胆囊结石的护理查房课件
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满足患者合理需求 • 评价：患者的舒适需精品求基本得到满足
自理能力下降 与术后卧床、切口疼痛、 放置引流管等有关
• 目标：病人的需求得到满足 • 措施： ① 四送到床头，满足病人日常生活需要 ② 口腔护理bid、会阴擦洗bid ③ 向患者讲解床头铃的使用方法，以便需求
呼吸 ② 禁食、胃肠减压，减轻腹胀和腹痛 ③ 观察疼痛的程度、性质，及时告知医生，
遵医嘱使用止痛药，观察镇痛效果 ④ 控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药 • 评价：患者主诉疼精痛品 减少，腹痛程度减轻
有体液不足的危险 与恶心呕吐有关
• 目标 ：患者体液得以维持平衡
• 措施：
① 密切观察生命体征、意识、皮肤黏膜温度 和色泽，记录24 h出入量
胆固醇结石
胆色素结石
精品
临床表现
症状
➢胆绞痛:
脂餐诱发、阵发性、向肩背放射 ➢胃肠道症状:
腹胀、恶心、呕吐、嗳气 ➢感染中毒症状:
T↑、P↑、WBC↑
寒战高热、中毒性休克 ➢继发性病变:
Mirizzi综合征:胆囊炎、胆管炎、 梗阻性黄疸
精品
• 体征
临床表现
• Murphy征阳性
• 腹膜刺激征
• 可扪及肿大胆囊
• 黄疸
精品
辅助检查
• 实验室检查：血常规示 WBC 、NEU%
• B超：首选 • CT • MRI
精品
治疗
• 非手术治疗
• 禁食 ,胃肠减压 • 输液，纠正水，电解质及酸碱代谢失衡 • 使用维生素K,解痉、止痛；应用抗菌素 • 溶石或排石疗法
精品
治疗
手术治疗：胆囊切除术（最佳选择）
1.适应证：
胆囊结石并急性胆囊炎 护理查房
精品
主要内容
1.病史简介 2.胆囊结石相关知识 3.护理
精品ห้องสมุดไป่ตู้
病史简介
·床号：2床 ·姓名：张晓进 ·性别：女 ·年龄：56岁 ·诊断：胆囊结石并胆囊炎
精品
病史简介
患者因“无明显诱因腹痛3小时”于2015 年6月15日23:20急诊入院。既往有胆囊结石， 否认肝炎、结核等传染病史，无药物过敏史， 无输血史，无恶心、呕吐、腹泻。神志清醒， 双肺未闻及湿罗音，腹软，剑突下有压痛、 无反跳痛。肝脾肋下未见，肝区有叩痛。
自理能力下降 与术后卧床、切口疼痛、放置引 流管等有关
有皮肤完整性受损的危险 与术后长期卧床及留 置多根管道等有关
知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知识
焦虑 与罹患疾病、担心预后及住院费用高有关
精品
潜在并发症：出血、胆瘘、胰瘘、多器 官功能障碍或衰竭
• 目标：能及时发现患者出现的并发症 • 措施： ① 加强病情观察:包括神志、生命体征、尿
量、腹部体征及引流液的量、颜色和性质 ② 加强腹部切口及各种引流管的护理 ③ 及时查看各辅助检查：血常规、生化值、
淀粉 酶等 ④ 加强营养支持 ⑤ 及时倾听患者主诉 • 评价：患者暂未出现并发症
精品
舒适的改变 与切口疼痛以及各种引流 管的放置有关
• 目标：病人术后不适程度减轻，得到 较 好休息
• 措施： ① 提供适宜的环境 ② 禁食，胃肠减压及指导病人深呼吸放松 ③ 遵医嘱给予消炎利胆、解 痉止痛的治疗 ④ 做好切口及引流管的护理 ⑤ 鼓励患者表达自己的想法，尽可能的
② 介绍病区环境及床位医生及护士，消除对环 境的陌生感
③ 帮助同病室患者之间建立良好的关系
④ 与家属充分沟通讲解手术可能取得的效果,介 绍成功案例，消除患者的紧张心理
• 评价 患者焦虑心理减轻，能积极配合治疗护
理
精品
术后护理
护理诊断
潜在并发症 出血、胆瘘、胰瘘、多器官功 能障碍或衰竭
舒适的改变 与切口疼痛以及各种引流管的 放置有关
精品
病史简介
·生命体征：T 36.5℃， P78次/分， R20次/分， BP110/70mmHg。
·影像学检查： B超示：胆囊结石并瘀胆形成。 X线：胸部DR平片目前未见明显实质性病
变。 CT：胆囊炎、胆囊内泥沙样结石。
精品
病史简介
·实验室检查： 血常规、凝血常规、血生化检查正常。 心电图：T波轻度改变、心电主功率不足。
➢ 胆囊结石反复发作，有临床症状 ➢ 嵌顿在胆囊颈部或胆囊管处，可致急性发
作 ➢ 胆囊炎或胆囊坏疽穿孔 ➢ 慢性胆囊炎可使胆囊萎缩，胆囊无功能 ➢ 长期炎症刺激征还可导致胆囊癌 ➢ 结石充满胆囊，胆囊已无功能
精品
治疗
2.手术方式 开腹胆囊切除术 OC 腹腔镜胆囊切除术 LC 小切口胆囊切除术
精品
• 护理诊断
术前护理
• 疼痛 与胆囊结石突然嵌顿、胰腺及其周 围组织炎症有关
• 有体液不足的危险 与恶心呕吐有关 • 焦虑 与环境陌生及担心疾病预后有关
精品
疼痛
与胆囊结石突然嵌顿、胰腺及 其周围组织炎症有关
• 目标：患者疼痛减轻或得到控制 • 措施： ① 协助患者取舒适体位，指导其有节律的深
精品
病史简介
患者于6月17日8:30入手术室在全麻下行 LC术。于12:55安返病房，查神志清醒，伤 口敷料干燥无渗血，无恶心、呕吐，无黄疸。 压疮评分16分，跌倒坠床评分1分。
遵医嘱给予吸氧、监护、抗炎、止痛、补 液、营养等治疗。待患者病情稳定后，遵医 嘱停止吸氧及心电监护，给予泮托拉挫钠护 胃，门冬氨酸钾补充电解质，门冬氨酸鸟氨 酸护肝。
精品
胆石类型
• 胆固醇结石: 占结石总数的50%，80%位于胆囊内，外观灰黄 色，椭圆形，质硬，剖面呈放射状。X线不显影 。
• 胆色素结石: 占结石总数的37%，75%位于胆管，以胆红素为 主。外观棕黑或棕红色，多为泥沙样，质软而 脆，剖面呈层状。X线不显影。
• 混合性结石: 占结石总数的6%，60%胆囊、40%胆管，由胆固 醇、胆色素和钙盐等混合而成。因含钙盐较多 ，X线显影(阳性结石)精。品
精品
解剖生理
➢胆囊位于腹部的右 侧，肝脏的下面
➢胆囊储存和浓缩肝 脏产生的胆汁，胆 汁经胆囊管及胆总 管排入十二指肠内
精品
解剖生理
精品
病因
➢胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵
➢胆道梗阻：结石、肿瘤
➢代谢因素:主要与脂代谢有关
➢胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆 囊内胆汁瘀滞利于结石形成
➢致石基因
② CVC，监测中心静脉压
③ 迅速建立2条静脉通路，遵医嘱补液
④ 补液中应观察有无出现休克指征，并备好
抢救物品
• 评价：患者水电解质平衡，生命体征平稳，
无休克发生
精品
焦虑 与环境陌生及担心疾病预后有关
• 目标：减轻患者的思想顾虑，使患者情绪稳 定。
• 措施：
① 多与病人沟通，有针对性的进行心理疏导
自理能力下降 与术后卧床、切口疼痛、 放置引流管等有关
• 目标：病人的需求得到满足 • 措施： ① 四送到床头，满足病人日常生活需要 ② 口腔护理bid、会阴擦洗bid ③ 向患者讲解床头铃的使用方法，以便需求
呼吸 ② 禁食、胃肠减压，减轻腹胀和腹痛 ③ 观察疼痛的程度、性质，及时告知医生，
遵医嘱使用止痛药，观察镇痛效果 ④ 控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药 • 评价：患者主诉疼精痛品 减少，腹痛程度减轻
有体液不足的危险 与恶心呕吐有关
• 目标 ：患者体液得以维持平衡
• 措施：
① 密切观察生命体征、意识、皮肤黏膜温度 和色泽，记录24 h出入量
胆固醇结石
胆色素结石
精品
临床表现
症状
➢胆绞痛:
脂餐诱发、阵发性、向肩背放射 ➢胃肠道症状:
腹胀、恶心、呕吐、嗳气 ➢感染中毒症状:
T↑、P↑、WBC↑
寒战高热、中毒性休克 ➢继发性病变:
Mirizzi综合征:胆囊炎、胆管炎、 梗阻性黄疸
精品
• 体征
临床表现
• Murphy征阳性
• 腹膜刺激征
• 可扪及肿大胆囊
• 黄疸
精品
辅助检查
• 实验室检查：血常规示 WBC 、NEU%
• B超：首选 • CT • MRI
精品
治疗
• 非手术治疗
• 禁食 ,胃肠减压 • 输液，纠正水，电解质及酸碱代谢失衡 • 使用维生素K,解痉、止痛；应用抗菌素 • 溶石或排石疗法
精品
治疗
手术治疗：胆囊切除术（最佳选择）
1.适应证：
胆囊结石并急性胆囊炎 护理查房
精品
主要内容
1.病史简介 2.胆囊结石相关知识 3.护理
精品ห้องสมุดไป่ตู้
病史简介
·床号：2床 ·姓名：张晓进 ·性别：女 ·年龄：56岁 ·诊断：胆囊结石并胆囊炎
精品
病史简介
患者因“无明显诱因腹痛3小时”于2015 年6月15日23:20急诊入院。既往有胆囊结石， 否认肝炎、结核等传染病史，无药物过敏史， 无输血史，无恶心、呕吐、腹泻。神志清醒， 双肺未闻及湿罗音，腹软，剑突下有压痛、 无反跳痛。肝脾肋下未见，肝区有叩痛。
自理能力下降 与术后卧床、切口疼痛、放置引 流管等有关
有皮肤完整性受损的危险 与术后长期卧床及留 置多根管道等有关
知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知识
焦虑 与罹患疾病、担心预后及住院费用高有关
精品
潜在并发症：出血、胆瘘、胰瘘、多器 官功能障碍或衰竭
• 目标：能及时发现患者出现的并发症 • 措施： ① 加强病情观察:包括神志、生命体征、尿
量、腹部体征及引流液的量、颜色和性质 ② 加强腹部切口及各种引流管的护理 ③ 及时查看各辅助检查：血常规、生化值、
淀粉 酶等 ④ 加强营养支持 ⑤ 及时倾听患者主诉 • 评价：患者暂未出现并发症
精品
舒适的改变 与切口疼痛以及各种引流 管的放置有关
• 目标：病人术后不适程度减轻，得到 较 好休息
• 措施： ① 提供适宜的环境 ② 禁食，胃肠减压及指导病人深呼吸放松 ③ 遵医嘱给予消炎利胆、解 痉止痛的治疗 ④ 做好切口及引流管的护理 ⑤ 鼓励患者表达自己的想法，尽可能的
② 介绍病区环境及床位医生及护士，消除对环 境的陌生感
③ 帮助同病室患者之间建立良好的关系
④ 与家属充分沟通讲解手术可能取得的效果,介 绍成功案例，消除患者的紧张心理
• 评价 患者焦虑心理减轻，能积极配合治疗护
理
精品
术后护理
护理诊断
潜在并发症 出血、胆瘘、胰瘘、多器官功 能障碍或衰竭
舒适的改变 与切口疼痛以及各种引流管的 放置有关
精品
病史简介
·生命体征：T 36.5℃， P78次/分， R20次/分， BP110/70mmHg。
·影像学检查： B超示：胆囊结石并瘀胆形成。 X线：胸部DR平片目前未见明显实质性病
变。 CT：胆囊炎、胆囊内泥沙样结石。
精品
病史简介
·实验室检查： 血常规、凝血常规、血生化检查正常。 心电图：T波轻度改变、心电主功率不足。
➢ 胆囊结石反复发作，有临床症状 ➢ 嵌顿在胆囊颈部或胆囊管处，可致急性发
作 ➢ 胆囊炎或胆囊坏疽穿孔 ➢ 慢性胆囊炎可使胆囊萎缩，胆囊无功能 ➢ 长期炎症刺激征还可导致胆囊癌 ➢ 结石充满胆囊，胆囊已无功能
精品
治疗
2.手术方式 开腹胆囊切除术 OC 腹腔镜胆囊切除术 LC 小切口胆囊切除术
精品
• 护理诊断
术前护理
• 疼痛 与胆囊结石突然嵌顿、胰腺及其周 围组织炎症有关
• 有体液不足的危险 与恶心呕吐有关 • 焦虑 与环境陌生及担心疾病预后有关
精品
疼痛
与胆囊结石突然嵌顿、胰腺及 其周围组织炎症有关
• 目标：患者疼痛减轻或得到控制 • 措施： ① 协助患者取舒适体位，指导其有节律的深
精品
病史简介
患者于6月17日8:30入手术室在全麻下行 LC术。于12:55安返病房，查神志清醒，伤 口敷料干燥无渗血，无恶心、呕吐，无黄疸。 压疮评分16分，跌倒坠床评分1分。
遵医嘱给予吸氧、监护、抗炎、止痛、补 液、营养等治疗。待患者病情稳定后，遵医 嘱停止吸氧及心电监护，给予泮托拉挫钠护 胃，门冬氨酸钾补充电解质，门冬氨酸鸟氨 酸护肝。
精品
胆石类型
• 胆固醇结石: 占结石总数的50%，80%位于胆囊内，外观灰黄 色，椭圆形，质硬，剖面呈放射状。X线不显影 。
• 胆色素结石: 占结石总数的37%，75%位于胆管，以胆红素为 主。外观棕黑或棕红色，多为泥沙样，质软而 脆，剖面呈层状。X线不显影。
• 混合性结石: 占结石总数的6%，60%胆囊、40%胆管，由胆固 醇、胆色素和钙盐等混合而成。因含钙盐较多 ，X线显影(阳性结石)精。品
精品
解剖生理
➢胆囊位于腹部的右 侧，肝脏的下面
➢胆囊储存和浓缩肝 脏产生的胆汁，胆 汁经胆囊管及胆总 管排入十二指肠内
精品
解剖生理
精品
病因
➢胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵
➢胆道梗阻：结石、肿瘤
➢代谢因素:主要与脂代谢有关
➢胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆 囊内胆汁瘀滞利于结石形成
➢致石基因
② CVC，监测中心静脉压
③ 迅速建立2条静脉通路，遵医嘱补液
④ 补液中应观察有无出现休克指征，并备好
抢救物品
• 评价：患者水电解质平衡，生命体征平稳，
无休克发生
精品
焦虑 与环境陌生及担心疾病预后有关
• 目标：减轻患者的思想顾虑，使患者情绪稳 定。
• 措施：
① 多与病人沟通，有针对性的进行心理疏导