全面质量管理在医院医疗质量与安全管理中的作用

・７４’　孙文．等．全面质量管理在医院医疗质量与安全管理中的作用　第２８卷第３期　２０１７年６月　全面质量管理在医院医疗质量与安全管理中的作用　孙　文　，戴　斌孙，滕宏伟’，王登艾　，高夕雷　，刘光亮２，李　莉　，洪　晔２孙　思　，周　颖　，单金丽　（‘滨海县人民医院院部；　医教科，江苏滨海２２４５００）　

［摘要］滨海县人民医院将医疗质量、医疗安全作为加强内涵建设的重中之重。从提高医疗服务能力和技术水平、强化号业　基础的理论与实践、强化医疗风险防范等基本管理的源头预防；到加强重点部门关键岗位管理、规范诊疗行为、严格履行核心医　疗制度等各环节过程的控制；最后加强医院信息化能力提升，进行医疗质控指标分析、建立绩效评价考核体系、细化奖惩机制等　结果管理。最终构建全面质量管理体系，实现诊疗行为和流程环节的全面管控。　［关键词］全面质量管理；医疗质量；医疗安全　

在医院管理中．其重要特征就是要建立以质量　为核心，以全员参与为基础，从根源控制质量的一种　管理模式ｌ１ｊ。通过院级的顶层设计，根据等级医院评　审标准与实施细则，落实全面质量管理，将医院的定　位服务功能等方面进行细化分解。强化职责，从上而　下推行各项制度规范；运用品管圈、ＰＤＣＡ、个案追踪　法等管理工具，由下而上地进行反馈整改。动态管理　以达到持续改进　。滨海县人民医院自２０１２年起将　全面质量管理模式运用到医院医疗质量与安全管理　中．取得良好的效果。　１基本管理　１．１提升服务能力　我院以《江苏省三级综合医院医疗技术水平标　准（２０１５）》为目录，制定各学科技术提升方案，重点　对尚未开展技术项目制定实施方案，推进全院学科　发展。从２０１２年起鼓励引进新技术新项目．２０１３　年起制定《新技术新项目实施管理办法》，对各科室　开展的新项目进行全面管理，凡先进的技术在我院　尚未开展的均作为新技术新项目对待，在开展的前　年对新技术给予额外考核奖励。同时加强新设备　的引进与投入，每年投入约１　０００万元资金。２０１３　年先后添置ＤＳＡ数字减影血管造影设备、钬激光、　各类内镜等；新建介入科，各类介入诊疗技术持续　开展实施；心血管内科、神经外科、神经内科、血管　外科等新兴科室持续发展，不仅推动临床技术能力　通讯作者：Ｅ－ｍａｉｌ：４０６７０６３４４＠ｑｑ．ＣＯｌｌｌ　的提升。也促进了科研创新和科研水平的提高，提升　学科竞争力。２０１４年后，借助市临床重点专科（学　科）、创新团队项目建设，对每个重点专科（学科）进行　重点扶持，加大配套资金投入，每年不少于１００万元，　极大地提升临床医务人员的工作热情；加大科研支持　力度，出台一系列配套文件．对科研项目、成果、论文　等进行鼓励和奖励，推动科研能力的提升。２０１５年对　三级综合医院重点科室技术项目分别突破，组织医教　科对每个科室尚未开展的关键技术和疑难重症诊治　能力进行摸底排查。查找技术缺陷的原因与环节，从　人力、技术、设备等多方面入手．加大对外合作力度，　引进技术、资源、项目，通过与多家大型三甲医院组建　集团医院，与各知名专家联合，建成名医工作室（站），　推动各学科向三级医院跨越。２０１５年加强医疗技术　辐射能力、根据政府的统一布署，加强区域医联体建　设，与区域内１０家医疗机构建成滨海县人民医院医　联体。派出科室及专家团队到基层医疗机构，成立县　内名医工作室，形成密切协作型的合作关系，在加强　双向转诊、技术服务能力，提升区域健康服务水平等　方面发挥了重要的作用　１．２强化基础培训　建立住院医师规范化培训体系，与三甲医院联　合成为国家级住院医师规范化培训基地协同医院，　我院部分市重点专科成为首批协同培训专业，２０１５　年起，部分专业招收新学员进入协同专业进行规范　化培训。制定规范的院科两级培训体系．对科内业　务学习及培训提出具体要求，需按月将培训计划、时　第２８卷第３期　２０１７年６月　江苏卫生事业管理　・　７５　・　

间、内容、主讲人等上报医教科备案，医教科不定期　安排人员至科内学习旁听；院级培训是以院内外专　家授课的形式为主，每月举办两期学习，内容为专业　知识和管理知识相结合。积极举办各类继续教育项　目，与院级培训协同管理，构建成全方位立体医疗培　训体系。加强临床科室管理人员和管理岗位人员的　管理和技能培训，重点加强中层正职的专业技术水　平和管理能力，定期组织临床医技科室主任和职能　部门负责人，到南京、上海多家三甲医院短期培训学　习，鼓励外出参加各类学习会议和技术交流　１．３强化医疗风险管理　建立医疗纠纷案例点评制度，对所有已发生的　纠纷案建立院科两级点评体系，一般性事件由医教　科、医患沟通办公室组织，责任科室及相关科室参　加，对事件发生发展的原因进行分析，同时对事件　进行定性定级，提出改进的方法和措施。自２０１３年　起，每年两次，邀请三级医院资深专家来院，模拟医　学会医疗事故鉴定现场，由医患沟通办公室代表患　方提出对医疗纠纷的质疑．当事科室和责任医师代　表医方陈述医疗过程，专家审阅病案等材料后现场　提问，同时医教科代表院方作答，最后专家对事件　进行剖析点评。通过对相关制度、法律法规再学习　和培训．通过一系列身边事件进行反思教育，进一　步提高各类制度执行的依从性和全员安全意识。医　院建立了医疗安全不良事件报告与管理体系，每月　汇总分析，对具有代表性事件和共性问题提交院质　量与安全管理委员会，以便研究布署解决方案。加　强高风险患者的识别评估培训，对病情评估建立一　系列规范流程，指导临床医务人员执行操作。采用　提前介入高风险患者管理，２０１３年至２０１５年，医　教科参与了１００多例高风险手术的术前谈话，５０多　例在事态发生前主动介入，取得良好成效，其中仅　有２起发生医疗争议，且都得到了解决。在出现医　疗安全不良事件后，医患沟通办公室积极主动参与　或主持与患方沟通，在矛盾激化前尽可能减轻事态　的严重程度。自２０１２年起该院通过设立大综合的　医教部．统一管理协调全院医疗安全工作。医教部　直接归属于医院质量与安全管理委员会，下设五个　二级办公室，分别为：医疗质量控制办公室（质控　办）、医患沟通办公室（沟通办）、科教管理办公室　（科教办）、医疗信息统计办公室（统计办）、医务综　合办公室（综合办）。对各二级办公室分别定位，确　定职能，以及在医疗安全管理中的作用进行细化分　工，同时密切协作。综合部制管理模式流程设计更　为便捷，依从性强，在医疗纠纷应对处理中反应更　为快捷，能够根据事件发生的具体情况作出灵活机　动的对应方案，使医疗纠纷的解决富有个性化，能　够最大程度维护医患双方的合法利益；在后期持续　改进中，能够及时制定调整相关制度流程．确保不　出现类似不良事件；即刻开展案例分析讨论和制定　有针对性的继续教育培训计划，进行全员培训。　

２过程控制　２．１加强重点岗位科室管理　该院在重点岗位的管理上突出专业特征，制定　具体的质控方案与考核细则。如急诊科管理重点是　保证急救绿色通道通畅和急救流程设计合理，故需　对急诊患者加强预检分诊，确保危重患者得到及时　有效的救治。强化与１２０急救中心、重症医学科、各　临床医技科室的沟通与协调，强化急会诊、首诊负　责制、危重患者抢救制度等核心制度的执行。加强　急诊人力资源的配置，制定相关制度保证。主治医　师、副主任医师在任期内必须完成急诊科轮转培训　半年，充实急诊技术力量。在加强外科围手术期管　理方面，对手术患者从术前病情评估、手术权限管　理、术前讨论、术后管理制定具体细则，建立外科围　手术期加强治疗新模式．积极探索外科危重症患者　术前、术中、术后强化监护治疗规范和流程。加强重　症医学科建设，医院加大基础及设备方面的投人，　按标准建设并规范管理。近４年内，医院重症科床　位达到５２张，增长５０％，各专科ＩＣＵ接受医院综合　ＩＣＵ的业务指导，每月至少完成一次以上的质量控　制检查、管理和指导，保证各专科ＩＣＵ突出专科技　术的同时．保证医疗质量的同质提升。　２．２严格落实核心医疗制度　２０１２年，新增多学科联合会诊制度，由科室申　请，医教科协助安排，保证做到当天申请当天安排，　保障疑难危重患者诊治的及时安全；对首诊负责制　度要求所有首诊医师必须保证患者诊疗的连续性；　对急危重症实行一站式抢救、多学科联合救治等，保　证患者安全前提下进行转运交接；完善病历书写基　本规范与管理制度，统一病例讨论记录、临床用血病　程记录、医患沟通记录、各类知情同意书、危急值处　置记录等模版：对围手术期患者管理制定指导性流　・７６’　孙文　等．全面质量管理在医院医疗质量与安全管理中的作用　

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程，要求高龄患者三四级手术后或全麻后需经重症　医学科监护２４　ｈ等；对危急值定期调研，修定标准，　定期检查危急值处置情况等等。通过严格履行各项　核心制度，力争避免医疗差错的发生。　２＿３推进临床路径及规范诊疗管理　以建立临床路径为契机，要求所有科室针对本　专业常见病或收治前十位的病种建立规范诊治流　程图或路径表单，组织科内讨论制定符合医院现状　的诊疗常规。如脑卒中诊疗流程、急性心肌梗塞诊　治流程、创伤急救流程、支气管肺炎诊疗规范、２型　糖尿病并发症诊疗流程等：医教科对检查、诊疗操　作、用药情况进行常态化监管：定期对存在的共性　问题制定院级指南，如深静脉血栓防治指南、同手　术期贫血防治指南、外科Ⅱ类切口围手术期抗菌药　物使用指南等等。运用品管圈等管理工具．由下而　上发现问题，拟定对策，效果评价．及时反馈整改，　通过ＰＤＣＡ循环模式，达到持续改进，使医疗质量　得到同质化的提升　３结果管理　３．１　完善医疗指标检测分析　确定医疗指标数据库，将所有数据进行分类汇　总，统分为正性指标负性指标。正性指标包括各类效　率效益指标和医疗技术指标，后者主要是诊治病种　数、重点技术开展数、三四级手术例数等等，每月对　各科医疗指标汇总分析，进行横向和纵向比较：负性　指标，如非计划再手术、３０天内非计划再人院、手术　并发症、住院超过３０天患者管理、医院感染等，做到　提前预警，提前防范，提前介入处理。各类数据通过　每月印发的《医疗质量与安全管理简报》予以公布．　根据数据发现存在问题，并提出改进意见　３．２建立绩效考核和奖励机制　建立月度和年度医疗绩效评估体系，从科室管　理、工作效率、质量指标、安全管理、院感、行风监察　等六个面监管考核临床医疗工作。加大对科主任的　考核力度，以奖代罚，提升科主任的绩效考核奖．再　对上述六个方面每月综合评价。按比例发放考核奖　的同时，对考核进行公示排名，对连续排名靠后的科　室，由分管院长进行谈话，提出整改措施　月度考核　重点是效率指标、质量指标、安全管理及技术项目开　展情况；年度考核重点是年度目标完成情况、科研成　果、学科建设等。从２０１２年起，医院设立质量管理　奖、科研奖、医院安全管理奖、优秀病案奖、新技术弓　进奖、临床用血管理等奖项评比，通过正面激励，弓　导医务人员形成积极向上、人人争优的工作氛围。