真菌性角膜炎的护理
真菌性角膜炎的护理
杨阳
一、定义
是由致病真菌引起的感染性角膜病
二、病因及发病机制
1、常发生于植物引起的角膜外伤后，如农民 在温热潮湿环境收割农作物时外伤；有的则 发生于长期应用广谱抗生素、糖皮质激素和 机体抵抗力下降者。 2、常见的致病菌有镰刀菌和曲霉菌，还有念 珠菌属、青霉菌属、酵母菌等。
皮 质 激 素 的 药 物 史 。 和 糖 素 生 抗 谱 广 用 应 期
3、辅助检查
1、角膜刮片可发现真菌菌丝，为早期诊断提 供依据。 2、病变区角膜活检，可提高培养和分离真菌 的阳性率。
4.心理-
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
长 叶 擦 伤 ； 了 解 病 人 有 无
枝 角 膜 被 谷 粒 弹 伤 、 植 物
如 价 病
评
⒈
人 有 无
健 康
植 物 外 伤 史
史
⒉身体状况
⑴症状：病程进展相对缓慢，呈亚急性，直 觉症状较轻，有轻度畏光、流泪，伴视力下 降。 ⑵体征：体征较重，眼部充血明显，角膜病 灶呈灰白色或黄白色，表面微隆起，外观干 燥而欠光滑，似牙膏样或苔垢样；
自制酮康唑滴眼液治疗真菌性角膜炎的护理
自制酮康唑滴眼液治疗真菌性角膜炎的护理真菌性角膜炎是由致病性真菌引起的眼角膜炎症。
常发生于植物性眼外伤后，临床上多用氟康唑治疗。
但因氟康唑价格昂贵，许多农民患者难以承受。
我院自2010年开展自制酮康唑滴眼液治疗真菌性角膜炎以来，护理治疗措施得当，疗效较好，现将我院门诊2010年5月—2012年12月期间诊治的37例病人的护理治疗报告如下：1.临床资料37例均为农民。
男17例、女20例，年龄最大的71岁，最小的43岁。
稻谷物伤15例、麦杆伤4例、棉花叶、杆伤13例，其他5例。
就诊时间7—15天，平均10天。
伤后1-3天出现眼痛、畏光、流泪、视力下降。
球结膜混合充血，角膜病灶呈灰白色、发干、易碎，粗糙稍隆起，周围绕以免疫浸润环。
5例出现前房积脓及部分虹膜后粘，病灶直径3—6mm,刮片镜检8例发现菌丝，未作培养[1]。
疗程20—40天，平均30天，37例均治愈。
2.酮康唑滴眼液的配制方法将1片酮康唑（商品名“里素劳”片，200mg/片）装入20ml一次性注射器针筒中，然后抽吸10ml生理盐水，摇荡均匀，待药品溶解后注入无菌药瓶(将原装的病毒唑滴眼液挤出药液，再用生理盐水冲洗空瓶后备用)。
余下少许残留药品粉末弃去。
3.眼部的护理治疗3.1局部清创用0.4%丁卡因滴眼液滴眼3次，每次间隔3—5分钟。
用虹膜恢复器去除发干、易碎的附着物。
用搓成细线状的棉签醮0.5%的活力碘清洁创面，再用0.3%氧氟沙星眼膏外敷护眼。
3.2局部治疗3.2.1散瞳。
均用1%阿托品散瞳。
滴眼后注意用干棉球紧压泪囊约5-10分钟，以防药液经泪囊流入鼻腔或口腔，并随时观察和防范不良反应的发生。
3.2.2滴入酮康唑眼药水。
指导病人滴入自制的酮康唑眼药水，滴入的同时询问病人的感受，让其掌握滴眼药水的正确方法。
嘱其回家后按时点滴自制的酮康唑眼药水，点滴前摇匀，1-2小时一次，每日10—12次，不得少于10次/日。
3.3疼痛的护理疼痛是角膜炎症的最强烈的不适感，病人常常难以忍受，非常痛苦。
角膜炎的八大护理要点
角膜炎的八大护理要点1. 角膜炎的定义和病因角膜炎是指角膜发生炎症的疾病。
常见的病因包括感染（细菌、病毒、真菌等）、过敏反应、化学物质灼伤等。
角膜炎可引起视力模糊、眼睛疼痛、畏光等症状，严重的情况下可能会导致失明。
2. 角膜炎的护理目标•缓解症状：减轻眼睛疼痛、刺激和畏光等症状。
•预防并控制感染：防止角膜炎感染扩散或复发。
•促进角膜修复：加快角膜上皮细胞的修复和再生过程。
3. 护理要点一：保持眼部清洁清洁眼部是防止感染扩散和促进角膜修复的关键。
护理措施包括：- 使用消毒好的棉球或纱布蘸取生理盐水或医生建议的洗眼液，轻轻擦拭眼皮和睫毛根部。
- 避免使用化妆品和眼部护肤品。
- 避免触摸眼睛，避免传播细菌。
4. 护理要点二：眼部冷敷冷敷有助于缓解眼睛的疼痛和刺激感。
护理措施包括： - 将冷冻的纱布包裹在冰块中，敷在受影响的眼睛上，每次10-15分钟。
- 重复冷敷过程2-3次，每天进行多次。
5. 护理要点三：避免用手揉搓眼睛用手揉搓眼睛可能会导致细菌感染扩散或更严重的角膜损伤。
护理措施包括： - 尽量避免用手触摸眼睛，更不要揉搓眼睛。
- 如有眼睛瘙痒感，使用医生推荐的抗过敏眼药水缓解症状。
6. 护理要点四：戴眼罩保护眼睛戴眼罩有助于减轻眼睛对光线的敏感度，避免进一步刺激眼睛的发生。
护理措施包括： - 使用医生建议的眼罩，确保充分遮盖双眼。
- 在户外活动时，戴上太阳镜来过滤紫外线。
7. 护理要点五：按时用药药物治疗是角膜炎治疗的重要一步，按时用药有助于控制感染和缓解症状。
护理措施包括： - 按照医生的建议使用抗生素眼药水或抗病毒眼药水。
- 注意用药频率和用药时间，遵循医生的处方。
8. 护理要点六：遵循医嘱遵循医嘱是角膜炎护理的基本原则，包括： - 定期复诊，接受医生的检查和指导。
- 遵循医生的治疗方案，按时使用药物。
- 避免接触可能引起过敏或感染的物质。
9. 护理要点七：注意饮食和生活习惯饮食和生活习惯对角膜炎的康复也有一定影响。
真菌性角膜炎28例护理体会
４例好转 ， 溃疡面在瞳孔 区， 视力提高不明显 。
２ 护 理
真菌引起 的角膜炎 ， 常见致病真菌为镰刀菌和曲 霉菌。患者大多数为农 民， 好发农忙和秋收季节 。 真菌 眭角膜炎起病缓慢 ， 亚急性经过 ， 刺激症状较 轻， 角膜溃疡形成 ， 伴视力障碍， 早期发现早期 应
２ １ 用 药指 导 ．
吃一些 具 有寒 性 与 清 热 泻 火 作 用 的食 物 和 水 果 ， 如冬瓜 、 瓜 、 苦 香蕉 、 西瓜 等 。
稻草、 树枝 、 竹枝等刺伤角膜及角膜异物剔除后引
２３ 健康教育 ．
起真菌感染 ， 例 因为长期 局部使 用各 种抗 生素 ２
和糖皮质激素等。 治疗 ： ①局部用抗真菌药减轻眼部不适 ， 预防 感染 ，％那 他霉素滴眼液每小 时 １ ， ５ 次 托百 士眼 药水滴眼每天 ４次。０ ２ ． ％氟康 唑 ０ ３ ｌ ． ｍ 球结膜
养成 良好的卫生习惯 ， 勤洗手 ， 常剪 指 甲， 不 要用不 洁的手 巾擦 眼 ， 以免加重感染 ； 避免揉眼 ，
勿压迫碰撞伤 口， 防止角膜穿孔 ； 禁止患者在公共 场所洗浴 ， 游泳 ； 用无菌纱布遮盖患眼， 避免强光
刺激 ， 减少 畏 光不 适 。 ２４ 出 院指 导 ．
注射 隔 日 １次 ，． ％氟康 唑 １０ ｄ静 滴 每天 １ ０２ ０ｒ ｒ 次。② 口服维生素药物营养角膜。③ 局部 散瞳， 眼压正常 ， 可用 ｌ ％阿托品凝胶 １ ２ 。④ 可联 天 次 合抗生素 。若药物不能控制病情或有角膜穿孑 危 Ｌ
治疗 。局部及全身联合使用抗真菌药物治疗是关 键， 必要时可手术治疗 。用药饮食指导、 健康宣教
真菌性角膜溃疡护理查房PPT
04
护理措施与实施
眼部清洁与消毒措施
眼部清洁：使用无菌生理盐水或眼药水清洁眼部，避免使用刺激性较强的清洁产品。 消毒措施：使用无菌棉签蘸取消毒液，轻轻擦拭眼部周围皮肤，避免直接接触角膜。 眼部护理：使用无菌纱布或眼罩覆盖眼部，防止细菌感染。 定期检查：定期检查眼部情况，如有异常及时就医。
药物治疗与观察
疾病认知教育
什么是真菌性角膜溃疡？ 真菌性角膜溃疡的症状和危害？ 如何预防真菌性角膜溃疡？ 真菌性角膜溃疡的治疗方法？ 真菌性角膜溃疡的护理注意事项？
眼部保健知识宣教
避免长时间用眼：每隔一段 时间让眼睛休息，避免长时 间使用电子产品
保持眼部清洁：避免用手揉 搓眼睛，使用干净的毛巾和 纸巾擦拭眼睛
分析问题：分析护理过程 中存在的问题和原因
制定改进措施：根据分析 结果制定改进措施，包括 优化护理流程、提高护理 技能等
实施改进：实施改进措施， 并持续监测护理效果
评估改进效果：评估改进 措施的效果，并根据评估 结果调整改进计划
感谢观看
汇报人：
药物选择：根据病情选择合适的抗 真菌药物，如氟康唑、伊曲康唑等
药物剂量：根据患者体重、年龄等 因素确定药物剂量
药物使用方式：口服、滴眼液、眼 膏等
观察指标：观察患者病情变化，如 角膜溃疡面积、视力、疼痛程度等
药物调整：根据患者病情变化调整 药物剂量和种类
药物副作用：注意药物副作用，如 肝肾功能损害、过敏反应等
改进措施及建议提出
优化护理流程，提高护理效 率和质量
加强患者教育，提高患者对 疾病的认识和自我护理能力
加强护理人员培训，提高护 理人员的专业素质和技能水
平
加强与患者的沟通，了解患 者的需求和建议，及时调整
真菌性角膜炎的护理
真菌性角膜炎的护理（作者:___________单位:___________邮编:___________）真菌性角膜炎(fungalkeratitis)是严重的致盲性眼病，在我国，农民患者居多。
近年来，随着抗生素和糖皮质激素的广泛应用及角膜接触镜的出现，真菌性角膜炎的患病率逐年上升。
我国真菌性角膜感染占化脓性角膜感染的46.7%，至少有70种真菌与真菌性角膜炎有关。
随着新型抗真菌药物的不断问世和各种辅助疗法和手术方法的不断改进，也给护理提出了更高的要求，我院于2004年3月~2008年10月共收治真菌性角膜炎患者50例，现将护理体会报告如下。
1临床资料1.1一般资料:2004年3月一2008年10月我院共收治真菌性角膜炎患者50例，年龄28-60岁，所有病例均取病变明显处角膜组织活检加10%a氢氧化钾湿片法涂片检查阳性者，符合诊断标准。
1.2眼部情况:眼别:右眼28例，左眼22例。
人院视力:光感8例，眼前手动12例，一米内数指10例，0.2以内20例。
早期角膜浸润、水肿，失去光泽，随着病情进展，发生坏死，形成溃疡。
可见溃疡区中央灰暗，表面有黄白色或灰白色舌苔样分泌物覆盖，外观呈粗糙感和干燥感，溃疡边界较清晰，其周围有伪足、卫星灶、免疫环等，其中18例伴有前房积脓。
1.3治疗与转归:本组单纯药物治疗8例，角膜清创术联合抗真菌性药物治疗25例，角膜瓣遮盖术17例，配合局部热敷，全身大量维生素加强全身和局部抵抗力，眼部敷料减少眼部的刺激和眼球转动，治愈30例，好转13例，加重7例。
由于致病菌种不同及患者个体免疫力的差异，不同菌种感染的患者预后差别较大。
2护理及健康宣教2.1心理护理:本病一般预后不良且病程缓慢，患者多为农民，思想负担和经济负担较重，情感抑郁而脆弱，心理变化大，本组均出现不同程度焦虑、恐惧甚至绝望。
护士与患者进行语言或非语言交流，给予精神上的支持，积极与家属沟通，充分发挥社会支持系统的作用，并使他们了解心理因素与疾病进展之间的关系，介绍同种疾病治愈情况，让患者之间相互沟通，使患者缓解负性情绪，树立起治疗信心。
真菌性角膜炎护理查房PPT
眼部清洁护理
清洁方法：使用无菌棉签或纱布蘸取生理盐水，轻轻擦拭眼部周围皮肤和睫毛
清洁频率：每天至少清洁两次，早晚各一次
注意事项：避免用力擦拭，以免损伤眼部皮肤和睫毛
清洁后护理：使用无菌棉签或纱布蘸取眼药水，轻轻涂抹在眼部周围皮肤和睫毛上，保持眼 部湿润和清洁。
药物治疗护理
药物选择：根据病情选择合适的抗真菌药物 药物剂量：根据患者体重、年龄等因素确定药物剂量 药物使用方法：按照医嘱正确使用药物，注意用药时间、次数等 药物不良反应：观察患者用药后的反应，及时处理不良反应 药物疗效评估：定期评估药物疗效，调整药物治疗方案
视力变化：询问患者视力 变化情况，判断炎症程度
角膜损伤：观察角膜是否 有损伤，判断炎症程度
眼部过敏反应：询问患者 是否有眼部过敏反应，判 断炎症程度
并发症风险评估
评估患者病情：了解患者病情的严重程 度和进展情况
评估患者年龄：年龄较大的患者并发症 风险较高
评估患者免疫状况：免疫功能低下的患 者并发症风险较高
护理效果评价方法
观察患者症状和体征的变化，如疼 痛、红肿、分泌物等
定期进行眼科检查，如角膜厚度、 角膜曲率等
评估患者生活质量，如视力、日常 生活能力等
收集患者反馈，如满意度、舒适度 等
结合临床经验和文献资料，综合评 估护理效果，调整护理方案
护理方案调整建议
根据患者病情变化，调整用药剂量和频率 观察患者眼部症状，调整护理措施 定期评估护理效果，调整护理方案 加强患者教育，提高患者自我护理能力 加强与患者沟通，了解患者需求，调整护理方案
患者及家属教育指导
教育内容：介绍真菌性角膜炎的病因、症状、治疗方法、注意事项等
教育方式：采用口头讲解、书面资料、视频演示等多种方式
真菌性角膜炎病人的护理
中图分类号 ： ４ ３７ Ｒ ７ ．７ 文献标 识码 ： Ｃ 文章编号 ：０ ９—６ ９ （０ ７ ８ １０ ４ ３ ２ ０ ）Ｂ一２ ２ —０ １８ ２ 真菌性角膜炎是角膜病 中致盲率较高 的感染性眼病 。角膜 人极 为痛苦 。为减 轻疼痛 ， 促使炎症 吸收 ， 可协助病人定 时湿 热 受真菌感 染后 ， 真菌在角膜 组织 内繁 殖 ， 菌毒素 、 白溶解酶 真 蛋 敷， 并给予适量抗炎止 痛剂 ， 以缓解 疼痛 。行 角膜 碘酊烧 灼后 ，
的饮食。可多食新鲜蔬 菜、 果 、 水 牛奶 、 肉 、 瘦 动物肝脏 、 豆制 品 及蛋类食物 。中医认为菌 苔厚者 多为湿 热 ， 指导病人勿食 辛 故
辣刺激食物 ， 如大蒜 、 辣椒 、 烧烤 、 油炸 、 油腻的食 物， 以防球结膜 充血 ， 加重感 染 ， 可服用甘菊饮料 以清热祛湿 。 ２ ７ 并 发症 护理 ． ① 继发性青光眼 ： 严密观察病人有无眼球持 续性胀痛 ， 伴恶 心呕 吐， 经服用 止痛剂不缓解 ， 即报告医师给 立
治疗 和护理 ， 取得了 良好效果 。现将护理体会报告如下 。
２６ 饮食护理 ．
真菌性 角膜炎病程较长 ， 服用药物后 胃肠道 反
应较 重 ， 故病人食欲欠 佳 。为加 强病人体 质 ， 增加抵抗 力 ， 进 促
１ 临床资料
本组病人 １ ４例（４眼）其 中男 １ 例 ， ２ ， １ ， ２ 女 例 年龄 ２ ～ ０岁 ６ ９岁。病因 ： 谷 刺伤 ５例 ， 芒 刺伤 ４例 ， 作 物 枝 叶伤 ３ 稻 麦 农
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真菌性角膜炎的护理
(作者：_________ 单位：____________ 邮编： ___________ )
真菌性角膜炎(fungalkeratitis) 是严重的致盲性眼病，在
我国，农民患者居多。
近年来，随着抗生素和糖皮质激素的广泛应用及角膜接触镜的出现，真菌性角膜炎的患病率逐年上升。
我国真菌性角膜感染占化脓性角膜感染的46.7%,至少有70种真菌与真菌性角膜炎有关。
随着新型抗真菌药物的不断问世和各种辅助疗法和手术方法的不断改进，也给护理提出了更高的要求，我院于2004年3月~2008 年10月共收治真菌性角膜炎患者50例，现将护理体会报告如下。
1临床资料
1.1一般资料:2004年3月一2008年10月我院共收治真菌性角膜炎患者50例，年龄28-60岁，所有病例均取病变明显处角膜组织活检加10%a氢氧化钾湿片法涂片检查阳性者，符合诊断标准。
1.2眼部情况：眼别：右眼28例，左眼22例。
人院视力：光感8例，眼前手动12例，一米内数指10例，0.2以内20例。
早期角膜浸润、水肿，失去光泽，随着病情进展，发生坏死，形成溃疡。
可见溃疡区中央灰暗，表面有黄白色或灰白色舌苔样分泌物覆盖，外观呈粗糙感和干燥感，溃疡边界较清晰，其周围有伪足、卫星灶、免疫环
等，其中18例伴有前房积脓。
1.3治疗与转归：本组单纯药物治疗8例，角膜清创术联合抗真菌性药物治疗25例，角膜瓣遮盖术17例，配合局部热敷，全身大量维生素加强全身和局部抵抗力，眼部敷料减少眼部的刺激和眼球转动，治愈30例，好转13例，加重7例。
由于致病菌种不同及患者个体免疫力的差异，不同菌种感染的患者预后差别较大。
2 护理及健康宣教
2.1 心理护理：本病一般预后不良且病程缓慢，患者多为农民，
思想负担和经济负担较重，情感抑郁而脆弱，心理变化大，本组均出现不同程度焦虑、恐惧甚至绝望。
护士与患者进行语言或非语言交流，给予精神上的支持，积极与家属沟通，充分发挥社会支持系统的作用，并使他们了解心理因素与疾病进展之间的关系，介绍同种疾病治愈情况，让患者之间相互沟通，使患者缓解负性情绪，树立起治疗信心。
护士尽可能地通过自身的言行举止，在病房内营造一种积极的氛围，使每一位病人在心理上都能受到正确的影响。
适当应用回避应对方式，不必强调疾病的存在，甚至可以按照患者的兴趣提供一定的条件，使其暂且忘记自己患病的现实。
随着病情的进展，当患者逐步意识到角色的转变时，护理人员要给予正确的引导，使他们将面对的应对方式表现在对疾病相关知识的渴求，与医护人员的积极配合上，避免表现在情绪方面而不利于心理健康。
屈服是一种消极的应对方式，它会使患者的心理状况更差，为了尽量减少患者使用此应对方式，护理人员要讲解疾病的诊治方法及相关的研究进展，对于病情、检验指标的好转要及时告知患者，点
燃患者心中的希望之光，树立起战胜疾病的勇气。
2.2 眼部症状的观察：角膜上皮和下皮有丰富的三叉神经末梢，
对炎症的刺激极为敏感，产生一系列较明显的刺激症状，包括疼痛、异物感、畏光、流泪和睁眼困难等，并伴有视力障碍。
人的焦虑情绪与痛觉之间有着十分密切的关系。
焦虑情绪越严重，机体的痛阈越低，因此，适当应用止痛药物外，给予心理疏导、分散注意力及暗示疗法缓解症状。
2.3严密观察溃疡面的动态变化：溃疡进行期，溃疡向周围
扩大、和深部发展，若坏死达后弹力层时，若后弹力层亦发生坏死，则角膜穿孔。
患者突感剧烈疼痛，房水溢出，虹膜脱出和嵌顿于穿孔处，前房消失，瞳孔变形缩小，眼压极低，刺激症状随之明显缓解。
穿孔后可导致角膜葡萄肿、角膜痰、眼内炎或继发性青光眼等。
本组有3例发生角膜穿孔，行结膜瓣遮盖术和角膜移植术。
2.4角膜瓣遮盖术后的护理：术后病人应包扎双眼，闭目卧床休息，以减少眼球运动，避免结膜瓣脱落，并给以咼蛋白、咼维生素、无刺激的饮食，促进结膜瓣的成活。
2.5做好消毒隔离工作：同种患者同一病室，限制患者离开所住病室，以防交叉感染。
各项护理操作前后均洗手，患者所用器械及用
品均应严格消毒，患者出院后室内用紫外线消毒或熏蒸，并密封24h，然后撤掉所用床单、被罩，用84消毒液擦拭室内用具及墙壁，并通风换气数小时，次日做细菌培养检查，无细菌生长后方可接收新患者。
2.6眼药水及眼膏的护理：真菌性角膜炎患者眼药水的品种及次
数较多，要准确无误的执行医嘱，坚持间歇用药，使每种药在眼内充分发挥作用。
严格查对。
滴眼药水前，洗净双手，用棉签拭去眼部分泌物，滴药时勿给眼球施加压力，眼药水瓶口至少距眼睑1-2cm,勿使瓶口末断触及睫毛或眼睑缘部，以防污染。
涂眼膏时，嘱患者向上看，用消毒棉签蘸少许眼膏与睑裂平行自颖侧放入下弯隆部，嘱患者闭眼，然后将棉签由外眺抽出，轻轻闭合眼睑。
2.7热敷:其目的是使局部毛细血管扩张，促进血液循环和促进新陈代谢，加强抗毒机能，改善局部营养，促进炎性病变消退，并可降低末梢神经的兴奋性，减轻刺激症状和疼痛，以利于机体的自身生理调节。
热敷前，应在眼睑及其附近皮肤涂以少许凡士林或消毒眼膏，以保护皮肤，热敷时水或敷料温度不宜过高，以免烫伤。
2.8烧灼术后的护理：烧灼术后，患者会感到眼部疼痛，适当应用止痛药物，并教会他们使用想象、音乐、肌肉放松等各种疗法减轻疼痛感，同时做好安慰和解释工作。
2.9饮食指导：饮食宜软、易消化，不宜浓茶、咖啡和辛辣刺激性食物，禁烟酒，多食蔬菜、水果，适当增加维生素和蛋白质对创面愈合会有所帮助。
保持大便通畅，防止便秘时因排便用力，诱发角膜穿孔。
3出院指导
注意眼部卫生及隔离，按时服药和点眼药水，定期复查。
参考文献
[1] 谢立信•真菌性角膜炎•中华眼科杂志.2003.39(10):638-640。