甲状腺嗜酸细胞肿瘤
甲状腺外科治疗
麻醉
• 全麻：同常规手术 • 术中提醒麻醉医师注意
– 患者高碳酸血症 – 气胸观察 – 气栓的应急措施
体位
• 患者仰卧，取头高 足低位 • 颈肩部稍垫高 • 术者站在患者侧面 或两腿之间
特殊器械—超声刀
标记与切口
• • • • A：主操作口 B：放置内镜口 C：辅助操作口 D：肿瘤位置
皮下剥离
FNAB
阳性
operation
阴性
观察
阴性
观察
阳性
operation
甲状腺肿物诊断
Ｂ超
准确率40%-60% 区分单发与多发结节
良性特征:囊性，包膜完整，与周围界清
恶性特征:包膜边界不清,点状钙化,颈淋巴结肿大
甲状腺肿物诊断
ＣＴ
准确率40%-50%
意义：
• 区分单发与多发结节
• 肿瘤的侵犯范围
• 1999年，Bellantone等报道颈部小切口内镜辅助甲状腺腺
叶切除术（MIVAT） • 1999年，王存川开展胸乳径路腔镜甲状腺手术 • 目前，国内以南方为主，北方开始接受到逐渐开展
手术径路
• 完全内镜甲状腺手术（total endoscopic approach）
–颈部入路（Miccoli术式，Miccoli等，1997） –非颈部入路：锁骨下入路（Shimizu等，1998）， 胸前壁入路（Vhgami等，2000），腋下入路 （Ikeda等，2000）
两种观点
• 择区性清扫：II－IV区，VI区 • 观察：待淋巴结肿大后再手术
甲状腺癌放射治疗
指征
切除有残余：大体
甲状腺疾病(病理)
③结节期
肉眼：甲状腺呈不对称结节状增大，结节大小不一，无包膜
切面可有出血、坏死、囊性变、钙化和瘢痕形成
镜下：部分滤泡上皮增生，部分上皮复旧或萎缩，胶质贮积
间质纤维组织增生，间隔包绕形成大小不一的结节状病灶
弥漫性毒性甲状腺肿
自身免疫性疾病
肉眼：甲状腺弥漫性对称性增大，表面光滑，血管充血，质软
纤维性
原因不明
肉眼：病变呈结节状，质硬，与周围组织粘连明显，切面灰白
镜下：甲状腺滤泡萎缩，小叶结构消失
大量纤维组织增生、玻璃样变，有少量淋巴细胞浸润
甲状腺肿瘤
甲状腺腺瘤
胚胎型腺瘤
又称粱状或实性腺瘤
瘤细胞小而一致，呈片状或条索状，无胶质，间质疏松呈水肿状
胎儿型腺瘤
小而一致，仅含少量胶质或无胶质的小滤泡
切面灰红呈分叶状，胶质少，棕红色，质如肌肉
光镜：
a.滤泡上皮增生呈高柱状，有的呈乳头样增生
b.滤泡腔内胶质稀薄，周边出现许多大小不一的上皮细胞的吸收空泡
c.间质血管丰富、充血，淋巴组织增生
电镜：滤泡上皮细胞质内内质网丰富、扩张；高尔基体肥大、核糖体增多，分泌活跃
免疫荧光：
滤泡基膜上有IgG沉着
经碘治疗后镜下见上皮细胞变矮、增生减轻，胶质增多变浓，
b.多量中性粒细胞及不等量的嗜酸性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞浸润
c.伴异物巨细胞反应，但无干酪样坏死
慢性
慢性淋巴性
桥本甲状腺炎
自身免疫性疾病
肉眼：甲状腺弥漫性对称性肿大。被膜轻度增厚，与周围组织无粘连。
切面呈分叶状，色灰白灰黄
光镜：甲状腺实质组织广泛破坏、萎缩，大量淋巴细胞及不等量嗜酸性粒细胞浸润，淋巴滤泡形成，纤维组织增生。有时可见多核巨细胞
甲状腺髓样癌冰冻误诊原因及病理分析
甲状腺髓样癌冰冻误诊原因及病理分析甲状腺髓样癌（MTC）是一种少见的神经内分泌肿瘤，起源于甲状腺C细胞。
由于MTC 的病理分析比较复杂，加之其诊断早期不易明确，因此该疾病的误诊几率较高。
本文将从甲状腺髓样癌的冰冻误诊原因、病理分析等方面进行探讨。
1. 低度恶性：甲状腺髓样癌常常是低度恶性，其肿瘤细胞间的结构和胞体形态与正常细胞相近，不同于高恶性肿瘤中其肿瘤细胞的异形性显著，而这一特性也容易被病理医师所忽略。
另外，MTC的组织学表现与正常C细胞和Parafollicular细胞相似，有时也会出现甲状腺峡部组织的混杂，造成误诊。
2. 多靶器官受累：甲状腺髓样癌早期以甲状腺周围淋巴结转移为主，但随着病情进展，肿瘤的生长可涉及到多个器官例如纵隔、肝、骨等，这导致病理医师难以判断肿瘤的起源。
3. 诊断标准问题：甲状腺髓样癌的诊断需考虑到细胞学、免疫组织化学、基因检测等方面，在冰冻诊断中这些标准难以全面实现，因此在误诊上存在较大的风险。
MTC的病理表现主要包括以下几个方面：1. 组织学特征：MTC的肿瘤细胞来源于甲状腺C细胞，与正常C细胞形态相近，以多纵列为主，细胞体积较大，细胞核圆形，核仁明显，胞质嗜酸性。
2. 分化状态：与甲状腺鳞癌、滤泡性乳头状癌不同的是，MTC常被分化为弥漫性、结节性和浸润性三种类型，而其中的弥漫性分化状态更容易导致诊断困难。
3. 组织化学标志物：MTC的诊断离不开组织化学标志物，其中C细胞特异性标志物如碘离子转运体和Calcitonin非常重要，而且细胞损伤标志物如NSE、CD56和Synaptophysin等都能表现出更明显的恶性。
4. 基因检测：MTC患者与家族性MTC患者大多存在RET基因突变，而该基因检测不仅能帮助预后，而且还能帮助家系遗传问题的排查，是MTC病理学分析重要的一部分。
综上所述，针对甲状腺髓样癌的病理分析需要考虑多个方面，在误诊上存在较高的风险，因此病理医师在进行冰冻诊断时应当十分仔细，结合多种指标以避免误诊。
家族性甲状腺非髓样癌是怎么回事？
家族性甲状腺非髓样癌是怎么回事？*导读：本文向您详细介绍家族性甲状腺非髓样癌的病理病因，家族性甲状腺非髓样癌主要是由什么原因引起的。
*一、家族性甲状腺非髓样癌病因*一、发病原因1.遗传学特点如果FNMTC作为一种独立的遗传性疾病是确实存在的，在现有的大量患者中应该可以发现一些大的家系。
患者家系不仅有助于了解本病的遗传方式，而且对于病因的了解、致病基因的克隆都有莫大的帮助。
现有文献对FNMTC家系的报道不多。
1980年Lote等报道了两个家系，共有11位甲状腺乳头状癌患者。
1986年Stoffer等确定了共有22例甲状腺乳头状癌的8个家系。
其后，陆续有一些家系的报道。
这些报道中大部分家系所涉及患者不多，且多仅累及一或二代。
1997年Burgess等报道了两个家系涉及11例甲状腺乳头状癌。
作者认为，其遗传模式为常染色体显性遗传。
其中有一个家系25个成员中有7个患甲状腺乳头状癌(其中6个合并甲状腺肿)，11个患甲状腺肿。
通过对该家系的研究发现染色体2q21区域可能存在FNMTC 的致病基因。
也有研究发现，FNMTC患者同时患乳腺癌和肾细胞癌的机会增大。
FNMTC中的部分家系属于一些家族性多器官易患肿瘤疾病，其甲状腺肿瘤是这些疾病多器官病变的主要部分或组成部分。
目前已知与甲状腺非髓样肿瘤有关的遗传性疾病包括：家族性腺瘤样息肉病(familial adenomatous polyposis，FAP)、Cowden病(Cowden disease)、Carney联合体(Carney complex)、McCune-A1bright综合征(McCune-Albright syndrome)和Werner 综合征(Werners syndrome)。
FNMTC中明确属于上述已知遗传病者所占比例很小，大部分的FNMTC的遗传模式和遗传基础仍未清楚。
(1)家族性腺瘤样息肉病：该病以结肠中出现大量腺瘤样息肉(通常超过100个)为特征，是一个常染色体显性遗传疾病，由定位于染色体5q21的APC基因发生生殖细胞突变所致。
甲状腺疾病-第九版病理
肉眼 多为单发，表面光滑，呈圆形或椭圆形，大小直径一般3~5cm， 有完
整包膜，常压迫周围组织。 切面实性，暗红色或棕黄色，肿瘤中心有时可见出血、囊性变、纤维化
或钙化。
病理学（第9版）
胚胎型腺瘤
胎儿型腺瘤
甲状腺腺瘤
嗜酸性 细胞腺瘤
胶样型腺瘤
非典型腺瘤
激垂体 持续缺碘
TSH分泌
甲状腺滤泡 上皮增生
摄碘功能增 强暂时缓解
滤泡上皮不断增生
滤泡腔内充满胶质
甲状腺肿大
充满没有碘化的甲状腺 球蛋白
病理学（第9版）
致甲状腺肿因子作用 主要是抑制碘的吸收、转运、浓缩和活化各个过程。
高碘 过氧化物酶的功能过多的被占用，影响酪氨酸氧化，
因而碘的有机化过程受阻，甲状腺代偿性肿大。 遗传与免疫 过氧化物酶、去卤化酶的缺陷及碘酪氨酸偶联缺陷等；
自身免疫机制参与。
病理学（第9版）
二、 弥漫性毒性甲状腺肿
血中甲状腺素过多，作用于全身各组织所引起的临床综合征，临床上 称为甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism），简称“甲亢”。
好发于20～40岁， 女性4～6倍于男性。
病理学（第9版）
（一）病理变化
肉眼 整体：弥漫对称增大（为正常的2~4倍）。 表面：光滑、质较软。 切面：灰红呈分叶状 ，质如肌肉。
（二）慢性甲状腺炎
慢性淋巴细胞性甲状腺炎又称桥本甲状腺炎、自身免疫性甲状腺炎。 纤维性甲状腺炎又称Riedel 甲状腺肿或慢性木样甲状腺炎，原因不明，
罕见。
病理学（第9版）
五、甲状腺肿瘤
（一）甲状腺腺瘤
甲状腺腺瘤是甲状腺滤泡上皮发生的最常见的甲状腺良性肿 瘤，多见于青中年妇女。
中级卫生专业资格病理学技术主管技师中级模拟题2021年(46)_真题-无答案
中级卫生专业资格病理学技术主管技师（中级）模拟题2021年(46)(总分95.XX02,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 骨化性纤维瘤与骨纤维结构不良的病理鉴别诊断要点是A. 纤维组织和与骨组织含量比例不同B. 有无骨样组织C. 有无新生骨D. 病变内骨小梁表面有无骨母细胞围绕E. 有无坏死2. 比较RNA与DNA的组成，下列哪项正确A. 戊糖相同，部分碱基不同B. 戊糖不同，碱基相同C. 戊糖相同，部分碱基相同D. 戊糖不同，部分碱基不同E. DNA中含有大量的U。
RNA中含有大量的T3. 下列哪种是活疫苗A. 鼠疫菌苗B. 伤寒菌苗C. 百日咳菌苗D. 类毒素E. 森林脑炎疫苗4. 人体活动最重要的直接供能物质是A. 葡萄糖B. 脂肪酸C. A TPD. 磷酸肌酸E. GTP5. 乙型肝炎病毒(HBV)感染不引起A. 急性肝炎B. 慢性肝炎C. 重症肝炎D. 肝豆状核变性E. 肝细胞癌6. 别嘌醇抑制下列哪种物质的生成B. 氨C. 尿酸D. 肌酸E. 四氢叶酸7. 引起气性坏疽的微生物是A. 产气荚膜梭菌B. 梅毒螺旋体C. 衣原体D. 立克次体E. 白念珠菌8. 胆色素是体内的代谢废物，以下物质属于胆色素的是A. 胆固醇B. 胆汁酸C. 胆酸D. 胆红素和胆绿素E. 胆汁9. 在糖酵解、糖有氧氧化及糖异生途径中共有的化合物是A. 3-磷酸甘油醛B. 乳酸C. 草酰乙酸D. α-酮戊二酸E. 乙酰辅酶A10. 血浆蛋白质的pI大多为pH5～6，它们在血液中的主要存在形式是A. 兼性离子B. 非极性分子C. 带正电荷D. 带负电荷E. 疏水分子11. 淋病奈氏菌可引起A. 性病淋巴肉芽肿B. 包含体结膜炎C. 脓漏眼D. 沙眼E. 青光眼12. 成熟的真核生物mRNA5′端具有的结构A. m7UpppmNpB. m7CpppmNpC. m7ApppmNpD. m7GppmNpE. polyA13. 引起普通感冒最多见的呼吸道病毒是A. 流感病毒B. 副流感病毒D. 呼吸道合胞病毒E. 冠状病毒14. 下列哪一项不属于相差的范围A. 彗差B. 色斑C. 像散D. 畸变E. 场曲15. 血管内皮肿瘤的特征抗体是A. SMAB. desmin，myogininC. FⅧ，CD34，CD31D. CD99E. S-100，MBP，CD5716. 用Kaiserling法制作原色标本过程中，第二液(回色液)是下列哪种溶液A. 95%乙醇B. 生理盐水C. 甘油D. 甲醛E. 丙酮17. 细胞坏死的主要形态标志是A. 线粒体肿胀B. 核碎裂C. 胞质嗜酸性增强D. 胞质脂滴增加E. 自噬泡增多18. 恶性高血压病时细动脉壁的变性称为A. 水样变性B. 脂肪变性C. 玻璃样变性D. 纤维素样交性E. 黏液变性19. 男性，13岁，甲状腺结节6个月。
甲状腺髓样癌的诊治
CT和MRI检查
CT和MRI可显示甲状腺及周围组织 的结构，了解肿瘤侵犯的范围和淋 巴结转移的情况。
X线检查
部分患者可能出现气管受压或肺部 转移，X线检查有助于了解肺部情况。
病理学诊断
细针穿刺活检
通过细针穿刺取得甲状腺结节的细胞 组织，进行病理学检查，是确诊甲状 腺髓样癌的金标准。
术中冰冻切片
在手术过程中，对切除的甲状腺结节 进行冰冻切片检查，有助于确定手术 范围和手术方式。
心理支持
甲状腺髓样癌患者需要心理支持，以缓解焦虑、抑郁等情 绪问题，提高生活质量。
提高生存率的方法
早期诊断
规范治疗
早期发现并治疗甲状腺髓样癌可以提高生 存率。因此，提高公众对甲状腺癌的认识 和重视程度，有助于早期发现和诊断。
规范化的治疗是提高甲状腺髓样癌生存率 的关键。患者应选择正规医疗机构进行治 疗，遵循医生的建议，积极配合治疗。
甲状腺髓样癌的分类与分期
分类
根据组织形态可分为嗜酸性细胞癌、嫌色细胞癌和透明细胞 癌等类型。
分期
根据肿瘤大小、侵犯范围和转移情况可分为Ⅰ至Ⅳ期，其中 Ⅰ期为早期，Ⅳ期为晚期。
甲状腺髓样癌的发病机制
01
02
03
遗传因素
部分患者存在RET原癌基 因突变或染色体异常，可 能与遗传有关。
激素水平
甲状腺髓样癌具有神经内 分泌功能，激素水平的变 化可能对肿瘤的发生发展 起到一定作用。
年龄与性别
年龄和性别也是影响预后的因素。年 轻患者和女性患者的预后相对较好。
肿瘤分期
肿瘤分期是影响甲状腺髓样癌预后的 关键因素。早期发现并治疗的病例通 常预后较好，而晚期病例的预后较差。
基因突变
某些基因突变如BRAF、RAS和 RET/PTC等与甲状腺髓样癌的预后有 关。这些基因突变可能影响肿瘤的生 长、扩散和治疗效果。
2016版WHO甲状腺肿瘤分类
2016版WHO甲状腺肿瘤分类
1 滤泡性腺瘤
1A 伴乳头状核特征的非浸润性滤泡性肿瘤（NIFTP）
2 透明变梁状腺瘤/肿瘤
3 乳头状癌
4 滤泡癌
4A Hurthle细胞肿瘤
5 低分化癌
6 未分化癌
7 鳞状细胞癌
8 髓样癌
9 混合性髓样和滤泡癌
10 粘液表皮样癌
11 伴嗜酸性粒细胞增多的硬化性粘液表皮样癌
12 粘液癌
13 异位胸腺瘤
14 伴胸腺样分化的梭形细胞肿瘤
15 甲状腺内上皮样胸腺瘤/呈胸腺样分化的癌
16 A副神经节瘤
16 B外周神经鞘膜肿瘤（包括神经鞘瘤）
16 C良性血管肿瘤
16 D血管肉瘤
16 E平滑肌肿瘤（包括平滑肌瘤和平滑肌肉瘤）
16 F孤立性纤维性肿瘤
17 A朗格汉斯细胞组织细胞增生症
17 B Rosai-Dorfman病
17 C滤泡树突状细胞肿瘤
17 D甲状腺原发性淋巴瘤
18 颗粒细胞瘤
19 继发性肿瘤。
甲状腺囊肿的分类及治疗
甲状腺囊肿的分类及治疗1、前言2、甲状腺肿瘤的治疗方法概述3、甲状腺肿瘤的症状、检查、治疗与饮食4、各种治疗方法分析5、中医治疗良性甲状腺肿瘤前言甲状腺囊肿多见于中青年女性，多数为单发结节，偶见多发结节，直径多在2～5厘米之间。
肿块呈圆形，表面光滑边界清楚，不与皮肤粘连，多数不痛或有轻微疼痛，无触痛，可随吞咽而上下移动。
囊内压不高时，质地柔软，触之有囊性感；如囊肉液体较多，压力较高时，也可触之坚韧。
肿块较大者可因压迫气管而有憋气感，如肿块突然迅速增大，则应考虑癌变的可能。
甲状腺囊肿患者无任何不适，往往是在无意中发现颈前部肿物，也有的有甲状腺结节病史。
只靠触诊难以做出诊断，此时超声波检查，可准确判定肿块为囊性还是实质性结节，并可区分薄壁还是厚壁囊肿。
放射性核素显像（ECT）多为"冷结节"。
甲状腺功能检查多在正常范围。
甲状腺囊肿多为良性。
甲状腺癌伴囊肿者少见，约1%-2%。
【病因病机】本病的发生与缺碘、内分泌失调和颈部放射线治疗有一定关系，其确切病因尚不清楚，发病机理大致如下：由于身体吸取的碘减少，血中甲状腺素浓度因之降低，通过神经—体液调节途径，使垂体前叶分泌多量的促甲状腺素，促使甲状腺代偿性肿大。
初期，扩张的滤泡较为均匀地散布在腺体各部，形成弥漫性甲状腺肿。
若未经及时治疗，病变继续发展，扩张的滤泡聚集成数个大小不等的结节，逐渐形成结节性甲状腺肿。
有些结节因血液供应不良，可发生退行性变而引起囊肿形成。
【病理类型】囊壁为纤维组织，囊肿内含血液或清澈液体，与周围甲状腺组织分界清楚。
【治疗】1、手术切除：囊肿大于5cm以上或有恶变趋势的应及时采用手术治疗，并作病理切片，确诊良、恶性。
术后再采用中药巩固治疗，以防复发。
2、甲状腺手术易出现的并发症1）呼吸困难和窒息：多发生在术后48小时内，主要原因有：A 切口内出血形成血肿压迫气管；B 创伤或气管插管引起喉头水肿；C 痰液阻塞气道；D 气管塌陷；E 双侧喉返神经损伤，严重的甲状旁腺损伤。
甲状腺肿瘤的病理诊断与分析
甲状腺肿瘤的病理诊断与分析作者：王旷来源：《中国医学创新》2016年第07期【摘要】目的：分析甲状腺肿瘤的病理分布特征，评价不同免疫组化定性诊断良恶性肿瘤的效用。
方法：选择医院2011年2月-2014年4月收治的甲状腺结节患者190例作为研究对象，所有患者均经超声扫查、穿刺活检诊断，术后获取标本，进行镜检病理学检查、免疫组化，病理科医师与超声医师共同进行病理诊断。
结果：良性肿瘤占24.74%，甲状腺结节肿瘤占57.45%，甲状腺腺瘤42.55%，恶性肿瘤占75.26%，其中乳头癌占83.92%，滤泡癌占11.89%，髓样癌占0.70%，未分化癌占3.50%，其中乳头癌中经典型占55.00%，滤泡型占16.67%，隐匿型占27.50%，嗜酸细胞性0.83%；乳头癌CK19表达阳性率高于其他肿瘤，比较差异有统计学意义（P【关键词】甲状腺肿瘤；病理诊断；免疫组化【Abstract】 Objective：To analyze the pathological distribution characteristics of thyroid tumor and to evaluate the utility of different immunohistochemical qualitative diagnosis for benign and malignant tumors.Method：190 patients with thyroid nodules in the hospital from February 2011 to April 2014 were selected as the research objects.All patients were diagnosed by ultrasound scan and aspiration biopsy.Postoperative specimens were used for microscopy pathology examination and immunohistochemical.Pathological diagnosis was conducted by pathologists and ultrasound doctors.Result：Benign tumors accounted for 24.74%，swollen thyroid nodule accounted for57.45%，thyroid adenoma accounted for 42.55%.Malignant tumor accounted for 75.26%，including papillary carcinoma 83.92%，follicular carcinoma 11.89%，medullary carcinoma 0.70%，undifferentiated carcinoma 3.50%.Among the papillary carcinoma，classical type accounted for 55.00%，follicular type accounted for 16.67%，latent accounted for 27.50%，acidophil accounted for 0.83%.The positive expression rate of CK19 in papillary carcinoma was higher than that in other tumors，the difference was statistically significant（P【Key words】 Thyroid tumor； Pathological diagnosis； ImmunohistochemicalFirst-author’s address：The Second Hospital of Chaoyang City，Chaoyang 122000，Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.07.031甲状腺结节是内分泌系统的常见病，无论良恶性病变均可表现为甲状腺结节，调查显示50岁以上人群甲状腺结节发生率高达50%[1]。