肺源性心脏病PPT课件

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（三）. 肺血管疾病:慢性血栓栓塞性肺动脉高压、
累及肺动脉的过敏性肉芽肿、广泛或反复发 生的多发性肺小动脉炎及原因不明的原发性 肺动脉高压→肺小动脉狭窄、阻塞→肺血管 阻力↑→肺动脉高压和右心室负荷加重→肺 心病。
（四）. 其他：原发性肺泡通气不足及先天性口 咽畸形、呼吸睡眠暂停低通气综合征等→低 氧血症→肺动脉高压→肺心病。
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2.右心衰竭： （1）症状:明显气促,心悸,食欲不振、腹胀、恶心等。 （2）体症： 发绀更明显,颈静脉怒张,心率增快可出现心律失常, 剑突下可闻收缩期杂音,甚至舒张期杂音, 肝大且有压痛,肝颈征阳性,下肢浮肿,重者可有腹水, 少数甚至有 肺水肿及全心衰。
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（一[实）X验线检室查和：除其肺他胸疾检病查及急] 性肺部感染的特 征外,尚可有肺动脉高压征：
本病占住院心脏病的46%~38.5%,多数地 区占第3、第4位。东北、西南已由第2位上升 到首位。
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[病因]
（一）支气管、肺疾病 ：以慢性阻塞性肺疾病 （COPD）最多见，约80~90%，其次为支哮、 支扩、重症肺结核、尘肺、间质性肺部疾病等。
（二）胸廓运动障碍性疾病 较少见，严重的胸廓或 脊椎畸形以及神经肌肉疾病胸廓活动受限、肺 受压、支气管扭曲或变形→肺功能受限，气道 引流不畅，肺部反复感染等所致。
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慢性肺原性心脏病 p110
定义：慢性肺原性心脏病（chronic pulmonary heart disease）简称慢性肺心病（chronic cor pulmonary），是由肺组织、肺血管或胸廓的慢 性病变引起肺组织结构和(或)功能异常，产生肺 血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张或 (和) 肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病,并排 除先天性心脏病和 左心病变引起者。
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[发病机制和病理]
（一）. 肺动脉高压的形成
1.血管阻力增加的功能性因素
2. 肺血管阻力增加的解剖学因素
3.血容量增多和血液粘稠度增加：
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毛细血管受压数 量减少和管壁炎
使阻力增加
缺氧和CO2潴留 使血管痉挛
血容量和粘度使 血流阻力增加
肺动脉阻
右
力增加，
右心负荷
室
肺动脉压
增加，右
衰
力增加
室肥厚
竭
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（二）心脏病变和心力衰竭:
（早期）右心代偿肥厚→失代偿（晚期） →右心扩大、衰竭→肝大、下肢浮肿，甚至全 心衰竭。
此外，由于（1）心肌缺氧、乳酸积累高能 磷酸键合成降低，使心肌功能受损；（2）反 复肺部感染、细菌毒素对心肌的毒性作用； （3）酸碱平衡失调、电解质紊乱所致的心律 失常等,均可影响心肌,促进心衰。
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(三). 超声心动图 ：1.右室内径≥20mm 2.右室 流出道≥30mm 3.右心室前壁厚度 ≥5mm或前壁搏动幅度增强, 4.左右心室 内径比值<2 ；5.右肺动脉内径≥18mm或 肺动脉干≥20mm; 6.右室流出道/左心房 内径>1.4; 7.肺动脉瓣曲线出现肺动脉高压 征象者（a波低平或<2mm,或有收缩中期 关闭征等。
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（ 二） 心电图检查 ： 主要条件
1. 额面平均电轴≥+900 2.V1R/S≥1 3.重度顺钟向 转位（V5 R/S <1 4.RV1+SV5≥1.05mv
5.aVR呈R/S或R/Q≥1, 6.V1~V3呈QS或Or或qr(酷 似心梗图形，应注意鉴别)
7. 肺型P波. 次要条件： 1.肢体导联低电压图形 2.右束支传导阻滞 具有一条主要条件即可诊断，二条次要条件为可疑
急性感染时可使上述症状加重,
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2.体征：可有不同的发绀和肺气肿征, 听诊多有呼吸音减弱,偶有干、湿性罗音 心音遥远，P2>A2 三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动增强,多提
示有右心室肥大，
颈静脉充盈或怒张，肝界下降。
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（二）肺、心功能失代偿期（包括缓解期）： 本期主要表现以呼吸衰竭为主，有或无心力
衰竭。 1. 呼吸衰竭： （1）症状:可表现为呼吸困难加重，夜间为甚,
常有失眠,头痛,食欲下降,但白天嗜睡,神志淡漠, 谵妄等肺性脑病的表现，
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（2）体征:
明显发绀,球结合膜充血、水肿,严重时可有视网膜血 管扩张、视乳头水肿等颅内压升高的表现，
出现病理反射，腱反射减弱或消失
因高碳酸血症可出现周围血管扩张 的表现,如皮肤潮 红，多汗。
第三节 肺原性心脏病 p110
定义：肺源性心脏病(cor pulmonale,简称肺心病) 是由支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变所致肺血 管阻力增加,产生肺动脉高压,继而右心室结构或 (和）功能改变的疾病。
根据起病缓急和病程长短,可分为急性和慢性肺心 病,以后者多见。急性肺心病常见于急性大面积肺 栓塞（见第十章）
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讲授主要内容
概述 病因 发病机制 临床表现 实验室和其他检查 鉴别诊断 治疗
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概述
1、概念：支气管肺组织、血管或胸廓慢性病变
肺血管阻力升高
肺动脉压力升高
右心
室肥厚 扩张 右心衰竭一系列表现
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[流行病学]
是一种呼吸系统的常见病，我国患病率在20 世纪70年代,>14岁为4.8‰，
92年在北京、湖北等调查102 230例居民为 4.4 ‰ ，其中占≥15岁人群的6.7‰， 肺心病的患病率存在地区差异,北方发病率高 于南方地区，农村高于城市，并随着年龄的增 加而增高。吸烟者高于不吸烟者，男女无明显 差异。冬春季节，气候骤然变化易出现急性发 作。
1. 右下肺动脉干扩张,其横径≥15mm,或右下肺 动脉横径与气管横径之比值≥1.07，或动 态观察右下肺动脉干增宽>2mm
2. 肺动脉段明显突出或其高度≥3mm 3.中央肺动脉扩张,外周血管纤细,形成“残根”
征Fra Baidu bibliotek
4.圆锥部显著凸出（右前斜位450）或其高度 ≥7mm
5. 右心室肥大 具有上述任一条均可诊断
（三）其他重要器官的损害：缺氧和高碳酸血症除 对心脏有影响外,还对其他重要器官如脑、肝、 肾、胃肠及内分泌系统、血液系统等发生病理 改变→多脏器功能衰竭。
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[临床表现]
（一） 肺、心功能代偿期(包括缓解期)：主要是 慢阻肺的表现。
1.症状:咳嗽、咳痰、气促, 活动后感心悸、呼吸困难、乏力和劳动 耐力下降。 少有胸痛或咯血。