肺源性心脏病ppt课件

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治疗原则—急性加重期
► 强心剂：因耐受性差、易心律失常；宜小剂量 （1/2至1/3）、作用快排泄快静脉用药、掌握指征
► 常用药物：洋地黄类药物毒毛花甙K、西地兰 ► 应用指征
▪ 感染已控制，呼吸功能已改善，利尿剂不能取得良好疗 效而反复浮肿的心力衰竭患者
▪ 以右心衰竭为主要表现而无明显感染者 ▪ 出现急性左心衰竭者
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治疗原则—急性加重期
►控制心力衰竭
利尿剂 强心剂 血管扩张药
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治疗原则—急性加重期
利尿剂：
►原则上使用作用轻、小剂量、短疗程 ►的利尿剂
优点：减少血容量、减轻右心负荷、消 除浮肿 缺点：易引起电解质紊乱，尤其是低钾 低氯性碱中毒，可加重组织缺氧；可使 血液浓缩、痰 粘不易咳出
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►超声心动图检查
右心室流出道内径(≥30mm) 右心室内径(≥20mm) 右心室前壁的厚度 右心房增大
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实验室检查
➢动脉血气：PaO2 、PaC O2 、 PH ➢血常规：RBC和Hb ➢电解质：常出现低钠、低氯和低钾 ➢肝功能、肾功能：异常 ➢痰细菌学检查：有利于抗菌药物的选择
➢我国肺心病患病率北方高于南方，农村高于城市
➢ 肺心病占住院心脏病的38.5-46%
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病因
➢ 支气管、肺疾病 ➢ 胸廓运动障碍性疾病 ➢ 肺血管疾病 ➢ 其他：如睡眠呼吸暂停综合征
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发病机制
肺动脉高压的形成
➢ 功能性因素 ➢ 解剖性因素 ➢ 血容量增多和血液粘滞度增加
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►次要条件 ▪ 室间隔厚度≥12mm 波幅＞5mm或呈矛盾运动征象者 ▪ 右心房增大≥25mm（剑突下区） ▪ 三尖瓣前叶曲线DE、EF速度增快，E峰呈尖高型，或有AC间期延长者 ▪ 二尖瓣前叶曲线幅度低，CE＜18mm，CD段上升缓慢，延长呈水平位 或有EF下降速度减慢，＜90mm/秒
具有上述二项条件者（其中必具一项主要条件）均可诊断肺心病
➢肺性脑病：是肺心病死亡的首要原因 ➢酸碱失衡及电解质紊乱 ➢心律失常 ➢休克 ➢消化道出血 ➢弥散性血管内凝血
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辅助检查
➢ X线胸片检查 ➢心电图 ➢超声检查
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肺心病的诊断标准－X线
►右肺下动脉干扩张
▪ 横径≥15mm ▪ 右肺下动脉横径与气管横径比值≥1.07 ▪ 经动态观察较原右下肺动脉干增宽2mm以上
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发病机制
其他重要器官的损害
主要是由于缺氧和二氧化碳潴留引起的多 器官功能损害
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临床表现—代偿期
主要是慢阻肺的表现
►慢性咳嗽、咳痰 ►活动后气促、运动耐量减退 ►肺气肿体征、剑突下心脏搏动 ► 可有P2亢进 和三尖瓣区收缩期杂音
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临床表现—失代偿期
►呼吸衰竭 ►心力衰竭 ►各种并发症的表现
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发病机制—肺动脉高压
➢显 性 肺 动 脉 高 压 ： 静 息 肺 动 脉 平 均 压
≥20mmHg
➢隐 性 肺 动 脉 高 压 ： 静 息 肺 动 脉 平 均 压
<20mmHg ， 而 运 动 后 肺 动 脉 平 均 压 >30 mmHg
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发病机制
心脏病变和心力衰竭
➢ 肺动脉高压 ➢ 心肌缺氧 ➢ 酸碱平衡失调
➢ 经验用药，院外感染以G+菌占多数，院内 感染以G—菌占多数
➢ 根据痰培养及药敏选择有效抗生素
常用的有青霉素类、氨基糖甙类、 氟喹诺酮类、头孢菌素类等抗菌药
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治疗原则—急性加重期
通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留
关键治疗措施 ► 排痰、支气管舒张剂雾化吸入湿化痰液 ► 气管插管或气管切开建立人工气道 ► 氧疗 ► 应用呼吸兴奋剂 ► 呼吸机的使用
肺源性心脏病
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主要内容
概念
病因
发病机制
临床表现
辅助检查
治疗原则
并发症的处理
护理问题
护理p措pt课件施
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概念
1、概念：支气管肺组织、血管或胸廓慢性病
变
肺血管阻力升高
肺动脉压力升
高
右心室肥厚 扩张
右心衰竭一系列表现
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流行病学
➢ 我国肺心病发病率约为4‰，大于15岁人群 约为7‰
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鉴别诊断
➢冠心病 ➢风湿性心瓣膜病 ➢原发性心肌病
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治疗原则
➢ 急性加重期 ➢ 缓解期
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治疗原则—急性加重期
➢积极控制感染 ➢通畅呼吸道，改善呼吸功能 ➢纠正缺氧和二氧化碳潴留 ➢控制呼吸和心力衰竭
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治疗原则—急性加重期
控制感染：感染是最常见诱因
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失代偿期—呼吸衰竭
呼吸衰竭是失代偿期的主要表现
➢呼吸困难 ➢紫绀 ➢精神神经症状
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失代偿期—心力衰竭
►右心衰竭、体循环淤血
▪ 劳力性呼吸困难 ▪ 消化道症状 ▪ 皮肤水肿和浆膜腔积液 ▪ 肝脏肿大、肝颈静脉反流征阳性 ▪ 右心室扩大和三尖瓣区收缩期杂音
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失代偿期—并发症
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治疗原则—急性加重期
►血管扩张药：顽固性心力衰竭者试用
优点：减轻心脏前、后负荷，降低 心肌耗氧 缺点：在为改善通气时使用血管扩 张剂，可使通气/血流比例失调加重， 加重缺氧
如硝酸甘油、酚妥拉明、硝普钠
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治疗原则—缓解期
►采用综合措施，增强患者免疫功能，康复治 疗、家庭氧疗，减少或避免急性加重期的发 生。
►肺动脉段中度凸出或其高度≥3mm
►肺动脉扩张和外周分支纤细，两者形成鲜明对比
►圆锥部显著凸出(右前斜位45°)或“锥高”≥7mm ►右室增大(结合不同体位判断)。
具有上述五项中的一项可诊断ppt课件
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心电图检查
肺型P 波
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肺心病的诊断标准－心脏彩超
►主要条件 ▪ 右心室流出道内径≥30mm ▪ 右心室内径≥20mm ▪ 右心室前壁的厚度≥5.0mm 或前壁搏动幅度增强者 ▪ 左/右心室内径比值＜2 ▪ 右肺动脉内径≥18mm 或肺动脉干≥20mm ▪ 右心室流出道/左心室内径比值＞1.4 ▪ 肺动脉瓣曲线出现肺动脉高压征象者（a波低平或＜2mm，有收缩中期 关 闭征等）
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并发症的处理
►酸碱平衡失调和电解质紊乱。 ►消化道出血 ►休克 ►DIC ►肺性脑病 ►呼衰 ►心衰
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护理问题
►气体交换受损：与气道阻塞、分泌物过多呼 吸肌疲劳和肺泡呼吸面积减少有关。