产后尿失禁发生因素的临床分析
盆底康复训练治疗水中分娩产妇早期压力性尿失禁的临床观察
２ ２年 ２月 ０１
华 中科 技 大 学 学 报 （ 医学 版 ）
ＡｃａＭ ｅ ｎｖ Ｓ ｉ ｅ ｈ ｏ ｕ ｚ ｏ ｇ ｔ ｄ Ｕ ｉ ｃ ｃ ｎ ｌＨ ａ ｈ ｎ Ｔ
Ｖｏ ． １ Ｎｏ １ Ｐ．１ ３ １４ ． ０ Ｆｅ ２ ２ ｂ． Ｏ１
盆 底康 复 训 练 治 疗 水 中分 娩 产 妇 早 期 压力 性 尿 失禁 的 临床 观 察
杜树 国
湖 北 省妇 幼 保 健 院 产 科 ， 汉 武
４ ０ ７ ３０ ０
摘要 ： 目的
探讨 盆 底 康 复 训 练 对 水 中分 娩 产 妇 早 期 压 力 性 尿 失 禁 （ ＵＩ 的 防 治 作 用 。方 法 按 国 际 尿 失 禁 咨 询 Ｓ ）
ｆｏ ｒｒ ｈ ｂｌ ａ ｉｎ ｔａｎｎ ． ｔ ｏ ｓ Ｂ ｓｎ ｈ ｎ ｅｎ ｔ ｎ ｌＣｏ ｓ ｌａｉｎ ＯｌＩｃ ｎ ｉｅ ｃ ｅ ｔ ｎ ａｒ ． ｎ ｅｔｇ ｔｄ ｌｏ ｅ ａ ｉｔｔｏ ｒ ｉｉｇ Ｍｅｈ ｄ ｙ ｕ ｉｇ ｔ ｅ Ｉ ｔｒ ａｉ ａ ｎ ｕ ｔｔ ｉ ｎ ｏ ｔｎ ｎ ｅ Ｑｕ ｓｉ ｎ ｉｅ ｗｅｉｖ ｓｉａｅ ｉ ｏ ｏ ｏ
Ｃｌｎ ｃ ｌＯｂ ｅ ｖ ｔｏ ｆＰｅｖ ｃ Ｆｌ ｏ ｈ ｂ ｌｔ ｔｏ ａ ｎ ｎ ｏ ａ ｅ ｉ ｉ ａ ｓ ｒ ａ ｉ ｎ ｏ ｌｉ ｏ ｒ Ｒｅ ａ ｉｉａ ｉ ｎ Ｔｒ ｉ ｉ ｇ ｆ ｒ Ｗ ｔｒ Ｄｅｉ ｅ ｙ Ｅａ ｌ ｔ ｅ ｓＵ ｒｎａ ｙ Ｉ ｃ ｎ ｉ ｅ ｃ ｌｖ ｒ ｒｙ Ｓ ｒ ｓ ｉ ｒ ｎ ｏ ｔｎ ｎ ｅ
盆 底 生 物 电治 疗 对 水 中分 娩 产妇 早期 Ｓ 发 生 有 一 定 的 防 治 作 用 。 ＵＩ 关 键 词 ： 中分 娩 ； 压 力 性 尿 失 禁 ； 康 复 训 练 水
产后妇女发生漏尿的的原因及对策
产后妇女发生漏尿的的原因及对策目的：对产后妇女发生漏尿的情况进行分析及干预。
方法：依靠基本信息、病史、产科病史、临床症状及其它辅助检查分析漏尿原因，并对其采取干预措施。
结果：90%患者病情明显好转，甚至治疗后不再漏尿，效果显著。
结论：针对产后妇女漏尿发生原因及早采取治疗措施可减轻或预防漏尿的发生。
标签：产后妇女；漏尿；原因；对策1一般资料选取我院妇产科门诊2016年6月至9月160例产后妇女进行分析调查，有65例产妇产后有过漏尿情况，年龄在25～45岁之间，尤其是分娩时有难产史者。
绝经期后漏尿发生率达50%以上，无分娩并发症及盆腔手术史。
2漏尿相关知识漏尿也就是尿失禁（UI），国际尿控协会将尿失禁定义为任何非自愿的尿液溢出。
尿失禁主要包括压力性尿失禁、急迫性尿失禁、混合型尿失禁和充溢性尿失禁四个类型。
其分类可按解剖和功能两个方面进行。
从生理功能上主要分为贮尿和排尿异常；从解剖学上主要分为尿道和膀胱功能异常。
压力性尿失禁（SUI）是女性尿失禁中最为常见的类型，在女性尿失禁中占45%～60%。
主要指患者因腹压的突然性增加而使尿液流出的现象，其整个过程不是因逼尿肌的收缩引起。
临床的主要表现为增加患者的腹压便可有尿液尿道口不自主流出。
3漏尿原因3.1内在因素先天性遗传、种族、发育、体型。
3.2外在因素3.2.1妊娠和分娩是造成盆底肌肉损伤的首要原因妊娠时，腰部向前突出，腹部向前鼓起，向下突出，把子宫向下向阴道的方向推，再加上子宫的重量的不断增加，便使得骨盆底的肌肉长期处于持续性受压中，最终使子宫变得松弛。
3.2.2长期增加腹压的因素如长期刺激性咳嗽，具有便秘的习惯，肥胖患者；一些不良生活习惯：憋尿、憋大便、久蹲；长久站立、从事举重或者重体力劳动者；有过外伤或盆腔手术者。
3.3自然因素衰老和绝经。
随着年龄的增长，绝经后体内激素水平的下降，妊娠和分娩造成的盆底肌肉损伤若不能及时治疗，相应的并发症也会越来越多。
初产妇产后尿失禁相关因素分析
应 用 Ｓ Ｓ ３０进 行 ， Ｐ Ｓ１． 计量 资 料应 用 表 示 ， 两样 本 均数 问 比较 应 用 ｔ 验， 样 本 间率 的 比较 应 用 Ｘ 检 验 ， 个 影 响 检 两 对 因素 首 先采 用 单 因素 分 析 ， 统 计 学 意 义 的继 续 采用 Ｌ ｇｓ 有 ｏｉ —
以及有 无 会 阴侧切 比较 ， 差异 无 统计 学意 义 （％００ ）见表 １ ／ ．５ ， 。
１２ 方 法 ．
正 常情 况 下 ， 胱 颈 和 近 端 尿 道 位 于 盆腔 内 ， 腹 压 升 膀 在
高 膀 胱受 压 的 同时 膀胱 颈 和 近端 尿道 亦 接 受 同 等压 力 ， 时 此 尿 道 外括 约 肌 收缩 增强 ， 道关 闭 ， 到控 尿 作用 Ｉ 尿 起 】 ｌ 于初 。对 产 妇 经 阴道 分娩 后 有很 多 患者 出现尿 失 禁 ， 本研 究 主 要 对初 产 妇 尿失 禁 的原 因进行 分 析 。 对 其独 立 危 险影 响因 素 进行 并
上 做好 积 极 的术 前 准备 。 患者 术 后 尿失 禁 可 以起 到积 极 的预 防作 用 。 对 【 键词 】 产妇 ； 关 初 产后 ； 失 禁 ； 关 因素 尿 相
【 中图分 类 号】 ２ １ ３ Ｒ ７． ４
【 文献标 识 码】Ｃ
【 章 编号】 １ ７ — ７ １２ １ ）２ ｃ 一 ５ — ２ 文 ６ ４ ４ ２ （０ ０ （） １ ５ ０ １
４ ０
病 死率 。
６ １ ．） ８ ２ ．） １ （７５ １ （５０ ５ １．） （５０ （００ ２ ．） ０ ２ ．） （２５ １
【 考 文献】 参
分娩方式对产后压力性尿失禁发生的影响
其 中 阴道分 娩 ４２７例 。剖 宫产 分娩 ５６２ 后压 力性尿失禁 的发生情 况见表 １。
低 了产后压力性 尿失禁 的发生 率 ，但 仍
表 １ 阴道分娩组及剖 宫产组 产后压力性尿失禁发 生情况
有 １７．４％的产妇 出现 了产后 压力 性尿 失 禁 ．因此剖宫产 不能完全 避免 产后压力
复杂裂伤及避 免无原 则 的会 阴切开 等。
临床症状 比较 见表 ２。从表 ２我们可以 升高 。两组相 比差异有显著性（Ｐ＜０．０５）。
４ 参 考 文献
表 ２ 阴道分娩组及剖 宫产 组产后压力性尿失禁 的临床症 状 比较 例 （％）
［１］ 张敏华 ，陈建 国．阴道无 张力 性尿道 中 段 悬吊术用于治疗女 性压力性尿失禁 的
性尿失禁 的发生 。产后压 力性尿 失禁 的
发生还可 能与其他 未知 因素有关 ，需更
深人研究 。因此不 主张为 降低 产后压力
性尿失禁 的发生而增加剖宫产率 。
从表 １可看 出 阴道 分娩 组产 后压力 看 出阴道产组 Ⅲ度产 后压 力性尿 失禁 的
综上所 述 ．阴道分娩 是发 生产后压
性尿失禁发 生率为 ３９．６％．剖 宫产组 的发 生率为 １７．４％．阴道分娩 组较剖宫 产组产
发生率 占阴道产 组产 后压 力性尿 失禁 发 生总数的 １３．６％．ＩＶ度 占 １．２％。而剖宫产
力性 尿失禁 的高危 因素 ．其 原 因可能与 分 娩 对盆 底肌 肉和 神经 的损 伤 有关 ，因
成 的损 伤被认 为是发 生压力性 尿失 禁 的 缩时抬 升 的高 度显示 。在肌 肉收缩 时 阴
ａ１．Ｐｅｌｖｉｃ ｆｌｏ ｒ ｄａｍａｇｅ ａｎｄ ｃｈｉｌｄｂｉｒｔｈ： ａ
盆底肌功能训练预防产后尿失禁临床观察护理论文
盆底肌功能训练预防产后尿失禁的临床观察与护理体会【摘要】目的本文分析2008年5月~2010年5月在我院自然分娩的初产妇178例进行盆底肌功能康复训练的临床资料，探讨产后尿失禁预防的临床应用与护理。
方法取在我院住院进行自然分娩的初产妇178例，排除多胎分娩、既往泌尿生殖疾病史、剖宫产和阴道手术史的临床资料。
将产妇随机平均分为两组。
结果观察组产妇无尿失禁71例（91.03%），轻度尿失禁6例（7.69%），中度尿失禁1例（1.28%），无重度尿失禁，尿失禁发生率为8.97%，相比对照组均有显著性差异（p＜0.05）。
讨论盆底功能训练能够有效重建产后盆底肌肉群和神经的功能，完成损伤的恢复，有效防止尿失禁的发生和严重程度，危险小、有效率高，是孕妇预防性护理的重要措施。
【关键词】盆底肌功能训练产后尿失禁预防护理中图分类号：r473.71 文献标识码：b 文章编号：1005-0515（2011）5-192-01本文分析2008年5月~2010年5月在我院自然分娩的初产妇178例进行盆底肌功能康复训练的临床资料，探讨产后尿失禁预防的临床应用与护理。
1 资料与方法1.1 一般资料选取在我院住院进行自然分娩的初产妇178例，排除多胎分娩、既往泌尿生殖疾病史、剖宫产和阴道手术史的临床资料。
将产妇随机平均分为两组，对照组89例，年龄22~37岁，平均年龄28.7岁，平均孕周（38.72±1.21）周，新生儿体重（3482.76±264.05）g，apgar评分为8~10分；观察组89例，年龄21~38岁，平均年龄28.5岁，平均孕周（38.52±1.68）周，新生儿体重（3396.07±241.86）g，apgar评分为8~10分。
两组产妇资料经统计学软件分析，在年龄、孕周、新生儿体重与apgar评分等方面无显著性差异，具有可比性（p＞0.05）。
1.2 训练与护理方法对照组产妇进行一般性的健康教育，护理辅导由产科护士进行，进行常规会阴护理。
影响产后压力性尿失禁发生的相关因素分析
３ ５例产 妇根 据 分娩 后 尿失 禁 情况 分 为 Ｓ Ｉ 和非 Ｓ Ｉ ２ Ｕ组 Ｕ
组 ， 组 在 年 龄 、 娩 孕 周 、 妇 的 Ｂ 、 阴 侧切 及 阴道 助 两 分 产 ＭＩ会 产等 方 面均 无 明显差 异 ， 在产 妇 流产 次数 、 娩方 式 、 生 而 分 新 儿体 重 、孕前 尿 失禁 情况 及产 后 增加 腹 压等 方 面差 异 明显 。 差异 有 统计 学 意 义 ， 表 １ 因此 ， 妇 流 产次 数 多 、 用 阴 见 。 产 采 道 分 娩 、 娩 高体 重 新 生儿 、 前有 尿 失 禁 及 产后 腹 压 增 加 分 孕 是产 后 Ｓ 的危 险 因素 。 ＵＩ
预 防提供 参 考 。
１资 料 与 方 法 １１一 般 资 料 ．
存在 尿 失禁 及产 后增 加 腹压 等共 ９个 易 感 因素 ． 按照 预先 设
计 的表 格进 行记 录 ， 进一 步 分析 。 并
１４统 计 学 方 法 ．
连续 变 量 以 （± ） 示 。 ｓ表 首先 采用 单 因素分 析 ， 量资 料 计
２ 结 果
以 ２０ ０ ９年 １ １ — ２月入 本科 分 娩 的初 产妇 为 研究 对 象 ． 排 除 既往盆 腔手术 者 、 尿 系统感 染者 及 双胎 妊娠 者 ， ３ ５ 泌 共 ２ 例
产妇 。年龄 ２ ～ ５岁 ， 均 （８１ ３６ 岁 ； 周 ３ ～ ２周 ， １３ 平 ２ ．＋ ．） 孕 ７４ 平 均（９３ １２周 ； 娩 方式 ： ３ ．＋ ．） 分 阴道 分娩 ２ ８例 ， 宫产 ９ ２ 剖 ７例 。
孕 周 、 前 体 重 指 数（ｏ ｙｍａｓ ｎ ｅ ，Ｂ ）流 产 次数 、 娩 产 ｂ ｄ ｓ ｄｘ ＭＩ、 ｉ 分
妊娠期膀胱颈移动度与产后压力性尿失禁的相关因素探讨
移 动度 的变 化探讨 产后 Ｓ ＵＩ的发 病情况 。
均 无统计 学 意义 。排 除标准 ： ① 高 龄初 产 孕 妇 ； ②多
胎 妊娠 孕妇 ； ③有 慢性 咳嗽 、 哮 喘病史者 。
１ ． ２ 设 备
ｌ 资料 与 方法
ｎ ｅ ８超 声诊 断仪 ， 配 Ｇ Ｅ宽 带 凸阵探 头， 频率 为 ５ ． ０ ＭＨｚ ， 美 国生产 。有 效 视 野 ９ ０ 。 ， 探 头 全长 ２ ５ ０ ｍｍ， 直径 １ ７ ｍｍ， 前 端 稍膨 大， 最 大 径 线
段 时 问于唐 山市妇 幼保 健 院 门诊 作 常规 产 前 检查 的
受 ］ ， 但其 往往 监 测 非 妊 娠 期 女 性 ， 针 对 妊 娠 期 的 诊 断标 准 ， 目前 尚无 定 论 。为更 早 期 的预 防预 测 压
力 性尿 失 禁 （ Ｓ ｔ ｒ ｅ ｓ ｓ Ｕｒ ｉ ｎ ａ ｒ ｙ Ｉ ｎ ｃ ｏ ｎ ｔ ｉ ｎ ｅ ｎ ｃ ｅ ， Ｓ ＵＩ ） ， 本
ｃ ｉ ａ ｌ ｊ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ，ＵＶ Ｊ—Ｍ ） 逐 渐 被 国 内外 学 者 所 接
Ｓ ＵＩ （ ８ ８例 ） 。①依据 国际抗 尿 失 禁协 会 规 定 的尿 失 禁 定义 ， 患者 有 Ｓ ＵＩ 的 自主症 状 ： 咳嗽 、 大笑 、 打 喷嚏 等 腹压增 加 时有漏 尿 现象 ； ②Ｉ Ｃ Ｉ —Ｑ—Ｓ Ｆ确认 尿失 禁诊断 ； ③常规妇科检查排 除子宫肌瘤 ， 盆 腔 肿 物 等； ④无 慢性 咳嗽及 哮 喘等 内科 病史 ； ⑤ 尿 常 规检 查 排 除泌 尿系感 染 。无 Ｓ ＵＩ 组（ １ ５ ２例 ） 。① 选 取 同一
不同分娩方式对产后早期尿失禁发生的影响
的影 响 。 １ 对 象 与方法
２２ 不 同分娩 方 式 的产妇 发 生尿 失 禁 的情 况 ： ． 阴道 分 娩组 发生 产后 尿失 禁 ４ ６例 ，发生率 为 １．％（６ ９ ４ ４／
【 关键词 】 尿失禁 ， 压力性 ； 阴道 ； 分娩 ；剖宫产
Ｉ ａ ｔ ｆｄ ｌｖ ｒ ｐ ｒ ａ ｈ ｓｏ ａ ｌ ｏ ｔｌｒ ｕ ｓｒ ｓ ｒ ｎ ｒ ｎ ｏ ｔｎ ｎ ｅ ＷＡＮＧ ｉ ｑ ｎ，ＷＡ ＮＧ Ｌ ，Ｌ ｍｐ ｃｓ ｏ ｅｉ ｅ ｙ ａ ｐ ｏ ｃ ｅ ｎ ｅ ｒ ｙ ｐ ｓ￣ ｔ ｍ ｔ ｅ ｓｕ ｉ ａ ｙ ｉ ｃ ｎ ｉ ｅ ｃ ａ Ｌ — ｉ ｉ Ｉ Ｚ ａ － ｉ Ｓ ａ ｘ ｄ ｃ ｌＵｎｖ ｒ ｉ ，Ｔ ｉｕ ｎ ０ ０ ０１Ｃ ｉ ａ ｈ ｏ ａ．＊ｈ ｎ ｉ Ｍｅ ｉａ ｉ ｅｓｔ ｙ ａｙ ａ ３ ０ ， ｈ ｎ
ｐ ｒｓ ｎ ＣＳ ａ ｐ ａ ｅ ｏ ｂ ｓ ｏ ｉｔ ｄ ｗｉ ｏ ｒｒ ｔ ｆｐ ｓ ａ ｕ ｓｒ ｓ ｒ ａｙ ｉ ｃ ｎ ｉ ｅ ｃ ． ａ ｉｏ ， ｐ ｅ ｒ ｄ ｔ ｅ ａ ｓ ｃａ ｅ ｔ ｌｗｅ ａｅ ｏ ｏ ｔ ｒ ｍ ｔ ｓ ｕ ｎ ｒ ｎ ｏ ｔ ｎ ｅ ｈ ｐｔ ｅ ｉ ｎ
Ｃ ｉ ｒ ｎ Ｈｏ ｐ ｔ ｌ ｅｗｅ ｎ Ｍａ ｃ ｎ ｕ ｙ ２ ０ ｎ ｅ ｅｖ ｄ ｒ ｕ ｉ ｅ ｗ ｒ ｕ ｓ６ ８ ｗｅ ｋ ｏ ｔ ａ ｔ ｍ． ｗｅ ｅ ａｌ ｃ ｔｄ ｈ ｌ ｅ ｓ ｉ ｔ ｅ ｒ ｈ ａ ｄ Ｊ ｌ ０ ７ ａ ｄ ｒ ｃ ｉｅ ｏ ｔ ｏ ｋ ｐ — ｅ ｓ ｐ ｓ ｒ ｄ ａｂ ｎ ｐ ｕ ｒ ｌ ａｅ ｏ
尿失禁及盆腔器官脱垂的临床观察
【 关键 词 ｌ 失禁 子 宫脱 垂 临床 尿 【 图 分 类 号 】Ｒ １ ． 中 ７ １ ３ ３ 【 献 标 识 码 ｌＡ 文 【 章 编 号 】 ７ － ７ ２２ １） １ｃ－ ０ ０ ０ 文 １ ４ ０ ４ （０ １１ （） ０ ４ － ２ ６
及Ｐ Ｐ Ｏ 患者 中均 有 异 常 分 娩（ 二 产 程 延 长 、 第 巨大 胎 儿 、 产 等 ） 钳 ， 经产 妇 ７ ．％ Ｕ 患者 及 ７ ．％ Ｐ Ｐ 者 有第 二 产 程延 长 或 阴 ２ Ｏ 的Ｓ Ｉ １９ 的 Ｏ 患
道 助产 。 由此 可 见 ， 阴道 分 娩 中 的 难 产 情 况 对 盆 腔 器 官 的 损 伤 也 有 很 大 影 响 ， 少 第 二 产 程 延 长 和 阴 道 助 产 ， 当 放 宽 剖 宫 产 指 减 适 征， 减少盆腔 器官损伤的发生 。 可 阴 道分 娩 可 导 致会 阴撕 裂 伤 、 门外 括 约 肌 损伤 。 有研 究 表 肛 另 明， 阴道 分 娩 后 会 出 现 盆 底 肌 局 部 肌 肉 缺 损 ， 生 的 缺 损 可 能 是 产 多处 的 ； 但分 娩 造 成 的 结 缔 组 织 损 伤 在 临 床 上 不 易觉 察 ， 着 产 随
两 大 类 ， 一 个 在 全球 范 围 内 日益 受 到 重 视 的社 会 卫 生 问 题 。 是 其 发 病 与 妊娠 及 分 娩 有 较 大 关 系 。 阴道 分 娩 可 能 不 同 程 度地 损伤 会 阴 神 经 、 提 肌 及 盆 内 筋 膜 等 盆 腔 支 持 组 织 ， 致 盆 底 功 能 障 碍 肛 导
临 床
医
学
尿 失 禁 及 盆 腔 器 官 脱 垂 的临 床 观 察
中医穴位按摩联合盆底康复训练预防产后尿失禁随机对照研究
中医穴位按摩联合盆底康复训练预防产后尿失禁随机对照研究赵丽妍（北京市昌平区中医医院，北京 102200）【摘要】目的 研究了中医穴位按摩联合盆底康复训练对产后尿失禁预防的临床实践效果。
方法 选取2017年11月～2018年11月来我院接受治疗的产后尿失禁患者共计120例，随机分组后，研究组（n=60）患者在常规化西医疗法基础上实施中医穴位按摩联合盆底康复训练，对照组（n=60）患者实施常规化西医疗法，之后评估两组患者的尿失禁概率。
结果 研究组患者的尿失禁概率为1.67%，对照组患者尿失禁概率为11.67%，组间差异显著，具备统计学意义（P＜0.05）。
结论 在产后尿失禁预防方面，相比于常规西医疗法，中医穴位按摩联合盆底康复训练临床效果更加显著，可大幅度降低患者发生尿失禁的概率，值得推广。
【关键词】中医穴位按摩；盆底康复训练；产后尿失禁；随机对照；研究【中图分类号】R714.6 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2020.28.39.02产后尿失禁常发生于产后3个月，据相关调查数据显示，30%左右的产后患者都会饱受尿失禁的折磨，从而对其身心健康和生活质量造成严重影响。
对于产后尿失禁，部分患者虽可在不经治疗的情况下自愈，但仍有一部分患者的临床症状会持续较长一段时间，最后不得不接受干预治疗。
以往受到文化教育、传统观念以及社会经济等因素的影响，患者对于产后尿失禁现象经常难以启齿，因此对于治疗工作也并不重视。
随着现代社会的不断发展以及人们物质生活质量的不断提升，人们对于产后尿失禁的关注程度也随之提高，发病后大多数患者都会及时就医，通过现代化医学手段进行干预。
传统西医疗法虽可对产后尿失禁症状进行改善，但整体效果却并根本不理想，在此情况下，中医穴位按摩联合盆底康复训练应运而生，其调理气机、疏通经络的功效十分显著，可对患者的产后尿失禁症状进行有效改善，从而大幅度提升生活质量。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2017年11月～2018年11月来我院接受治疗的产后尿失禁患者共计120例，随机分组后，研究组（n=60）患者在常规化西医疗法基础上实施中医穴位按摩联合盆底康复训练，对照组（n=60）患者实施常规化西医疗法。
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医学信息2011年9月第24卷第9期Medical Information.Sep.2011.Vol.24.No.9临床医学分严重，且预后良好，但ICP对胎儿的危害，不仅是早产，还可造成严重的胎儿窘迫甚至胎死宫内。
传统认为羊水胎粪污染是胎儿窘迫的征象，ICP羊水胎粪污染主要是高浓度胆汁酸对游离胎盘绒毛静脉有浓度依赖性血管收缩作用，使胎盘绒毛静脉痉挛，致胎盘血流灌注不足，引起胎儿急性缺氧；另一方面，由于胆汁酸刺激胎儿结肠机械运动排出胎粪致羊水污染[7]。
ICP对胎儿的危害近年来已经引起了产科医生的重视，目前临床上存在两种过激的倾向：一是一旦确诊ICP后担心出现胎儿窘迫或突然发生胎儿死亡，不管病情轻重程度，一律采用剖宫产终止妊娠，从而导致剖宫产率增高和治疗性早产增多；二是盲目采用期待疗法，未对胎儿宫内储备情况进行全面评估，只是根据胎心监护、B 超的结果进行阴道试产，结果一旦宫缩出现，加重胎儿缺氧，导致新生儿窒息或围产儿死亡。
本研究产前对ICP进行分度，避免了处理上的盲目性，有利于合理制定处理方案。
结果显示轻度ICP患者低体重儿、羊水粪染、新生儿窒息、产后出血、剖宫产率明显低于重度ICP患者，提示轻度ICP患者经过治疗也可期待至足月妊娠引产或等待其自然临产进行阴道试产，从而延长孕周，减少早产和低体重儿的发生，改善围产儿预后，避免了盲目的剖宫产。
我院ICP患者早产儿发生率为15％，新生儿窒息率为5.4％，大大低于国外报道[1，2]。
近几年来，本院对宫颈Bishop评分≤6分，胎心监护正常、有引产指征的孕妇采用普贝生或子宫颈扩张球囊引产，明显降低了剖宫产率[8]。
本研究表明，轻度ICP患者采用普贝生或子宫颈扩张球囊引产，阴道分娩率70%~75%，引产成功率高，羊水粪染、新生儿窒息率低于重度ICP组。
因此，对轻度ICP的足月妊娠患者，如产前综合监护正常，且无其它高危因素，可适当引产，尤其是普贝生引产，或等待自然临产进行阴道试产，阴道试产中严密监护，也可取得良好的结局。
参考文献：[1]Milkiewicz P，Elias E,Willianmson C,et al.Obstetric cholestasis[J].Br Med J, 2002,32(4):123-124.[2]Sentilhes L,Verspyck E,Pia P,et al.Fetal death in a patient with intrahepatic cholestasis of pregnancy[J].Obstet Gynecol,2006,107(2):458-460.[3]乐杰，主编：妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2005，107.[4]漆洪波，妊娠肝内胆汁淤积综合症分度诊断和处理的临床意义[J].中华妇产科杂志，2004，39（1）：14-17.[5]Glantz,A.,H.U.Marschll,and L.A.Mattsson,Intrahapatic cholestasis of pregnancy:Relationships between bile acid levels and fetal complication rates. Hepatology,2004.40(2):P.467-474.[6]贺晶，韩秀君，抗凝剂在妊娠期肝内胆汁淤积症中的应用.中国实用妇科与产科杂志，2006（3）：175-176[7]吴味辛，熊昌碧，毕婵琴，等.妊娠肝内胆汁淤积：附134例临床分析[J].中华妇产科杂志，1984，19（增刊）：18[8]郑剑兰，王金声，沙爱国，等.控释地诺前列酮促宫颈成熟及引产的临床研究[J].中华医学探索，2008，38（6）：10-13编辑/雅兰产后尿失禁发生因素的临床分析张丽霞（河南省新乡市第二人民医院妇产科，河南新乡453002）摘要：目的探讨不同分娩方式对产后压力性尿失禁（SUI）发生的影响。
方法选择2009年1月~2010年12月在我院分娩并于分娩后6～8周复查的产妇1031例。
根据分娩方式不同，分为剖宫产组368例，阴道顺产组642例，胎吸助产组21例，于产后6～8周复查时，采用问卷方式了解产后尿失禁的发生情况，并对自诉尿失禁产妇进行尿失禁诱发试验、超声检测残余尿。
结果产后6～8周随访时，尿失禁发生率依次为剖宫产组7.3%（27/368），阴道顺产组16.8%（108/642），胎吸助产组23.8%（5/21）。
结论胎吸助产及阴道顺产产妇产后尿失禁发生率高于剖宫产。
胎吸助产、新生儿出生体重增加、第二产程延长是产后SUI发生的高危因素，会阴侧切、剖宫产可降低SUI发生率。
关键词：剖宫产；分娩；尿失禁压力性尿失禁指腹压的突然增加导致尿液不自主流出，不是由逼尿肌收缩压或膀胱壁对尿液的张力压引起的[1]，压力性尿失禁分为解剖型及尿道内括约肌障碍型两种。
本文研究由妊娠或分娩所诱发的解剖型压力性尿失禁，由先天发育异常所致的尿道内括约肌障碍型尿失禁未作研究。
本研究通过问卷调查，探讨不同分娩方式对产后早期压力性尿失禁发生的影响。
1资料与方法1.1一般资料选择2009年1月~2010年12月在我院分娩的孕足月单胎初产妇共1031例，年龄20～35岁。
其中剖宫产368例，阴道顺产642例，胎吸助产21例。
1.2方法产后6～8周复查时自行填写尿失禁问卷表，了解产妇年龄、既往有无泌尿系统疾病、孕周、分娩方式、第二产程时间、新生儿出生体重、产后腹压增加时有无漏尿症状。
尿失禁分度采用主观分度方法。
轻度：尿失禁发生在咳嗽和打喷嚏时，每周至少发作2次；中度：尿失禁发生在快步行走等日常活动时；重度：在站立位时即发生尿失禁。
问卷完成后对所有产妇常规行妇科检查了解切口愈合情况及子宫复旧情况。
对SUI患者进一步检查，分别进行尿失禁诱发试验、B超检测残余尿量。
诊断标准：根据产妇腹压增加时有尿液不自主溢尿的症状，尿失禁诱发试验阳性诊断压力性尿失禁[2]，根据残余尿结果排除充溢性尿失禁。
1.3统计学方法运用SPSS13.0软件进行统计学分析，定性资料进行χ2检验。
2结果2.1尿失禁的发生率产后6～8周随访时SUI总的发生率为13.6%，其中剖宫产组产后SUI发生率为7.3%（27/368），阴道顺产组产后SUI发生率为16.8%（108/642），胎吸助产组SUI发生率为23.8%（5/ 21）。
阴道顺产组产后SUI发生率明显低于胎吸助产组，但两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；剖宫产组SUI发生率明显低于阴道顺产组，两组比较差异有有统计学意义（P<0.01）。
见表1。
2.2产后SUI发生的相关因素阴道分娩组中，发生尿失禁产妇的新生儿体重为（3620±316）g，未发生尿失禁产妇的新生儿体重为（3380±370）g。
第二产程时间：未发生尿失禁产妇的第二产程时间为收稿日期：2011-06-08表1各组产妇产后SUI发生率比较组别剖宫产组阴道顺产组胎吸助产组总例数36864221产后SUI271085百分率（%）7.316.823.86110医学信息2011年9月第24卷第9期Medical Information.Sep.2011.Vol.24.No.9临床医学（1.3±0.4）h ，发生尿失禁产妇第二产程时间为（1.7±0.5）h 。
将阴道分娩组中尿失禁产妇与未发生尿失禁产妇的年龄、身高、孕周、第一产程时间、第二产程时间、会阴侧切、胎吸助产、新生儿出生体重等进行单因素分析和Logistic 多元回归分析，了解其对产后SUI 发生的影响。
结果显示，阴道分娩产妇产后发生尿失禁与新生儿体重增加、第二产程时间延长、胎吸助产有关；会阴侧切可降低SUI 发生率。
3讨论本研究采用患者主观感觉结合尿失禁诱发试验作为诊断尿失禁标准，发现产后6～8周尿失禁发生率在剖宫产组较阴道分娩组发生率低，差异有统计学意义（P <0.01）；阴道顺产组较胎吸助产组低，但差异无统计学意义（P >0.05），可能与本研究中胎吸样本量较小有关。
相对于阴道分娩而言，剖宫产相对降低SUI 发生率，这说明阴道分娩时对盆底肌肉及筋膜组织造成机械性损伤，盆腔器官支撑薄弱，分娩后膀胱颈位置及活动度改变，是产后发生SUI 的解剖学基础[3]。
剖宫产术无阴道分娩过程中对盆底肌肉和神经的损伤，产后SUI 发生率明显低于阴道顺产和胎吸助产。
本研究中发现新生儿体重及第二产程时间与阴道分娩产妇SUI 发生有关，胎吸助产增加SUI 发生风险。
王小榕等[4]对788例产妇进行的调查结果显示，阴道顺产、产钳助产产后SUI 发生率明显高于剖宫产，剖宫产可明显降低SUI 发生的风险，产钳助产可使产后SUI 发生率升高。
但剖宫产本身存在手术风险及术后并发症不能通过提高剖宫产率来降低产后SUI 的发生。
只有在产程观察中，根据产力、产道、胎儿情况选择合适分娩方式，产程异常时及时处理，尽量避免第二产程延长，根据胎儿及会阴情况，必要时行会阴侧切，以期降低产后SUI 发生率。
参考文献：[1]丰有吉，沈铿．妇产科学[M]．第1版．北京：人民卫生出版社，2005：378-379．[2]王建六.压力性尿失禁的诊断[J]．中国实用妇科与产科杂志，2008，24(8)：567-569．[3]张晓薇，曲坚．不同分娩方式对产后早期盆底功能的影响[J]．中国实用妇科与产科杂志，2008，24(8)：590-592．[4]王小榕，石俊霞，翟桂荣,等．孕期及产后妇女发生尿失禁的影响因素[J]．中华妇产科杂志，2010，45(2)：104-108．编辑/杨倩低场磁共振颈关节运动成像在颈椎病诊断中的应用张侃,韩晓梅（山东省新矿集团莱芜中心医院,山东莱芜271103）收稿日期：2011-07-05颈椎病是中老年人的常见病，且发病年龄趋于低龄化，其临床诊断与影像诊断众所周知。
无论是超声或是X 线、CT 、MRI 都可以从脊柱、椎管、神经、椎动脉不同侧面对颈椎病进行定位、定性与分型。
但是颈段脊柱活动度大，能进行屈伸、侧曲和旋转运动，而上述检查目前大多采取中立位站立或仰卧的静态扫描，对脊柱及椎管内结构的动态致压因素无法进行正确的判断。
如果采用颈椎多角度动态MRI 扫描，则能够显示颈椎由过伸位到过曲位椎管内外诸结构的动态改变。
可作为常规MR 关节成像的有益补充。
1资料与方法1.1病例资料100例患者临床表现为颈肩痛、发作性头晕、头痛、听力减退及上肢麻木等。
男61例，女39例，年龄34-79岁，平均56岁。
经临床诊断脊髓型颈椎病79例，该组都具有明显四肢运动、感觉障碍，腱反射亢进或活跃，Hoffmann 征阳性。