慢性肺源性心脏病PPT课件

1：呼吸衰竭：呼吸困难、意识障碍，口唇 发绀、球结膜水肿，皮肤潮红、多汗。 2：心力衰竭：以右心衰为主。气促、心悸、 食欲不振、腹胀，颈静脉怒张、肝大、肝 颈征阳性、下肢浮肿、腹水等。
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球结膜水肿
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【实验室和其他检查】
一：X线检查：
慢性肺源性心脏病
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【定义】
肺源性心脏病：是由支气管-肺组织、胸廓 或肺血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动 脉高压，使右心室扩张、肥大伴或不伴右心 衰竭的心脏病。
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【流行病学】
1：1992年在北京、湖北、辽宁农村调查10 万人慢性肺心病患病率为4.4‰
2：慢性肺心病的患病率存在地区差异，寒 冷地区高于温暖地区
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1:肺血管阻力增加的功能因素
缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管 收缩、痉挛，缺氧是最重要的病因。 （1）缩血管物质增多； （2）内皮源性舒张因子和收缩因子平衡失调； （3）平滑肌细胞对Ｃa++通透性增强； （4）H+ 增多，血管对缺氧敏感性增强。
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2:肺血管阻力增加的解剖因素
3：农村患病率高于城市，随年龄增高而增加 4：吸烟者比不吸烟者患病率明显增多
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【病因】
一、支气管、肺疾病：慢阻肺最为多见，约占
80~90%.其次：支哮、支扩、结核、尘肺、 IPF、肺泡炎等
二、胸廓运动障碍性疾病：广泛性胸膜粘连、
严重的胸廓或脊柱畸形
三、肺血管疾病：广泛性多发性肺小动脉栓塞、
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肺血栓栓子（低倍镜下）
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肺血栓栓子
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3:血容量增多和血液粘稠度增加
（1）继发性红细胞增多，血液粘滞度增加； （2）缺氧可使醛固酮增加，使水、钠潴溜； （3）缺氧使肾小动脉收缩，肾血流量减少，
加重水、钠潴溜
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※ 在肺动脉高压的原因中，缺氧、高 碳酸血症使肺血管收缩、痉挛（功 能因素），最为重要。
二：酸碱失衡及电解质紊乱： 三：心律失常：以紊乱性房性心律失常为主
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四：休克：
１）感染中毒性休克； ２）上消化道出血引起的失血休克； ３）心源性休克：心衰、心律失常
五：消化道出血：应激性溃疡 六：弥散性血管内凝血（DIC） 七：深静脉血栓形成
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四: 动脉血气分析：低氧血症和/或高碳酸血症。 五: 血液检查：感染时血象增高；
血电解质的变化；血肝、肾功能的变化。
六: 其他：痰液；肺功能的改变
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【诊断】
１：病史：慢支、肺气肿及其他胸肺疾病或肺 血管疾病史。
２：症状、体征：代偿期、失代期 ３：辅助检查：
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【鉴别诊断】
一：冠心病：
1：高血压病史、典型心绞痛和心肌梗塞病史 2：左室肥大 3：冠脉造影提示冠脉狭窄
二：风湿性心瓣膜病： 三：扩张性心肌病：
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【并发症】
一：肺性脑病：呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧
化碳潴溜引起的精神障碍、神经系统症状的 综合征。是肺心病死亡的主要原因。
1）右下肺动脉横径≥ 15mm； 2）右下肺动脉横径/气管横径≥ 1.07； 3）肺动脉段突出，高度≥3mm； 4）“残根”征 5）右心室肥大征
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肺原性心脏病： 两肺气肿，肺纹 理增多。心脏增 大，主要为右心 室。心胸比例 0.57.肺动脉段 突出，右下肺动 脉增粗，横径为 28mm。周围血管 纤细，有鼠尾状 改变。
6）右束支阻滞
7）V1-V3呈QS、Qr或qr（酷似心梗）
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三：超声心动图检查：
1）右心室流出道内径≥30mm 2）右心室内径≥20mm；
3）右心室前壁厚度≥5mm； 4）左室／右室内径＜2； 5）右肺动脉内径≥18mm或肺动脉干≥20mm 6）右心室流出道/左房内径>1.4 7）肺动脉高压征象
(1) 慢支、支气管周围炎可累及邻近肺小动脉， 引起血管炎症； (2) 严重肺气肿，压迫肺泡的毛细血管； (3) 肺泡壁破裂，毁损肺毛细血管网； (4) 肺血管重构：内膜弹性纤维和胶原纤维增生 (5) 血栓形成：肺微小动脉原位血栓
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肺动脉高压有明显肺小动脉炎症，肺动脉
2020/12/5 增厚增厚。较大的肺动脉动脉粥样硬化
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【临床表现】
一：肺、心功能代偿期（包括缓解期）
症状：咳、痰、喘、心悸、呼吸困难 体征：肺气肿体征，P2亢进，三尖瓣区SM，
颈静脉充盈怒张，肝界下移
代偿期：P2亢进，三尖瓣SM和剑下心尖搏动提示右
室肥大
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桶状胸
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二：肺、心功能失代偿期（急性加重期）
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二：心脏病变和心力衰竭
诱因：1）肺循环阻力增加；
2）心肌缺氧、乳酸积累，ATP合成障碍； 3）感染，细菌毒素对心肌的损害作用； 4）酸碱失衡，电解质紊乱，心律失常，加重心衰。
病理变化：代偿性右心室肥厚、扩大。 失代偿性心排血量下降（心衰）
三：其他重要脏器的损害
缺氧和高碳酸血症，对心脑肝肾胃肠道内分泌 系统和血液系统可引起损害。(呼吸衰竭章介绍 )
原因不明原发性肺动脉高压等。
四、其他：原发性肺泡通气不足、睡眠呼吸暂
停综合症等
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【发病机制和病理生理改变】
一： 肺动脉高压的形成： 海平面静息状态下平均肺动脉压
＞25mmHg或运动时＞30 mmHg为肺动 脉高压；
当静息状态下肺动脉平均压<25mmHg， 运动时肺动脉平均压＞30mmHg为隐性 肺动脉高压。
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升主动脉直径3.5cm（<4.5cm），升主动脉/
2020/12降/5 主动脉≈1.5cm，主肺动脉直径<3.0cm
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2020/12/5 主肺动脉直径及左、右肺动脉直径明显增宽 22 右肺动脉直径>20mm.
二：心电图检查：
1）电轴右偏；
2）V13R）/S重≥1度顺钟向转位（V5 R/S≤1）； 4）RV1+SV5≥1.05mV 5）肺型Ｐ波；