尿失禁病人的评估与护理

外科15床，住院号：243636 梁ΧΧ，男性，63岁，2016-5-23入院。 主诉：2009年开始出现尿频、尿急、尿失 禁，使用保鲜袋接尿。
一、询问病史
□嗜睡 □谵妄 □昏迷 一 1、神志：□清醒 √ 2、四肢活动：□自如 □受限（□左上/下 □右上/下） □偏瘫（□左 □右） □全瘫 √ □其他： 双下肢麻痹 √ 3、自理能力：□完全自理 □部分自理 □不能自理 般 4、既往史：□高血压 □糖尿病 □冠心病 □高血脂症 □高尿酸血症 □慢性咳嗽 □周围血管病变 □帕金森症 √ □脊椎病 □其他： 腰1骨折切开减压内固定术 5、手术史（盆腔/脊椎）：□否 √ □是： √ □是： 情 6、用药史（长期服用药物）：□否 7、女性：孕（ ）产（ ） □阴道分娩 □剖宫产产伤： □否 □是 □绝经 □曾做妇科手术 □以上均无 □曾做泌尿手术 □以上均无 况 8、男性：□前列腺增生 √
方法2：间断排尿
每次排尿时控制暂停排尿或减缓尿流3～ 5秒，再排尿，在任何“尿失禁诱发动作”， 如咳嗽、弯腰等之前收缩盆底肌，从而达到 抑制不稳定的膀胱收缩，减轻排尿紧迫感程 度、频率和溢尿量。
方法3：延迟排尿
主动延迟排尿，抑制膀胱收缩，增加膀胱容量。 治疗原理为重新学习和掌握控制排尿的技能，打 断精神因素的恶性循环，降低膀胱的敏感性。 方法是要求患者尽量忍尿，延长排尿间隔时间， 减少排尿次数，逐渐使每次排尿量大于300 ml。
尿失禁病人的 评估与护理
伤口造口失禁专科护理小组 叶丽坪 2016年6月23日
1
概述
主 要 内 容
2 3
4
尿失禁的分类
尿失禁的临床评估 尿失禁的护理
1
概述
正常排尿功能
尿液的生成是连续不断的，但是尿液的排 泄是间歇性的。 一个排尿循环可分为储尿期和排尿期两个 时期。
储尿期
肾脏分泌的尿液通过输尿管周期性的节 段性蠕动送入膀胱进行储存。
导尿法
导尿法
护理方法四：新型失禁工具
适应症： 用于各种原因引起的阴茎无明显萎缩的 男性失禁患者。 目的： 避免尿液渗漏，保持会阴局部清洁干燥， 减少并发症。 避免长期留置导尿管，减少尿路感染 禁忌： 乳胶过敏者慎用。
如何选择合适的护理方法？
压力性
盆底肌训练 间断排尿 定时排尿 药物治疗 失禁产品 手术治疗
四、评估方法与工具
国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表 简表（ICI-Q-SF） 适用于男性 但也被广泛用于所有尿失禁患者
四、评估方法与工具
测定参数：总排尿量，排尿次数，平均排尿 量，昼夜排尿分布，尿失禁次数，排尿前或 尿失禁前的伴随症状 对尿失禁类型有初步了解 为进一步检查提供参考：如膀胱的生理容量
四、评估方法与工具
（特别适用于压力性尿失禁） 方案：＜1小时，1小时，2小时，12小时，24小时， 48小时 ICS推荐1小时方案： （1）受试者在排尿后放置一已知重量的尿垫 （2） 试验开始15分钟内，喝500毫升白开水，卧 床休息 （3）喝水30分钟后，行走，上下1层楼台阶 （4）喝水45分钟后，坐立10次，用力咳嗽10次， 跑步1分钟，拾起地面5个物体，再用自来水 洗手1分钟。 （5）试验结束后称量尿垫的重量，前后进行对比。
星期一
遗 尿 自 排 导 尿 进 水 量
星期二
遗 尿 自 排 导 尿 进 水 量
星期三
遗 尿 自 排 进 导 水 尿 量
星期四
遗 尿 自 排 导 尿 进 水 量
星期五
遗 尿 自 排 导 尿 进 水 量
星期六
遗 尿 自 排 导 尿 进 水 量
星期日
遗 尿 自 排 导 尿
日期 时间
晚上9时 10时 11时 午夜12时 1时 2时 3时 4时 5时 早上6时 7时 8时 9时 10时
五、其他分类
功能性
非尿道源因
反射性
低级与高级
完全性
尿道括约肌
完全丧失， 持续滴尿。
素产生，认
知和体力减 弱，导致不 能自行排尿。
排尿中枢联
系中断，导 致不自主排 尿。
3
尿失禁的评估
准确评价治疗 护理的效果
尿失禁的诱 因和类型
为治疗和护 理计划提供 依据
判断患者有 无尿失禁
评估目的
评估内容
病例举例
急迫性
延迟排尿
定时排尿 间断排尿
充盈性
解除梗阻 间歇导尿
药物治疗
失禁产品
留置尿管
混合性
如何选择合适的护理方法？
功能性
失禁产品 排尿协助
反射性
完全性
定时排尿 失禁产品
手术治疗 失禁产品
留置尿管
小 结
1、先评估后护理，正确的评估是护理的 前提。 2、正确判断尿失禁的类型，根据分型采 取相应的护理措施。
2
尿失禁的分类
压力性 急迫性混合性 充盈性其他尿失禁的分类
一、压力性尿失禁
一、压力性尿失禁
由于骨盆盆底肌肉松弛，使尿道口控制能力减弱。 当腹压升高时，如咳嗽、大笑、跑步或提举重物时， 膀胱内压力超过尿道压力，造成尿液溢出。
正常盆底肌
盆底肌减弱
二、急迫性尿失禁
二、急迫性尿失禁
与强烈排尿感（尿急）相关的尿液溢出。 由于膀胱过分敏感或膀胱肌肉有不正常的收 缩，患者会产生突如其来的尿急感觉，也称 为膀胱过动症。
正常储尿期的条件：
• 膀胱逼尿肌松弛，无
非随意性收缩
• 膀胱内低压 • 括约肌收缩
排尿期
当膀胱储存的尿液达到300-500ml，产生 排尿反射，使膀胱逼尿肌收缩，尿道括约肌 松弛，尿液排出。
正常排尿期的条件：
• 膀胱逼尿肌收缩 • 括约肌松弛 • 尿道无解剖性梗阻
尿失禁的定义
国际尿控协会（ICS）将尿失禁 (urinary incontinence ,UI) 定义为：一种客 观存在的不自主的经尿道漏尿现象，并由此 给患者带来社会活动和个人卫生方面的不便。
排 便 相 关 情 况
1、排尿次数 （1）白天小便的次数：□1-5次 □6-9次 √ □10-13次 □13次以上 （2）夜间小便的次数：□0次 □1次 □2次 √ □3次及以上 2、漏尿情况 （1）国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表（ICI-Q-SF）评分： 15 分 （2）发生漏尿的时间： □从未漏尿 √ □未能到达厕所就会有尿液漏出 □在睡着时漏尿 □在活动或体育运动时漏尿 √ □在小便完穿好裤子时漏尿 √ □在没有明显理由的情况下漏尿 □在所有时间漏尿 3、尿潴留情况 √ □否 （1）是否存在：□是 （2）尿潴留时感觉：□无胀痛 □轻微胀痛 □非常胀痛 √ 4、排尿困难情况 √ □排尿缓慢 □尿流细弱 √ □末端滴沥 □疼痛 □血尿 □烧灼感 √ □排尿不尽感 □均无以上症状 5、留置尿管情况 （1）是否留置：□是 √ □否 （2）留置时间： 天 6、排便情况 （1）是否有排便障碍： □否 √ □是：（□便秘 □大便失禁） √ （2）排便次数：□1次/天 □1次/隔天 √ □2次/周 □<2次/周 （3）促排便情况：□无 √ □缓泻药 □灌肠 7、饮水情况 饮水量：□<500ml/天 □500-999ml/天 √ □1000-2000ml/天 □>2000ml/天
三、混合性尿失禁
压力性尿失禁与急迫性尿失禁混合，患 者同時出現压力性和急迫性尿失禁的症状。
四、充盈性尿失禁
与膀胱过度充盈有关的尿液不自主溢出病状。 由于膀胱肌肉的收缩能力减弱，或因尿道口长 期有阻塞(常见于男性)，使过量尿液积聚在膀 胱内。患者可能在没有尿意的情况下不由自主 地渗漏尿液。
11时 正午12时 下午1时
2时 3时 4时 5时 6时 晚上7时 8时 总量
24小时进水量： 1950-2600ml 24小时自排尿量： 1200-1750ml 24小时漏尿量： 400-800ml 漏尿次数：4-6次/天 日间排尿次数：7-8次 夜间排尿次数：1-3次 每次排尿量： 50-250ml 间歇性导尿量： 320-350ml/次
300-3=？ 297-3=？ 294-3=？ ……
方法4：定时排尿
安排排尿时间，定时使用便器，建立规 则的排尿习惯，促进排尿功能的恢复。 初始 白天每隔1～2h使用便器一次，夜间每隔4h 使用便器一次。 以后逐渐延长间隔时间，以 促进排尿功能恢复。
护理方法三：导尿法
长期 留置 间歇 性
无菌
清洁/无菌
四、评估方法与工具
尿垫的前后重量差 <2g
结果提示 无尿失禁
2~5g 5~10g >10g
轻度尿失禁 中度尿失禁 重度尿失禁
四、评估方法与工具
确定排尿状况 确定有无尿失禁，及其引起尿失禁因素 储尿期和排尿期逼尿肌功能的评估 尿道括约肌功能的评估
4
尿失禁的护理
护理目的
促进膀胱功 能恢复
二、体格检查
生命体征 体型 体质 步态 认知能力 活动能力
神经系统 背部 腹部 盘底 盆底
外生殖器 会阴部 双合诊 直肠指检
一般状态
全身体检
专科检查
三、辅助检查
1
多次尿常规检查及中 段尿检查：RBC、 WBC等 泌尿系统B超：有无器 质性病变及残余尿
2
3
肾功能检查：血肌酐、 B超
三、辅助检查
辅 1、血常规：□正常 √ □异常： 尿白细胞3+ 2、尿常规：□正常 √ □异常： 助 3、尿培养：□无细菌生长 √ □有细菌生长： 4、生化： √ □正常 □异常： 检 5、肾功能检查：□正常 □异常：□尿素 □肌酐 √ 查 6、泌尿系B超检查：□正常 □异常：
COMPANY
目的
提高患者生 活质量
减少并发症 发生
护理方法
1、非侵入性储尿法 2、膀胱再训练