1/3 的患者死亡。
在脓毒症发生后的最初几个小时内进行早期识别和恰当的治疗，可以改善预后。
本指南旨在为医院处理成人脓毒症或脓毒性休克患者的临床医生提供指导。
因为每位患者都有个体化的临床特征，指南并不能取代临床医生的决策能力。
拯救脓毒症运动（Surviving Sepsis Campaign，SSC）是由欧洲危重病医学会（ESICM）和美国重症医学会（SCCM）于2002年共同发起的一项活动，旨在发展脓毒症诊断、治疗及ICU后处理的指南，降低脓毒症的病死率。
首版SSC指南于2004年发布，2008年、2012年和2016年分别进行了主要的修订。
拯救脓毒症运动儿童脓毒性休克和脓毒症相关器官功能障碍国际指南解读
拯救脓毒症运动儿童脓毒性休克和脓毒症相关器官功能障碍国际指南解读
标准·方案·指南 拯救脓毒症运动儿童脓毒性休克和脓毒症相关器官功能障碍国际指南解读 张学鹏 吉毅 陈思源 2020年第22卷第4期 第310-314页 通信作者：陈思源，女，副教授 工作单位：四川大学华西医院 Email：****************摘要
2020年2月，拯救脓毒症运动儿童脓毒性休克和脓毒症相关器官功能障碍国际指南同时发表于重症医学顶级期刊Intensive Care Medicine以及儿童重症顶级期刊Pediatric Critical Care Medicine，
对于儿童脓毒症的治疗具有重大的意义。该文针对该指南进行解读，以期帮助国内的儿科同行更好地理解该指南。关键词 脓毒症；指南；解读；儿童 正文
脓毒症是重症医学科常见的危重症，每年有上百万人发病，病死率很高，是ICU内死亡的主要原因之一。以早期目标导向治疗（EarlyGoal Directed Therapy）为基础的拯救脓毒症运动指南推出后，历经多次更新，脓毒症患者的病死率明显改善，但目前病死率仍然高达25%[1-3]。儿童脓毒症是常见的儿童危急重症，发病率和病死率均高，严重脓毒症患儿的病死率超过30%，通常需要进入ICU进行监护和器官功能支持治疗，消耗大量的医疗资源，增加社会和家庭的经济负担[4-5]。为实现儿童脓毒症规范化诊断及治疗，降低病死率，改善预后，我国儿科学危重症专家于2006年制定了符合我国国情的儿童脓毒症指南[6]，并于2015年更新[7]。 本指南对于儿童脓毒症并没有如成人脓毒症那样给出一个明确的系统的诊断标准（定义）。仅仅基于2005年儿童脓毒症国际共识定义了脓毒症性休克（严重感染导致的心血管功能障碍）和脓毒症相关的器官功能损伤（严重感染导致的心血管和/或非心血管器官功能障碍）。然而仔细梳理近年来儿童脓毒症领域的研究发现，本指南中的说法相比于过去的定义能更好地指导临床实践。 2005年发表的儿童脓毒症国际共识中，儿童脓毒症定义为感染 SIRS，严重脓毒症定义为脓毒症 器官功能障碍，脓毒性休克定义为脓毒症 心血管功能障碍[11]。实际上满足SIRS标准的感染患儿并不一定有高病死率，例如常见的支气管炎、肠道感染，均可出现发热、呼吸和心率加快，都满足儿童脓毒症的诊断标准，而这些患儿的病死率非常低[12]。临床研究也提供了同样的证据，根据复旦大学发表的流行病学调查表明，2005年儿童脓毒症定义的患儿总病死率在3%左右，远低于2005年共识定义的严重脓毒症患儿的病死率30%[4]。2016年发表的Sepsis 3.0将脓毒症定义为感染引起的器官功能损伤，诊断标准为感染 SOFA评分≥2分，抛弃了严重脓毒症的说法，仅保留脓毒症和脓毒性休克[8]。可以看到，2005年共识中定义的严重脓毒症更加接近Sepsis 3.0中的脓毒症定义。比较后发现，2020年新发布的儿童脓毒症指南，并没有完全沿用2005年儿童脓毒症的标准，而是仅仅定义了其中严重脓毒症和脓毒性休克的标准，使儿童脓毒症的诊断更加接近于Sepsis 3.0。 本指南适用人群为出生胎龄≥37周的新生儿至18岁脓毒性休克和/或脓毒症相关器官功能损伤的患者（考虑到早产儿脓毒症可能存在不同的病理生理学基础，出生胎龄<37周的早产儿被排除在该指南范围之外）。但是该指南也说明了对于不伴有急性器官功能损伤的脓毒症患者，也可能从本指南推荐的治疗策略中获益。该指南共提出了77条推荐意见，对儿童脓毒症的治疗和管理做了非常全面且系统的推荐，包括抗生素的使用和感染源的控制、液体管理和血流动力学监测、血管活性药物、机械通气、糖皮质激素、内分泌和代谢、营养、血制品、血浆置换/肾脏替代/体外膜氧合（extracorporeal membrane oxygenation, ECMO）、免疫球蛋白等方面都做了推荐，同时治疗上也充分体现了个体化方案。通过该指南的推荐可以看出，治疗和管理的重点在感染控制、循环管理、呼吸支持、营养这几个方面。 本指南目前的推荐意见大多数为弱推荐，证据质量等级大多数为低质量甚至极低质量证据等级。在77条推荐意见中，专家组强烈推荐的仅有6条（8%），基于临床实践的推荐意见有9条（12%），49条（64%）为弱推荐意见，其中还有13条（17%）专家组无法作出推荐。同时，在所有的推荐意见的证据里，高质量证据的推荐意见仅有1条，中等质量证据的意见也仅有6条，48条推荐意见为低质量或极低质量证据，还有相当部分的推荐意见缺乏相关循证证据。 1 诊断和筛查 本指南并未给出明确的筛查标准，建议根据机构的资源、病人种类等具体情况，对急性起病的患儿做系统性的筛查，以便及时识别脓毒性休克和脓毒症相关器官功能障碍。由于脓毒症早期识别和及时的治疗与患者预后密切相关，指南强调了早期发现和早期治疗的重要性。大量的研究表明高血乳酸水平与患者的不良预后相关，但专家组并不推荐采用血乳酸值对疑似脓毒性休克或其他脓毒症相关器官功能障碍的儿童进行低风险或高风险感染性休克或脓毒症的分类。尽管本指南不推荐使用乳酸辅助诊断，但是实际临床工作中乳酸水平对于病情的评估，特别是其动态变化对于微循环灌注的评估，具有不可替代的作用。此外，专家组推荐根据指南进行脓毒性休克和脓毒症相关器官功能障碍的管理。 2 感染控制 在感染控制方面，体现了早期、科学、个体化的原则，强调了尽早处理感染源的重要性，推荐在使用抗生素之前留取血培养标本（在不延缓使用抗生素的情况下）。推荐尽早使用抗生素（脓毒性休克患者1h内，脓毒症相关器官障碍患者3h内）；初期经验性使用广谱抗生素，一旦明确病原体，应立即更换为敏感的窄谱抗生素；若无法明确病原体，应根据患儿的临床表现、感染部位、宿主危险因素等同传染病和/或微生物专家进行讨论，尽早停用或者更换为窄谱抗生素。建议根据药代动力学/药效学及药物特性优化抗菌药物给药策略，推荐每日进行抗生素降级的评估，同时根据患者的感染部位、病原学、治疗效果等来决定抗生素使用的时间。对于非免疫缺陷和/或多重耐药低风险的患儿，不建议联合用药。对于有明确手术指征的感染源，应尽快行急诊手术；若感染源为血管通路装置，充分评估手术操作的风险获益比并建立新的血管通路后，及时拔出原血管通路装置。 3 循环 3.1 液体管理 在有重症监护条件的医疗机构，建议在第一个小时给予负荷剂量40~60mL/kg（或单次给予负荷剂量10~20mL/kg）进行液体复苏，通过心输出指标进行滴定，当出现容量负荷时停止。在没有重症监护条件及非低血压的情况下，不建议在启动液体维持时给予负荷剂量，但应该有持续的液体治疗；当存在低血压的情况，即使无重症监护条件，仍然建议第一个小时给予负荷剂量40~60mL/kg（或单次给予负荷剂量10~20mL/kg）进行液体复苏，通过心输出指标进行滴定，当出现容量负荷时停止。建议使用晶体液进行复苏治疗，不推荐白蛋白、羟乙基淀粉、明胶等胶体液；晶体液建议选择平衡液，而不建议选择生理盐水。 本指南不推荐在医疗资源有限的机构给予负荷剂量，是为了尽量减少临床工作中由于缺乏监测导致容量过负荷，从而加重心脏、肺、肾脏的损害。然而在脓毒症的救治过程中，液体管理是十分重要的治疗措施，早期由于机体的代偿，低血压的出现可能晚于实际已经出现的组织灌注不足。因此，在条件有限时，可以充分利用简单但实用的指标如心率、血压、尤其是乳酸和尿量等，来制订个体化的液体管理方案。
脓毒症的诊治指南2021完整版PPT
倍SD
Sepsis的诊断标准
炎症指标 白细胞升高(> 12 x 109/L)； 白细胞缺乏(< 4 x 109/L)； 白细胞计数正常但未成熟形态> 10%； 血浆C反响蛋白升高超过正常值2倍SD； 血浆降钙素原(PCT)升高超过正常值2倍SD
脓毒症与其它严重病症的比较
Cases/100,000
Deaths/Year
脓毒症的发生率
脓毒症的病死率
300
250,000
250
300
200
150
220
100
73
50
38
18
0
AIDS* CoCloaCnnacBnecrree§ar§st
CHF† Severe Sepsis‡
200,000 150,000
Chest 1992;101:1644.
全身性感染的医疗费用
2000年
ICU医疗费用的40%
欧洲每年花费
€7,600,000,0001
美国每年花费
$16,700,000,0002
1. Davies A et al. Abstract 581. 14th Annual Congress of the European Society of Intensive Care Medicine, Geneva, Switzerland, 30 September-3 October 2001
拯救脓毒症运动国际指南!
SpecialArticleSurvivingSepsisCampaign:Internationalguidelinesformanagementofseveresepsisandsepticshock:2008
R.PhillipDellinger,MD;MitchellM.Levy,MD;JeanM.Carlet,MD;JulianBion,MD;MargaretM.Parker,MD;RomanJaeschke,MD;KonradReinhart,MD;DerekC.Angus,MD,MPH;ChristianBrun-Buisson,MD;RichardBeale,MD;ThierryCalandra,MD,PhD;Jean-FrancoisDhainaut,MD;HerwigGerlach,MD;MaureneHarvey,RN;JohnJ.Marini,MD;JohnMarshall,MD;MarcoRanieri,MD;GrahamRamsay,MD;JonathanSevransky,MD;B.TaylorThompson,MD;SeanTownsend,MD;JeffreyS.Vender,MD;JaniceL.Zimmerman,MD;Jean-LouisVincent,MD,PhD;fortheInternationalSurvivingSepsisCampaignGuidelinesCommittee
FromCooperUniversityHospital,Camden,NJ(RPD);RhodeIslandHospital,Providence,RI(MML);HospitalSaint-Joseph,Paris,France(JMC);BirminghamUniversity,Bir-mingham,UK(JB);SUNYatStonyBrook,StonyBrook,NY(MMP);McMasterUniversity,Hamilton,Ontario,Canada(RJ);Friedrich-Schiller-UniversityofJena,Jena,Germany(KR);UniversityofPittsburgh,Pittsburgh,PA(DCA);HopitalHenriMondor,Créteil,France(CBB);Guy’sandStThomas’Hos-pitalTrust,London,UK(RB);CentreHospitalierUniversitaireVaudois,Lausanne,Switzerland(TC);FrenchAgencyforEvaluationofResearchandHigherEducation,Paris,France(JFD);Vivantes-KlinikumNeukoelin,Berlin,Germany(HG);ConsultantsinCriticalCare,Inc,Glenbrook,NV(MH);Univer-sityofMinnesota,St.Paul,MN(JJM);St.Michael’sHospital,Toronto,Ontario,Canada(JM);UniversitàdiTorino,Torino,Italy(MR);WestHertfordshireHealthTrust,HemelHemp-stead,UK(GR);TheJohnsHopkinsUniversitySchoolofMedicine,Baltimore,MD(JS);MassachusettsGeneralHos-pital,Boston,MA(BTT);RhodeIslandHospital,Providence,RI(ST);EvanstonNorthwesternHealthcare,Evanston,IL(JSV);TheMethodistHospital,Houston,TX(JLZ);ErasmeUniversityHospital,Brussels,Belgium(JLV).Sponsoringorganizations:AmericanAssociationofCrit-ical-CareNurses,*AmericanCollegeofChestPhysicians,*AmericanCollegeofEmergencyPhysicians,*CanadianCrit-icalCareSociety,EuropeanSocietyofClinicalMicrobiologyandInfectiousDiseases,*EuropeanSocietyofIntensiveCareMedicine,*EuropeanRespiratorySociety,*InternationalSep-sisForum,*JapaneseAssociationforAcuteMedicine,Jap-aneseSocietyofIntensiveCareMedicine;SocietyofCriticalCareMedicine,*SocietyofHospitalMedicine,**Surgical
拯救脓毒症运动指南
不应延迟到入住ICU才启动。
金时银天 Golden hour and silver day
炎症参数： 白细胞>12,000/μL 或< 4000/μL 白细胞计数正常但不成熟细胞>10% C反应蛋白>正常值2个标准差 降钙素原>正常值2个标准差
血流动力学参数： 低血压（收缩压<90mmHg,平均动脉压< 70mmHg或成人收缩压下降幅度超过 40mmHg或低于年龄正常值以下2个标准差）
第2步：给予升压药使MAP≥65mmH的6小时内
CVP已达8～12mmHg，而ScvO2 或SvO2仍未达到70％或65％，推 荐输注浓缩红细胞使Hct≥30％，
和（或）输注多巴酚丁胺（最大
剂量至20μg·kg-1·min-1）。（推荐
液体治疗2019
在初期液体复苏中，推荐首 先使用晶体液（1A）
在初期液体复苏中，也可以 考虑使用白蛋白（ 2B ）
（国外的白蛋白是5%。）
液体治疗2019
建议不用MW＞200和/或取代基
推荐程度
1 强烈推荐 recommend 2 一般推荐 suggest
拯救脓毒症运动： 2019严重脓毒症和脓毒症休克管理指南
液体复苏
病理生理
心血管功能不全和全身组织 缺氧是导致脓毒症患者并发症和 死亡率增加的重要原因之一，全 身组织缺氧可出现在低血压发生 之前，进一步引起内皮细胞激活 和全身炎症反应。
器官功能障碍参数： 动脉低氧血症（Pao2/Fio2<300) 急性少尿（充足液体复苏后仍尿量<0.5ml/kg/h持续2小时以上） 肌酐升高>0.5mg/dL或44.2μmol/L 凝血异常（INR>1.5或APTT>60s） 肠梗阻（听不到肠鸣音） 血小板<100,000/μL 高胆红素血症（总胆红素>4mg/dL或70μmol/L）
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拯救脓毒症运动2021指南
脓毒症是一种严重的疾病，需要及时的诊断和治疗。
为了提高脓毒症的诊断和治疗水平，拯救脓毒症运动 SSC）于2021年发布了新的指南，旨在为脓毒症患者提供更好的治疗方案。
该指南包括以下主要内容：
1. 脓毒症的定义和诊断标准：该指南明确了脓毒症的定义和诊断标准，包括临床表现、实验室检查和影像学检查等方面。
2. 脓毒症的治疗方案：该指南提出了脓毒症的治疗方案，包括抗生素治疗、液体治疗、血管活性药物治疗、营养治疗等方面。
3. 脓毒症的并发症和后遗症：该指南还讨论了脓毒症的并发症和后遗症，如脓毒性休克、多器官功能障碍综合征、神经系统并发症等。
4. 脓毒症的治疗流程：该指南提供了一个简单的治疗流程，帮助医生快速决策和治疗脓毒症患者。
该指南的发布对于提高脓毒症的诊断和治疗水平具有重要意义。
以下是该指南的几个主要亮点：
1. 强调早期诊断和治疗：该指南强调了早期诊断和治疗的重要性，指出早期诊断和治疗可以显著提高脓毒症患者的生存率。
2. 提供个性化的治疗方案：该指南提供了个性化的治疗方案，根据患者的具体情况制定不同的治疗方案。
3. 强调多学科合作：该指南强调了多学科合作的重要性，指出多学科合作可以提高脓毒症患者的治疗效果。
4. 提供实用的治疗流程：该指南提供了一个简单的治疗流程，可以帮助医生快速决策和治疗脓毒症患者。
总之，拯救脓毒症运动2021指南为脓毒症患者提供了更好的治疗方案，强调了早期诊断和治疗的重要性，提供了个性化的治疗方案和实用的治疗流程。
这些措施有助于提高脓毒症的诊断和治疗水平，从而提高患者的生存率和治疗效果。