刀刺致腹部穿透伤的诊治经验
手术讲解模板：膈肌破裂修复术
手术资料：膈肌破裂修复术
手术步骤： 2.显露膈肌裂口及缝合裂口
手术资料：膈肌破裂修复术
手术步骤：
在受损的腹腔脏器处理后及疝入胸腔的脏 器还纳后，向右下方牵拉左结肠、脾和胃， 显露膈肌裂口，用6号丝线间断褥式缝合 将其关闭（图5.7.1.3-3）。
手术资料：膈肌破裂修复术
概述：
腔内时，可进一步证实诊断（图5.7.1.3-2）。 如果外伤后膈肌破裂不严重，或为网膜、肝脏封闭，或疝入胸腔的脏器不 多，诊断将被遗漏，患者进入潜伏期。在此期，患者可以毫无症状。超声、 CT、MRI、胃肠造影、肝核素扫描检查可在此期帮助诊断。
手术资料：膈肌破裂修复术
膈肌破裂修复 术
手术资料：膈肌破裂修复术
膈肌破裂修复术
科室：心胸外科 部位：左上腹
手术资料：膈肌破裂修复术
麻醉： 气管内插管、全身麻醉。
手术资料：膈肌破裂修复术
概述：
下胸和上腹部的穿透性损伤，如子弹或刀 刺伤可致膈肌破裂，并可同时损伤膈肌邻 近器官。非穿透性的严重胸部钝挫伤，如 从高处跌下、交通事故也可导致膈肌破裂， 其发生率大约3%，并多发生在左半膈肌中 心腱部位。此时，胃、横结肠、脾和小肠 可疝入胸腔。膈肌破裂有的能在伤后复苏 和治疗过程中得到早期诊断
手术资料：膈肌破裂修复术
概述：
，特别是左侧膈肌破裂伴有脾破裂，造成 腹腔内出血时。有的则因伴发伤复杂和严 重而影响或掩盖膈肌破裂症状和体征，或 穿透性损伤膈肌破口很小未能早期诊断。 右侧膈肌破裂产生的症状不像左侧那么明 显，并且容易误诊和漏诊。这是因为肝脏 可以暂时堵住裂口和肝脏疝入胸腔后在X 线上给人以膈肌升高或右下肺叶
386例腹部创伤的诊治体会
的损 伤。手术时 ， 勿满 足 于 已发现 的损伤 ， 常规 全腹 探 切 应 查， 以避免 漏诊 多脏 器损 伤 。同时还 要 掌握 正 确 的探 查 方
法 。十 二指 肠 的 损 伤 术 前 较 难 做 出 明 确 的 诊 断 ， 于 十 二 指 对
损伤 ３例 ， 胃损 伤 ４例 ， 胰腺损伤 ５例 ， 肠损伤 ２ 结 ８例 ， 直肠 损伤 ２例 ， 合并 肠系膜 膜损 伤 ８ ５例 ， 创伤 性膈 疝 ３例 ， 腹膜 后血 肿 ６ ７例 ， 肾挫伤 ３ ４例 ， 膀胱损伤 ４例。合并损伤 ：胸部 损伤 （ 包括气胸 、 胸 、 血 肋骨 骨折 等 ） ７例 ， 盆 四肢 及脊柱 ８ 骨 损伤 （ 骨折 、 脱位 、 肌腱及神经损伤等 ） ８例 ， ６ 颅脑损伤 （ 包括 颅骨骨折 、 脑挫裂伤及颅 内血肿等 ）５例 ， １ 尿道断裂 ２例 。 ２ 治疗及 结果 手术治疗 ３ ４例 ， ７ 肝破 裂主要行 修补术 ， 脾 破裂行切除及修补 ， 胃及小肠 损伤 主要 为修补 术 （ 特殊病 例
肝脾破裂 ， 失血性休 克合 并肠 道损 伤者 ， 先行 手术 控 制出血
及修 补受损肠 腔 ， 待休 克控 制后 ２ ４小时 内再行 进一 步消 化 道重建 ， 均获满意疗效 。 腹部 创伤并非单一损伤 ， 常为全身 多发伤 的一部分或 存
在 腹 部 多脏 器 伤 ， 组 １７例 合 并 有 腹 部 多 脏 器 损 伤 。 腹 部 本 ９ 外 伤 常伴 多 脏 器 损 伤 ， 腹 部 多 合 并 肠 管 、 胱 、 道 和 直 肠 下 膀 尿
应予 以修补 ；对脾破 裂应 根据破裂程 度行脾切 除或修 补术 ， 本组 ３例伤后 ＞ ８小 时入 院的脾 破裂行非手术治疗 ， ４ 均获痊 愈 。肝脏损伤 以修 补为主 ， 对严重 的肝脏损 伤应先 阻断肝 门 后行手术 ， 如阻断肝 门后 仍然 持续 大 出血 ， 应警惕 肝后 下腔 静脉或肝静 脉损伤 （ 静脉 出血 ） 或 肾左 动脉的异位肝动脉 出 ， 血 。对胰腺损伤 ， 我们 多采 取修 补或 者切 除 ， 无论 采取 何
腹部外伤-医大版
手术方式以简单修补为主，以下情况行部分小 肠切除吻合术。
裂口较大或裂口边缘部肠壁组织挫伤严重。 小段肠管有多处破裂。 肠管大部分或完全断裂。 肠管严重碾挫、血运障碍。 肠壁内或系膜缘有大血肿。 肠系膜损伤影响肠壁血液循环。
小肠切除吻合术
四、结肠破裂
特点
发病率较小肠低，腹膜炎晚而重，易露诊。
观察期间：
观察期间的处理：积极补充血容量，并
防治休克
注射广谱抗生素以预防或治疗可能存在的腹腔
感染
胃肠减压：疑有空腔器官破裂或明显腹胀时
三不：
★观察期间的“三
不”：
不随便搬动患者
不注射止痛剂
不给饮食
为什么？
3.剖腹探查：指征
腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大 肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀 全身情况有恶化趋势 膈下有游离气体 腹腔穿刺抽出气体、不凝血液、胆汁或胃肠内容 物 胃肠出血 红细胞计数进行性下降 血压由稳定转为不稳定甚至下降 积极救治休克而情况不见好转或继续恶化
手术方式
十二指肠损伤
单纯修补术
带蒂肠片修补术
损伤肠段切除吻合术
损伤修复加幽门旷臵术---十二指肠憩室化
胰头十二指肠切除术-合并胰腺损伤
浆膜切开血肿清除术-高位梗阻-2W不解除
三、小肠破裂
诊断
明显的腹膜炎体征 少数病人有气腹表现
治疗
手术时要对整个小肠和系膜进行系统细致的探查，系膜血 肿即使不大也应切开检查。
直肠下段破裂
九、腹膜后血肿
锐器致胸腹联合伤36例诊治体会
出血、复视及眼球内陷牵拉试验阳性,影像学检查,如X线、B 超、水平位和冠状位CT扫描、MR I等即可确诊。
对鼻眶爆裂性骨折的治疗存在保守治疗和手术治疗两种意见。
一般临床上CT明确显示没有眼外肌嵌顿,眶内软组织疝入上颌窦较少,患者没有出现复视和眼球内隐者,可采用非手术治疗。
在临床工作中,一般对损伤早期复视伴有炎症、水肿者,给予大剂量糖皮质激素(强的松60mg/d)、止血剂、脱水剂应用,减轻因挫伤造成的水肿和炎性反应,同时减少组织出血[1],对挫伤引起的运动神经暂时麻痹的恢复,减少组织间的水肿有促进作用,通过被动牵位运动使其消除复视。
其方法是表面麻醉后,夹住下直肌或内直肌止端,做肌肉收缩相反的方向牵拉。
每日做被动牵拉运动1～2次,同时进行眼球运动训练(功能锻炼)10～20次(成年人可做到30次),1～2次/d。
有利于复视消失且效果显著。
如治疗7～14天仍不恢复,眼球运动明显障碍,复视范围较大;眼球内陷明显,影响外观;CT证实有眼外肌嵌顿及较多的眶内容疝出,可考虑手术治疗[4]。
手术的目的是消除复视及矫正眼球内陷。
手术方法经前路、上颌窦或两者联合修复。
前路修复术手术切口有3种:外眦切开联合下穹窿结膜切口;下睑睫毛下皮肤切口;眶下缘皮肤切口。
术中如发现骨折裂口小,可将碎骨膜缝合,如骨折裂缝大,应修复骨壁,作自体组织或人工材料骨膜下填充。
有报道1cm×1cm×1cm体积可改善眼球突出度0.8mm[5,6](现在北京同仁医院运用羟基磷灰石复合体,“夹心饼干式”,两侧为羟基磷灰石,中层为超高分子聚乙稀生物材料,高压下压模成一体,既有羟基磷灰石的优点,又可修剪塑形)。
填充时注意,植入物要比骨孔大,置于骨膜下,骨膜不完整时,应将眶内脂肪置于填充物与眼外肌之间,以免术后纤维黏连,影响眼球活动。
参考文献[1] 扈祚良.鼻眶创伤合并视神经挫伤的早期诊断与治疗[J].耳鼻喉学报,1998,1:18[2] 陈文弦.耳鼻咽喉头颈部创伤及修复学(眶底暴折)[M].北京:人民军医出版社,2007.99-100[3] 兰信堂,徐小玲,王芝友.眶、额、鼻陈旧性骨折的整复[J].山东大学基础医学院学报,2005,19(1):36[4] 王景礼,宋维贤.眶爆裂骨折与鼻窦损伤的处理[J].耳鼻咽喉头颈外科杂志,1994,1(2):144[5] 邵 山,张诗垒,徐 兵,等.面中部骨折整复方法的探讨[J].山东大学基础医学院学报,2005,19(1):41[6] W itehous e R W,B atterburyM,J acks on A,et al.Predicti on of enop hthal2mos by comp uted t omography after b l ow ou t o rbital fract u re[J].B r J Ophthal m o l,1994,78:618(2008-01-18 收稿)(周济桂 编辑)锐器致胸腹联合伤36例诊治体会史学军(天津市宝坻医院胸外科 天津宝坻 301800) [关键词] 胸腹联合伤 锐器伤 [中图分类号] R655;656 [文献标识码] B [文章编号] 1008-6633(2008)03-375-02 锐器致胸腹联合伤既多发,又复杂,可直接伤及心、肺、肝、脾等重要生命脏器,伤后易误诊漏诊,治疗难度大,影响伤员生命安全,及时组织有效的诊治,可提高此类伤员治愈率。
腹腔镜技术在腹部刀刺伤诊治中的应用
收稿 日期： ０２０ ．９ ２ １．２０
（ 文编 辑 ： 晓庆 ） 本 姜
ห้องสมุดไป่ตู้
［ 吴畏， ５ 】 阮景德， 夏征， Ｅ 等 气腹腹腔镜手术 【 王雷， ７ 】 田小溪， 樊超强， Ｏ Ｍ 胶囊 内 等．ＭＯ
腹腔镜技术在腹 部刀刺伤诊 治 中的应用
作 ， 例 中转开腹手术。 １ 术后无 并发症 出现 ， 全组治愈出院。 结论
【 关键词】 腹腔镜检查 ； 腹部； 外伤 ｄ ｉ ０３ ６ ￣ｉ ｎ１７ —８０２ １．７ ３ ｏ： ． ９ ．ｓ．６ １０ ０ ．０２０ ． ９ １ ９ ｓ ０ 【 中图分类号】 Ｒ ４ 【 ６１ 文献标 志码 】 Ａ
２０ ０ ７年 ８月至 ２ １ ０ １年 １ ２月 宁波 １ 手术方法 ． ２
市鄞州第 二医院采用腹腔镜 技术对 １ 管 全 麻 。 于 脐 周 穿刺 １ ｍ 套 管 作 为 右肝刺伤合并膈肌破裂及肺挫裂伤者行 ８ ０ｍ
例 腹 部 刀 刺 伤 患 者 施行 诊 断和 治疗 ， 观察孔 （ 效 本组有 ２例从创道处直接置入 胸腔闭式 引流＋ 肝脏电凝止血＋ 膈肌修补 果较为满意， 报道如下 。 现 １ 资 料 与方 法 １ 一般资料 ． １
・
７ ２ ・ ９
ｄ ｍｉｅ ｉｌ ｆｏ ｐｒｓｕ ｅｃ ｒｏ ｉｘ ｏ ｚ ｄｔ ａ ｌｗ ｅ ｓ ｒ ａｂ ｎｄｏ － ｒ ｏ
ｉ ｅ ｅ ｉ ｉ ｄｐ ｅ ｍ ｏ ｒｔ ｎ ｕ ｖ ｍｕ ｂ ｄ — ｌ ｔ ｎ ｕ ｐｅ ｉ ｅ ｍ ｅ ｓａ － ｃｅ ｏ ｄ ｍ ｉａ Ｗ ａｌｌ ｉ ｇｆ ｒｌ ｐ ｍｓ ｏ ｉ ｈ ｌ ｏ ｎ ｌ ｌ ｉ ｎ ｏ ａ ａ ｃ ｐｃｃ ｏ— ｔ ｆ
外科学-腹部损伤
诊 断
开放性 损伤 ？
闭合性 损伤 ？
开放性损伤
第 1节
概述
慎重考虑是否为穿透伤 ？
穿透伤诊断还应注意： ①穿透伤的入口或出口可能不在腹部而在胸、肩、腰、臀 或会阴； ②有些腹壁切线伤虽未穿透腹膜，但并不排除内脏损伤的 可能； ③穿透伤的入、出口与伤道不一定呈直线，因受伤瞬间的 姿位与检查时可能不同，低速或已减速投射物可能遇到阻 力大的组织而转向； ④伤口大小与伤情严重程度不一定成正比。
2. 什么脏器受到损伤
应先确定是哪一类脏器受损，然后考虑具体脏器。 以下各项表现对于确定哪一类脏器破裂有一定价值： ①有恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤，再结合暴 力打击部位、腹膜刺激征最明显的部位和程度确定损伤在胃、 上段小肠、下段小肠或结肠； ②有排尿困难、血尿、外阴或会阴部牵涉痛者，提示泌尿系 脏器损伤； ③有膈面腹膜刺激表现者，提示上腹脏器损伤，其中尤以肝 和脾的破裂为多见； ④有下位肋骨骨折者，有肝或脾破裂的可能； ⑤有骨盆骨折者，提示有直肠、膀胱、尿道损伤的可能。
通过以上检查，如发现下列情况之一应考虑有腹内脏器损伤 ①早期出现休克征象者（尤其是出血性休克）； ②有持续性甚至进行性腹部剧痛伴恶心、呕吐等消化道症状者； ③有明显腹膜刺激征者； ④有气腹表现者； ⑤腹部出现移动性浊音者； ⑥有便血、呕血或尿血者； ⑦直肠指检发现前壁有压痛或波动感，或指套染血者。 另外，在多发性损伤时，即使病人没有提供明确的腹痛症状， 凡全身情况不好而难以用腹部以外部位创伤来解释者，都应想 到腹内脏器损伤的可能。
3. 是否有多发性损伤
各种多发损伤可能有以下几种情况： ①腹内某一脏器有多处破裂； ②腹内有一个以上脏器受到损伤； ③除腹部损伤外，尚有腹部以外的合并损伤； ④腹部以外损伤累及腹内脏器。 不论是哪一种情况，在诊断和治疗中，都应注意避免漏 诊，否则必将导致严重后果。提高警惕和诊治中的全局观 点是避免这种错误的关键。
护理查房-刀刺伤 ppt课件
（3）监测病人生命体征，注意体温，心率等体 征变化。
10/9评价：患者无并发症发生
PPT课件
17
四、09-08有感染的危险 与气管插管、各 类有创导管置入有关
目标：患者无感染发生，体温在正常范围
PPT课件
18
护理措施：
（1）遵医嘱予抗生素应用预防感染。
3
潜在并发症
4
有感染的危险
5
焦虑、恐惧
PPT课件
11
护理措施
一、09-08体液不足 与腹部贯通伤致大量 出血有关
目标：病人体液平衡能得到维持，生命体 征平稳
PPT课件
12
护理措施：
（1）扩充血容量，积极补液治疗。 （2） 准确记录出入量，及时汇报医生。 （3）Q8H监测中心静脉压。 （4）注意观察脱水情况有无改善。 （5）消除病因，手术修补受损器官。
（4）必要时予曲马多等镇静止痛。
9/9评价：患者疼痛缓解，无明显不适主诉
PPT课件
15
三、09-08潜在并发症--继发感染，术后肠 瘘再破裂、肠黏连、损伤器官再出血
目标：病人并发症能被及时发现和处理
PPT课件
16
护理措施：
（1）协助翻身，减轻对伤口的刺激，观察伤口 有无发红，脓肿情况，保持各引流管引流通畅。
九月护理查房----刀刺伤
PPT课件
1
简要病史
一般情况：患者，李某，男性，19岁，因“刀刺 伤致腹膜外露出血半小时”入我院急诊。
患者于半小时前打架被刀刺伤左侧腹部，自觉腹 部疼痛，头晕，胸闷，来我院急诊就诊。查看病 人见左侧腹部贯通伤，大网膜外露，出血量多， 急诊予完善各项术前准备，送手术室行手术治疗， 急诊拟“左侧腹部贯通伤、创伤性休克”予
钢筋胸腹部穿透伤2例救治体会
钢筋胸腹部穿透伤2例救治体会
郭权威;张建华;钟承华;况军;颜峻;莫益俊;谭剑峰
【期刊名称】《创伤外科杂志》
【年(卷),期】2018(020)011
【摘 要】笔者2015年10月—2017年7月收治2例钢筋胸腹穿透伤患者，伤及
胸腹腔脏器，经正确的院前处理，入院后即刻开通绿色通道，急诊手术治疗，术后
均完全康复。临床资料 病例1：患者男性，46岁，入院半小时前因一根长6m、
直径1cm光圆钢筋从10m高处坠落，患者右侧颈肩部穿透至胸腹部，经工友用
切割器切断体外钢筋后急诊入院。
【总页数】2页(P874-875)
【作 者】郭权威;张建华;钟承华;况军;颜峻;莫益俊;谭剑峰
【作者单位】518000 深圳,南方医科大学深圳医院;518000 深圳,南方医科大学深
圳医院;518000 深圳,南方医科大学深圳医院;518000 深圳,南方医科大学深圳医
院;518000 深圳,南方医科大学深圳医院;518000 深圳,南方医科大学深圳医
院;518000 深圳,南方医科大学深圳医院
【正文语种】中 文
【中图分类】R64
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谭德彩
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刀伤致胸腹联合伤26例分析
作者单位 ：２ ８ ３ 东莞市长安医 院外一科 ５３４ ， 通信作者 ： 杨云江， ｍ ｉ ａｇ ＠１３ ｏ Ｅ ａ ： ｎｙ ６ ． ｍ ｌ ｙ ｊ ｃ
中 华普通外科学文 （ 子版） ０ １ 月第 ５ 献 电 ２ １ 年８ 卷第 ４ Ｃ ｉＡ ｈ ｅ ｒ （ ｅ ｒ ｉ ｄ ｉ ） Ａ ｇ ｔ ０ １ Ｖ ｌ ， ｏ 期 ｈ ｃ ｎ ｕ Ｅ ｃｏ ｃ ｉ ｎ， ｕ ｓ ２ １， ｏ５ Ｎ ． ｎ ｒ Ｇ Ｓ ｇ ｌ ｔｎ ｔ Ｅ ｏ ｕ ４
复 发 性 肝 癌 再 次手 术 一例 麻 醉体 会
邝 立挺 李 云胜 刘克 玄
生 化检 查 ： Ｂ Ａ ＋ ， Ｂ Ａ （ ）ＨＢ Ａ （ ）Ａ Ｐ Ｈ ｓ ｇ（ ）Ｈ ｅ ｂ ＋ ， ｃ ｂ ＋ ， Ｆ
３ ４０ ｇ ， ｂ１３ ／ ， Ｃ ． ７ 肝 功能 Ｃ ｉ ３ ．１ ／ Ｈ ４ Ｌ Ｈ Ｔ０４ 。 Ｌ ｇ ２ ｈｌ ｄ分
前行介人治疗 １ ，半月前 自觉上腹部隐痛不适 ， 次 在外 院行 Ｐ Ｔ Ｃ Ｅ — Ｔ检 查 ， 虑 为 右肝 原 手 术 断 面 肿 考 瘤 复 发 ， 进 一 步 治 疗 入 住 我 院 。 既往 有 “ 为 乙型肝 炎”“ 、强直 眭脊柱炎 ” 病史 。 术前 检查 ： 部 ｘ线 片示 胸 右下胸膜增厚 、粘连；上腹部 Ｃ Ｔ示右肝癌术后 ， 肝 Ｓ 、６段碘油 沉积 ， 化 ， 大 ， ｓ 段 小囊肿 。 ５Ｓ 肝硬 脾 肝 ８ 血
（ １： ８ ８ ． １ ）７ － １
４ 郑镇木， 马文强， 华琼． ９ ４ 例胸腹联合 伤的诊 断与治疗． 中华创伤
腹部穿透伤名词解释
腹部穿透伤名词解释
《腹部穿透伤》的名词解释
《腹部穿透伤》是指腹部部位受到外力直接或间接打击，导致腹壁或腹腔内器官发生破裂或损伤的一种外伤。
腹部穿透伤通常是意外性的外伤，并且往往发生在高速车祸、工业事故、刀刺伤等暴力行为中。
腹部穿透伤可分为两种类型：开放性穿透伤和闭合性穿透伤。
开放性穿透伤是指外力直接作用于腹部造成切口或刺伤，形成外露的伤口。
闭合性穿透伤则是指外力间接作用于腹部，不形成明显的伤口，但却造成了内部组织的破坏或器官的损伤。
腹部穿透伤的症状取决于伤势的严重程度和受伤器官的位置。
一般来说，患者会出现剧烈的腹部疼痛、呕吐、腹胀、休克等症状。
严重的穿透伤还可能导致腹部脏器破裂，引起腹腔内出血和感染，甚至危及生命。
诊断腹部穿透伤通常需要通过临床表现、体格检查和影像学检查来确定。
腹腔穿刺可以帮助医生判断是否有腹腔内出血；腹部CT扫描可以提供更详细的信息，帮助确定伤势的严重程度和受伤器官的位置。
治疗腹部穿透伤的方法取决于伤势的严重程度。
轻度的穿透伤可能只需要保守治疗和观察，如休息、止痛药等。
严重的穿透伤则需要紧急手术来修复或切除受伤的器官，并恢复腹部内部结构的正常功能。
预防腹部穿透伤的最好方法是遵守安全规范和常识，尽量避免参与危险的活动和暴力行为。
驾驶时系好安全带，工作中佩戴防护装备，避免锐器和尖锐物品的不当使用都是预防腹部穿透伤的有效措施。
总之，《腹部穿透伤》是一种严重的外伤，对人体健康和生命都会带来巨大的威胁。
了解腹部穿透伤的概念、症状、诊断和治疗方法，有助于及时识别并处理这种外伤，从而保护患者的生命和健康。
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刀刺致腹部穿透伤的诊治经验
[摘要]目的探讨的诊断和治疗. 方法对2002年1月至2007年3月间我院收治的刀刺所致腹部穿透伤59例进行回顾性分析.结果本组保守治疗8例,其余59例均行手术治疗,其中发现腹部有需外科处理的埙伤者35例,可不行腹部探查者16例,死亡1例.结论选择适宜的指征进行腹部探查, 可降低刀刺所致腹部穿透伤的剖腹探查率,探查全面细致,可避免遗漏多发伤.
我院2002年1月至2007年3月共收治刀刺所致腹部穿透伤59例,现将诊治经验报告如下:
1临床资料
1.1一般资料本组男49例,女10例,年龄16--48岁,平均25岁,受伤至入院时间30分钟--2
天,手术证实空回肠埙伤19例，结肠埙伤4例，胃埙伤2例，肝埙伤2例，十二指肠埙伤2例，脾肾膈肌埙伤1例，胰腺十二指肠肠系膜上静脉埙伤1例，小肠.下腔静脉埙伤1例，肝胰脾静脉下腔静脉主动脉埙伤1例，小肠肾动静脉埙伤1例，大网膜系膜小埙伤无需处理11例，无内脏埙伤5例，另有保守治疗8例。
1.2治疗仅行腹壁清创缝合，大网膜回纳8例，剖腹探查51例，其中16例无明显内脏
埙伤，除1例脾静脉结扎外，均行埙伤脏器的修补，十二指肠埙伤3例，同时行胃造瘘减压及胃造瘘置小肠营养管，左半结肠埙伤3例修补后，2例同时行横结肠造瘘。
1.3结果救治成功58例，死亡1例，合并十二指肠造瘘·结肠瘘·胰瘘·胰腺假性囊
肿各一例，切口感染12例次。
2讨论
2.1 诊断刀刺所致腹部穿透伤一般不难，有外伤史，体表可见伤口，甚至有大网膜·肠外漏·肠液胆汁外溢，探查时见腹膜已破裂，即可诊断。
但要明确腹部外伤的严重程度，有无需外科处理的内脏埙伤，则颇为不易。
细致全面的体格检查，密切观察病情变化，如出现下列情况之一者，应考虑有腹内脏器埙伤：（1）早期出现休克征象者；（2）有持续性或进行性腹痛·腹胀者；（3）伤口远端部位出现疼痛者；（4）有明显恶心呕吐者；（5）有明显的腹膜刺激征者；（6）有呕血便血或尿血者；（7）伤口有胆汁·肠液外溢者；（8）全身情况逐渐恶化者。
2.2 治疗传统的观念认为只要腹部穿透伤诊断明确者，即应行剖腹探查术【2】。
我们在2006年以前也遵循这一原则。
但发现部分患者并无需外科处理的腹内埙伤。
本组59例，即有24例占41%。
文献也认为腹部刺伤伤及内脏者约为30%—40%，其余大部分为单纯性腹壁刺伤【3】。
对此类患者施行腹部探查术无疑增加了患者的痛苦。
因此刀刺所致腹部穿透伤，要仔细患者全身及腹部情况，对只有伤口周围疼痛，生命体征平稳者，可给予观察。
如观察过程中逐渐好转，可避免手术，本组有8例未行腹部探查，恢复顺利。
如观察过程中逐渐加重，怀疑有腹内脏器埙伤，则应及时中转开腹手术。
做到既不贻误伤情，又不轻率开腹。
对需要剖腹探查者，应注意探查仔细认真，防止遗漏，特别是不能满足于发现一处伤情，而不顾其他，应严格按顺序将腹内脏器探查一遍，注意不要遗漏膈肌，本组有膈肌埙伤2例。
对小的充血水肿区也不放过。
本组1例初次探查未见明显的肠管破埙，冲洗腹腔时发现一粒辣椒籽，再仔细探查，发现小肠竟有6处埙伤，均为米粒大小充血区，捏住肠管两端往充血区挤压，有肠液外溢，而明确诊断，另外对腹膜外血肿，应常规切开探查，除注意血管埙伤外，还应注意周围空腔脏器有否埙伤。
本组1例肾埙伤，合并结肠脾曲腹膜后破裂，1例十二指肠横部破裂。
对埙伤脏器的及时正确处理，是救治成功的关键。
遵循一般腹部埙伤处理的原则：应先处理出血性埙伤，再处理穿破性埙伤，对突破性埙伤，应先处理污染重的埙伤，后处理污
染轻的埙伤【4】，对复杂的埙伤，应抢救生命第一，保留功能第二，先控制大出血，再修复脏器或功能重建，甚至脏器切除。
本组1例腹主动脉·下腔静脉·脾静脉·肝胰埙伤，结扎了脾静脉，为腹主动脉·下腔静脉的修复创造了条件，抢救成功。
1例肾动静脉埙伤，虽修复了血管，伤者却死亡了，如当时能先止血待患者恢复再考虑重建，甚至左肾切除，也许就是另一种结局。
肝脾因有胸廓的保护，在腹部穿透伤中不多见，本组仅占8.5%，且伤情较轻，本组均修复成功。
胰腺埙伤少见，，但并发症多，对无主胰管埙伤者，我们主张止血后，对胰腺不做过多处理，但应注意保持引流通畅，本组3例胰腺埙伤，即有2例并发疝发生，。
小肠埙伤常见，处理不难，单纯修补或肠段切除肠吻合即可，预后良好。
本组空回肠吻合者，除3例合并切口感染外，无其他并发症。
十二指肠埙伤虽不多见，但处理复杂。
但在腹部刀刺伤中，裂口一般不大且伤口边缘整齐，适宜一期修补。
我们同时主张行胃造瘘，至修补处远约5CM，充分减压，同时经胃置管至屈氏韧带下30CM做营养管。
本组3例十二指肠埙伤，1例合并十二指肠瘘，保守治愈。
结直肠埙伤，除右半结肠外，我们主张修补后外置，或近端保护性造瘘。
特别是对腹膜后埙伤，合并其他脏器埙伤者。
本组1例肾埙伤合并脾曲结肠埙伤，术后修补处破裂，引起严重的感染，幸有横结肠造瘘，否则后果堪忧。
与闭合性埙伤不同【5】，对腹膜后血肿应常规探查。
且探查前应做好充分准备，考虑伤处有无重要血管，切开后如有血管埙伤，应如何控制充血，以免切开后大出血，慌乱中做出错误处理。
本组即有4例腹膜后血肿，合并重要的血管埙伤，其中1例死亡。
因伤者成份复杂，合并症多，医者应注意自身的保护。
本组有2例合并存在艾滋病，1例同时有丙型肝炎，1例有梅毒感染。
参考文献
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