真菌性角膜溃疡的治疗
眼外伤致真菌性角膜溃疡的治疗
中国医疗前沿China Healthcare InnovationM arch ,2008Vol ,3No .62008年3月第3卷第6期作者简介黄德安(3),男,主治医师,广东省始兴县人民医院眼科。
眼外伤特别是植物性眼外伤,极易造成真菌性角膜溃疡。
由于目前尚无特效抗真菌药物,故致盲率很高[1],真菌性角膜溃疡多发生于农村收获季节,大部分为农作物损伤角膜后发生真菌性感染所致。
我院自2000年1月~2006年12月,对眼外伤致真菌性角膜溃疡进行综合治疗,取得较好的效果,现报告如下:1临床资料1.1一般资料2000年1月~2006年12月间收治眼外伤致真菌性角膜溃疡38例(38眼),其中男20例,女18例,年龄19~71岁,平均41岁。
就诊时间在发病后5~40天,有植物性外伤史30例,昆虫擦伤3例,土沙擦伤5例。
治疗前视力:光感~指数者16眼,0.01~0.04者9眼,0.05~0.25者7眼,0.3~0.4者5眼,0.5以上者1眼。
38例结膜囊分泌物及角膜坏死组织刮片均找到真菌菌丝。
1.2临床分型(1)轻型:17例,角膜溃疡直径<3mm,深度<1/3角膜厚度,角膜部分水肿,无前房积脓,虹膜可见;(2)中型:13例,角膜溃疡直径3~6mm ,深度1/3~2/3角膜厚度,角膜大部分水肿,浑浊,前房有或无积脓,部分虹膜可见;(3)重型:8例,角膜溃疡直径>6mm,深度>2/3角膜厚度,角膜大部分水肿,浑浊,前房积脓多,眼内结构不清。
1.3治疗方法1.3.1角膜溃疡病灶刮除:用刀片垂直于角膜病灶,由中央向周边方向轻轻刮除菌苔,用力程度以菌苔厚薄为准,苔被肥厚者可用力刮除,角膜溃疡区菲薄或近穿孔者则轻轻刮除。
1.3.210%碘酊烧灼溃疡面[2]:用含10%碘酊棉签,由病灶中央向边缘烧灼,烧灼持续时间不少于10分钟,1次/日,连续5~6天。
1.3.3药物治疗:氟康唑注射液0.2静脉滴注,1次/日,连续7天;消炎痛25mg,3次/日;局部给氟康唑(即静脉注射液原液)滴眼,1小时1次。
真菌性角膜溃疡80例综合治疗体会
真菌性角膜溃疡80例综合治疗体会【摘要】目的观察角膜局部清创联合药物综合治疗真菌性角膜溃疡的疗效。
方法将80例临床确诊为真菌性角膜溃疡的患者进行局部清创联合氟康唑、那特欣、贝复舒等进行治疗。
结果 80例患者，72例治愈，8例好转，无明显不良反应。
结论氟康唑、那特欣、贝复舒等药物联合角膜局部清创术治疗真菌性角膜溃疡，给药途径简便，治愈率高，具有满意的临床效果。
【关键词】真菌性角膜溃疡；清创；氟康唑；那他霉素；贝复舒真菌性角膜溃疡是一种真菌感染引起的角膜病变，致盲率极高，多发生在温热潮湿环境中，常见于植物性外伤后，如被麦芒、树枝、玉米叶划伤角膜，也可以发生在其他的角膜上皮损伤后，如角膜手术后、角膜接触镜擦伤。
常见致病菌为：镰刀菌、曲霉菌、青霉菌、白色念珠菌及酵母菌等。
一些菌种的发病与机体免疫功能失调有关，如全身或眼局部长期大量应用广谱抗生素、糖皮质激素、或免疫抑制剂等。
目前，眼科临床上尚无广谱特效的抗真菌药物。
究矿鲁南化肥厂职工医院眼科自2006年3月至2012年3月采用药物综合治疗真菌性角膜溃疡80例，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组共80例80眼，其中男46例，女34例，年龄15～60岁，平均40.6岁，右眼42例，左眼38例。
其中农民71例，学生3例，工人5例，其它职业1例。
有明确植物性外伤史者64例，带角膜接触镜感染3例，角膜异物剔除术后12例，原因不明者1例。
病程最短8天，最长50 d。
角膜溃疡直径3～7 mm，溃疡浸润深达基质层，其中37例伴有不同程度的前房积脓。
患者均为单眼发病，且排除其它眼部病变。
全部病例均做溃疡刮取物涂片镜检或真菌培养阳性确诊，且以曲霉菌、镰刀菌多见。
1.2 治疗方法所有病例确诊后，0.4%奥布卡因行眼部表面麻醉，开睑器开睑，用15号圆刀片轻轻刮除溃疡表面菌苔及坏死物，包括病变组织和健康组织交界处，注意防止角膜穿孔。
以消毒棉签蘸取5%碘酊烧灼溃疡创面，反复3次，每次停留约1 min，干燥后再以生理盐水充分冲洗创面，然后患眼涂红霉素眼膏，敷料包盖，1h 后打开。
真菌性角膜溃疡治疗方法
减少术后并发症 的发 生。本组 部分 患者 术后有 不 同程 度的角 膜水肿 、 房水混 浊、 房纤 维渗 出等 ， 积极 治疗 逐渐好 转 ， 前 经 无
特 殊严重的反应 ， 力均有提高 。 视
总之 ， 葡萄 膜 炎并发 的白 内障 ， 前选 择好 合适 的病 对于 术
例， 把握手术时期 ， 中对 小 瞳孔 、 术 晶体 核正 确处 理 ， 施行 隧道 小 切 口非超声乳化 摘 出和人 工 晶体 植入 是一种 安全 可靠 的方
ｔａ ｃＳ ｒ ，９ ０ ２ （ ） ２ ２ ７ ． ｈ ｌ ｕｇ １ ９ ， １ ４ ：７ —２ ６ ｍｉ
收 稿 日期 ：０ ８ ９ ５ ２ ０ —０ 一ｌ
真 菌 性 角 膜 溃 疡 治 疗 方 法
万娟 。 杨洪 甲 （ 南省岳 阳市 湘岳 医院五 官科 ， 湖 湖南 岳 阳 ４ ４ ０ ） １ ０ ０
Ｏｐ ｔａｍｏｏ ｙ １ ８ ９ （ ：８ｌ ８ ， ｈ ｈ ｌ ｌｇ ， ９ ９， ６ ４）２ 一２ ８
［］ 谢立信 ， ７ 李绍伟 ， 董晓光 ， ． 等 葡萄膜 炎并发 自内障的手 术 方法探讨 ［］ 中华眼科杂志 ，９ ８ ３ （ ）４ ７ ５ ． Ｊ． １９ ，４ ６ ：５ —４ ８ ［ ］ 康建华 ， ８ 朱卉 ， 王洁 ， ． 瞳孔后粘 连并发 性 白内障超 声 等 小 乳化术 的观察 ［］眼外伤职业眼病杂志 ，０ ４ ２ （ ）２ ６ Ｊ． ２ ０ ，６ ４ ：４
—
２ ７ ４ ．
［］ 汪素萍 ， ９ 王丽 天 ， 朱复润 ． 光 眼术后 白内障 超声乳 化 吸 青 出和人 工 晶体 植 入术 ［ ］ 中国 实用 眼 科 杂 志 ， ９ ７ １ Ｊ． ｌ９ ，５
（ ）１ ９ ８ ． ３ ：７ —１２
中西药联合治疗真菌性角膜溃疡
膜 溃 疡 患者 按 住 院单 双 号 分为 ２组 ， 每组 ２ ８ 例２ ８只 眼 。 对照组 ： 常规 ５ ％碘 酊烧 灼 加 ０ ． ５ ％氟 康唑 眼液 滴 眼 并 同 时应
用 氟 康 唑注 射 液 １ ０ ０ｍＬ静 脉滴 注 ； 中西 药 联 合 组 ： 在 对 照 组 治 疗基 础 上 辨 证 施 治 ， 加服中药 ， 每日１ 剂 。 比较 ２组 疗 效 及治 疗时 间 。结果 对照组 治愈 ２ ０眼 占 ７ １ ． ４ ３ ％， 好转 ５眼 占 １ ７ ． ８ ６ ％， 无效 ３眼 占 １ ０ ． ７ １ ％， 治疗 时间 １ ２ ＾ ｜ ４ ０ （ ２ １ ． ７ ８ ￣ １ ． ２ ５ ） ｄ ； 中西 药 联 合 组 治 愈 ２ ５眼 占 ８ ９ ． ２ ９ ％， 好 转 ２眼 占 ７ ． １ ４ ％． 无效 １ 眼占３ ． ５ ７ ％． 治疗 时 间 ７ － ２ ４ （ １ ５ ． ６ ７ ￣ １ ． ２ １ ） ｄ 。２组 比 较 差 异 均 有 统计 学 意 义 （ 均Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结 论 中西 医结 合 药 物 治疗 真菌 性 角 膜 溃 疡 ， 能 明 显 提 高治 愈 率 ， 缩短病程。
味修肝 散加减 （ 羌活 ６ ｇ 、 防风 ６ ｇ 、 麻黄 ２ ｇ 、 菊花 ｌ ０ ｇ 、
薄荷 ６ ｇ 、 木贼 １ ０ ｇ 、 白蒺 藜 ｌ Ｏ ｇ 、 桑螵蛸 ６ ｇ 、 桅 子
６ ｇ 、 黄芩 １ ０ ｇ 、 连翘 １ ２ ｇ 、 大黄 ５ ｇ 、 当归 １ ０ ｇ 、 赤 芍 ｌ ０ ｇ 、 蝉蜕 ３ ｇ 、 甘草 ３ ｇ ） 。２ ） “ 热 炽腑 实 型” 病 情 较
结膜瓣遮盖术治疗真菌性角膜溃疡的要点
处， 尽量达 到水密状 态 ， 行前 房穿 刺 ， 以透明质 酸钠 形 成前 房 ， 分 离虹膜前粘连 ， 再如前 法从邻 近结膜 分离桥
状 结 膜瓣 ， 遮盖溃疡灶。 １ ． ４ 术后 处理 术 眼绷 带 加 压 包 扎 １ ～ ２ ｄ ， 角 膜 穿 孔
１ ２ ０ ｄ ， 平均（ ４ ８ ． ５±２ ８ ． ９ ） ｄ 。７例患 者 有 明确 的外 伤 史， 其 中禾 叶割伤 １例 ， 甲壳虫 进 眼 １例 ， 异物 入 眼 １
－
１ ３ ７ ８・
广东医学
２ ０ １ ３年 ５月 第 ３ ４卷第 ９期
Ｇｕ ａ ｎ ｇ ｄ ｏ ｎ ｇＭｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ Ｍａ ｙ ．２ ０ １ ３ ，Ｖ ｏ １ ．３ ４ ，Ｎ ｏ ． ９
结 膜 瓣 遮 盖 术 治 疗 真 菌性 角 膜 溃 疡 的要 点 水
真 菌性角膜 溃疡 的有效方 法 ， 而不依赖 于数量 非常少
碘 酊烧灼溃 疡灶 １ ０ ｓ ， ５ ０ ｍ Ｌ生理盐水冲洗溃疡灶 。根 据 溃疡位 置从上 方或下 方分离桥 状结膜瓣 ， 大小 以能 完全遮 盖溃 疡灶为宜 ， 结膜瓣 应充分分离 ， 尽量保 持血 供 。以褥式缝 合方式在溃 疡灶上方 １ ｍ ｍ两侧 健康 角 膜上 将结膜 瓣缝 合 固定 ， 再将 结膜瓣 缝合 固定 于两侧 稍上 角膜缘 处 ， 同法 缝合 结膜瓣 下缘 。靠 近周 边部 的 溃疡 可做成 舌状结 膜瓣 遮盖 。如 溃疡 已穿孔 ， 应小 心
邹文进 ‘ ，梁 海明 ， 王松 ，黄 海
广 西医科 大学第一附属 医院眼科（ 南宁 ５ ３ ０ ０ ２ １ ） ； 广 西钦州市第 一人 民医院眼科 （ ５ ３ ５ ０ ０ ０ ）
真菌性角膜溃疡治疗的研究进展
真菌性角膜溃疡治疗的研究进展真菌性角膜溃疡是眼科常见的一种严重感染性疾病，致盲率极高，诊治难度较大，对患者的视力和正常生活均造成严重不良影响。
当前真菌性角膜溃疡临床治疗相关研究报道较多，随着其发病率逐年上升，眼科临床医师和研究学者对该病的临床治疗也逐渐引起重视。
抗真菌药物、手术、二者联合及中西医结合疗法等均是真菌性角膜溃疡患者常用的治疗方案，各具一定的优势和不足。
本文重点对真菌性角膜溃疡临床疗法相关研究进行总结概述，以供参考。
标签：真菌性角膜溃疡；抗真菌药物；手术；中西医结合疗法；研究进展真菌性角膜溃疡是由真菌引发，属于一种常见的感染性角膜病变，预后较差。
该病的发生多与角膜上皮屏障损伤有关，尤其以植物性外伤影响最为明显。
流行病学资料统计，真菌性角膜溃疡病近年来发病率明显升高，以农民所占比例最高，推测可能与农作物育苗、培养、管理和收获过程中植物性外伤的发生风险较高有关[1]。
当前尽管临床上治疗真菌性角膜溃疡的方法较多，但由于受有效抗真菌药物种类较少及药物穿透角膜较困难这两方面因素限制，仍无特效治疗方案，已经成为眼科医生公认的最具挑战性的角膜感染性疾病之一[2-3]。
再加上该病对患者视力和日常生活的影响严重，必须引起足够的重视才能有效改善临床疗效和预后。
1 真菌性角膜溃疡的抗真菌药物治疗根据不同药物的性质和作用，可以将真菌性角膜溃疡患者的抗真菌治疗药物分为嘧啶类、咪唑类、多烯类及丙烯胺类[4-5]。
以下对各种药物的作用效果进行总结评述，为临床药物治疗提供参考。
1.1 嘧啶类抗真菌药物在真菌性角膜潰疡患者治疗中，氟胞嘧啶是嘧啶类抗真菌药物的代表。
该药物的应用效果已经得到国内外眼科研究学者的一致认可[6-8]。
在一项回顾性总结分析报告中显示[9]，57例真菌性角膜溃疡患者（60只患眼）在使用庆大霉素结膜下注射后同时给予氟胞嘧啶和两性霉素B滴眼，能够加强抗真菌效果，并且治疗后多数患者溃疡病变均在3～11周彻底治愈，仅有15只眼合并单胞病毒感染的真菌性角膜溃疡患眼治疗3～5个月才完全治愈，可知氟胞嘧啶在此类患者临床治疗中能够发挥一定的作用，但是部分病情比较严重的病例预后较差，需要及早诊断并实施治疗。
结膜瓣覆盖法治疗真菌性角膜溃疡
结构 的特殊 性 ， 纯 药 物 治疗 疗 效 不 佳 。角 膜 移 植 单 术治疗 效果 好 ， 受 角膜 植 片 来 源 、 但 医院 技 术 、 人 病 经 济能 力 的 限制 ， 们对 临床 上 确诊 为真 菌性 角 膜 我 溃疡 的病 例 采 用结 膜 瓣 覆 盖 法进 行 治疗 ， 取得 了满
维普资讯
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经 验 交 流Βιβλιοθήκη ・ 结 膜 瓣覆 盖法 治 疗 真 菌 性 角 膜 溃 疡
刘 震
管 翳轻 ， 用单 纯 药物 法 治 疗 的病 例 治愈 后 角膜 翳 、 管 翳 重 。结 论 结 膜 瓣 覆 盖 法治 疗 真 菌性 角膜 溃 疡 血 可 明 显提 高 治愈 率 ， 短住 院 时 间 ， 缩 减轻 角 膜 翳 、 管 翳。 真 菌性 角 膜 溃 疡一 旦 确 诊 ， 予 短 时 间 的 抗 细 血 给
菌 、 真 菌治 疗 后 即 可进 行 结 膜瓣 覆 盖 术 ， 膜 瓣覆 盖 法 治 疗 真 菌性 角 膜 溃 疡 是 一 种 效 果 确 切 、 抗 结 简便 易
行的方法。
【 键 词 】 角膜 溃 疡 真 菌 性 关
结膜 瓣
真菌性 角膜溃 疡是一 种 常见 病 。由 于角 膜组 织
角膜刮 片查 出菌丝或 真菌 培养 有 真菌 生 长 。临床 分 型： 型 １ 轻 ２例 ， 角膜 溃 疡＜ ５ｍｍ， 膜 部分 水 肿 ， 角 无 前 房积脓 。重 型 ２ ９例 ， 角膜 溃 疡 ≥ ５ｍｍ， 角膜 大 部 分 水肿 ， 有或无 前房 积脓 。 １ ２ 方法 不 同 的医师 治疗 方法 不 同 ， 型 病例 大 。 轻 家都 采 用单 纯 药物 法 治 疗 ， 型病 例 有 的 医 师采 用 重 结 膜瓣 覆盖 法治疗 ， 有的 医师 采用单 纯 药 物 法治 疗 。 单 纯 药物 法 予 患者 全 身 静 滴氟 康 唑 注射 液 ， 口服 斯 皮 仁诺 ， 部 用 氟康 唑 眼水 点 眼 ， 全 身 、 部 用 抗 局 和 局 细 菌药物 ， 直至痊 愈 。结膜瓣 覆 盖 法 ， 前 治疗 同单 术 纯 药物法 。主 要 目的 是 消灭 细 菌 ， 因为 细 菌 可 使 结 膜 瓣很快 溶解 。如果患 者在 院 外 已进 行过 抗 细菌 治 疗， 可取 消这 一 步 。手 术 步 骤 ： 后 及 面 神 经 麻 醉 ， 球 清除角膜 溃 疡灶 上 的分 泌 物 、 死 组 织 。取 上 方 球 坏 结 膜做结 膜瓣 ， 角膜缘 后 １ 沿 ｍｍ 剪 开球 结膜 以避 免 损 伤 角膜 缘 干 细胞 ， 结 膜 下方 剪 开 位 置 的水 平 连 球 线 低 于溃 疡 区 下缘 ， 以保 证结 膜 瓣 能 完 全覆 盖 溃 疡 灶 。穹窿 部结膜呈 浅红 色 ， 如果 溃疡 面 较 宽 ， 开 处 切 在 浅红 色 与 红 色 分 界 线 朝 上 一 点 。如 果 溃 疡 面较 窄， 切开处 在浅红 色与红 色分界 线朝 下一点 。助手
真菌性角膜溃疡综合治疗的临床观察
真菌性角膜溃疡综合治疗的临床观察（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】溃疡【摘要】目的探讨真菌性角膜溃疡综合治疗的疗效。
方法52例52眼真菌性角膜溃疡分为两组，治疗A组35例应用氟康唑、角膜病灶局部清创及碘酊烧灼综合治疗，治疗B组17例单纯应用氟康唑治疗，对比两组治疗效果。
结果综合治疗效果明显优于单纯药物治疗。
结论广谱抗真菌药物氟康唑联合局部清创及碘酊烧灼的综合治疗方法治疗真菌性角膜溃疡的疗效显著。
【关键词】角膜溃疡；真菌；综合治疗【Abstract】Ｏbjective To study the effect of combined treatment on fungal corneal ulcer.Ｍethods Thirtyfive patients with fungal corneal ulcer were treated by combined method.Seventeen patients with fungal corneal ulcer were treated only by fluconazole.Then the effects on the two groups were observed.Ｒesults The effect of the combined method is more remarkable than that of fluconazole alone.Ｃonclusion Ｔhe study showed that theeffect of combined treatment on fungal corneal ulcer is remarkable.【Ｋey words】corneal ulcer,fungus,combined treatment 近年来，由于眼外伤的增多特别是植物性角膜外伤，加上抗生素、肾上腺皮质激素及免疫抑制剂的广泛应用，真菌性角膜溃疡的患者有增多的趋势。
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真菌性角膜溃疡的治疗
*导读：治疗必须从速。
溃疡阶段，真菌高度生长繁殖，应
首选对真菌敏感的药物。
由于真菌常潜伏于角膜组织内，十分顽固，要求药物与溃疡面保持连续性的接触，使药物在深部组织达到足够浓度，才能消灭或抑制真菌的活动。
到目前为止，用来治疗真菌性角膜溃疡的药物尚不够理想。
对于药物治疗无效的病例，尚须进行手术。
……
常用的抗真菌药物有以下几种。
1.两性霉素B(amphotericin B)是目前国内外常用的抗真菌药物。
近年来上海等地已有国产供应。
配制眼药水浓度为0.2%，
眼膏为1%。
我院治疗40余例，治愈率为50～60%。
2.汞剂 0.1%柳硫汞(merthiotate,thimerosal)或0.01%硝基本
苯汞(phenyl mercuric nitrate)有一定效果。
我院治疗过20例早期轻型病例，治愈率为70%左右。
3.大蒜(allium salivum)对真菌亦有一定疗效。
我们用0.1%眼
药水，治疗数例，获得治愈，但对眼部刺激性大，患者往往不愿接受治疗。
其它药物尚有30%磺胺醋酰钠药水(sulfacetamide)，1～2%碘化钾药水(potarsimu iodide)、50，000单位/毫升制霉菌素药水(mystatin,mycostatin)。
近年来，报导了一些新的抗真菌药物。
如曲古霉素(tricomycin)、
匹马霉素(pimaricin)、克霉唑(clotrimazole)等等，但由于致
病菌种和治疗方法的不同，对以上药物临床效果的评价颇不一致。
1973年春中国科学院上海药物研究所发现了一种新的抗真菌抗
生素，定名为金褐霉素(aureofuscin)。
经体外试验及动脉实验
证明，具有广谱抗真菌作用。
配制眼药水浓度为0.1%，每半小
时一次;眼膏浓度为1%，每2小时一次。
经我院长期临床试用，治疗300余例，治愈率为75～80%，有效率可达90%以上，为目
前比较有效的抗真菌药物，可能推广使用。
本病常伴有严重的虹膜炎反应，必须用阿托品充分扩大瞳孔。
皮质激素类药物对溃疡有扩散作用，无论局部与全身皆不宜使用。
溃疡穿孔或后弹力层膨出病例，结膜囊置入金褐毒素眼膏或二性霉素B眼膏后，应用绷带加压包扎，以促进溃疡愈合。
药物治疗失败的病例，可进行结膜瓣遮盖术或穿透角膜移植术。
在角膜穿透性移植时，溃疡及其临近的不健康组织必须全部清除，如果留有感染的角膜，反而可使炎症加速扩展。