真菌性角膜溃疡致眼内容物剜除术1例
真菌性角膜溃疡(县医院适用)
（2017年县医院适用版（一）适用对象。
第一诊断为真菌性角膜溃疡（ICD10码H16.808）行角膜清创术或联合结膜覆盖术（ICD9-CM3编码10.44）（二）诊断依据。
1.症状：眼红、磨痛、流泪、视力下降等症状，角膜外伤史；2.角膜溃疡病灶特征：可见菌丝苔被，伪足，卫星灶，免疫环，内皮斑，前房积脓等；3.相关眼部检查：视力、眼压、裂隙灯、角膜刮片、真菌培养、真菌药敏试验、共聚焦显微镜等。
（三）治疗方案的选择。
4.非手术治疗：全身静脉注射氟康唑氯化钠注射液，局部应用抗真菌眼药水频繁点眼，如有前房积脓需全身联合使用抗菌药物治疗；5.手术治疗：溃疡灶无缩小或继续加重者，溃疡或感染的深度小于1/2角膜厚度，可行角膜清创或联合结膜覆盖术。
（四）标准住院日为7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合真菌性角膜溃疡疾病编码（H16.808）；2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备2天。
检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能，凝血功能，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）心电图；（4）检查视力、眼压、裂隙灯、共聚焦显微镜（根据医院条件可选）、角膜染色、眼前段照相、角膜刮片、真菌培养、真菌药敏试验。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《2015年抗菌药物临床应用指导原则》执行，根据患者病情合理使用抗菌药物；2.选用抗菌药物滴眼液，根据病情调整用量；3.病情严重者全身应用抗生素。
（八）手术日为入院第3天。
1.麻醉方式：局麻（病人不能配合手术时可进行全麻）2.术中用耗品：缝线、一次性角膜刀3.术中用药：无4.输血：无（九）术后住院恢复4天。
1.必需复查的检查项目：视力、裂隙灯、眼前节照相。
2.术后用药：1）局部应用抗真菌药物。
严重者（如有前房积脓）需全身联合使用抗菌药物治疗；2）局部非甾体消炎药物；3）出现继发青光眼时局部或全身降眼压药物；4）抗菌药物：按照《2015年抗菌药物临床应用指导原则》执行，结合患者病情合理使用抗菌药物。
茄病镰刀菌感染致角膜溃疡1例
ｃｏ ｎ
子 数量 多 ， 呈假 头 状 着 生 ， 卵 圆 形 、 圆形 ， 有 椭 ０～１ 个隔 ； 培养一 段 时 间后 ， 可产 生 顶 生 或 间 生 的 厚 壁 孢 子 （ 图 ４～ ） 见 ６。 ２ 诊 断与 治疗
Ａ ａｓ ｆｃ ｒ ｅ ｌｕ ｃ ｒ ｃ ｕｓ ｄ ｓ ｒｕｍ ｏａｎ ｎｆ ｃｉ ｎ ｃ ｅ ｏ ｏ ｎ ａ ｌ ｅ ａ ｅ ｂｙ Ｆｕ ａ ｉ ｓ ｌ ｉｉ ｅ ｔｏ
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ｃ 正面 白色 ， 面 淡 黄 色 （ 图 ３ 。挑 取 Ｐ Ａ ｍ， 背 见 ） Ｄ
现 白点 ， 曾到 当地 医 院检 查 ， 予 氯 霉 素 眼 水 滴 左 给 眼， 口服 阿莫西 林 １周 ， 果 不 佳 ， 效 症状 加 重 ， 来 遂
真菌性角膜炎诊疗体会论文
真菌性角膜炎的诊疗体会【摘要】目的：探讨真菌性角膜炎的临床治疗方法及效果。
方法：对2008 -2013年我院收治的32例真菌性角膜炎患者的临床资料进行回顾性分析。
结果：在早期正确诊断的基础上，经过局部及全身联合用药。
32例真菌性角膜炎病灶小于4mm*4mm无前房积脓或少量积脓4-12周不等而全愈，患者遗留不同程度的角膜薄翳、斑翳或白斑。
其中视力在4.7以上的8例，在4.3-4.6的10例，在4.0-4.2的8例，数指到4.0者4例。
另有两例因病程长、病情重治疗无效，行眼内容物剜除术，半年后随访无一例复发。
结论：真菌性角膜炎能够早期诊断、尽早应用抗真菌药物，是缩短疗程、提高疗效的关键。
【关健词】真菌性感染；角膜炎；治疗及疗效【中图分类号】r772 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0781-02真菌性角膜炎是一种由致病真菌感染所致的致盲率非常高的感染性角膜疾病。
由于近年来广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂等药物的广泛应用及隐形眼镜的不当使用，aids ，糖尿病，系统性免疫缺陷病等免疫低下人群的增加使真菌性角膜炎的发病率不断升高（1）。
本文收集我院2008年至2013年收治的32例真菌性角膜炎患者的临床资料进行回顾性分析，现将其结果报告如下。
1 资料和方法1.1 一般资料收集我院2008 年9 月～2013 年04月经我院病灶刮片染色镜检找到真菌菌丝或孢子或镜检未找到但经共焦显微镜到真菌菌丝断的32 例（33只眼）真菌性角膜炎患者。
31 例为单眼发病，1例为双眼发病，男23例，女9 例；年龄最大72岁，最小25岁；农民30例，无业者2例；植物划伤23例，异物造成角膜外伤5例，原因不明者4 例，合并细菌感染者6例，当地医院延误诊断使病情加重者20例；病程最长34d，最短5d。
患病早期均表现为轻微的患眼痛、异物感、畏光、流泪分泌物增多。
眼部检查：患眼视力0.4 者3 例，0.2、0.3 者各8 例，数指到0.1 者10 例，手动1例，光感2例。
眼内容物剜除术及眼球摘除患者的心理护理
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处理 围手 术 的各 种 反 应 ，能 有 效 的减 少 术 后 的并 发 症 ，从 而 提高 手术 的成 功率 。对于 青光 眼患 者 ，采取 积 极 有 效 地 整 体 护 理 ，特 别 注 重 了 患 者 的 心 理 护 理 。加 强 术 前 、术 中 、术 后 患者 对 疾 病 的认 知 程 度 ， 加 大力 度 在 青 光 眼健 康 宣 教方 面 的宣传 ，特 别应 做 好青 光 眼 围术期 的护 理 ，采 取 个 性化 心理 护 理 的 指 导工 作 ，提高 患者 舒适 满 意度 ，让 每一位 患 者得 到 最 好 的治 疗 和 护 理 ，能 够有 效 地 保 证 了 手术 的成 功 和 促进 了患者 早 日康复 。周 密 的护 理计 划 和有效 的护 理措 施对 于 消 除患者 的焦虑 、紧 张情绪 、缓 解疾 病 带 来 的痛 苦有 满意 的效 果 。本组 实 施 的系统 性 护理 干 预 能 够 帮助 患 者 尽快 熟 悉 陌 生 的住 院环 境 ，适 应 生 活 习惯 的改 变 ，有 利 于 帮助 患 者 建 立 治 疗 的 信 心 。 有 效 的护理 措施 帮 助患 者 了解 更 多关 于 青光 眼 的基 本 知识 ，并 学会 如何 自行 保健 ，促 进 了术 后视 力 的恢 复 ，提 高 了生活 质量 。
【关键 词】眼 内容物剜 除术 ；眼球摘除 ；心理护理 【中图分类号】Ｒ７７９．１４ 【文献标识码 】Ｃ
眼 内容物 剜 除术 是保 留 自体 巩 膜 ，去 除角 膜 和 巩 膜 内全 部 内容 的破 坏 性 手 术 ，眼球摘 除则 是 将 整 个 眼 球整 体 全 部 摘 除 ，是超 强度 和 难 以 接受 的 。不 管 患 者愿 意 接 受 与 否 ，还 是会 有 不 可 避 免发 生 的时 候 。适 用 于无 复 明可能 的 眼外伤 、绝 对期 青光 眼 、眼 球 萎 缩 ，角膜 溃 疡 所 致 眼 内炎 等 …。通 过 观 察 我 们 发 现 每 一个 准 备 接 受手 术 治 疗 的 患者 ，其 心理 反 应 大 多 较 为强 烈 ，以恐 惧 、焦 虑 、心 理 适 应 性 差 为 主 。 我 科对 １ １４例 患者 进行 比较 系统 和 全面 的 心理 护理 后 ，患者 的恐惧 、焦 虑会 有所 缓解 ，现总结 如 下 。 １ 临床 资 料
真菌性角膜溃疡
真菌性角膜溃疡【概述】真菌性角膜溃疡于1878年首先由Leber报导。
以往由于发病率不高，文献上较少提及。
50年代以后，国面值外报导逐渐增加。
近10年来，本病在我国亦有明显的增多趋势。
事实上，在那些用抗生素治疗无效的所谓“匐行性角膜溃疡”病例中，有些就可能是真菌性的，值得重视。
【诊断】真菌性角膜溃疡的诊断比较困难，一般应从下列三方面着手。
1.病史有以下情况之一者，应进一步作病原体检查。
①农村患者，起病前有稻谷等农业外伤史，或角膜炎史，或挑除异物史。
②较长时间滴用或球结膜下注射多种抗生素而溃疡未能控制者。
2.症状及体征①常伴有前方积脓的白色、黄白色或灰白色溃疡，其发展程度与病程对比，相对为慢性者。
②眼部刺激症状与溃疡大小对比，相对为轻微者。
3.病原①溃疡坏死组织进行刮片检查，可找到真菌菌丝；将刮片接种于真菌培养基上，可有真菌生长。
②细胞培养一般阴性，或仅有杂菌生长。
真菌的检查方法：取溃疡面坏死组织进行涂片检查，如能找到真菌菌丝，或取坏死组织进行培养，而有真菌生长，是最可靠的诊断依据。
采取标本方法是先滴表面麻醉剂，然后用尖头小刀片在浸润致密处刮取直径0.5毫米溃疡部坏死组织一小块，作为标本。
一般先做氢氮氧化钾涂片检查，如果尚有标本可取，可同时作真菌培养。
有时，一次以兔过多损伤瞳孔区角膜，切勿在溃疡深处采取标本，以防溃疡穿孔。
刮取标本时，有时已能在真菌性与细菌性之间作出初步鉴别。
一般说来，真菌性溃疡面的坏死组织呈“苔垢”或“牙膏”样，质地疏松，缺少粘性；而细菌性溃疡面的坏死组织呈“胶冻”样，富于粘性。
⑴真菌涂片法取溃疡面坏死组织一小块置于玻片上，滴5%氢氧化钾溶液一小滴于其上，覆以盖玻片，略加轻压。
用高倍显微镜检查，即可检得真菌菌丝。
多者常满布视野，但少量菌丝则需仔细检查才能发现。
涂片阳性，一般即可确定诊断。
标本需当时检查，不能保存。
⑵真菌培养法取坏死组织一小块，置于固体土豆或沙氏培养基斜面上。
如能同时接种在几个培养基上，则有助于提高培养阳性率。
自体结膜移植手术治疗真菌性角膜溃疡
自体结膜移植手术治疗真菌性角膜溃疡自体结膜移植手术治疗真菌性角膜溃疡我们自1990年1月至1994年12月间，试用自体结膜移植治疗真菌性角膜溃疡12眼，获得满意疗效，现将结果报告如下：一、一般情况：12眼中男8眼，女4眼；年龄最大的56岁，最小的19岁；农民10眼，工人1眼，职员1眼。
菌丝苔被大于7mm以上4眼，5-6mm8眼。
合并不同程度的前房积脓9眼，角膜内皮斑1眼。
病程15-30天9眼，31-40天2眼，43天1眼。
术前光感或手动5眼，眼前指数-0.06者5眼，0.1-0.2者2眼.明确植物性外伤史8眼,诱因不明的4眼.角膜溃疡刮片作细菌培养,明确报告为真菌生长者8眼，无菌生长者4眼。
12眼术中切除的角膜病灶通过病理检查均发现真菌丝。
所有病例均在术前使用过抗真菌及抗生素治疗，经过相当时间未见效果，溃疡扩大，前房积脓增多者作为手术指征。
二、治疗方法：（1）、术前准备及麻醉同板层角膜移植。
（2）、根据角膜溃疡的范围，选择比溃疡面积大2mm环钻器，钻取角膜病灶并切除之。
切除的深度视病灶侵犯角膜的程度，如角膜基质层受累及，应尽量清除其病理组织。
病理组织清除后，以1%碘酒轻轻涂擦移植创面，再用生理盐水冲洗干净。
（3）、取结膜片：在患眼颞上方距角膜缘约3mm 后取结膜片，面积应大于角膜切除创面2mm，并尽量少带结膜下组织。
上皮面向上覆盖于角膜创面上，以9-0缝线连续缝合，线结放在睑裂部位。
6-8周拆线。
术毕结膜下注射庆大霉素2万u，散瞳，涂抗生素眼膏包眼。
术后常规使用抗真菌药等对症治疗。
三、治疗结果：（1）、12眼中出院视力在0.02-0.1者1眼，0.2-0.3者2眼；经1-4年随访0.5-0.7者6眼，0.1者2眼，0.02-0.06者3眼（合并不同程度的葡萄膜炎及白内障），失访1眼。
（2）、术后1周内，结膜移植片表面血管曲张，呈紫红色瘀血状，部分病例可有轻微的水肿。
拆线后角结膜完全愈合，角膜面凹陷界限明显，留有部分刺激症状。
酮康唑联合高压氧治疗真菌性角膜溃疡1例
酮康唑联合高压氧治疗真菌性角膜溃疡1例
李前进;刘春和;尤毓陆
【期刊名称】《潍坊医学院学报》
【年(卷),期】1994(16)2
【摘要】酮康唑联合高压氧治疗真菌性角膜溃疡１例李前进，刘春和，尤毓陆（附院眼科，２６１０３１潍坊市人民医院高压氧科）患者，男，２５岁，工人。
因突感右眼磨疼４ｄ于１９９３年７月３日来院诊治。
无外伤史。
体格检查无异常。
眼科所见：右眼视力４．３，左眼５．２１眼压：...
【总页数】1页(P155-155)
【关键词】角膜溃疡;真菌性;酮康唑;高压氧治疗
【作者】李前进;刘春和;尤毓陆
【作者单位】潍坊市人民医院高压氧科
【正文语种】中文
【中图分类】R772.210.5
【相关文献】
1.酮康唑粉与红霉素眼膏联合应用治疗真菌性角膜溃疡 [J], 魏光杰;何佃菊;刘辉
2.酮康唑联合氟康唑治疗真菌性角膜溃疡17例 [J], 谢梅芬
3.氟康唑联合酮康唑粉剂治疗真菌性角膜溃疡的疗效观察 [J], 徐惠良
4.酮康唑粉剂联合润尔乐治疗真菌性角膜溃疡 [J], 谭惠红
5.碘伏联合酮康唑治疗真菌性角膜溃疡九例 [J], 王明全;郑顺生;展广英
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真菌性角膜溃疡32例护理体会
真菌性角膜溃疡 ， 近年 来有 明显增 多 的趋 势 ， 我科 新近
及 时清 除眼部分 泌物。点 眼前 用无 菌盐水浸湿 棉签 ， 顺序 按 清 除结膜囊 内、 上下 眼睑和 内外 眦的分 泌物 ， 更换 棉签后 轻 轻 沾去角膜 溃疡 面上 的真 菌假膜 。嘱患者平 卧 ， 后仰 ， 头 双 眼注视上方 ， 轻轻分开 上下 眼睑 ， 将药 液滴人 下方 结膜囊 内 并压迫 泪囊 １ ２ ｎ 保证药 物疗效 。眼药水不 能直接 滴在 ｍｉ， 角膜上 ， 以免 刺激 角 膜。操作 时 ， 作要 轻 柔 ， 免角 膜 穿 动 避 孔 。提示局部频繁点抗真 菌药 物和彻 底清除 眼部分泌物 ， 保 持局部清洁 和抗 真菌 药液 在眼 内的高 浓度有 利于 药液快 速 吸 收， 也是治疗的有效措施 。 ３ ４ 饮食 指导 ． 指导患者多食营养 丰富 、 易消化 、 含维 生素 Ａ丰富的食 物 ， 如动 物肝 脏 、 胡萝 卜、 蛋类 ； 食蔬 菜 、 多 水果 ， 改善角膜 营养 ， 提高组织修复力 ， 促进角膜愈合 。 ３ ４ 健康教育 向患 者讲解 疾病 相关 知识 ， ． 如角 膜病重 在 预 防， 若有视 力下 降 、 痛及分 泌物多 ， 疼 及早 就诊治 疗 ， 少 减
并发症 的发生 。
诊治 ３ ２例真菌性 角膜 溃疡 患者 ， 护理取 得满 意效果 。现报
告如下 ：
１ 临床资料
临床 资料 ： ２例 （２眼） ３ ３ 真菌性 角膜溃疡 患者均 为单 眼 发病 ， 中， ２ 、 １ ； 龄 ｌ 其 男 ２例 女 ０例 年 ５～６ ５岁。有角膜 沙土 性外 伤史 ｌ ， ２例 异物剔 除史 ９例 ， 工具 、 指甲划伤史 ２例 ， 医 源性 角膜 损伤史 ２例 ， 长期应 用糖皮 质激素 或免疫抑 制剂 １ 例， 角膜接 触镜感 染 ４例 ， 明显诱 因 ２例 。均 符合 以下诊 无 断标 准 ： 有植物性外伤或角膜异物史 ， 病情进 展缓慢 ； 症状与 体征分离 ， 即刺激症状 轻而 角膜病 灶严 重 ； 角膜 溃疡呈 灰 白 色、 质硬 、 面粗糙 ， 表 与周 围境界分 明 ， 常见浅 沟及树根 状卫 星灶 ； 角膜 出现粥样 内皮斑 ， 前房积 脓黏稠 ； 长期应用 糖皮质 激素无效 ； 局部溃疡面刮片涂片及培养进行 实验室检 查确诊 为真菌性感染 。治疗后 随访 ３ 月。 个
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真菌性角膜溃疡致眼内容物剜除术
1例
发表时间：
2015-11-02T15:38:05.193Z 来源：《心理医生》2015年4期供稿 作者： 董伟华 朱紫叶
[导读] 商丘医学高等专科学校 医务人员应该向广大人民群众加强相关卫生知识的宣传和教育，提高自我保护意识，做好医患沟通，眼部疾
病应及时到正规医疗机构就医，避免自行胡乱用药延误治疗时机。
董伟华
朱紫叶
（商丘医学高等专科学校
476000）
【摘要】真菌性角膜溃疡致盲率极高，皮质类固醇激素为其禁忌用药，早期确诊、正确治疗是预防其致盲的主要手段。临床上有个别患者
还未确诊时，常自点药物治疗，反而加重病情，导致眼球摘除或眼内容物剜除，危害极大。应引起患者和医务人员重视。
【关键词】真菌；角膜溃疡；激素；眼内容剜除
【中图分类号】
R779.6 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）04-0075-02
患者男，60岁，一年前接触眼红症状病人后，感右眼胀、异物感，当地医院诊断为细菌性角膜炎，给予抗生素静脉滴注及滴眼液点
眼，效果不佳。患者遂自行药物治疗，
1年来自点氧氟沙星、氟米龙、妥布霉素地塞米松滴眼液，右眼视力逐渐下降，眼痛、异物感反复加
重，近期不能忍受，遂到郑州大学第二附属医院眼科就诊。专科检查：右眼视力为光感，球结膜混合性充血，角膜水肿严重，其中央区可
见约
5×4mm2的溃疡面，溃疡表面可见灰白色脓苔向周围浸润，前房少量积脓。患者既往有糖尿病史，长期口服降糖药物治疗。门诊做右
眼角膜刮片镜检及激光共焦显微镜检查均提示感染菌为真菌。遂诊断为右眼真菌性角膜炎。入院后每日一次
5%聚维酮碘冲洗结膜囊，静脉
点滴氟康唑注射液，那他霉素及妥布霉素滴眼液点眼。并请内分泌科医生会诊，给予胰岛素腹部皮下注射，控制血糖。治疗一周后症状无
减轻，遂行右眼结膜瓣掩盖术。手术顺利，术后给予那他霉素滴眼液、妥布霉素滴眼液、重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶点眼，
球结膜下注射氟康唑，口服维生素
C、B 2片。3天后患者病情无好转，裂隙灯下见结膜瓣颜色变白，血管等结构不清，角膜溃疡面穿孔。
患者眼痛剧烈，遂行右眼内容物剜除术。
讨论：
真菌性角膜溃疡常由致病丝状真菌或念珠菌角膜炎引起，致盲率极高[1/2]。本病误诊率高，且常在基层医院[3]，早期诊断、进行及时
有效的治疗是保全患眼和挽救视力的关键因素，故本病的早期诊断、正确治疗至关重要。角膜病灶刮片及分泌物涂片培养是诊断真菌性角
膜溃疡最简单可靠的方法，但有时因各种原因真菌培养不良时可加做激光共焦显微镜检查以进一步确诊。其治疗方法早期为抗真菌药物治
疗，治疗初期的禁忌药物为皮质类固醇激素
[4]，因其可降低患者的角膜抵抗力，促进角膜穿孔。陈家琪等研究发现即使诊断明确，用药及
时，仍会有
15%～27%的患者病情不能控制[1]，这考虑真菌的侵袭性、毒性、耐药性以及患者炎症反应的强烈程度。此时应根据患者病情
严重程度及角膜破坏程度进行角膜病灶清除处理
——角膜移植术或结膜瓣掩盖术——眼球摘除或内容物剜除术。病程早期施行病灶清创术
可促进药物进入角膜基质，提高药物在病灶中的浓度。结膜掩盖术能利用结膜瓣血供充足的特点，提高角膜局部的药物浓度，而杀灭真
菌。若对于病情迁延不愈、药物反应差的患者，行角膜移植才是最佳选择，但因角膜供体来源匮乏，大部分患者为控制感染，保留眼球而
行结膜瓣掩盖术
[5]。但本例患者不经有效治疗，并擅自长期使用皮质类固醇激素眼液点眼，症状更加严重，导致病情迁延不愈[6]。由于其
溃疡浸润较深，考虑到若施行病灶清创术完全清除溃疡面，则发生角膜穿孔的可能性极大，故手术未能完全清除角膜病灶。且该患者因发
病时间长，结膜组织破环较多
[7]，结膜掩盖术也未能达到理想效果，术后患者眼球疼痛依旧剧烈，遂考虑行右眼内容物剜除手术。眼内容
剜除术和眼球摘除术是治疗各种终末期眼病的手术方法，目的是减轻患眼疼痛，减少炎症扩散。
角膜溃疡若得不到及时有效的治疗将最终导致失明，给患者及其家人带来巨大的痛苦。2006～2009年，刘刚等[4]人统计，在眼内容
剜除术和眼球摘除术中，其中角膜溃疡占的
20.9%。我国有相当一部分人不了解眼科知识、对医生不信任，或其他各种原因导致患者治疗
不正确而失明，给患者和其家人带来极大的痛苦。因此，医务人员应该向广大人民群众加强相关卫生知识的宣传和教育，提高自我保护意
识，做好医患沟通，眼部疾病应及时到正规医疗机构就医，避免自行胡乱用药延误治疗时机
[8]；基层医院也应提高诊疗水平，从而改善角
膜炎和真菌性真菌性角膜溃疡的预后。
【参考文献】
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刘刚、王大博、赵汝敏.眼内容剜出术和眼球摘除术的病因变化分析[J]. 青岛大学医学院学报，2011，6，227:229.
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苗培建，崔建萍，杨玲，等.羊膜移植与结膜瓣遮盖在角膜溃疡治疗中临床疗效的对比观察[J].国际眼科杂志，2010，10:312-313.
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初培莲，赛自金，张丽彩，等.氟康唑治疗真菌性角膜溃疡15例分析[J].山东医大基础医学院学报，2001，15(5):306-307.