绿脓杆菌性角膜溃疡的治疗
角膜炎疾病
角膜炎疾病角膜炎病因：一、外因外因所致的角膜感染大多要具备两个条件：1.角膜上皮细胞的损伤、脱落。
2.同时合并感染。
只有在这两个条件都具备的状况下，才简单发生感染性角膜溃疡。
二、内因是指来自全身的内因性疾患。
角膜没有血管，所以急性传染病不易侵及角膜。
但角膜组织却参加全身的免疫反应，尽管其免疫反应的程度较其他组织的为低，但是正由于它没有血管，新陈代谢较为迟缓，才使这种免疫反应变化持续经久，角膜在较长时间内处于一种敏感状态，以致简单发生变态反应性疾患，如泡性角膜炎等。
三、由邻近组织扩散所致。
由于胚胎学上的同源关系以及解剖学上的连续性，扩散到角膜上皮层的疾患多来自结膜，如严峻的结膜炎多合并浅层角膜炎。
病理临床常见角膜炎的形成匐行性角膜炎：主要为毒力较强的细菌引起。
肺炎球菌、溶血性或绿色链球菌、淋球菌、枯草杆菌、金黄色葡萄球菌等均可致病。
发病前常有角膜表面外伤史，或有灰尘等异物入眼。
全身养分不良、衰弱亦易于发病;慢性泪囊炎患者易患此病。
绿脓杆菌性角膜炎：本病系绿脓杆菌直接侵入角膜引起感染所致。
绿脓杆菌毒力很强，但侵袭力很弱，它必需通过破损的上皮才能侵害角膜组织引起感染。
因此，各种角膜外伤、角膜炎、角膜软化症等均可成为感染的诱因。
症状角膜炎症状?患眼有异物感，刺痛甚至烧灼痛。
球结膜表面混合性充血，伴有怕光、流泪、视力障碍和分泌物增加等症状，角膜表面浸润有溃疡形成。
检查角膜炎临床检查?1、检查全身和局部致病因素。
化脓性炎症应做涂片检查，细菌、真菌培育及药敏试验;树支状及浅层点状角膜炎做免疫学检查等。
2、留意病变部位、大小、外形、深浅、表面凹陷或隆起，以区分溃疡性与非溃疡性，有无新生血管，留意角膜后壁状况。
用荧光素染色检查，定期绘图具体记录演化状况。
检查与治疗时勿压迫眼球以免穿孔。
3、检查有无虹膜炎，留意瞳孔外形和大小、房水混浊程度，有无前房积脓。
4、检查角膜感觉。
鉴别角膜炎鉴别诊断?角膜炎和结膜炎都是眼表最常见的疾病之一。
感染性角膜炎的治疗PPT课件
二、病毒性角膜炎，
单纯疱疹病毒性角膜炎 病因: 由单纯疱疹病毒(HSV)引起的角 膜感染 临床表现: 1.原发感染 常见于幼儿 眼部急性滤 泡性结膜炎 点状或树枝状角膜炎. 2.复发感染 树枝状和 地图状角膜炎
角膜基质炎和葡萄膜炎
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HSK深基质型活动期，角膜中央混浊，水肿，
病灶边界不清，角膜基质新生血管伸入
Thinking In Other People‘S Speeches，Growing Up In Your Own Story 讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
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诊断：根据病史 典型临床表现 细菌培养
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治疗： （１）药物：在细菌培养、药敏试验结果未出
来之前应选用广谱抗菌药物，目前常选用的抗菌药 物为氟喹诺酮类，如：左氧氟沙星、环丙沙星、诺 氟沙星
（２）手术：角膜移植术
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（二）凝固酶阴性葡萄球菌性角膜炎
病因：凝固酶阴性葡萄球菌引起的角膜炎起病 较缓慢，多发生在眼局部免疫功能障碍的个体，如 局部长期应用糖皮质激素或由反复角膜上皮糜烂及 生长不良等，病变比较局限，溃疡多不规则，范围 小并且浅表，可有轻度水肿浸润，与金黄色葡萄球 菌性角膜炎相比，前房反映较轻。
细菌培养
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绿脓杆菌性角膜炎，全角膜混浊，前房积脓 13
治疗：（１）药物：多粘菌素Ｂ、妥布霉素眼 液、庆大霉素、结膜下注射，可选用第三代氟喹诺 酮类眼液频繁点眼，１５分钟１次，连续２小时， 以后每小时１次，连续４８小时之后酌情减量
（２）手术：药物治疗４８小时仍不能有效控 制炎症者应及早行角膜移植手术。
也可见于暴露性角膜炎后以及戴接触 镜引起者。
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临床表现：绿脓杆菌性角膜溃疡，溃 疡属眼科急症，形成迅速可在２４小时内 形成深基质的溃疡或脓疡，很快导致角膜 穿孔。溃疡区角膜基质表面可发生凝固性 坏死，并附有多量黄绿色的粘脓性分泌物， 前房反应重，炎症早期既有前房积脓。 诊断：根据病史 临床特点 实验室检查 涂片革兰染色，可发现革兰阴性杆菌
角膜炎
s角膜6. 1感染性角膜炎/溃疡总论【症状】眼红、轻至重度眼痛、畏光、视力减退、分泌物，【主要体征】角膜基质局限性白色混浊(浸润)，表面上皮缺损同时存在基质缺损形成角膜溃疡，荧光素着染。
注:与角膜基质水肿和炎症不同，角膜溃疡用裂隙光线不能穿透基质到达虹膜.【次要体征】结膜充血、角膜变薄、浸润灶周围基质水肿和炎症反应、后界层(后弹力层)皱褶、前房炎症反应、前房积脓、私液脓性分泌物、上睑水肿，严重患者发生虹膜后钻连、前房出血和青光眼。
【病因】（1）细菌:为最常见的感染病因，一般角膜感染首先考虑为细菌性，实验室证明为其他因素感染或治疗试验失败后，才考虑为非细菌感染。
(2)真菌:角膜外伤，特别是被植物如树枝划伤后，必须注意真菌感染;角膜浸润常具有羽状边界，周围可有卫星灶、菌斑,Giernsa染色可见范丝;绝大多数真菌在墙养基上生长。
(3}棘阿米巴;眼部极度疼痛、角膜基质浸润，常见于接触镜佩戴者镜片护理不良或有戴镜游泳史者，晚期浸润呈环形;PAS染色、Giernsa染色或calcoflour white(CFW)染色可见棘阿米巴包囊;需要在有大肠杆菌的非营养琼脂培养基培养。
(4)单纯疱疹病毒:可以有眼睑疱疹或角膜上皮树枝状病变，常有复发病史或眼部疙疹病史。
患者有慢性单纯疤疹病毒角膜炎可并发细菌重复感染。
【鉴别诊断】(1)无菌性溃疡;非感染性、眼干燥综合征、类风湿性关节炎或其他结缔组织病、春季结膜炎、营养性角膜病变、维生素A缺乏症等。
微生物培养阴性，前房炎症反应轻微或无，眼部不充血，患者可无不适感。
(2)葡萄球菌周边性角膜溃疡;角膜周边浸润、有时伴有表浅上皮缺损，常为多灶性，双眼发病，漫润与角膜缘间有透明区，很轻或无前房反应，常同时患有睑缘炎。
(3)对接触镜或溶液的免疫反应所致无菌性角膜浸润:一般为多灶、小的上皮下浸润，浅层上皮完整、轻度或无前房反应。
常需排除感染因家后诊断。
(4)残留的角膜异物锈环:伴发角膜基质炎症、水肿、有时无菌性浸润。
妥布霉素治疗细菌性角膜炎的疗效分析
妥布霉素治疗细菌性角膜炎的疗效分析摘要：本文综合分析了细菌性角膜炎的临床表现及治疗。
将我院眼科2007年8月----2009年8月收治细菌性角膜炎患者中的48名患者用0.3%妥布霉素滴眼液点眼治疗，（其中12名患者在庆大霉素等抗生素治疗无效的情况下，改用0.3妥布霉素滴眼液），治疗一周后的临床资料进行整理分析，其中46名患者经治疗均有好转，有效率达96.8%。
妥布霉素治疗细菌性结膜炎的敏感性高于其它抗菌素，较少出现耐药，抗菌谱广，起效快，对眼部刺激症状少，对角膜损害轻。
0.3%妥布霉素滴眼液点眼治疗细菌性角膜炎为行之有效的治疗方法之一。
关键词：0.3%妥布霉素滴眼液细菌性角膜炎细菌性角膜炎是由细菌感染引起的角膜上皮缺损及缺损区下角膜基质坏死的化脓件角膜炎，又称为细菌性角膜溃疡。
常见的致病菌为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、溶血性链球菌等，角膜外伤史、慢性泪囊炎是常见的重要致病因素。
我科收治的细菌性角膜炎患者中的48名患者进行0.3%妥布霉素滴眼液点眼治疗后一周，46名患者眼部症状明显改善，结膜充血、水肿减轻，分泌物明显减少，未发现角膜上皮脱落，荧光素染色发现1例患者出现用药后角膜点染，该患无诉用药后眼部不适，未发现药物过敏反应。
有效率达96.8%。
1、临床表现细菌性角膜炎起病急骤，常有角膜创伤或戴接触镜史。
淋球菌感染多见分娩时经产道感染的新生儿脓漏眼。
患眼有畏光、流泪、疼痛、视力障碍、眼睑痉挛等症状。
患眼睫状或混合性充血，重症者眼睑、球结膜水肿。
病变早期角膜上出现界限清楚的上皮缺失，其下有边界模糊、致密的炎性浸润灶，周围组织水肿。
浸润灶迅速扩大形成溃疡，溃疡表面和结膜囊多有脓性分泌物。
前房可有不同程度的积脓。
革兰阳性球菌角膜感染常表现为边界明显的灰白基质浸润，呈局限性脓肿病灶。
肺炎链球菌引起的角膜炎，表现为椭圆形、带匍行性边缘、较深的中央基质溃疡，常伴前房积脓和角膜后纤维蛋白沉着，称为匍行性角膜溃疡。
角膜溃疡ppt课件
多是自身免疫病，整个病理迁延数周或数月，治疗 困难，治愈差，多为单侧性，疼痛明显，溃疡始于 周边部角膜，向中央发展，角膜缘与角膜基质蚕蚀 进展，上皮修复，遗留血管性厚瘢痕，一般部引起 角膜穿孔，局部用抗生素、免疫抑制剂或激素治疗 效果好，严重者可做手术治疗。
心理护理 用药指导 饮食护理 自护指导
霉菌、青霉菌、白色念珠菌、酵母菌等
支持治疗：热敷散瞳及一般支持治疗 药物治疗：1咪康唑眼膏点眼，每日4-6次 二性霉素眼药水点眼 每日3-4次 全身服抗真菌药，加强疗效。 服磺胺剂及局部滴用30%磺胺醋酸纳溶液 应用1-3%的碘化钾溶液治疗 手术治疗 清创术 结膜瓣遮盖术 角膜移植术
角膜上出现灰白色小点或片状浸润；严重时上述症状更加明 显，睁不开眼，眼痛难忍，视力减退。球结膜呈紫红色充血 ，越靠近角膜越严重，角膜表面可见灰白色坏死组织脱落， 形成溃疡。如果细菌毒性强，合并慢性泪囊炎或全身抵抗力 减低时，溃疡向四周或深层蔓延，形成前房积脓，甚至引起 角膜穿孔，使视力遭到严重的损害。绿脓杆菌性角膜溃疡， 常在1-2天内造成角膜穿孔，后果十分严重。而霉菌性角膜 溃疡，开始症状较轻，溃疡面不规则，呈灰白色，前房常有
高时，可考虑前房穿刺术。其他方法如去除病灶、支持疗法
等
是由绿脓杆菌感染引起的严重化脓性角膜炎。常因外伤
，角膜异物剔除后，或使用被绿脓杆菌污染的器械、药水、
接触镜而发生。发病迅速，多在数小时或1-2天内出现剧烈
疼痛，视力下降，眼睑肿胀，球结膜充血水肿，角膜上出现
黄白色坏死灶，表面稍隆起，迅速扩大，周围有一浓密的环
选择适当的广谱抗生素，大力控制感染。如氯霉素、新
霉素、庆大霉素、先锋霉素、杆菌肽、妥布霉素、多粘菌素
3.角膜病
瘘管形成 粘连性角膜白斑 角膜葡萄肿
低眼压
继发性青光眼
第二十二页，编辑于星期日：十六点 五十四分。
角膜炎的诊断
1、病史（1） 外伤史 （2）感冒发热史 （3）营养不良史：婴幼儿腹泻、消耗 性疾病。
2、临床表现：症状、体征（溃疡特征） 3、实验室检查：
刮片：光镜下 找 菌 丝 -----真菌 Gram染色-----细菌种类
第四十七页，编辑于星期日：十六点 五十四分。
单纯疱疹病毒性角膜炎 （Herpes simple keratitis HSK）
一．病因： 单纯疱疹病毒Ⅰ型 （ HSV-I ）
原发感染----第一次侵犯人体，幼儿。
病毒潜伏在三叉神经节，侵犯三叉神经 支分布的体表（头、面部皮肤和粘膜）。
复发感染----潜伏于三叉神经节，机体抵抗力下降或
（4）治疗性角膜切削术
(phototheraputic keratotomy,PTK)
第二十七页，编辑于星期日：十六点 五十四分。
角膜移植术
（Corneal Transplantation Surgery)
现代重要的复明手段。角膜病盲人中公认最有效的，重要的治疗方 法。
1937年Filatov首创用尸眼角膜作为供体进行角膜移植术。 1944年美国纽约建立了第一个眼库（EYE BANK） 1961年成立了美国眼库协会。
二．临床表现及诊断：
1、 症状：急，三叉神经刺激征，视力下降。
2、 眼睑红肿，结膜混合充血、水肿。
3、 角膜水肿重，黄白色浸润、匐行性软性溃疡，后
弹力层膨出，穿孔。
4、 早期严重的虹睫炎，前房纤维素渗出，前房积 脓。
瞳孔缩小。 5、 涂片---G+球菌
转归： 溃疡治愈----
角膜刮片检查的操作规程和常见细菌分析
角膜刮片检查的操作规程和常见细菌分析一、引言角膜刮片检查是一种常见的临床实验室检验手段，用于诊断和治疗各种角膜疾病。
本文将介绍角膜刮片检查的操作规程和常见细菌分析。
二、操作规程1. 准备工作在进行角膜刮片检查之前，必须做好以下准备工作：（1）消毒：洗手并戴好手套，用75%酒精或碘伏对患者眼球周围皮肤进行消毒。
（2）器具准备：准备好显微镜滑片、无菌培养基和相应的细菌涂布环。
（3）患者协助：让患者坐直，并注视前方。
2. 操作步骤（1）使用无菌棉签轻轻拉开眼睑，并向后推进，以充分暴露出角膜表面。
（2）沾取少量生理盐水（也可使用无菌生理盐水）、目前药或无菌空气波浪法湿润的指套。
确保指尖充分湿润，并将其轻轻触碰到角膜表面。
（3）迅速将指套刮取到的细菌悬浮液均匀涂抹在显微镜滑片上。
注意不要涂抹过厚或过稀。
（4）用无菌培养棉签将细菌悬浮液从滑片上转移到无菌培养基上的细菌涂布环上，记得密封好细菌涂布环。
（5）将带有细菌悬浮液的细菌涂布环放入无菌培养皿中，温度保持在37℃左右，孵育24至48小时。
三、常见细菌分析角膜刮片检查可检测多种常见的致病性细菌，接下来将介绍几种常见的细菌及其相关临床表现和治疗方法。
1. 绿脓杆菌（Pseudomonas aeruginosa）绿脓杆菌是一种较为严重的致病性细菌，常引起眼部感染，如角膜溃疡和虹膜睫状体炎等。
临床表现包括眼部疼痛、红肿和视力模糊等。
对于绿脓杆菌引起的角膜感染，通常利福平类抗生素是常用的治疗方法。
2. 金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）金黄色葡萄球菌是一种常见的细菌，可导致多种皮肤和眼部感染。
角膜感染主要表现为角膜溃疡，并可能伴随充血和异物感。
对于金黄色葡萄球菌的感染，它对青霉素、红霉素等抗生素敏感。
3. 铜绿假单胞菌（Burkholderia cepacia）铜绿假单胞菌是一种罕见但具有较高毒力的细菌，通常引起严重的眼部感染和并发症。
角膜感染表现为角膜溃疡以及化脓性分泌物。
6-角膜炎
起病 诱因 症状与体征 溃疡形态特征 急骤 外伤 异物 疼痛，睑痉。 充血水肿剧烈 圆形，表面污 秽不光滑，边 缘模糊。 多为黄绿色 刮片可见细菌 抗生素有效
病毒性
慢，单眼反复 感冒 抵抗力差
真菌性
缓慢 植物性外伤
中等刺激，可睁 睁眼自如而病 眼，结膜反应轻 灶严重 树枝或地图状, 表面干净。 不规则，表面 粗糙、牙膏 状，边缘清楚
体征：
（1）眼球充血：睫状充血或混合性 充血； （2）球结膜水肿； （3）角膜浸润、混浊、溃疡形成； （4）角膜新生血管； （5）虹睫炎：KP、前房积脓。
4、 角膜炎的诊断：
病史
角膜外伤史、使用药物史、既往史、全 身情况 临床表现 眼部刺激症状及睫状充血、角膜浸润混 浊或角膜溃疡形态特征 实验室检查：溃疡刮片镜检 细菌、真菌培养
5、角膜炎的治疗原则：
去除病因 控制感染 增强抵抗力 促进愈合 减少瘢痕。
（1）抗感染
① 一般化脓菌： 0.3%妥布霉素、 0.3%氧（诺）氟沙星等。 ② 绿脓杆菌： 0.2%多粘菌素、 0.3%妥布霉素、1%庆大 霉素 ③ 真菌： 0.5%二性霉素B，0.5%咪康唑，5%匹马 霉素 ④ 病毒： 0.1%无环鸟苷，干扰素
手术治疗同细菌性角膜炎
单纯疱疹病毒性角膜
一、病因：
单纯疱疹病毒 I 型 所致，也可为II 型
1、原发感染：2岁内小孩多见，首次感染仅1% 发病，99%为亚型（带病毒者） 2. 复发感染：主要见于成年人 ①病毒潜伏于神经节、角膜组织 ②免疫力降低 、感冒发热、应用皮质 类固醇、免疫抑制剂
二、
临床表现
原发单疱病毒感染
发热、耳前淋巴结肿大 唇部或皮肤疱疹
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绿脓杆菌性角膜溃疡的治疗
*导读：绿脓杆菌性角膜溃疡是一种最严重的化脓性角膜炎，
症状剧烈，发展迅速，可于24～48小时内破坏整个角膜，数日
内即可失明，必须及时抢救治疗，并作好消毒隔离，严防交叉感
染。……
绿脓杆菌性角膜溃疡是一种最严重的化脓性角膜炎，症状剧烈，
发展迅速，可于24～48小时内破坏整个角膜，数日内即可失明，
必须及时抢救治疗，并作好消毒隔离，严防交叉感染。
一旦怀疑为绿脓杆菌感染，不必等待细菌培养结果，应分秒必
争按本病治疗，开始治疗越早，角膜组织破坏越少，视力恢复的
希望就越大。在治疗上，除总论中所述及者外，还应根据本病特
点，进行下述处理。
（1）严格实行床边隔离，以免交叉感染。对患者使用的药物和
敷料，必须与其他患者分开，医务人员在每次治疗前后，也必须
彻底洗手或戴手套。
（2）选择有效抗生素 药物中以多粘菌素B或粘菌素最有效，庆
大霉素次之，可配成多粘菌素B或粘菌素5万单位/毫升、0.4%
庆大霉素、5%磺胺灭脓（sulfamylon）液，急性期每15～30分
钟点眼1次，同时可结膜下注射多粘菌素B，每次5～10万单位，
多粘菌素17万单位；庆大霉素2～4万单位，可有效控制感染。
当细菌培养转为阴性后，为防止复发，上述用药还应持续1～2
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周。局部治疗的同时，全身可肌注多粘菌素B或粘菌素，每日
12.5毫克/kg体重。为防止和控制Gram 阳性菌的混合感染，尚
须用其他广谱抗生素，如杆菌肽，新霉素、妥布霉素等。
（3）散瞳 用1～3%可托品液点眼或结膜下注射散瞳合剂使瞳孔
充分散大。
（4）可用0.25%醋酸液冲洗结膜囊，每日2～3 次。