真菌性角膜溃疡治疗方法
眼外伤致真菌性角膜溃疡的治疗
中国医疗前沿China Healthcare InnovationM arch ,2008Vol ,3No .62008年3月第3卷第6期作者简介黄德安(3),男,主治医师,广东省始兴县人民医院眼科。
眼外伤特别是植物性眼外伤,极易造成真菌性角膜溃疡。
由于目前尚无特效抗真菌药物,故致盲率很高[1],真菌性角膜溃疡多发生于农村收获季节,大部分为农作物损伤角膜后发生真菌性感染所致。
我院自2000年1月~2006年12月,对眼外伤致真菌性角膜溃疡进行综合治疗,取得较好的效果,现报告如下:1临床资料1.1一般资料2000年1月~2006年12月间收治眼外伤致真菌性角膜溃疡38例(38眼),其中男20例,女18例,年龄19~71岁,平均41岁。
就诊时间在发病后5~40天,有植物性外伤史30例,昆虫擦伤3例,土沙擦伤5例。
治疗前视力:光感~指数者16眼,0.01~0.04者9眼,0.05~0.25者7眼,0.3~0.4者5眼,0.5以上者1眼。
38例结膜囊分泌物及角膜坏死组织刮片均找到真菌菌丝。
1.2临床分型(1)轻型:17例,角膜溃疡直径<3mm,深度<1/3角膜厚度,角膜部分水肿,无前房积脓,虹膜可见;(2)中型:13例,角膜溃疡直径3~6mm ,深度1/3~2/3角膜厚度,角膜大部分水肿,浑浊,前房有或无积脓,部分虹膜可见;(3)重型:8例,角膜溃疡直径>6mm,深度>2/3角膜厚度,角膜大部分水肿,浑浊,前房积脓多,眼内结构不清。
1.3治疗方法1.3.1角膜溃疡病灶刮除:用刀片垂直于角膜病灶,由中央向周边方向轻轻刮除菌苔,用力程度以菌苔厚薄为准,苔被肥厚者可用力刮除,角膜溃疡区菲薄或近穿孔者则轻轻刮除。
1.3.210%碘酊烧灼溃疡面[2]:用含10%碘酊棉签,由病灶中央向边缘烧灼,烧灼持续时间不少于10分钟,1次/日,连续5~6天。
1.3.3药物治疗:氟康唑注射液0.2静脉滴注,1次/日,连续7天;消炎痛25mg,3次/日;局部给氟康唑(即静脉注射液原液)滴眼,1小时1次。
真菌性角膜溃疡80例综合治疗体会
真菌性角膜溃疡80例综合治疗体会【摘要】目的观察角膜局部清创联合药物综合治疗真菌性角膜溃疡的疗效。
方法将80例临床确诊为真菌性角膜溃疡的患者进行局部清创联合氟康唑、那特欣、贝复舒等进行治疗。
结果 80例患者，72例治愈，8例好转，无明显不良反应。
结论氟康唑、那特欣、贝复舒等药物联合角膜局部清创术治疗真菌性角膜溃疡，给药途径简便，治愈率高，具有满意的临床效果。
【关键词】真菌性角膜溃疡；清创；氟康唑；那他霉素；贝复舒真菌性角膜溃疡是一种真菌感染引起的角膜病变，致盲率极高，多发生在温热潮湿环境中，常见于植物性外伤后，如被麦芒、树枝、玉米叶划伤角膜，也可以发生在其他的角膜上皮损伤后，如角膜手术后、角膜接触镜擦伤。
常见致病菌为：镰刀菌、曲霉菌、青霉菌、白色念珠菌及酵母菌等。
一些菌种的发病与机体免疫功能失调有关，如全身或眼局部长期大量应用广谱抗生素、糖皮质激素、或免疫抑制剂等。
目前，眼科临床上尚无广谱特效的抗真菌药物。
究矿鲁南化肥厂职工医院眼科自2006年3月至2012年3月采用药物综合治疗真菌性角膜溃疡80例，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组共80例80眼，其中男46例，女34例，年龄15～60岁，平均40.6岁，右眼42例，左眼38例。
其中农民71例，学生3例，工人5例，其它职业1例。
有明确植物性外伤史者64例，带角膜接触镜感染3例，角膜异物剔除术后12例，原因不明者1例。
病程最短8天，最长50 d。
角膜溃疡直径3～7 mm，溃疡浸润深达基质层，其中37例伴有不同程度的前房积脓。
患者均为单眼发病，且排除其它眼部病变。
全部病例均做溃疡刮取物涂片镜检或真菌培养阳性确诊，且以曲霉菌、镰刀菌多见。
1.2 治疗方法所有病例确诊后，0.4%奥布卡因行眼部表面麻醉，开睑器开睑，用15号圆刀片轻轻刮除溃疡表面菌苔及坏死物，包括病变组织和健康组织交界处，注意防止角膜穿孔。
以消毒棉签蘸取5%碘酊烧灼溃疡创面，反复3次，每次停留约1 min，干燥后再以生理盐水充分冲洗创面，然后患眼涂红霉素眼膏，敷料包盖，1h 后打开。
真菌性角膜溃疡治疗方法
减少术后并发症 的发 生。本组 部分 患者 术后有 不 同程 度的角 膜水肿 、 房水混 浊、 房纤 维渗 出等 ， 积极 治疗 逐渐好 转 ， 前 经 无
特 殊严重的反应 ， 力均有提高 。 视
总之 ， 葡萄 膜 炎并发 的白 内障 ， 前选 择好 合适 的病 对于 术
例， 把握手术时期 ， 中对 小 瞳孔 、 术 晶体 核正 确处 理 ， 施行 隧道 小 切 口非超声乳化 摘 出和人 工 晶体 植入 是一种 安全 可靠 的方
ｔａ ｃＳ ｒ ，９ ０ ２ （ ） ２ ２ ７ ． ｈ ｌ ｕｇ １ ９ ， １ ４ ：７ —２ ６ ｍｉ
收 稿 日期 ：０ ８ ９ ５ ２ ０ —０ 一ｌ
真 菌 性 角 膜 溃 疡 治 疗 方 法
万娟 。 杨洪 甲 （ 南省岳 阳市 湘岳 医院五 官科 ， 湖 湖南 岳 阳 ４ ４ ０ ） １ ０ ０
Ｏｐ ｔａｍｏｏ ｙ １ ８ ９ （ ：８ｌ ８ ， ｈ ｈ ｌ ｌｇ ， ９ ９， ６ ４）２ 一２ ８
［］ 谢立信 ， ７ 李绍伟 ， 董晓光 ， ． 等 葡萄膜 炎并发 自内障的手 术 方法探讨 ［］ 中华眼科杂志 ，９ ８ ３ （ ）４ ７ ５ ． Ｊ． １９ ，４ ６ ：５ —４ ８ ［ ］ 康建华 ， ８ 朱卉 ， 王洁 ， ． 瞳孔后粘 连并发 性 白内障超 声 等 小 乳化术 的观察 ［］眼外伤职业眼病杂志 ，０ ４ ２ （ ）２ ６ Ｊ． ２ ０ ，６ ４ ：４
—
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（ ）１ ９ ８ ． ３ ：７ —１２
中西药联合治疗真菌性角膜溃疡
膜 溃 疡 患者 按 住 院单 双 号 分为 ２组 ， 每组 ２ ８ 例２ ８只 眼 。 对照组 ： 常规 ５ ％碘 酊烧 灼 加 ０ ． ５ ％氟 康唑 眼液 滴 眼 并 同 时应
用 氟 康 唑注 射 液 １ ０ ０ｍＬ静 脉滴 注 ； 中西 药 联 合 组 ： 在 对 照 组 治 疗基 础 上 辨 证 施 治 ， 加服中药 ， 每日１ 剂 。 比较 ２组 疗 效 及治 疗时 间 。结果 对照组 治愈 ２ ０眼 占 ７ １ ． ４ ３ ％， 好转 ５眼 占 １ ７ ． ８ ６ ％， 无效 ３眼 占 １ ０ ． ７ １ ％， 治疗 时间 １ ２ ＾ ｜ ４ ０ （ ２ １ ． ７ ８ ￣ １ ． ２ ５ ） ｄ ； 中西 药 联 合 组 治 愈 ２ ５眼 占 ８ ９ ． ２ ９ ％， 好 转 ２眼 占 ７ ． １ ４ ％． 无效 １ 眼占３ ． ５ ７ ％． 治疗 时 间 ７ － ２ ４ （ １ ５ ． ６ ７ ￣ １ ． ２ １ ） ｄ 。２组 比 较 差 异 均 有 统计 学 意 义 （ 均Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结 论 中西 医结 合 药 物 治疗 真菌 性 角 膜 溃 疡 ， 能 明 显 提 高治 愈 率 ， 缩短病程。
味修肝 散加减 （ 羌活 ６ ｇ 、 防风 ６ ｇ 、 麻黄 ２ ｇ 、 菊花 ｌ ０ ｇ 、
薄荷 ６ ｇ 、 木贼 １ ０ ｇ 、 白蒺 藜 ｌ Ｏ ｇ 、 桑螵蛸 ６ ｇ 、 桅 子
６ ｇ 、 黄芩 １ ０ ｇ 、 连翘 １ ２ ｇ 、 大黄 ５ ｇ 、 当归 １ ０ ｇ 、 赤 芍 ｌ ０ ｇ 、 蝉蜕 ３ ｇ 、 甘草 ３ ｇ ） 。２ ） “ 热 炽腑 实 型” 病 情 较
真菌性角膜溃疡预防和措施
要保持隐形眼镜的清洁和正确使用。
谁容易感染真菌性角膜溃疡？ 眼外伤患者
眼外伤后，角膜更容易受到真菌感染。
任何眼部创伤都应及时处理，避免感染。
谁容易感染真菌性角膜溃疡？ 免疫力低下者
如糖尿病患者、艾滋病患者等群体，易发生 真菌性角膜溃疡。
这些人群应定期检查眼睛，及时发现问题。
我们应该采取哪些具体措施？
健康教育
增强公众对真菌性角膜溃疡的认识，普及预 防知识。
通过社区活动、宣传资料等方式进行健康宣 教。
如何科学应对真菌性角膜溃疡 ？
如何科学应对真菌性角膜溃疡？ 及时就医
一旦出现症状，应迅速就医，遵循医生的治疗方 案。
延误治疗可导致病情加重，甚至失明。
如何科学应对真菌性角膜溃疡？ 遵循用药指导
真菌性角膜溃疡的预防和措施
演讲人：
目录
1. 什么是真菌性角膜溃疡？ 2. 谁容易感染真菌性角膜溃疡？ 3. 何时应采取预防措施？ 4. 我们应该采取哪些具体措施？ 5. 如何科学应对真菌性角膜溃疡？
什么是真菌性角膜溃疡？
什么是真菌性角膜溃疡？ 定义
真菌性角膜溃疡是角膜的感染性疾病，由真菌引 起，表现为角膜上出现溃疡。
不要用水清洗隐形眼镜，以避免细菌和真菌污染 。
我们应该采取哪些具体措施？
我们应该采取哪些具体措施？ 定期眼科检查
每年或有症状时定期进行眼科检查，及时发 现潜在问题。
早期发现和治疗可有效避免严重后果。
我们应该采取哪些具体措施？
避免自我用药
如出现眼部不适，切勿自行用药，应及时就 医。
专业医生会根据具体情况给予合适的治疗方 案。
按医嘱使用抗真菌药物，不随意停药或更改剂量 。
结膜瓣覆盖法治疗真菌性角膜溃疡
结构 的特殊 性 ， 纯 药 物 治疗 疗 效 不 佳 。角 膜 移 植 单 术治疗 效果 好 ， 受 角膜 植 片 来 源 、 但 医院 技 术 、 人 病 经 济能 力 的 限制 ， 们对 临床 上 确诊 为真 菌性 角 膜 我 溃疡 的病 例 采 用结 膜 瓣 覆 盖 法进 行 治疗 ， 取得 了满
维普资讯
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经 验 交 流Βιβλιοθήκη ・ 结 膜 瓣覆 盖法 治 疗 真 菌 性 角 膜 溃 疡
刘 震
管 翳轻 ， 用单 纯 药物 法 治 疗 的病 例 治愈 后 角膜 翳 、 管 翳 重 。结 论 结 膜 瓣 覆 盖 法治 疗 真 菌性 角膜 溃 疡 血 可 明 显提 高 治愈 率 ， 短住 院 时 间 ， 缩 减轻 角 膜 翳 、 管 翳。 真 菌性 角 膜 溃 疡一 旦 确 诊 ， 予 短 时 间 的 抗 细 血 给
菌 、 真 菌治 疗 后 即 可进 行 结 膜瓣 覆 盖 术 ， 膜 瓣覆 盖 法 治 疗 真 菌性 角 膜 溃 疡 是 一 种 效 果 确 切 、 抗 结 简便 易
行的方法。
【 键 词 】 角膜 溃 疡 真 菌 性 关
结膜 瓣
真菌性 角膜溃 疡是一 种 常见 病 。由 于角 膜组 织
角膜刮 片查 出菌丝或 真菌 培养 有 真菌 生 长 。临床 分 型： 型 １ 轻 ２例 ， 角膜 溃 疡＜ ５ｍｍ， 膜 部分 水 肿 ， 角 无 前 房积脓 。重 型 ２ ９例 ， 角膜 溃 疡 ≥ ５ｍｍ， 角膜 大 部 分 水肿 ， 有或无 前房 积脓 。 １ ２ 方法 不 同 的医师 治疗 方法 不 同 ， 型 病例 大 。 轻 家都 采 用单 纯 药物 法 治 疗 ， 型病 例 有 的 医 师采 用 重 结 膜瓣 覆盖 法治疗 ， 有的 医师 采用单 纯 药 物 法治 疗 。 单 纯 药物 法 予 患者 全 身 静 滴氟 康 唑 注射 液 ， 口服 斯 皮 仁诺 ， 部 用 氟康 唑 眼水 点 眼 ， 全 身 、 部 用 抗 局 和 局 细 菌药物 ， 直至痊 愈 。结膜瓣 覆 盖 法 ， 前 治疗 同单 术 纯 药物法 。主 要 目的 是 消灭 细 菌 ， 因为 细 菌 可 使 结 膜 瓣很快 溶解 。如果患 者在 院 外 已进 行过 抗 细菌 治 疗， 可取 消这 一 步 。手 术 步 骤 ： 后 及 面 神 经 麻 醉 ， 球 清除角膜 溃 疡灶 上 的分 泌 物 、 死 组 织 。取 上 方 球 坏 结 膜做结 膜瓣 ， 角膜缘 后 １ 沿 ｍｍ 剪 开球 结膜 以避 免 损 伤 角膜 缘 干 细胞 ， 结 膜 下方 剪 开 位 置 的水 平 连 球 线 低 于溃 疡 区 下缘 ， 以保 证结 膜 瓣 能 完 全覆 盖 溃 疡 灶 。穹窿 部结膜呈 浅红 色 ， 如果 溃疡 面 较 宽 ， 开 处 切 在 浅红 色 与 红 色 分 界 线 朝 上 一 点 。如 果 溃 疡 面较 窄， 切开处 在浅红 色与红 色分界 线朝 下一点 。助手
真菌性角膜溃疡综合治疗的临床观察
真菌性角膜溃疡综合治疗的临床观察（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】溃疡【摘要】目的探讨真菌性角膜溃疡综合治疗的疗效。
方法52例52眼真菌性角膜溃疡分为两组，治疗A组35例应用氟康唑、角膜病灶局部清创及碘酊烧灼综合治疗，治疗B组17例单纯应用氟康唑治疗，对比两组治疗效果。
结果综合治疗效果明显优于单纯药物治疗。
结论广谱抗真菌药物氟康唑联合局部清创及碘酊烧灼的综合治疗方法治疗真菌性角膜溃疡的疗效显著。
【关键词】角膜溃疡；真菌；综合治疗【Abstract】Ｏbjective To study the effect of combined treatment on fungal corneal ulcer.Ｍethods Thirtyfive patients with fungal corneal ulcer were treated by combined method.Seventeen patients with fungal corneal ulcer were treated only by fluconazole.Then the effects on the two groups were observed.Ｒesults The effect of the combined method is more remarkable than that of fluconazole alone.Ｃonclusion Ｔhe study showed that theeffect of combined treatment on fungal corneal ulcer is remarkable.【Ｋey words】corneal ulcer,fungus,combined treatment 近年来，由于眼外伤的增多特别是植物性角膜外伤，加上抗生素、肾上腺皮质激素及免疫抑制剂的广泛应用，真菌性角膜溃疡的患者有增多的趋势。
角膜溃疡的症状和治疗方案
角膜溃疡的症状和治疗方案角膜溃疡是一种常见的眼部疾病，主要由细菌、真菌和病毒感染引起。
如果不及时治疗，角膜溃疡可能导致视力损害甚至失明。
因此，了解角膜溃疡的症状和治疗方案对于保护视力至关重要。
一、症状角膜溃疡的症状主要包括以下几个方面：1.眼部疼痛：疼痛是角膜溃疡最常见的症状之一。
患者感觉眼部刺痛或灼热感，疼痛程度会随着病情恶化而加重。
2.眼红：眼红是由于角膜溃疡引起眼部炎症所导致的。
患者眼白出现明显的红斑，有时伴有泪水增多的症状。
3.视力下降：角膜溃疡对视力的影响因溃疡的大小和位置而异。
溃疡位于中央或视力轴附近时，视力下降较为明显；而在边缘位置时，视力影响较轻。
4.敏光：光线刺激是角膜溃疡常见的症状之一，患者眼睛对光线敏感，容易感到刺激和不适。
5.眼屎增多：一些患者角膜溃疡时会出现眼屎增多的情况，眼屎可能是黄色、绿色或灰白色。
二、治疗方案角膜溃疡的治疗方案主要包括药物治疗和手术治疗。
具体治疗方案需根据患者的病情和病因进行综合考虑。
1.药物治疗（1）抗生素眼药水：抗生素眼药水通常是角膜溃疡的首选治疗方法。
这类眼药水可以有效抑制细菌感染，减轻炎症反应，并促进溃疡的愈合。
常用的抗生素眼药水包括环丙沙星、氟喹诺酮等。
（2）抗真菌药物：如果角膜溃疡由真菌感染引起，就需要使用抗真菌药物进行治疗。
抗真菌药物可以杀灭真菌并阻止其生长繁殖，促进溃疡愈合。
常用的抗真菌药物有氟康唑、咪康唑等。
（3）抗病毒药物：对于由病毒感染引起的角膜溃疡，抗病毒药物是必不可少的治疗手段。
抗病毒药物可以抑制病毒复制，减轻炎症反应，帮助角膜溃疡的治愈。
常用的抗病毒药物有抗疱疹病毒药物阿昔洛韦等。
2.手术治疗（1）地塞米松眼药物注射：对于严重的角膜溃疡，可以考虑地塞米松眼药物注射治疗。
这种治疗方法可以抑制炎症反应，减轻眼部疼痛，并促进溃疡愈合。
（2）角膜移植手术：如果角膜溃疡导致视力严重损害或无法通过药物治疗控制，就需要考虑进行角膜移植手术。
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真菌性角膜溃疡治疗方法
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【摘要】目的探讨真菌性角膜溃疡临床治疗方法。
方法采用以氟康唑针剂滴眼加克霉唑粉剂为主的联合用药，辅以搔刮、散瞳、加压包扎等综合方法治疗真菌性角膜溃疡11例（11眼）。
结果11例患者（11眼）中，10眼角膜溃疡愈合，视力不同程度地提高，1眼角膜溃疡感染穿孔。
结论氟康唑针剂加克霉唑粉剂的联合用药、综合治疗方法有较好的效果，同时费用不高，副作用小。
【关键词】真菌；角膜溃疡；氟康唑；克霉唑
真菌性角膜溃疡的发病率在我国有逐年上升的趋势，这与广谱抗生素及皮质类固醇的广泛应用，以及对溃疡的认识和诊断水平的提高有关，由于目前眼科界尚缺乏高效、低毒广谱的抗真菌理想药物，使该病在临床上治疗起来比较棘手，病程长、费用高、疗效不满意。
近两年来我科收治的角膜溃疡中，真菌性角膜溃疡有一定比例。
我们采取的综合治疗、联合用药治疗真菌性角膜溃疡取得较好效果，现将结果报告如下。
1 对象和方法
1.1 一般情况
本组患者11例（11眼），其中男8例，女3例，年龄20～64岁，除2例无明显诱因外，其余9例均有外伤史（植物枝及泥土碰伤）。
1.2 眼部情况
本组患者均有眼红、畏光、流泪、眼痛症状相对较轻，视力仅有光感或手动。
角膜均呈典型的真菌性角膜溃疡的形态改变，溃疡范围4～6mm不等，深浅不一，2例接近穿孔，10例均有前房积脓（占前房1/3～2/3）。
1.3 微生物学检查
角膜溃疡表面刮片镜检，9例镜检均见菌丝或孢子，其中3例反复刮片镜检2～3次才找到菌丝，另1例镜检阳性，但发病初期在外院角膜刮片镜检见真菌菌丝，并已行抗真菌治疗20天。
1.4 治疗过程
6例来院就诊时，均有10～20天病史，除1例在外院行抗真菌治疗外，其余均在当地医院予抗生素全身及眼局部治疗。
来我科后做微生物学和临床诊断真菌性角膜溃疡后，即在表麻下刮除角膜面分泌物及菌苔，每周2次，5%碘酊烧灼溃疡面，生理盐水冲洗。
所有病例以1%阿托品扩瞳，氟康唑装入眼水瓶中，白天频繁滴眼，克霉唑一片碾成细粉分10包左右，紫外线消毒封好，每晚睡之前撒于角膜溃疡面上，包眼。
对于角膜菲薄近穿孔的给予绷带加压包扎，适当口服降眼压药物，同时口服氟康唑100mg，每天1次，连用2周，加服复合维生素B，定期复查肝功能。
2 结果
本组11例（11眼）患者经15～30天治疗，前房积脓均可吸收，1眼角膜溃疡穿孔，未愈转上级医院手术，其余10例10眼溃疡面均愈合。
病变区留下不同程度的斑翳和白斑，视力均不同程度提高，最高者达0.3。
3 讨论
真菌性角膜溃疡常见的致病菌有镰刀菌、念珠菌、曲霉菌、酵母菌、头孢霉菌［1］。
目前，进口药有5% Natacyn滴眼液，据介绍有较好的抗真菌作用，但价格昂贵，国内暂缺乏较有效的抗真菌药物，临床上多数抗真菌药物主要用于内科及皮肤科［2］。
根据药敏实验结果，氟康唑对白念珠菌、球孢子菌均敏感［3］。
因此，我们采取联合用药的方法，以扩大药物的抗菌谱，另外，采取夜间克霉唑粉剂撒入结膜囊内，延长药物作用时间，在角膜实质层内聚积达到有效浓度。
在用药的同时3天一次在表麻下刮除，烧灼角膜表面坏死组织及菌苔，目的是除去它们的屏障作用，使药物与角膜刮面接触，更易渗入角膜组织内，提高药物的有效浓度。
本组11例患者中均口服氟康唑100mg，每天1次，连服2周，复查肝功能正常。
我们采用这种方法较简单，费用不高，全身副作用小，因此适合于基层医院，但粉剂粗糙，刚撒入眼内有一定的异物感，因此粉剂碾磨得越细越好。
本组病例中，大多数病人对这种药物异物感不明显，这可能与溃疡面积较大，上面附有菌苔，加之又是晚上使用有
关，故病人反应轻。
【参考文献】
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