脊髓内常见非肿瘤性病变MR影像诊断
椎管内肿瘤
髓外硬膜下肿瘤
1、脊膜瘤
YU M/13
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82
髓外硬膜下肿瘤
脊膜瘤 张 F/50
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83
髓外硬膜下肿瘤
脊膜瘤
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84
2、神经鞘瘤
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85 LI M/ 50
髓外硬膜下肿瘤 2、神经鞘瘤 张 F/14
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86
髓外硬膜下肿瘤
3、神经纤维瘤多发
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87 张 F/76
髓外硬膜下肿瘤
4、表皮样囊肿
李 F/15
Intraspinal Tumor 127 血管畸形
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128
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129
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130
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131
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132
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133
脊柱先天性神经管闭合不全----
脊膜膨出、脊髓脊膜膨出、脊髓低位、 栓系综合症、终丝脂肪瘤、畸胎瘤等。
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134
脊髓脊膜膨出
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135
畸胎瘤
.
136
治疗
不同类型的脊髓肿瘤治疗方法不同 良性------------恶性
胚胎残余肿瘤
6.1
转移瘤
6.3
肉瘤
3.7
其他
11.4
.
Intraspinal9 Tumor
按肿瘤与脊髓、硬膜关系、分类
分类
髓内肿瘤（24%）（星形细胞瘤、室管膜瘤）
髓外硬脊膜下肿瘤（51%）（神经鞘瘤，脊膜
瘤）
硬脊膜外肿瘤（25%）（肉瘤，转移癌）
.
髓外硬脊膜下肿瘤 髓内肿瘤
.
10
硬脊膜外肿瘤
75
.
颈段脊髓炎
76
.
髓外硬膜下肿瘤
椎管内少见病变的MRI诊断
椎管内少见病变的MRI诊断作者：夏巍巍范志刚潘森鑫来源：《中国实用医药》2014年第18期【摘要】 ；目的 ；分析椎管内少见病变的MRI特点，提高诊断准确性。
方法 ；收集经手术病理证实的椎管内少见病例6例，分析其MRI特点。
结果 ；硬膜外病变3例，分别为浆细胞肉芽肿、海绵状血管瘤破裂出血、骨纤维结构不良，硬膜下病变3例，分别为蛛网膜囊肿、表皮样囊肿、畸胎瘤。
结论 ；椎管内少见病变具有一定MRI特点，对病变诊断具有一定价值。
【关键词】 ；椎管；少见病变；MRIMRI具有软组织分辨率高，多平面成像特点，熟悉一些少见病变的MRI表现，能提高术前诊断准确率。
1 ；资料与方法1. 1 ；一般资料 ；本组6例，男5例，女1例，年龄12～60岁，平均年龄34.7岁。
临床症状包括胸背部疼痛，下肢麻木、大小便障碍，突发腰背部疼痛至感觉运动全失。
1. 2 ；检查方法 ；采用西门子公司1.5T核磁共振机， 6例患者均行平扫失状位T1WI、T2WI、T2WI抑脂及横断位T2WI，其中4例同时行增强检查，采用GD-DTPA 静脉注射， 0.1 mmol/kg，速度2 ml/s，行失状位、冠状位及横断位T1WI增强。
2 ；结果2. 1 ；发病部位 ；硬膜外病变3例，分别为浆细胞肉芽肿、海绵状血管瘤破裂出血、纤维结构不良，硬膜下病变3例，分别为蛛网膜囊肿、表皮样囊肿、畸胎瘤。
其中浆细胞肉芽肿、骨纤维结构不良、蛛网膜囊肿发生于胸段，其余3例发生于腰骶段。
2. 2 ；病变形态及信号特点 ；浆细胞性肉芽肿表现为胸椎管硬膜外不规则等T1稍长T2信号，有硬膜外征，邻近椎体后缘及附件骨髓水肿。
脊髓室管膜瘤MRI(完整)
• 绝大多数脊髓内室管膜瘤属于富血供肿瘤, 增强后明显强化, 但由于肿瘤本身易于囊变, 导致强化不均匀。少数肿瘤因血供较差或 坏死囊变较明显, 而强化较轻或无明显强化。 • 脊髓室管膜瘤另一显著特点就是肿瘤可随 脑脊液种植性转移，增强扫描可见明显强 化的转移结节。
鉴别诊断
室管膜瘤与急性脊髓炎鉴别： ①室管膜瘤多呈缓慢生长，肿瘤范围长时脊髓增粗多较 显著，外缘可不规则，凹凸不平，而急性脊髓炎病变范围 长，肿胀多较轻，均匀一致，外缘光整； ②脊髓内室管膜瘤容易出现肿瘤囊变或近侧和远端脊髓 空洞，说明其缓慢生长，而急性脊髓炎不出现这些合并征 象； ③增强扫描时室管膜瘤的实质部分强化显著，而急性脊 髓炎一般不强化或呈轻度斑片状强化； ④发病急、病史短、病变范围长是诊断急性脊髓炎的有 力证据，再结合临床有发热、感冒和腹泻等前驱症状，一 般鉴别诊断不难。
MRI表现
• 在平扫上，脊髓室管膜肿瘤的信号特点与 其他髓内肿瘤相比无明显特异性，在T1WI 多呈等低信号，在T2WI多呈高信号，若肿 瘤合并出血或囊变，呈混杂信号。 • 根据出血时间的不同，血肿信号表现复杂， 陈旧性的瘤内出血伴囊变，可见分层液平； 肿瘤表面的陈旧性出血，由于含铁血黄素 的沉积，在T2WI上表现为低信号环，即 “帽征”。
• 在病灶中囊变部分呈更长T1 、更长T2 信号, 与脊髓室管膜瘤相关的囊变分为三种：① 瘤内囊，为肿瘤囊变，囊壁由肿瘤细胞构 成，增强后囊壁强化，手术时必须切除； ②肿瘤头、尾端的囊腔，是周围脊髓组织 对肿瘤的反应性改变，增强后囊壁不强化； ③脊髓中央管的扩张，由于肿瘤堵塞了脑 脊液的正常循环通路所形成，囊液为脑脊 液。后两者从影像上难以鉴别，但胞型、乳头状型， 上皮型，透明细胞型，混合型 。 • 位于髓内的室管膜瘤多为典型的细胞型及 上皮型，而马尾或终丝的室管膜瘤多为黏 液乳头状室管膜瘤。
椎管内肿瘤
脊髓解剖
内部结构 脊髓由白质和灰质组成(横切面) H 形灰质中间的横行灰质为灰质联合， 两旁分别为前角和后角，C8~L2及S2~4 尚有侧角 白质分为前索、侧索和后索三部分。主 要由上行(感觉)和下行(运动)传导束组 成
脊髓解剖
C8、 T1侧角发出的交感纤维，支配同
侧瞳孔开大肌、睑板肌、眼眶肌，另 一部分支配同侧面部血管和汗腺 C8~L2 侧角内主要是交感神经细胞， 发出的纤维支配内脏、腺体功能 S2~4 侧角为脊髓的副交感中枢，发出 的纤维支配膀胱、直肠和性腺
脊髓损害的临床表现
高颈段(C1~4)： 损害平面以下各种感觉缺失 四肢呈上运动神经元性瘫痪 括约肌功能障碍 其他： C3~5 损害可出现膈肌瘫痪、呼吸困 难；三叉神经脊束核受损，出现同侧面部 痛温(C4~T1)： 双上肢呈周围性瘫痪，双下肢呈中枢 性瘫痪 病变平面以下各种感觉缺失 括约肌障碍 上肢有节段性感觉减退或消失，肩部 及上肢根痛 C8~T1侧角受损时产生同侧Horner征
临床表现
椎管内肿瘤造成的症状可称为脊髓压迫症，主 要包括以也几方面。
1、疼痛 大多数由髓外肿瘤刺激神经根和脊 膜引起，常为首发和定位表现。疼痛为自发性，常 剧烈；疼痛沿神经根分布区扩散，在躯干为横行条 带状分布，在四肢表现为由近端向远端放射；初期 为阵发性，可有夜间加重或平卧痛；可因咳嗽、喷 嚏或用力大便等加重；可伴有脊柱自发性疼痛、叩 痛和压痛。
2、感觉障碍 如麻木感、蚁走感、灼热 感、束带感等，也可出现感觉过敏，当感觉 纤维被破坏后则表现为感觉减退或缺失。临 床上将感觉减退或缺失区与感觉正常区的临 界面称为感觉平面，是判断脊髓损害水平的 重要依据之一。
3、运动障碍 主要表现为病变水平以下 肢体的力量减弱，动作不准确，站立不稳， 可伴有或不伴有肌肉萎缩。 4、大小便功能障碍 多见于髓内病变， 如室管膜瘤、星形细胞瘤，以及马尾肿瘤。 依病变水平可表现为排便困难，小便潴留， 大便困难；或表现为大小便失禁。
脑肿瘤的MR DWI和DTI诊断和鉴别诊断
脑肿瘤的DWI和DTI
常见脑肿瘤的DWI和DTI表现
胶质母细胞瘤vs化脓性脑脓肿
T2WI
T1WIC+
化脓性脑脓肿DWI上脓 腔显示为高信号。
DWI
胶质母细胞瘤肿瘤已液化之坏 死腔在DWI上显示为低信号。
常规MRI难于区别二者，DWI区别二者：敏感性=93.3，特 异性=90.9%，PPV=93.3，NPV=90.9，（有例外）。
ADC图
巨大中央帆腔(箭头)，由于残余T2效应，出现弥散降低的假阳性 表现。在假弥散上与脑脊液信号一致。
脑肿瘤的DWI和DTI
弥散张量磁共振成像
DTI是一种用于研究中枢神经系统神经 束弥散各向异性和显示白质纤维解剖 的磁共振技术。 神经束成像术（用连续跟踪法制成） 能显示白质纤维的走行轨迹。
DTI 的 物 理
脑肿瘤的DWI和DTI
DWI高信号(低ADC值) 的脑部病变
D W I 高 信 号 病 灶(Ⅰ)
细胞毒性水肿
神经元/胶质细胞细胞毒性水肿
急性脑梗死
脑炎
早期坏死灶(未液化者) 脑病(如线粒体性脑病等)
缺氧缺血性脑病
Reys综合征
癫痫持续状态 脑外伤
透神经元性变性(Transneuronal degeneration)与兴奋性毒性有关
D W I 高 信 号 病 灶（Ⅱ）
细胞毒性水肿
轴索水肿 弥漫性轴索损伤（DAI） Wallerian变性
髓鞘内（裂）水肿（神经髓鞘细胞水肿） 早期多发性硬化症 中毒性和代谢性脑病 （包括氟和钾中毒等）
D W I 高 信 号 病 灶（Ⅲ）
脱髓鞘病变的影像CTMR诊断——精品课件
2001建议简化的MS诊断标准
诊断分类 1、临床确 诊MS 2、临床可 能MS 诊断标准 ⑴病程中有两次发作，CNS有两个分离病灶的 临床证据，CSF OB/IgG(+)。 ⑴病程中两次发作（不须是CNS不同部位）一 处病变临床证据 ⑵病程中一次发作，两个不同部位病变临床证 据 ⑶病程中一次发作，一处病变临床证据，另一 病变亚临床证据，CSFOB/LgG阳性或阴性。 符合其中一条即可，排除其他疾病。
炎性脱髓鞘病变
髓鞘的组成和生理功能
◙ 髓鞘: 包绕在有髓神经轴索外面的细胞膜， 它是由髓鞘形成细胞的细胞膜组成。 ◙中枢神经髓鞘形成细胞: 少突胶质细胞 ◙周围神经髓鞘形成细胞: 施万细胞
◙ 保护轴索
髓鞘的生理功能
◙ 传导冲动 ◙ 绝缘作用
髓鞘的组成
• 髓鞘的主要化学成分是类脂质和蛋白质 • 类脂质含量很高，约占80%，具有嫌水性， 不易使带电离子的水通过 • 所以当髓磷脂受损时，有较多的自由水进 入髓磷脂内，引起脑白质内水含量增多
发作/复发/缓解的定义
• 发作:某一症状或体征必须持续24h以上 • 复发(两次发作的间期确定):从一次发作开始 计算到另一次发作开始必须大于或等于30 天 • 缓解:很难达成一致
多发性硬化
• • • • 为自身免疫性疾病 20-40岁 反复发作缓解，激素治疗有效预后差 常位于侧脑室旁/半卵圆中心/也可位于脑干 等 • 国人好发于脊髓及视神经
ADEM
• 较少见的中枢神经系统脱髓鞘病变，可累 及脊髓和脑
• 发病前有病毒感染史，如麻疹、水痘等或 近期有疫苗接种史，有些原因不明 • 发病年龄:任何年龄，以儿童和青少年多见
ADEM
• 起病通常较快，表现无特异性
• 本病发病较快呈单时相的特征，即单次偶 发发作，不反复发作
脊髓病变 病情说明指导书
脊髓病变病情说明指导书一、脊髓病变概述脊髓病变（spinal cord lesions）包括脊髓发育异常、脊髓肿瘤、脊髓非肿瘤样病变。
脊髓是中枢神经系统的重要组成部分，是脑干向下延伸的部分，当其有感染等各种不利因素影响时，可能会出现病变。
脊髓病变的三主征为运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍。
英文名称：spinal cord lesions。
其它名称：无。
相关中医疾病：暂无资料。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：部分患者具有家族遗传性。
发病部位：脊髓。
常见症状：运动障碍、感觉障碍、括约肌功能障碍、自主神经功能障碍。
主要病因：先天性发育异常、髓内病变、髓外硬脊膜内病变、硬脊膜外病变、脊柱疾病、脊柱外伤、感染等。
检查项目：周围血象、骨髓涂片检查、脊柱X线、CT、MRI、脑脊液检查。
重要提醒：脊髓病变患者应早期诊断、早期治疗、精心护理，并积极进行康复训练。
临床分类：暂无资料。
二、脊髓病变的发病特点三、脊髓病变的病因病因总述：引起脊髓病变的病因复杂，常见原因包括先天性发育异常、髓内病变、髓外硬脊膜内病变、硬脊膜外病变、脊柱疾病或外伤、感染、维生素B12缺乏、血管病变、放疗等。
基本病因：1、先天因素在胚胎发育过程中，脊髓、脊柱或血管结构出现先天性发育异常。
如脊髓空洞症可能是由于胚胎期脊髓神经管闭合不全或脊髓内先天性神经胶质增生导致脊髓中心变性所致。
2、疾病所致（1）髓内病变如脊髓炎、脊髓血管病、血管畸形、代谢或维生素缺乏导致的脊髓病变、脊髓空洞症、室管膜瘤、星形细胞瘤、血管网织细胞瘤等。
（2）髓外硬脊膜内病变包括神经鞘瘤、脊膜瘤等髓外肿瘤。
（3）硬脊膜外病变如脊索瘤、转移癌、脂肪血管瘤、脓肿等。
3、脊柱疾病或外伤如椎间盘脱出、椎骨骨折或脱位、椎管狭窄、椎管内血肿形成、脊椎结核、脊椎肿瘤等。
4、感染感染可原发于脊柱结核、硬膜外脓肿和脑膜炎等，也可继发于流感、伤寒、产褥感染等。
MRI-DWI用于脊柱结核、转移性肿瘤的鉴别的成像效果及准确性分析
32Vol.32No.1Journal of Aerospace Medicine Jan2021MRI-DWI用于脊柱结核、转移性肿瘤的鉴别的成像效果及准确性分析王淑君邰圣淇［摘要］目的探讨磁共振扩散加权成像（MRI-DWI）用于眷柱结核、转移性肿瘤的鉴别的成像效果及准确性。
方法选取收治的36例脊柱结核患者作为脊柱结核组,47例脊柱转移性肿瘤患者作为脊柱转移性肿瘤组，全部患者均冇"MRI-DWI,比较两组的DWI信号强度，在选定兴趣区后测量和比较两组不同组织表观弥散系数（ADC）值，以病理结果为金标准评价MRI-DWI诊断脊柱转移性肿瘤的效能。
结果两组患者的DWI信号强度比较差异显著（P<0.05）；脊柱转移性肿瘤组患者骨髓水肿、椎体病灶、椎旁病变组织表观弥散系数（ADC）值低于脊柱结核组（P<0.05）；MRI-DWI诊断脊柱转移性肿瘤的特异性为（94.44%）,敏感性为（93.62%）,准确性为（93.98%）,误诊率为（6.38%）,漏诊率为（5.56%）；MR1-DWI诊断脊柱转移性肿瘤的准确性与金标准比较无明显差异（P>0.05）结论在脊柱结核、转移性肿瘤鉴别中应用M RI-DWI检查诊断结果可靠，与病理结果具有较好的一致性。
［关键词］磁共振扩散加权成像；脊柱转移性肿瘤；脊柱结核；表观弥散系数；准确性［中图分类号］R445.2［文献标识码］B［文章编号］2095-1434.2021.01.018脊柱是肿瘤骨转移的常见靶部位，约有50%的患者在肿瘤进展过程中会发生脊柱转移情况，患者常合并骨折、疼痛等症状，当肿瘤压迫脊髓后可引发多种神经压迫症状,严重威胁患者身体健康⑴。
早期诊断、及时治疗是改善脊柱转移性肿瘤患者预后的关键环节⑵。
脊柱结核是临床高发骨关节病，患者常伴有不同程度肢体无力、放射性疼痛、受累椎体局部持续性叩击痛等症状，常规X线、电子计算机断层扫描（Computed Tomography,CT）在脊柱转移性肿瘤和脊柱结核检查中容易出现漏诊、误诊情况，延误患者治疗时机。