真菌性角膜溃疡
真菌性角膜溃疡(县医院适用)
（2017年县医院适用版（一）适用对象。
第一诊断为真菌性角膜溃疡（ICD10码H16.808）行角膜清创术或联合结膜覆盖术（ICD9-CM3编码10.44）（二）诊断依据。
1.症状：眼红、磨痛、流泪、视力下降等症状，角膜外伤史；2.角膜溃疡病灶特征：可见菌丝苔被，伪足，卫星灶，免疫环，内皮斑，前房积脓等；3.相关眼部检查：视力、眼压、裂隙灯、角膜刮片、真菌培养、真菌药敏试验、共聚焦显微镜等。
（三）治疗方案的选择。
4.非手术治疗：全身静脉注射氟康唑氯化钠注射液，局部应用抗真菌眼药水频繁点眼，如有前房积脓需全身联合使用抗菌药物治疗；5.手术治疗：溃疡灶无缩小或继续加重者，溃疡或感染的深度小于1/2角膜厚度，可行角膜清创或联合结膜覆盖术。
（四）标准住院日为7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合真菌性角膜溃疡疾病编码（H16.808）；2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备2天。
检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能，凝血功能，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）心电图；（4）检查视力、眼压、裂隙灯、共聚焦显微镜（根据医院条件可选）、角膜染色、眼前段照相、角膜刮片、真菌培养、真菌药敏试验。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《2015年抗菌药物临床应用指导原则》执行，根据患者病情合理使用抗菌药物；2.选用抗菌药物滴眼液，根据病情调整用量；3.病情严重者全身应用抗生素。
（八）手术日为入院第3天。
1.麻醉方式：局麻（病人不能配合手术时可进行全麻）2.术中用耗品：缝线、一次性角膜刀3.术中用药：无4.输血：无（九）术后住院恢复4天。
1.必需复查的检查项目：视力、裂隙灯、眼前节照相。
2.术后用药：1）局部应用抗真菌药物。
严重者（如有前房积脓）需全身联合使用抗菌药物治疗；2）局部非甾体消炎药物；3）出现继发青光眼时局部或全身降眼压药物；4）抗菌药物：按照《2015年抗菌药物临床应用指导原则》执行，结合患者病情合理使用抗菌药物。
真菌性角膜溃疡80例综合治疗体会
真菌性角膜溃疡80例综合治疗体会【摘要】目的观察角膜局部清创联合药物综合治疗真菌性角膜溃疡的疗效。
方法将80例临床确诊为真菌性角膜溃疡的患者进行局部清创联合氟康唑、那特欣、贝复舒等进行治疗。
结果 80例患者，72例治愈，8例好转，无明显不良反应。
结论氟康唑、那特欣、贝复舒等药物联合角膜局部清创术治疗真菌性角膜溃疡，给药途径简便，治愈率高，具有满意的临床效果。
【关键词】真菌性角膜溃疡；清创；氟康唑；那他霉素；贝复舒真菌性角膜溃疡是一种真菌感染引起的角膜病变，致盲率极高，多发生在温热潮湿环境中，常见于植物性外伤后，如被麦芒、树枝、玉米叶划伤角膜，也可以发生在其他的角膜上皮损伤后，如角膜手术后、角膜接触镜擦伤。
常见致病菌为：镰刀菌、曲霉菌、青霉菌、白色念珠菌及酵母菌等。
一些菌种的发病与机体免疫功能失调有关，如全身或眼局部长期大量应用广谱抗生素、糖皮质激素、或免疫抑制剂等。
目前，眼科临床上尚无广谱特效的抗真菌药物。
究矿鲁南化肥厂职工医院眼科自2006年3月至2012年3月采用药物综合治疗真菌性角膜溃疡80例，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组共80例80眼，其中男46例，女34例，年龄15～60岁，平均40.6岁，右眼42例，左眼38例。
其中农民71例，学生3例，工人5例，其它职业1例。
有明确植物性外伤史者64例，带角膜接触镜感染3例，角膜异物剔除术后12例，原因不明者1例。
病程最短8天，最长50 d。
角膜溃疡直径3～7 mm，溃疡浸润深达基质层，其中37例伴有不同程度的前房积脓。
患者均为单眼发病，且排除其它眼部病变。
全部病例均做溃疡刮取物涂片镜检或真菌培养阳性确诊，且以曲霉菌、镰刀菌多见。
1.2 治疗方法所有病例确诊后，0.4%奥布卡因行眼部表面麻醉，开睑器开睑，用15号圆刀片轻轻刮除溃疡表面菌苔及坏死物，包括病变组织和健康组织交界处，注意防止角膜穿孔。
以消毒棉签蘸取5%碘酊烧灼溃疡创面，反复3次，每次停留约1 min，干燥后再以生理盐水充分冲洗创面，然后患眼涂红霉素眼膏，敷料包盖，1h 后打开。
真菌性角膜溃疡的临床及真菌学研究
１ Ｆ ／ ｌ ３ 涂 布方 法 ： 照 Ｋ Ｂ法 ， ０Ｃ Ｕ ｍ 。（ ） 参 — 涂好 后 ０ｍ ｎ 贴 ４ ） 标 准 ： 据 广州乐 通 泰生 物 科 技公 司提 供 的判 断标 根
准， 见表 １ 。
表 ３ ６株真菌类 别及药物敏感一览表 ４
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真菌性角膜溃疡护理查房PPT
04
护理措施与实施
眼部清洁与消毒措施
眼部清洁：使用无菌生理盐水或眼药水清洁眼部，避免使用刺激性较强的清洁产品。 消毒措施：使用无菌棉签蘸取消毒液，轻轻擦拭眼部周围皮肤，避免直接接触角膜。 眼部护理：使用无菌纱布或眼罩覆盖眼部，防止细菌感染。 定期检查：定期检查眼部情况，如有异常及时就医。
药物治疗与观察
疾病认知教育
什么是真菌性角膜溃疡？ 真菌性角膜溃疡的症状和危害？ 如何预防真菌性角膜溃疡？ 真菌性角膜溃疡的治疗方法？ 真菌性角膜溃疡的护理注意事项？
眼部保健知识宣教
避免长时间用眼：每隔一段 时间让眼睛休息，避免长时 间使用电子产品
保持眼部清洁：避免用手揉 搓眼睛，使用干净的毛巾和 纸巾擦拭眼睛
分析问题：分析护理过程 中存在的问题和原因
制定改进措施：根据分析 结果制定改进措施，包括 优化护理流程、提高护理 技能等
实施改进：实施改进措施， 并持续监测护理效果
评估改进效果：评估改进 措施的效果，并根据评估 结果调整改进计划
感谢观看
汇报人：
药物选择：根据病情选择合适的抗 真菌药物，如氟康唑、伊曲康唑等
药物剂量：根据患者体重、年龄等 因素确定药物剂量
药物使用方式：口服、滴眼液、眼 膏等
观察指标：观察患者病情变化，如 角膜溃疡面积、视力、疼痛程度等
药物调整：根据患者病情变化调整 药物剂量和种类
药物副作用：注意药物副作用，如 肝肾功能损害、过敏反应等
改进措施及建议提出
优化护理流程，提高护理效 率和质量
加强患者教育，提高患者对 疾病的认识和自我护理能力
加强护理人员培训，提高护 理人员的专业素质和技能水
平
加强与患者的沟通，了解患 者的需求和建议，及时调整
综合治疗真菌性角膜溃疡的临床观察
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讨 论
Ｐ５ ４ ０催化 的羟 化反 应 ， 即抑 制真 菌细 胞 膜必要成分 一麦角 甾醇合成酶 ， 使麦角 甾 醇合成受 阻 ， 坏真菌 细胞 的完整 性 ， 破 从 而影响真 菌细胞 的生 长繁殖 。斯 匹仁 诺 与血浆蛋 白结合 率 高 （ ９ 以上 ） 在 富 ９％ ， 含角蛋 白组织 中浓度成倍增高 ， 易集 中发 布在真菌感 染部位 ， 康唑 为水溶 性 ， 氟 在 角膜 上皮不完 整 的情 况下 易通过 血 一眼 屏障， 对多种真菌有抑制作用 。阿托品散 瞳 可防止瞳孔粘连及继发性青光眼 。 对药物治疗效果不 明显者 ， 真菌进一 步 向角膜深层发展 ， 甚至穿过后弹力层 向 球 内感染 ， 眼球将毁于一旦。果断采取相 应 的手术 如结膜 瓣遮 盖术 、 羊膜 移植术 。 病灶组织清 除后 ， 利用碘离子的沉着和 向 基质渗透作 用 ， 将残余 菌丝破 坏并 杀死 ， 用 自体球结膜片修复角膜表面 ， 同样可 以 获得组织 重建清 亮 、 定 的眼表 面 ， 无 稳 且
后角膜植 片排斥发生率 的影 响 ， 发现应用 阿昔 洛韦并 没有 明显减 少术后 角膜植 片 排斥 发生率。但是 ， 术后角膜植片 的存活 率与早期角膜炎复发也有很 大关 系 ， 角膜 疾病 复发 可显著减 少角膜植 片的存 活率。 因此 ， 应用阿昔洛韦可 以提高术后角膜植 片的存活率。
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中西医结合治疗真菌性角膜炎的临床疗效观察及护理
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浅谈基层医院治疗真菌性角膜溃疡的体会并附10例病例报告
１ ． ２检查 方法
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很 多 病 人 就 诊 时病 情 已相 当严重 ， 特 别 在基 层 医 院医 生对 此 病认 识
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女性 ２ 例， 男： 女４ ： ｌ ， 年龄 ２ ８ ～ ４ ５ 岁， 单 眼发 病， 均 为青壮 年， 有农 作物 耕 提 高 ， 其 发 病 率 不断 增 加 ， 已成 为当前 治 疗 最 为困难 的眼病 之一 。 我 作史 ， 劳动中不慎 刮伤 眼睛 ， 在 当地卫 生 院或 自点消炎 眼药 水病情 不见 国农 业 人 口多 ， 现在 门 诊就 诊 患 者 多 以农 民 多见 ， 在 耕 作 中， 有 植 物
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浅谈 基层 医院治疗 真菌 性 角膜 溃 疡 的体 会 并附１ ０ 例 病例 报 告
件较 差 的基 层 医院 ， 尤其 应 引起 广 大 眼科 医务人 员高度 注意 ， 及 时 诊 ４讨 论 断， 迅速 治疗， 控制 病变 进 一步 发展 ， 减 轻 病 人的痛 苦及 经济 负担 。 本 真 菌性 角膜 溃疡 是 一种 由致 病 真菌 引起 的， 致 盲 率 极高 的感 染 性角膜病。 随 着 抗 生 素 和糖 皮 质 激 素的 广泛 使 用 ， 以及诊 断水 平 的
真菌性角膜溃疡预防和措施课件
谢谢观看
真菌性角膜溃疡预防和措施
演讲人：
目录
1. 什么是真菌性角膜溃疡？ 2. 谁会受到影响？ 3. 何时采取措施？ 4. 如何预防真菌性角膜溃疡？ 5. 采取哪些措施？
什么是真菌性角膜溃疡？
什么是真菌性角膜溃疡？
定义
真菌性角膜溃疡是由于真菌感染导致的角膜组织 损伤，表现为疼痛、视力模糊和红眼等症状。
若出现眼部不适、流泪、视力模糊等症状，应尽 快就医。
早期诊断和治疗对于预防病情加重至关重要。
何时采取措施？
特殊情况下
在雨季或潮湿环境中，尽量减少户外活动，尤其 是裸露眼睛的情况下。
使用护目镜可以有效防止环境中的真菌感染。
如何预防真菌性角膜溃疡？
如何预防真菌性角膜溃疡？
保持眼部卫生
每天用清水或专业眼部清洁剂清洗眼睛，避 免用脏手触碰眼部。
及时就医可以提高治愈率，减少长期并发症。
谁会受到影响？
谁会受到影响？ 高风险人群
免疫力低下的人群，如糖尿病患者、艾滋病 患者等，容易受到真菌感染。
长期使用免疫抑制剂的人也在高风险之列。
谁会受到影响？
隐形眼镜佩戴者
不当使用隐形眼镜的人群，特别是长时间佩 戴和不注意清洁的人，更易发生真菌感染。
应遵循专业指导，定期更换隐形眼镜以降低 风险。
定期更换枕套和毛巾，减少细菌和真菌滋生 的机会。
如何预防真菌性角ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ溃疡？
适当使用隐形眼镜
严格遵循佩戴和清洗隐形眼镜的说明，避免 超时佩戴。
使用适合的护理液，避免自制或不合格的产 品。
如何预防真菌性角膜溃疡？
增强免疫力
保持良好的生活习惯，均衡饮食，适度锻炼 ，增强身体免疫力。
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真菌性角膜溃疡
*导读：本病是因真菌感染所致的化脓性角膜炎。
为真菌直接侵害角膜所致，常见的有曲霉菌，镰九菌、念珠菌等。
病情重，治疗难，预后不良。
中医学有湿翳之病名，乃湿热毒邪所致。
……
[诊断要点]
1.从事农业性劳动并有外伤史，起病较缓，病程较长，抗生素治疗无效。
2.疼痛、畏光、流泪等刺激症状较轻，与局部体征重不相称，即症状与体征不成正比。
3.角膜溃面较大，坏死物较多而粗糙溃区边缘不整齐，中心病灶周围上皮下可有羽毛状混浊，侵入邻近角膜基质，称伪足。
远离主病灶的透明基质中有点状混浊，称卫星灶。
4.角膜后壁有块状胶样沉着物，伴有稠厚的前房积脓。
5.涂片检查找真菌丝或真菌培养找到致病的真菌。
6.溃疡愈合后又可以复发，此点与细菌性角膜溃疡不同。
[鉴别诊断]
本病需与细菌性角膜炎鉴别，本病病程长，有植物性外伤史，抗生素等治疗无效，有伪足和卫星灶，愈后可复发等与后者不同。
实验室检查是最可靠的鉴别诊断。
[注意事项]
1.不滥用抗生素及皮质类固醇。
2.防止植物性角膜外伤，受伤后勿用脏手擦眼，密切观察病情。
[中医治疗]
辨证论治：
[主证] 角膜大片溃疡，表面如腐渣样，粗糙干涩。
可伴前房积脓，眼前节混合充血。
疼痛、畏光、流泪等刺激症状较轻，与局部体征重不相称。
口苦，舌苔黄腻，脉濡。
[治法] 清热祛湿，解毒退翳。