心血管疾病患者的个案护理
心血管疾病患者的个案护理
概述
心血管疾病是一类严重影响人们健康的疾病，包括心脏病和中风等。
对心血管疾病患者进行个案护理是确保其获得最佳治疗效果和生活质量的重要措施。
目标
个案护理的目标是协助患者实现以下方面的改善：
1. 管理疾病症状，如心悸、胸闷等。
2. 促进身体康复，提高心脏和血管的功能。
3. 提供健康教育，帮助患者了解疾病和治疗方案。
4. 支持和促进患者和家属的心理健康。
方法
1. 量化疾病风险因素
针对心血管疾病患者，应评估其疾病风险因素，如高血压、高血脂、糖尿病等。
通过定期测量和监控这些因素，可以及早发现并采取措施控制疾病进展。
2. 遵循治疗计划
个案护理需确保患者严格遵守医生的治疗计划。
这可能包括药
物治疗、饮食控制、体育锻炼和戒烟等行为改变。
3. 定期监测病情
为了及时了解患者的病情和治疗效果，个案护理需要定期监测
患者的生理参数，如血压、血氧饱和度等。
4. 提供健康教育
个案护理应向患者提供相关的健康教育，包括心血管疾病知识、饮食指导、药物使用方法等，以帮助患者更好地管理疾病。
5. 心理支持
心血管疾病对患者心理状态有较大影响，个案护理需提供情绪
支持和心理疏导，帮助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪。
结论
个案护理对于心血管疾病患者的管理至关重要。
通过量化风险
因素、遵循治疗计划、定期监测病情、提供健康教育和心理支持，
可以最大程度地改善患者的生活质量和治疗效果。
护理人员应密切配合医生，积极参与个案护理的实施，为患者提供全方位的支持和关怀。
急诊个案总结报告范文(3篇)
第1篇一、病例概述患者，男，35岁，因突发胸痛伴大汗淋漓3小时急诊入院。
患者自诉无明显诱因出现胸部剧烈疼痛，并向左肩部放射，伴大汗淋漓，伴恶心、呕吐。
患者既往有高血压病史，无冠心病、糖尿病等病史。
查体：神志清楚，面色苍白，呼吸急促，心率110次/分，血压90/60mmHg，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心音低钝，心电图提示急性前壁心肌梗死。
二、入院诊断1. 急性前壁心肌梗死2. 高血压病三、治疗经过1. 院前急救：患者入院后，立即给予吸氧、心电监护、建立静脉通路，进行抗血小板、抗凝、抗心肌缺血等治疗。
2. 住院治疗：（1）抗血小板治疗：给予阿司匹林300mg口服，每天一次；氯吡格雷75mg口服，每天一次。
（2）抗凝治疗：给予低分子肝素钠5000IU皮下注射，每天两次。
（3）抗心肌缺血治疗：给予硝酸甘油静脉滴注，根据患者症状调整滴速。
（4）抗心律失常治疗：给予利多卡因静脉滴注，根据患者心电监护结果调整滴速。
（5）抗高血压治疗：给予卡托普利25mg口服，每天一次。
（6）溶栓治疗：在患者病情稳定后，给予尿激酶150万U静脉滴注，30分钟内滴完。
四、病情观察与护理1. 严密监测生命体征：每小时监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度，发现异常立即报告医生。
2. 观察患者疼痛情况：注意疼痛的性质、部位、程度，及时调整镇痛药物。
3. 观察心电图变化：密切观察心电图变化，及时发现心律失常、心肌缺血等病情变化。
4. 饮食护理：给予低盐、低脂、易消化饮食，避免辛辣、刺激性食物。
5. 休息与活动：保持病房安静，指导患者休息，避免劳累，根据病情逐渐增加活动量。
6. 心理护理：关心患者情绪，耐心解答患者疑问，给予心理支持，缓解患者焦虑、恐惧等情绪。
五、治疗效果经过积极治疗和护理，患者病情逐渐稳定。
心电图提示心肌梗死面积缩小，疼痛症状明显减轻，血压、心率、呼吸等生命体征恢复正常。
患者于治疗第7天出院。
六、护理体会1. 早期发现、早期治疗：急诊科护士应具备敏锐的观察力，及时发现患者的病情变化，尽早进行救治。
医心护脑-健康向未来——静脉溶栓患者个案康复护理实践分享
健康教育
健康教育指导
出院评估
入院时 Morse评分：70分（高危） Caprini评分：8分（高危） Barthel评分：55分（中度）Waterlow评分：10分 洼田饮水试验：3级谵妄评分：0分
并发症预防及护理
该患者吞咽功能3级，溶栓24小时后遵医嘱插胃管予以鼻饲进食，严格遵守鼻饲注意事项，以防呛咳、返流、窒息、坠积性肺炎等不良并发症，出现肺炎合理使用抗生素治疗肺部感染。
并发症预防及护理
鼓励患者在病情允许的情况下尽早活动、抬高下肢，尽量避免下肢（尤其是肢体障碍侧）静脉输液，对于发生DVT及肺栓塞风险高且无禁忌证患者，联合加压治疗（弹力袜或交替式压迫装置）和药物预防DVT。
在药物注入时或注入结束后30min应尽量避免留置导尿管和胃管
第一个24h内避免中心静脉置管或动脉穿刺
rt-PA输注结束后须卧床24h，观察患者神经功能缺损恢复情况，预防坠床
24h内不可使用肝素和抗血小板药物，待复查颅脑CT，无脑出血后再使用抗血小板药物
护理诊断
1.躯体移动障碍：与左侧肢体肌力减退、活动障碍有关 2.有误吸风险：与吞咽功能障碍有关 3.营养失调：低于机体需要量，与摄入不足有关 4.有皮肤受损危险：与长期卧床有关 5.有跌倒坠床风险：与左侧肢体活动障碍有关 6.有发生深静脉血栓风险：与长期卧床有关 7.自理能力缺乏：与左侧肢体活动障碍有关 8.知识缺乏：与知识来源受限有关 9.潜在并发症：脑水肿、坠积性肺炎
案例背景及意义
术前指导
发病率
患病率
疾病介绍
病例介绍
护理措施
最新透析患者急性左心衰护理个案讲解PPT
脱水尽管清除了大量水分，血容量减少，但属于等脱水，外周血管阻力升高
02 因此，保持了血压稳定，不引起低血压等不良反应，并进一步阐明把透析过程中的超滤与透析分开，
先后地进行，可防止由于快速脱水而引起的不耐受。
所以，序贯透析则是急性左心衰的最佳选择
检查情况
患者老年女性，神志清，精 神萎 靡， T36.6℃，P70 次/ 分 ， R70/ 分 ， BP124/87mmHg ， 双 肺 呼 吸音低，可闻及湿性哕音。
e、在安装过程中，对检验不合格的安装部分有权作返工的决定； 天车及吊具重量约12，天车轨道梁及钢轨重量约8,立柱总重约40
患者的基本情况
护理问题及措施
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健康教育
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06
加强透析的充分性
透析血流200-250ml/L，使用膜面积大的透析器，增加透析次数
表3-4 工程占地面积统计表 查范围及如何防止使用工具落下方法：
PART 03
健康教育
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遇长时间停电，应想法用麻绳等方式对起重臂进行临时锚固。 3.文明施工保证体系及实施措施
高血压个案护理
中医方案：
1.中药沐足：吴茱萸、益母草、牛膝等（降压） 2.耳穴压贴：心、神门、肝、交感等穴位（眩晕、降压） 3.穴位按摩：风池、太阳、百会等穴位（疏通经络） 4.穴位贴敷：涌泉穴（眩晕、降压） 5、中医饮食：控制钠盐及动物脂肪的摄入，避免高胆固醇 食物。多食含维生素、蛋白质的食物，适当控制体重，以 清淡、无刺激的食物为宜。宜平肝熄风之品。如：天麻汤， 菊花、枸杞、决明子泡茶。
护理措施效果评估：
患者头晕缓解 情绪稳定 血压控制稳定 住院期间无发生并发症、跌倒、便秘等情 况 掌握本疾病相关护理措施。
出院前健康指导：
患者应避免不良刺激，保持良好的情绪。适当增 加体力劳动和体育锻炼，以提高患者的活动耐力。 坚持定时定量服用降压药，指导患者学会自我监 测药物副作用，学会测量血压的方法，定期监测 血压。 根据患者病情，在医师指导下可适当选择舌操、 降压操等进行功能锻炼，在眩晕缓解期，可在医 师指导下进行眩晕康复操进行功能锻炼。
危险因素：
6.有便秘的危险
嘱患者养成每天大便的习惯，每次排便应 有充分的时间。 指导患者进食清淡易消化饮食并及时添加 纤维素丰富的食物；适当腹部按摩（按顺 时针方向）以促进肠蠕动。 必要时遵医嘱给予通便药物如乳果糖口服 液、果导等，遵医嘱予中药贴敷神阙穴、 气海、足三里、中脘。
危险因素：
理状况良好。
诊疗计划
2015-06-28遵医嘱予以一级护理，低 盐低脂饮食，监测血压。
目前治疗
静脉治疗药物 红花 厄贝沙坦 口服药物 硝苯地平控释 片
果糖
环磷腺苷
盐酸特拉唑嗪 片
辅助检查：
辅助检查：1. BNP:4912pg/ml。
2. 心电图检查：窦性心率
急诊护理个案报告
急诊护理个案报告
患者李先生因胸痛、呼吸困难、头晕等症状到达急诊科，经过心电图、血氧、血压等检查，确诊为急性心肌梗死。
随后，患者被紧急送往心血管内科病房，并立即开始心肌梗死的抢救治疗。
在患者到达病房后，我及时进行了入院护理，首先对患者的生命体征进行了监测，并按照医嘱给予了氧气吸入、静脉注射阿司匹林、替格瑞洛等药物治疗。
同时，我向患者和家属详细介绍了治疗方案和注意事项，并告知他们需要密切关注患者的病情变化，及时向医护人员反映。
二、病情观察
在患者入院后的第一天，我每两小时观察一次患者的生命体征，并记录相关的数据，如血压、心率、呼吸、体温等。
同时，我还密切关注患者的症状变化，及时向医生报告。
在观察中，发现患者经常出现胸闷、气短等症状，情况较为紧急。
我立即向医生汇报，医生决定进行针对性的治疗，包括加强氧气吸入量、增加利尿药剂量等。
三、心理护理
患者李先生在住院期间情绪比较低落，经常感到无助和恐惧。
作为护士，我积极与患者交流，鼓励他勇敢面对疾病，提高他对治疗的信心。
我还通过与患者的家属沟通，让家属积极参与治疗，给予患者更多的关爱和支持。
四、出院教育
在患者病情稳定后，我向患者和家属进行了出院教育，包括注意事项、药物使用方法、定期复诊等内容，帮助他们更好地掌握疾病的知识和自我管理技巧。
总结：
通过对患者李先生的全程护理，我认识到急性心肌梗死病人的严重性和紧急性，意识到在护理过程中需要密切关注患者的病情变化，及时采取应对措施，同时也需要进行心理护理，帮助患者度过难关，并进行出院教育，帮助患者掌握自我管理技巧。
心源性休克的护理个案
06
总结与反思
救治成功经验总结
早期识别与评估
对患者进行及时、准确的心源性休克评估， 确定休克严重程度。
合理应用血管活性药物
根据患者病情，选用适当的血管活性药物， 以维持血压和改善组织器官的灌注。
迅速建立静脉通道
确保静脉通道畅通，以便迅速给予药物治疗 和液体复苏。
密切监测生命体征
持续监测患者的心率、血压、呼吸、体温等 生命体征，及时调整治疗方案。
协同高效。
对未来工作的展望
完善救治流程
加强培训和演练
进一步梳理和完善心源性休克的救治流程 ，确保各个环节紧密衔接、高效运转。
针对心源性休克的救治特点和难点，加强 医护人员的培训和演练，提高应对能力和 救治水平。
强化多学科协作
推动科研创新
加强与心血管内科、急诊科、重症医学科 等多学科的协作与配合，形成优势互补、 协同高效的救治团队。
指导康复锻炼实施
03
在康复锻炼过程中，给予患者专业的指导和监督，确保锻炼的
安全和有效。
心理护理及家庭关爱
评估患者心理状态
通过与患者交流、观察患者情绪等方式评估患者的心理状态，确 定心理护理的需求。
提供心理支持和疏导
给予患者积极的心理支持和情绪疏导，帮助患者缓解焦虑、抑郁 等不良情绪。
鼓励家庭参与和关爱
做好护理记录，包括 用药时间、剂量、效 果等，为医生提供准 确信息。
密切观察药物疗效和 不良反应，及时调整 药物剂量和速度。
04
并发症预防与处理
心律失常的监测与处理
持续心电监护
密切监测患者心率、心律变化，及时发现 并处理心律失常。
药物治疗
根据心律失常类型，选用适当的抗心律失 常药物，如胺碘酮、利多卡因等。
透析病人心衰个案护理
3
血液净化中心
11
患者对快速单纯超滤脱水比对常规血
透的超滤脱水具有更好的耐受性。因
血透超滤脱水增多会对心肌产生不良
影响，易致低血压、恶心、呕吐、胸
闷不适等症状 ，而单纯超滤脱水尽管
清除了大量水分，血容量减少，但属
于等脱水，外周血管阻力升高，因此
保持了血压稳定，不引起低血压等不
良反应，并进一步阐明把透析 过程中
的超
所以，序贯透析则是急性左心衰的最
佳选择。
2019/10/17
血液净化中心
12
1
护理问题
3心律失常
4感染
2
2心力衰竭 1透析中低血压
5高血钾
3
血液净化中心
13
1
护理措施
1.防止液体过量 严格限制水钠摄入，每日饮水量等
于前1日的尿量+500 ml，保持干体重，对患者 2 说明控制体重的重要性，使患者自觉的监测自 己的体重，让患者充分认识限制水钠的重要性， 使其自觉控制体重，透析间期体重增加以不超 过干体重的5%为宜。
一例透析患者急性左心 衰的个案护理
血液净化室
目录
患者的基本情况 护理问题及措施
健康教育
血液净化中心
2
1
患者的基本情况
姓名：毕重荣，女，74岁，因药物致慢性
肾衰竭，经右侧颈内静脉半永久置管行规
律血液透析治疗9年，因胸闷、憋气4小时
于2018年2月20日急诊入院。
患者老年女性，神志清，精神萎靡，
3
2019/10/17
血液净化中心
15
1
护理措施
3.积极控制高血压
高血压也是维持性血液透患者的常见并发 症肾素之-一血，管其紧主张要素原系因统是激水活钠及潴服留用，降透压析药不相充对分不，2 足等。患者血压长期处于较高水平，心脏负荷 增加，易诱发急性心力衰竭。目前认为控制血 压是降低慢性肾病患者心血管危险的最重要得 措施。
个案护理查房模板
个案护理查房模板篇一：个案查房模版护理个案查房日期：2013年11月26 号地点：心血管科主持人：张敏参加人：详见护理查房记录查房主题：一例冠状动脉粥样硬化性心脏病病患者的护理个案查房查房目的：了解并学习冠心病病人的护理要点护理评估：患者藏荣太，男，69岁，主因“胸闷胸痛反复发作3年，加重3天”于11月21日收住入院，入院时诉：胸痛偶作，位于胸骨中段后方，放射至左肩，伴有气短心慌，纳可，二便尚调，夜寐安。
舌质暗紫，苔薄黄，脉细涩。
，证属：气阴两虚，入院查体：体温:36.4℃呼吸:18次/分BP:148/70mmHg，心率66次/分，律齐，偶及早搏。
心脏彩超显示：左室舒张功能减退；胸部CT示：支气管病变。
TNI:<0.16ng. 既往史：既往有高血压病史10余年，血压最高达190/120mmHg，服用“代文、拜新同”控制血压，血压控制一般。
有长期饮酒、吸烟史。
中医诊断：胸痹（气阴两虚）西医诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定性心绞痛2.高血压3级（极高危）中医治则：益心舒、银杏叶、丹参粉针等药物以益气养阴、活血散瘀；拜阿司匹林、波立维抗血小板聚集，来适可调脂，单硝扩冠，曲美他嗪改善心肌代谢，前列地尔改善微循环，洛丁新降压，地尔硫卓扩冠降压等。
护理诊断 1.不舒适：胸痛与心肌缺血、缺氧有关2.活动无耐力与心肌缺血、缺氧有关3.知识缺乏缺乏疾病相关知识护理措施(1)胸痛发作时应立即卧床休息，观察胸痛发作的时间、程度、诱因、性质、持续时间，观察心率、心律、血压及ECG 变化，观察病人有无面色苍白、大汗、恶心恶吐等。
(2)胸痛发作时给予硝酸甘油舌下含服，观察胸痛病情变化。
告知患者药物名称、作用及注意事项，外出时随身携带以备急用。
(3)心理护理：安慰患者，解除紧张不安情绪，以减少心肌耗氧量。
(4)减少或避免诱因：避免劳累、剧烈活动、情绪激动、饱餐、便秘、感染等诱因(5)制定活动计划:评估患者活动受限程度，心绞痛发作时应立即停止活动，缓解期可适当活动，最大活动量以不发生心绞痛症状为度。
一例关于急性心肌梗死并发室壁瘤形成加室间隔穿孔患者的个案护理
一例关于急性心肌梗死并发室壁瘤形成加室间隔穿孔患者的个案护理摘要：对一例急性心肌梗死并发室壁瘤形成、室间隔穿孔患者的病例进行回顾性分析，根据患者病情，我科采取病情观察、饮食护理、心理护理、延续护理等措施，促进患者康复，病情转归良好。
关键词：急性心肌梗死;室壁瘤形成;室间隔穿孔;护理；引言：急性心肌梗死并发室间隔穿孔是急性心肌梗死早期最严重而致命的并发症之一。
其自然病程凶险，预后极差，往往迅速发生急性心力衰竭、心源性休克，致死率 80％一90％[1]。
其中24％的患者在24h内死亡，46％的患者1周内死亡，2个月内病死率 67％～82％[2]。
急性心肌梗死合并室间隔穿孔早期心肌组织水肿，炎症反应明显，血液循环紊乱，使得穿孔面积增大，增加治疗难度。
条件允许时应当推迟至急性心肌梗死后4-6周，此时心肌组织水肿基本消退，室间隔穿孔周围的坏死心肌纤维化，手术较为安全[3]。
加强对该病的全面认识，关注患者的症状和体征，积极对症治疗，加强生命体征监护，维持循环和呼吸功能的稳定，争取早期外科手术，是提高生存率的重要因素[4]。
我科于2020年5月急诊收治一名二次急性心肌梗死并发室壁瘤形成、室间隔穿孔，心功能IV级（NYHA分级）的患者，经保守治疗维护心功能后，行冠状动脉旁路移植术+室壁瘤切除+室间隔穿孔修补术，术后积极护理，患者于术后7日康复出院。
现将本例患者护理体会报告如下：1.病例报告（临床资料）患者，男性，60岁，以“突发活动后胸痛6个月”收入我病区。
患者2020年1月心肌梗死，内科支架治疗后出院，2月再次突发心梗后入院，合并室间隔穿孔伴室壁瘤形成，连续卧床3个月，于5月收入我院急诊后转入我科，期间多次胸痛发作。
入院后心脏超声提示：节段性室壁运动异常，室间隔穿孔，室水平左向右分流，左室心尖部室壁瘤形成，左心扩大，左心功能减低，左房前后径52mm，左心室舒张末径66mm，左室舒末容积231ml，左室射血分数35%。
高血压个案护理
高血压护理个案 高血压是最常见的心血管病，是全球范围内的重大公共卫生问题。2004年的中国居民营养与健康现状调查结果显示，我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8%，估计全国患病人数超过1.6亿。与1991年相比，患病率上升31%，患病人数增加约7 000多万人。1998年，我国脑血管居城市居民死亡原因的第二位，在农村居首位。全国每年死亡超过100万，存活的患者约500万～600万，其中75%以上留有不同程度的残疾，给个人、家庭和社会造成了沉重的负担。而脑卒中的主要危险因素是高血压。同时，血压升高还是多种疾病的导火索，会使冠心病、心力衰竭及肾脏疾患等疾病的发病风险增高。由于部分高血压患者并无明显的临床症状，高血压又被称为人类健康的“无形杀手”。因此提高对高血压病的认识，对早期预防、及时治疗有极其重要的意义。 疾病的相关知识 ： （一）定义 高血压（hypertensive disease）是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病，常引起心、脑、肾等重要器官的病变并出现相应的后果。 （二）标准及分类 目前，我国采用国际上统一的血压分类和标准，适用于任何年龄的成人。高血压定义为收缩压≥140mmHg(18.6kPa)和（或）舒张压≥90mmHg(12kPa)。高血压的诊断必须以未服用任何降压药的情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据。同时，必须排除由于其他疾病导致的继发性高血压。 根据血压升高的水平，高血压分为3级： 1级高血压（轻度） 收缩压140~159mmHg；舒张压90~99mmHg。 2级高血压（中度） 收缩压160~179mmHg；舒张压100~109mmHg。 3级高血压（重度） 收缩压≥180mmHg；舒张压≥110mmHg。 （三）致病原因 1遗传因素。大约半数高血压患者有家族史。 2环境因素。 3其他： （1）体重：肥胖者发病率高。 （2）长期服用避孕药 （3）睡眠呼吸暂停低通气综合征 （4）年龄：发病率着随年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高。 （5）饮食：摄入食盐多者，高血压发病率高，有认为食盐<2g/日，几乎不发生高血 压;3-4g/日，高血压发病率3%，4-15g/日，发病率33.15%，>20g/日发病率30%。 （四）临床表现 1、头疼：部位多在后脑，并伴有恶心、呕吐等症状。若经常感到头痛，而且很剧烈，同时又恶心作呕，就可能是向恶性高血压转化的信号。 2、眩晕：女性患者出现较多，可能会在突然蹲下或起立时有所感觉。 3、耳鸣：双耳耳鸣，持续时间较长。 4、心悸气短：高血压会导致心肌肥厚、心脏扩大、心肌梗死、心功能不全。这些都是导致心悸气短的症状。 5、失眠：多为入睡困难、早醒、睡眠不踏实、易做噩梦、易惊醒。这与大脑皮质功能紊乱及自主神经功能失调有关6、肢体麻木：常见手指、脚趾麻木或皮肤如蚁行感，手指不灵活。身体其他部位也可能出现麻木，还可能感觉异常，甚至半身不遂。 （五）并发症 1、高血压危象:高血压危象在高血压早期和晚期均可发生，紧张、疲劳、寒冷、突然停服降压药等诱因会导致小动脉发生强烈痉挛，导致血压急剧上升。高血压危象发生时，会出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急以及视力模糊等严重的症状。 2、冠心病:长期的高血压可促进动脉粥样硬化的形成和发展。冠状动脉粥样硬化会阻塞或使血管腔变狭窄，或因冠状动脉功能性改变而导致心肌缺血缺氧、坏死而引起冠心病。冠状动脉粥样硬化性心脏病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是严重危害人类健康的常 见病。 3、脑血管病:包含脑溢血、脑血栓、脑梗塞、短暂性脑缺血发作。脑血管意外又称中风，其病势凶猛，且致死率极高，即使不致死，大多数也会致残，是急性脑血管病中最凶猛的一种。高血压患者血压越高，中风的发生率也就越高。高血压患者的脑动脉如果硬化到一定程度时，再加上一时的激动或过度的兴奋，如愤怒、突然事故的发生、剧烈运动等，会使血压急骤升高，脑血管破裂出血，血液便溢入血管周围的脑组织，此时，病人会立即昏迷，倾倒在地，所以俗称中风。。4、高血压心脏病:高血压患者的心脏改变主要是左心室肥厚和扩大，心肌细胞肥大和间质纤维化。高血压导致心脏肥厚和扩大，称为高血压心脏病。高血压心脏病是高血压长期得不到控制的一个必然趋势，最后或者可能会因心脏肥大、心律失常、心力衰竭而影响生命安全。 5、高血压脑病:主要发生在重症高血压患者中。由于过高的血压超过了脑血流的自动调节范围，脑组织因血流灌注过多而引起脑水肿。临床上以脑病的症状和体征为特点，表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，严重的甚至会昏迷和抽搐。 6、慢性肾功能衰竭:高血压对肾脏的损害是一个严重的并发症，其中高血压合并肾功能衰竭约占10%。高血压与肾脏损害可以相互影响，形成恶性循环。一方面，高血压引起肾脏损伤；另一方面，肾脏损伤会加重高血压病。一般到高血压的中、后期，肾小动脉发生硬化，肾血流量减少，肾浓缩小便的能力降低，此时会出现多尿和夜尿增多现象。急骤发展的高血压可引起广泛的肾小动脉弥慢性病变，导致恶性肾小动脉硬化，从而迅速发展成为尿毒症。 一般资料： 1、 病例介绍 2014年7月18日 13:50:01 142床 余志强 男 79岁 因“血压控制欠佳半月”入院。 1.1 现病史：患者诊断高血压2余年，一直口服降压药物治疗，目前药物为纳催离，拜新同和康忻。近半个月来由于天气变化，血压控制欠佳，主要是收缩压升高，在160mHg左右，有时伴有头昏，今为全面诊治来我院，以“高血压病”收入。 1.2 既往史：多发腔隙性脑梗塞，慢性肾功能不全，脂肪肝，肝多发囊肿，甲状腺结节， 胆囊结石，外周动脉粥样硬化，高血脂症。过敏史：青霉素，外伤史：右下腹受伤。手术史：阑尾切除术，右疝气切除术，2000年前列腺切除术。 1.3专科情况（体检）：T：36.5℃，P：76次/分，R：16次/分，BP：160/80mmHg。神志清 楚，查体合作，面容、皮肤巩膜未见黄染，浅表淋巴结未触及肿大，心率76次/分，心律齐，心音正常，未闻及杂音。双肺未闻及罗音，腹软，无压痛，肝脾未触及。双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。 1.4初步诊断：高血压病 3级 极高危组 诊断依据：1.因“血压控制欠佳半个月”入院 2.查体：BP160/80mmHg，心率76次/分，心律齐，心音正常，未闻及杂音， 双下肢无水肿。 3.男性，79岁 4.有多发腔隙性闹梗塞，慢性肾功能不全，外周动脉粥样硬化等多个心血 管危险因素 2、护理诊断、目标、计划、实施及评价： （1）舒适的改变：头晕：与血压控制欠佳，收缩压升高有关。近期目标：使血压下降，减轻头晕症状，降低患者不适的感觉。 计划：根据患者病情，合理用药，将血压维持在正常范围，无不适症状。实施措施：①嘱患者按医嘱服药，不可自行减药或停药。 ②嘱患者多休息，外出活动应有人陪伴，避免意外发生。 ③一旦出现头晕症状，立即卧床休息并按呼叫铃。 评价：患者血压控制在合理范围，无头晕等不适症状。 （2）有受伤的危险：与收缩压升高导致头晕有关。近期目标：使收缩压降低，减轻头晕症状，防止晕倒等意外的发生。计划：根据患者的病情，合理用药，将血压维持在合适范围。 实施措施：①遵医嘱给予降压药物治疗，测量用药前后血压以判断疗效，并观察药 物副作用 。②降压药物使用从小剂量开始，遵医嘱调整计量，嘱患者定时定量服药，不可自行加药或停药。 ③告知患者服药后如有晕厥、恶心、乏力应立即平卧，按呼叫铃通知护士，医生。服药后不要长久站立，外出活动应有人陪伴，以防晕倒引起外伤。评价：患者血压控制在合理范围，无意外的发生。 （3）焦虑：与长期高血压并造成身体不适有关。近期目标：运用有效方法应对症状，减轻心理压力。计划：安慰病人，告知焦虑对高血压的影响。实施措施：①教会患者减轻焦虑的方法（放慢思维、深呼吸、与家人朋友聊天、 遥望远处、按摩、听轻音乐等）。②鼓励家属和患者树立生活的希望和战胜疾病的信心，消除其恐惧焦 虑的心理，使其能积极愉快的接受治疗。评价：病人焦虑情绪缓解。 （4） 知识缺乏：与患者缺乏改善生活行为及服用降压药的相关知识，缺乏自我监控血压 的知识有关。近期目标：患者对疾病相关知识有所了解，能配合治疗。计划：及时对患者进行健康宣教，使患者对疾病相关知识多了解。实施措施：①定期告知患者要注意休息，避免劳累。②告知患者需最医嘱服药，不可自行减药或停药等。③向患者讲解注意饮食为低盐、低脂饮食，避免吃辛辣易造成便秘的食 物，多吃芹菜，木耳等有降压作用的食物。少吃多餐，不宜过饱。④告知患者情绪对疾病的影响，切忌大喜大悲。⑤如有头晕、恶心、呕吐等症状立即按呼叫铃寻求护士医生的帮助，不 要盲目自行解决。评 价：患者掌握疾病相关知识，能坚持合理用药，能自我调节情绪。 （5）潜在并发症：肾功能衰竭，高血压危象等 近期目标：改善肾功能，防止肾功能恶化。做好健康宣教。计划：根据患者病情，合理使用药物，控制血压，防止并发症的产生。 实 施措施：①嘱患者定时服用相应药物，不要漏服或自行停药。②嘱患者注意休息，不要过于劳累，以免加重病情。③嘱患者一旦出现头痛，烦躁，视力模糊，水肿等症状立即按呼叫铃 通知护士医生。评价：血压得到有效控制，无并发症的产生。 出院指导：①出院后必须坚持按治疗方案服药，不可随意停药或减药。②注意保暖，避免过于劳累 ③保持心情愉快，不要过喜过悲。④合理饮食，少量多餐，防止便秘，控制体重，劳逸结合。⑤定期门诊复查，不适随访。 3、健康指导： （1）疾病知识指导 向患者及家属解释引起高血压的生理、心理、社会因素及高血压对机体的危害，以引起高度重视，坚持长期的饮食、运动、药物治疗，将血压控制在正常的水平，以减少对靶器官的进一步损害。 （2）用药指导 告知患者药物的名称、剂量、用法、作用及副作用。指导患者及家属坚持服药治疗，帮助患者建立长期治疗的思想准备，医务人员应教育患者服药剂量必须按医嘱执行，不可随意增减药量或突然撤换药物。提醒患者注意药物的不良反应，学会自我观察及护理。 （3）生活方式指导 合理安排休息和活动，戒烟限酒，低钾、低脂饮食，多食新鲜蔬菜、水果，避免过饱，少吃多餐，防止便秘，控制体重，劳逸结合，保证充足的睡眠，根据病情选择合适的运动，如早晨散步、打太极拳、健身操等有氧运动，学会自我心理平衡调节，保持乐观情绪，家属也应给病人以理解、宽容与支持。 （4）自我检测指导 教会病人或家属及时测量血压并记录，定期门诊随访复查，病情变化时立即就医。