真菌性角膜炎PPT课件

真菌性角膜炎

2016年10月24日

真菌性角膜炎(fungal keratitis)是一种真菌感染引起的致盲率极高的感染性角膜病。农村常见，眼外伤、眼表疾病和滥用糖皮质激素均为其发病因素。

病因：在我国常见的真菌感染有镰刀菌属、曲霉菌属、青霉菌属和念珠菌属等。患者常有眼部植物或泥土擦伤等外伤史、应用糖皮质激素等。

临床表现：发病相对缓慢，早期仅有异物感，而后逐渐出现眼部疼痛、畏光、流泪、视物模糊和分泌物等症状。溃疡表面可由菌丝和

坏死组织形成边界清楚的灰白隆起，表面干燥无光泽，与下方组织粘连紧密，称为“菌丝苔被”。溃疡边缘可见树根样浸润称为“伪足”，在主要感染灶周围孤立的圆形点状浸润，称为“卫星灶”，菌丝灶周围有时出现混浊灰白环形浸润环，称为“免疫环”，菌丝灶后面的角膜内皮面水肿皱褶，可见灰白斑块状沉着物称为“内皮斑”，常早期出现前房积脓。严重的基质溃疡坏死可导致角膜穿孔和真菌性眼内

真菌性角膜炎的诊疗及护理

真菌性角膜炎，是由真菌引起的一种感染性角膜病变，致盲率高。常见的致病真菌有镰刀菌属、念珠菌属、曲霉菌属等。临床表现为角膜溃疡、前房积脓等。

【主要表现】

(1)症状：发病缓慢，早期可有眼部异物感，逐渐出现为眼痛、畏光、流泪等刺激症状。

(2)体征：接触角膜病灶呈灰白色，欠光泽，外观干燥、粗糙，表面微隆起，溃疡周围因胶原溶解出现浅沟，有时可见“伪足”或“卫星灶”，其表面的坏死组织易于刮除。角膜后可出现斑块状沉着物，且伴有前房积脓，可导致真菌性眼内炎。

(3)辅助检查：角膜刮片染色可查到真菌。

【治疗与护理】

(1)就诊导向，住院治疗。

(2)局部治疗：局部应用抗真菌药物，如0.25%两性霉素滴眼液，滴人结膜囊内，2滴/次，1次/1小时；或0.5%咪康唑滴眼液，滴入结膜囊内，2滴/次，1次/1小时。临床治愈后，继续滴眼一段时间，避免复发。对久治不愈者可行角膜移植术。

(3)全身治疗，可全身使用抗真菌药，如咪康唑，成人剂量10~20毫克/千克体重/日，分3次，静脉滴注，每次用量一般不超过600毫克，在30~60分钟内滴完。 (4)中药治疗：可用黄连上清丸，成人剂量5克/次，2~3次/日，口服；或防风通圣丸，成人剂量5克/次，2~3次/日，口服。

(5)护理措施：保持眼部清洁、卫生，注意眼部休息，增加睡眠。

真菌性角膜炎 2

需要提出的真菌性角膜炎还是很难治愈的一种角膜炎症。在早期做板层角膜移植就可以了，但是如果进展的话可能就需要做穿透性角膜移植了。这二者的意义是不一样的。而且很多患者残留角膜白斑也需要角膜移植治疗。

板层角膜移植作的好其术后效果不亚于穿透性角膜移植。

真菌性角膜炎如果治疗不见好转早做角膜移植才是正确的选择。而不是反复的去治疗。

最大的障碍应该是角膜材料难以获得

楼主你好！对于95%这么高的治愈率还是有点将信将疑。真菌性角膜炎的疗程一般较长，所以信心和耐心这两点毋庸置疑。所谓的“不同阶段不同搭配”是什么意思？

不同阶段是否指真菌性角膜炎的分期？也就是角膜炎症浸润期、角膜溃疡期和角膜瘢痕期。

如果是的话，那该怎样搭配？

我们常用的眼部局部抗真菌药：

1、多烯类（0.25%两性霉素B眼药水或眼膏、5%匹马霉素眼药水）对丝状菌（曲霉菌、镰刀菌）感染疗效好；

2、三唑类（0.5%~1%氟康唑眼药水或眼膏）对念珠菌感染有效，对丝状菌疗效较差。

全身用药一般是斯皮仁诺（伊曲康唑，三唑类）口服，0.2g qd （<21天）。对于严重感染者予两性霉素B或氟康唑静滴。

请问还需如何调整？

一般来说对于浅层感染的患者效果不错。深层的就没那么乐观了，出院后复发是常见的事

谈真菌性角膜溃疡的治疗，离不开对真菌的种类和生长方式的了解，由于这方面的知识我想大家都有所了解，在此我就不详加介绍。只做简单说明。

真菌种类达10万种以上，但真正致病的不多，且多为条件致病菌，大部分正常人的结膜囊内都能检测到真菌的存在，但并不会致病，有人试验将真菌直接滴入结膜囊内，也极少致病，因此真菌的致病是有条件的。抗菌素和激素的的滥用是真菌性角膜溃疡多发的主要原因，这也拜我们所有眼科医生所赐

常见的导致角膜溃疡的真菌主要有镰孢菌、曲霉菌、青霉菌及念珠菌，前三种为丝状菌，念珠菌则为球状菌。不同的真菌的生长方式是不一样的，有菌落式生长，也有水平板层生长，垂真生长三种方式。不同的生长方式，其治疗方法和预后也不同，因此了解真菌的生长方式是治疗的第一步。其中以垂真生长的真菌较为难治，预后较差，较易导致前房积脓，也难以行板层角膜移植。菌落式较为好治，治疗效果好，对视力损害小。

真菌性角膜炎患者健康教育

（一）疾病简介

真菌性角膜炎是一种由致病真菌引起的致盲率极高的感染性角膜病变。

（二）健康指导

1.术前指导

（1）多吃清淡、易消化、富含维生素的饮食，保持大便通畅。

（2）遵医嘱使用抗真菌眼药水，采取专人专眼专用。

（3）保持环境安静，可以戴有色眼镜、眼垫遮盖，以避免强光线刺激。

（4）如有虹膜睫状体炎时，可使用散瞳剂。

（5）做好消毒隔离工作，一人一巾一盆，避免与家人交叉感染。

（6）完善术前各项检查及角膜刮片，做好个人卫生。

（7）保持良好的心情，保证充足的睡眠。

（8）如高血压、糖尿病病人请在手术前后遵医嘱按时服药，控制好血糖、血压。

2.术后指导

（1）多吃清淡、易消化、富含维生素的饮食，保持大便通畅。

（2）注意用眼卫生及手卫生，勿用手揉眼。

（3）保持良好的心情，保证充足睡眠。（4）注意保护眼睛，外出时戴防护眼镜，避免角膜受伤。

（5）头部减少活动，避免低头、剧烈咳嗽、打喷嚏。

（6）遵医嘱使用抗真菌和抗生素滴眼液点眼治疗。

（7）请按照以下方法正确点眼：点眼前洗净双手，一手分开上下眼睑，一手持眼药瓶，距眼1～2厘米处，将眼药水滴入下弯隆1～2滴，轻提上脸。并覆盖眼球，使药液均布于结膜囊内，闭眼休息 3~5分钟。涂眼膏方法；一手分开上下眼睑，一手持药膏软管，将药膏直接挤入结膜囊穹隆部，用棉签擦净眼部。避免直接涂在角膜上。

（8）眼药采取专人专眼专用，以免发生交叉感染。

（9）出院后定期复查，如出现眼痛、头痛、畏光、流泪、视力突然下降、眼球充血，角膜植片由透明变为混浊、水肿、向外膨隆等情况，及时就诊。

真菌性角膜炎的临床护理

真菌性角膜炎（fungal keratitis）是一种严重的致盲眼病，在我们国家，农民患者占多数。近年来，随着抗生素的广泛应用糖皮质激素和角膜接触镜的发生，真菌性角膜炎发病率的增加。真菌角膜感染化脓性角膜感染的占46.7%，至少70种真菌与真菌性角膜炎。出现新的抗真菌药物的发展和各种辅助治疗和手术方法的不断改进，也提出了更高的护理要求。

标签：真菌性角膜炎；护理；致盲性眼病

真菌性角膜炎是一种严重的致盲眼病，在我们国家，农民患者占多数。近年来，随着抗生素和糖皮质激素的广泛应用，以及角膜接触镜的出现，真菌性角膜炎的发病率增加。其临床表现：起病缓慢，亚急性，刺激症状轻，视力损害。角膜浸润灶为白色或灰色，密集，外观干燥和表面不光泽，牙膏样或苔垢样的外观，表面形成菌丝和坏死组织边界清晰的灰色隆起病变，有时在角膜病变周围可见伪足或卫星样浸润灶。溃疡旁有胶原蛋白溶解形成的浅沟，或免疫抗原抗体反应形成的免疫环，随着身体真菌抗原和抗体反应，菌丝灶后的角膜内皮面水肿皱折，可见灰色白斑块沉着物。前房积脓，是苍白的，黏稠。真菌穿透性强，进入前房或角膜磨损易引起真菌性眼内炎。真菌角膜占感染化脓性角膜感染的46.7%，至少70种真菌与真菌性角膜炎有联系。近年来，新的抗真菌药物的发展和各种辅助治疗及手术方法的不断改进，也提出了更高的护理要求，，我们医院2013年3月～2014年10月共50例真菌性角膜炎患者，治疗护理将报告如下。

1 临床资料

1.1一般资料医院在2013年3月～2014年10月共有50例真菌性角膜炎患者，年龄分布28～60岁，所有病例病变都有明显角膜组织切片和10%氢氧化钾涂片阳性，符合诊断标准。

1.2眼部情况右眼28例，左眼22例。入院视力：8例光感，12例眼前手动，10例1米内指数，20例在0.2内。早期角膜浸润、水肿，失去光泽，随着病情的发展，伴有坏死，溃疡的形成。溃疡面积中央有明显的灰色，表面是黄白色或灰白色舌苔样分泌物，外形粗糙、干燥，溃疡边界是清晰的，周围有伪足、卫星灶、免疫环等，其中前房积脓18例。

真菌性角膜炎的病因

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导语：相信大家对于真菌性角膜炎还是比较陌生的吧，真菌性角膜炎其实就是角膜炎里面的一种，一旦我们患上了真菌性角膜炎，那么容易导致我们出现视

相信大家对于真菌性角膜炎还是比较陌生的吧，真菌性角膜炎其实就是角膜炎里面的一种，一旦我们患上了真菌性角膜炎，那么容易导致我们出现视力下降的情况，甚至可能致盲，所以大家在日常的生活中一定要做好对于真菌性角膜炎的预防工作才行，下文我们给大家介绍一下真菌性角膜炎的病因，只要了解了真菌性角膜炎的病因，我们就能有效去预防真菌性角膜炎。真菌性角膜炎是一种由致病真菌引起的、致盲率极高的感染性角膜病。真菌性角膜炎起病缓慢、病程长，病程可持续达2至3个月，常在发病数天内出现角膜溃疡。真菌性角膜炎是一种由致病真菌引起的、致盲率极高的感染性角膜病。 1.常见致病真菌为镰刀菌和曲霉菌。其他还有念珠菌属、青霉菌属和酵母菌等。

2.眼部植物性外伤史常见有树枝、甘蔗叶、稻草等刺伤。 3.局部抵抗力下降如角膜接触镜的擦伤或角膜手术后，致病真菌可侵犯角膜，因为3%～28%健康人的结膜囊中也可分离出这些真菌。 4.机体免疫功能失调与一些菌种的发病有关。如全身或局部长期使用广谱抗生素、糖皮质激素或免疫抑制剂。

第六章角膜病一节角膜炎总论二节角膜炎各论三节角膜软化症

第六章角膜病

角膜位于眼球最前端，除具有保护内容物的作用外，又是眼屈光的重要组成部分，酷似照相机的镜头。所以，角膜疾病可直接影响视力。通常所说的“黑眼珠”，就是通过透明的角膜，虹膜和瞳孔本色的展示；故在颜面部容貌美中，角膜的透明性显得十分重要。影响角膜透明的因素是多方面的，其中角膜炎居首

第一节角膜炎总论

由于角膜的解剖位置是直接与外界接触，比较容易受到各种外界因素的影响而发炎，直接从事工农业生产者更是如此。角膜本身无血管，其营养来源除房水供应外，周边角膜主要依赖角膜缘血管网。

一、病因

引起角膜炎症的病因及其复杂，除原因不明者外，主要有以下几个方面。

（一）外伤与感染是引起角膜炎最常见的原因。当角膜上皮层受到机械性、物理性和化学性等因素的损伤时，细菌、病毒和真菌等就趁机而入，发生感染。侵入的致病微生物既可来源于外界的致伤物上，也可来自隐藏在眼睑或结膜囊内的各种致病菌，尤其慢性泪囊炎，是造成角膜感染的危险因素。

（二）全身性疾病是一种内在性的因素。例如结核、风湿、梅毒等引起的变态反应性角膜炎。全身营养不良，特别是婴幼儿维生素A缺乏引起的角膜软化症，以及三叉神经麻痹所致的神经麻痹性角膜炎等。此外尚有原因不清楚的蚕蚀性角膜溃疡等自身免疫性疾病。

（三）角膜邻近组织疾病的影响例如急性结膜炎可引起浅层点状角膜炎，巩膜炎可导致硬化性角膜炎，色素膜炎也可引起角膜炎。眼睑缺损合并睑裂闭合不全时，可发生暴露性角膜炎等。

二、病程与病理变化角膜炎发生以后，其病程与病理变化一般可分为三个阶段：即炎症浸润期、进行期和恢复期。炎症病变的转归，一方面取决于致病因素的强弱，机体抵抗力的大小；另一方面也取决于医疗措施是否及时、恰当。兹列表概括如下。

（一）浸润期当致病因子侵袭角膜时，首先是角膜缘处血管扩张、充血（睫状充血，如兼有结膜血管充血，则称为混合充血）。由于炎性因子的作用，血管壁的通透性增加，血浆及白细胞，特别是嗜中性白细胞迁入病变部位，在角膜损伤区形成边界不清的灰白色混浊病灶，周围的角膜水肿，称角膜浸润（corneal infiltration）。浸润角膜因水肿而失去光泽。角膜浸润的大小、深浅、形状因病情轻重而不同。经过治疗后，浸润可吸收，也有自行吸收的，角膜透明性得以恢复而痊愈；病情严重或治疗不及时，炎症将继续发展。

真菌性角膜溃疡

【概述】

真菌性角膜溃疡于1878年首先由Leber报导。以往由于发病率不高，文献上较少提及。50年代以后，国面值外报导逐渐增加。近10年来，本病在我国亦有明显的增多趋势。事实上，在那些用抗生素治疗无效的所谓“匐行性角膜溃疡”病例中，有些就可能是真菌性的，值得重视。

【诊断】

真菌性角膜溃疡的诊断比较困难，一般应从下列三方面着手。

1.病史有以下情况之一者，应进一步作病原体检查。①农村患者，起病前有稻谷等农业外伤史，或角膜炎史，或挑除异物史。②较长时间滴用或球结膜下注射多种抗生素而溃疡未能控制者。

2.症状及体征 ①常伴有前方积脓的白色、黄白色或灰白色溃疡，其发展程度与病程对比，相对为慢性者。②眼部刺激症状与溃疡大小对比，相对为轻微者。

3.病原 ①溃疡坏死组织进行刮片检查，可找到真菌菌丝；将刮片接种于真菌培养基上，可有真菌生长。②细胞培养一般阴性，或仅有杂菌生长。

真菌的检查方法：取溃疡面坏死组织进行涂片检查，如能找到真菌菌丝，或取坏死组织进行培养，而有真菌生长，是最可靠

的诊断依据。采取标本方法是先滴表面麻醉剂，然后用尖头小刀片在浸润致密处刮取直径0.5毫米溃疡部坏死组织一小块，作为标本。一般先做氢氮氧化钾涂片检查，如果尚有标本可取，可同时作真菌培养。有时，一次以兔过多损伤瞳孔区角膜，切勿在溃疡深处采取标本，以防溃疡穿孔。

刮取标本时，有时已能在真菌性与细菌性之间作出初步鉴别。一般说来，真菌性溃疡面的坏死组织呈“苔垢”或“牙膏”样，质地疏松，缺少粘性；而细菌性溃疡面的坏死组织呈“胶冻”样，富于粘性。

⑴真菌涂片法取溃疡面坏死组织一小块置于玻片上，滴5%氢氧化钾溶液一小滴于其上，覆以盖玻片，略加轻压。用高倍显微镜检查，即可检得真菌菌丝。多者常满布视野，但少量菌丝则需仔细检查才能发现。涂片阳性，一般即可确定诊断。标本需当时检查，不能保存。

⑵真菌培养法取坏死组织一小块，置于固体土豆或沙氏培养基斜面上。如能同时接种在几个培养基上，则有助于提高培养阳性率。放在摄氏37度温箱内，每日观察。接种次日起即有真菌生物可能。如果一周后尚未见生长，即为阳性。培养法可以观察真菌菌落的形态、色泽，在显微镜下检查菌丝、孢子等，以鉴别菌咱，保存菌种以及作药物敏感度试验。培养的阳性率一般涂片为低。

真菌性角膜炎早期临床治疗分析

真菌性角膜炎是一种由致病真菌引起的致盲率极高的感染性角膜病变。多发生于温热潮湿的气候环境，常见于植物性角膜创伤后，如树枝或农作物擦伤；也可发生于其他角膜上皮缺损后，如角膜接触镜及眼部手术后，也可发生于局部或全身免疫功能失调状态下，如全身或局部长期使用广谱抗生素、糖皮质激素和免疫抑制剂等。真菌性角膜溃疡是一种致盲率极高，在我国，南方多于北方，多见于青壮年、老年及农民。近年来由于免疫制剂、激素、抗生素等药物的不合理应用以及诊断技术的提高,真菌性角膜炎发病率的逐年增高。

1 临床资料

1.1 一般资料收集我院2010年所接治的临床特征和相关病史拟诊为真菌性角膜溃疡患者69例。其中男为45例，女24例；年龄30～69岁，55例为农村居民，其无业居民10例，工人4例；病程1年～3年。来我院就诊前已经局部或全身使用抗细菌、抗真菌、抗病毒等药物治疗者65例，占总人数的93％，其中接受抗真菌药物治疗者仅4例（1％）。本病起病及病程较缓慢，亚急性经过，早期刺激症状较轻，一般抗菌约物治疗尤效。角膜浸润灶呈白色或黄白色，致密，微降起，表面欠光泽，呈牙膏样或苔垢样外观，溃疡灶周围有胶原溶解形成的浅沟，有时可见伪足或卫星样浸润灶，病变区角膜后可有纤维素脓性渗出物。前房积脓呈黄白色，性状黏稠。真菌穿透性强，易进入前房导致真菌性眼内炎。

1.2 治疗及方法经我院诊断确认为真菌性角膜炎，确诊后，立即抗真菌治疗。其中抗真菌药物全身应用毒性较大，一般采用局部用药，辅以口服维生素类药物，严重病例应全身应用抗真菌药物。必要时行病源切除及结膜瓣遮盖或角膜移植以抢救眼球。清除坏死组织，对于角膜坏死组织，尽可能地搔刮清除掉，以利于抗真菌药物在组织内的渗透。可用5%碘酊烧灼，隔日1次，一般3～5次，目的是去除病变区域的坏死组织。抗真菌药物，目前尚无十分满意的广谱抗真菌药。氟康唑是目前临床首选药物。0.2%氟康唑眼液点眼，每30分钟1次；0.2%氟康唑0.3 ml球结膜下注射，隔日1次；氟康唑250 ml静滴，每日1次。亦可用1%～2%碘化钾及20%～30%磺胺醋酰钠与上述抗真菌药并用。

真菌性角膜炎是什么疾病？

第 1 页真菌性角膜炎是什么疾病？

真菌性角膜炎顾名思义就是由于真菌而引起的，这个疾病致盲率是非常高的，不容大家的忽视。真菌性角膜炎对眼睛的健康损害时需要大家去重视的，多出现在青壮年和老年人中。如果眼睛有不适的感觉，切勿用手去揉搓眼睛，这样容易把细菌带入眼睛中。

真菌性角膜炎是一种由致病真菌引起的、致盲率极高的感染性角膜病。真菌性角膜炎起病缓慢、病程长，病程可持续达2至3个月，常在发病数天内出现角膜溃疡。

★疾病概述

真菌性角膜炎是一种由致病真菌引起的、致盲率极高第 2 页的感染性角膜病。真菌性角膜炎在临床上较难诊断，容易误诊，常因治疗不当而造成失明。一般情况下，真菌不会侵犯正常角膜，但当有眼外伤、长期局部使用抗生素、角膜炎症及干眼症等情况时，非致病的真菌就可能变为致病菌，引起角膜继发性真菌感染。常见的致病菌为曲霉菌，其次是镰刀菌、白色念珠菌、头芽孢菌及链丝菌等。真菌性角膜炎起病缓慢、病程长，病程可持续达2至3个月，常在发病数天内出现角膜溃疡。因致病菌种不同，角膜溃疡形态不一。真菌性角膜炎并非少见。夏秋农忙季节发病率高。在年龄与职业上，多见于青壮年、老年及农民。

★病理生理

★ (1)常见致病真菌：为镰刀菌和曲霉菌。其他还有念珠菌属、青霉菌属和酵母菌等。

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★ (2)眼部植物性外伤心史：常见有树枝、甘蔗叶、稻草等刺伤。

(★3)局部抵抗力下降：如角膜接触镜的擦伤或角膜手术后，致病真菌可侵犯角膜，因为3%-28%健康人的结膜囊中也可分离出这些真菌。

★(4)机体免疫功能失调：与一些菌种的发病有关。如全身或局部长期使用广谱抗生素、糖皮质激素或免疫抑制剂。

★诊断检查

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根据角膜植物损伤史，结合角膜病灶的特征，可作出初步诊断。实验室检查找到真菌和菌丝可以确诊。常用方法有角膜刮片Gram和Giemsa染色、10%-20%氢氧化钾湿片刮片及培养均为阴性，而临床又高度怀疑者，可考虑作角膜组织活检。此外，免疫荧光染色、电子显微镜检查和PCR技术也用于真菌角膜炎的诊断。角膜共焦显微镜作为非侵入性检查，可直接发现病灶内的真菌病原体。