肺动脉压计算
肺动脉高压的评估与处理
肺动脉高压的评估
2.手术因素： • 急诊手术 • 麻醉时间超过三小时 • 需要使用血管活性药物
肺动脉高压的评估
▪ 处理原则： a.基本原则；保持右心室和肺动脉的耦合 ▪ 降低肺动脉压力有限，可增加左心收缩功能，加快心率，增加左
心的抽吸功能 ▪ 选用增加心排量同时可以降低肺血管阻力的药物，如多巴酚丁胺、
5.左右冠脉灌注的特点： • 左冠脉灌注主要发生在舒张期，
右冠脉灌注主要发生在收缩期 • 肺动脉高压时容易发生右冠脉
灌注不足
肺动脉高压的病理生理
6.对循环的影响： a. 右心后负荷增加，右心室扩大，室间隔增厚，右室射血减少。 b.左心充盈压下降，左心射血减少，体循环低血压。 c.右冠脉灌注减少，左心前负荷减少，久而久之影响左冠脉的灌注
▪ 随着心脏超声的普及，术中若出现难以纠正的血流动力学紊乱， 以及肺动脉高压的高危因素，可进行超声探查，对右心功能进行 直观的判断；在某些严重的肺栓塞病例，可看到肺栓塞栓子的梗 阻情况。
总结
▪ 肺动脉高压的发生机制尚未明确，其中代谢和线粒体功能障碍可 能为其发病机理的关键因素（PMID：30080181）。
列腺素途径药物教廉价） • 可溶性鸟苷酸环化酶激动剂：利奥西呱（唯一被批准用于慢性血
栓栓塞的患者）
治疗
c.内皮素途径：内皮素时缩血管剂，拮抗内皮素受体发挥舒血管作用 ▪ 波生坦，安立生坦，马昔腾坦（副作用较大，病人不易耐受）
肺动脉高压的评估
1.临床表现 a.心排量减少：嗜睡，紫绀，低血压，尿少 b.回血受阻：颈静脉怒张，腹水，水肿高危患者：呼吸困难晕厥， 右房压（RAP）>15mmHg，代谢性酸中毒，低氧血症
肺动脉高压患者术前评估
• 评估手段： 1.病史与体格检查 2.心功能 3.6分钟步行实验 4.肺功能、血气分析 5.实验室检查NT-proBNP>1400 6.ECG
肺动脉高压
• (6)声音嘶哑：肺动脉扩张压迫喉返 神经所致。
•
• 2.体征 当肺动脉压明显升高引起右心 房扩大，右心衰竭时可出现以下体征： 肺动脉瓣区搏动增强，右心室抬举性搏 动，肺动脉瓣区收缩期喷射性杂音，三 尖瓣区收缩期反流性杂音，右心衰竭后 可出现颈静脉怒张，肝脏肿大，肝颈静
• ④血液黏度增加
肺动脉高压有哪些表现
• 1.症状 包括原发病的症状及肺动脉高压 引起的症状，肺动脉高压本身症状是非 特异的，轻度肺动脉高压可无症状，随 病情发展可有以下表现：
• (1)劳力性呼吸困难：由于肺血管顺 应性下降，心输出量不能随运动而增加， 体力活动后呼吸困难往往是肺动脉高压 的最早期症状。
• 同样，正常人肺动脉瓣反流发生率约为 13%～90%，检出轻度反流的意义需全面 衡量。
3.超声诊断
(4)肺动脉瓣运动异常：在肺动脉高压早期 M型超声心动图的研究已注意到肺动脉 瓣运动的变化，正常情况下舒张晚期肺 动脉瓣后叶有一小负向波，称“a”波，紧 接心电图P波之后发生，反映正常肺动脉 舒张末期右心房收缩引起较小的右心室肺动脉压差增加，当肺动脉舒张压轻微 增加时可阻止“a”波的出现。
而引起血管阻力增加，导致肺动脉高压。 通过慢性阻塞性肺疾病(COPD)病人观察， 肺动脉高压与肺动脉血氧饱和度(SaO2) 密切相关，当SaO2<80%时，有2/3病人
• 肺动脉压升高，SaO2<75% 时有95.4%病 人肺动脉压升高。高原性肺动脉高压也
是由低氧所致，空气中含氧量与海拔高 度有关;在海拔3400m处，空气中氧分压 为100mmHg，海拔5000m处，空气中氧 分压为80mmHg。初到高原地区由于急性 缺氧可发生急性肺水肿，久之，引起不
肺动脉压分级
肺动脉压分级肺动脉压是指在肺动脉内的压力水平，通常用毫米汞柱（mmHg）来表示。
肺动脉压分级是根据肺动脉压力水平的高低来进行分类，旨在评估肺动脉高压的程度和严重程度。
下面将对肺动脉压分级进行详细介绍。
一、肺动脉压力正常范围正常情况下，静息状态下的肺动脉收缩压（sPAP）为20-30 mmHg，舒张压（dPAP）为8-15 mmHg，平均动脉压（mPAP）为10-20 mmHg。
这是健康人群的正常范围。
二、肺动脉高压的分级肺动脉高压是指肺动脉内的压力持续升高，超过正常范围。
根据不同的肺动脉压力水平，可以将肺动脉高压分为以下几个等级：1. 轻度肺动脉高压（mPAP 21-30 mmHg）轻度肺动脉高压是指肺动脉平均压在21-30 mmHg之间的情况。
这时肺动脉的压力已经超过了正常范围，但还未达到严重的程度。
轻度肺动脉高压可能是由肺部疾病、心脏疾病或其他因素引起的。
2. 中度肺动脉高压（mPAP 31-40 mmHg）中度肺动脉高压是指肺动脉平均压在31-40 mmHg之间的情况。
此时，肺动脉的压力进一步升高，已经超过了轻度肺动脉高压的范围。
中度肺动脉高压可能会导致肺血管收缩、肺循环阻力增加等症状。
3. 重度肺动脉高压（mPAP > 40 mmHg）重度肺动脉高压是指肺动脉平均压超过40 mmHg的情况。
此时，肺动脉的压力已经明显升高，达到了严重的程度。
重度肺动脉高压可能会导致肺血管破裂、肺动脉血栓栓塞等严重并发症，对心脏和肺部功能造成严重影响。
需要指出的是，肺动脉高压是一种严重的疾病，对患者的健康造成重大影响。
如果出现肺动脉高压的症状，应及时就医进行诊断和治疗。
根据肺动脉压力的分级，医生可以更准确地评估病情的严重程度，制定相应的治疗方案。
在治疗肺动脉高压的过程中，除了药物治疗外，还可采取一些非药物治疗措施，如减轻体重、戒烟、进行适度的有氧运动等。
对于严重的肺动脉高压患者，可能需要进行手术干预，如肺动脉瓣替换术、肺动脉血管成形术等。
肺动脉高压的右心导管检查
心导管检查
1
适应症及禁忌证
2
设备及人员
3
术前准备及处理
4
心导管术方法
5
心导管术的附加实验
6
并发症的预防处理
适应症
（一）诊断性导管术
复杂型CHD的诊断； CHD伴重度PAH；手术？药物？ CHD术后的效果评价； 电生理检查及心肌活检；
（二）介入性导管术
禁忌证
未控制的感染 未改善的心功能不全 未控制的室性心律失常 未纠正的低钾血症 洋地黄中毒
CHD肺动脉高压的诊断
（一）症状：大量左向右分流引起肺充血、 心脏扩大及心功能不全，表现为喂养困难、 呼吸急促、多汗、生长发育迟缓，易患支 气管炎、肺炎。
（二）体征：早期心前区隆起、收缩期杂 音，P2亢进；晚期心前区杂音减轻，P2更 亢进，活动后紫绀。
肺动脉高压的诊断方法
（一）心电图：电轴右偏、右心室肥厚劳 损，右心房增大。无特异性。 （二）胸片：右房右室大、肺动脉段突出， 肺动脉外支血管纤细稀疏。对中重度PAH 有诊断价值。 （三） 心脏超声心电图 ：最重要的无创性 检查，定量估测PAH，标准≧40mmHg。
（三）堵塞试验：介入封堵试验、肺动脉环 扎术。
CHD合并肺动脉高压临床分期
结合左向右分流量和肺血管阻力进行分期
（一）左向右分流期：肺循环血流量/体循环 血流量（Qp/Qs）≥1.5，PAR<10wood，为 动力性肺动脉高压期，可行手术或介入治疗。
（二）双向分流期：Qp/Qs介于1.0~1.5， PAR>10wood，肺动脉压力和肺血管阻力均 明显升高，不适合行外科手术或介入治疗， 通过降低肺动脉压力药物治疗后由手术机会。
设备及人员
心导管室装备 心导管及附件
血气法测算肺动脉平均压
血气法测算肺动脉平均压
何平
【期刊名称】《承德医学院学报》
【年(卷),期】1996(013)001
【摘要】在６３例患者中，检测动脉血液气体分析后，利用Ｋａｗａｈｅｎ提出的直线回归方程测算ＰＡＰ。
结果显示：３０例ＰＡＰ〉２．６ｋＰａ者绋为慢性阻塞性肺部疾患，认为血气法测算ＰＡＰ方法简便，易推广，对ＣＯＰＤ所致肺动脉压增高可以提供诊断依据，指导治疗及评估药物疗效，了解病情变化，是值得进一步探讨的课题。
【总页数】2页(P27-28)
【作者】何平
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R543.204
【相关文献】
1.对以血气分析法推算肺动脉压的3种方程式的评价 [J], 卫小红;马志芳
2.床旁血气分析自动混匀法与手工平摇法在血红蛋白检测中的应用价值 [J], 曾妃; 梁江淑渊
3.无创通气对慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压患者收缩期肺动脉压水平与血气指标的影响 [J], 秦璐璐;邢燕飞;卢春霞
4.芪白平肺胶囊对慢性阻塞性肺病肺动脉高压血气的影响 [J], 彭波;李泽庚;王传博;
童佳兵;杨程;张念志;朱慧志;陈炜;徐升;吕园园
5.益气活血法对高原模型大鼠肺动脉压及动脉血气的影响 [J], 窦永起;王广占;陈超因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肺动脉压力测定的方法之欧阳法创编
肺动脉压力测定的方法(原理)求助肺动脉压力测定的方法(原理),应该是根据三尖瓣反流.具体怎么算呢?等待回答,恳请帮助试试看:测出三尖瓣返流速度的同时,可显示压差,如果右房不大加10mmHg,如果右房大则加15mmHg.说的不一定对,听听大家的.谢谢,但我需要确切的.因为SCI文章要求写得很详细.没人应答?超声版太让人失望了,比我们心版的热情度差远了我帮助很多人解答问题,可没想到在这居然这么冷清,版主也有责任一般是测三尖瓣反流压差，若右房不大，一般加5，右房偏大，加10 ，右房增大，加15，只是我觉得好象超声上在数据上有很多地方不是很统一，不知其他战友怎么算的fixedsoldier我查了一下资料回答你:根据三尖瓣最大返流速度，计算出右室与右房之间的压力差(△P一4V。
)，由于右室收缩压(SPvP)=右心房压(RAP)+Ap，其中RAP可根据颈静脉充盈的程度及有无右心衰竭来计算，一般定为常数10mmHg，右房轻度长大为12 mmHg，重度长大为15mmHg。
无右室流出道梗阻及肺动脉狭窄时，肺动脉压力几乎等于右心室收缩压。
正常肺动脉压力15—30mmHg，>30mmHg为肺动脉高压。
不知战友所说确切为何。
超声多普勒用简化伯努利方程计算心腔间或心腔与大血管间的压差（PG）,△P=4V2,V为血流峰值速度。
例如右室收缩压RVSP=△P+RAP，,△P为三尖瓣反流峰值速度用伯努利方程计算的右室与右房压差，RAP为右房压力，一般为10mmHｇ，要是右房增大或者颈静脉怒涨可加15ｍｍHｇ。
4V平方不知怎么到就变成4V2了。
SCI文章不会要求具体的测量原理, 没有右室流出道/肺动脉梗阻时, 肺动脉收缩压用三尖瓣返流压差法测量, 这所有心超工作者都知道,SPAP=RVSP =返流压差+右房压关键是右房压力如何估计的. 前面网友说的用右房大小来粗略估计右房压, 这种用法已经很多年了,大家都觉得不错, 但某些情况下(如房颤时)右房大小并不一定与右房压呈正相关, 所以目前国外更倾向于用下腔静脉随呼吸变化的情况结合下腔静脉或肝静脉频谱来判断的.请问fixedsoldier,您的研究是用的什么方法测的呢?如果是您的手下在为您实施, 那就问他们是如何测的啊!肺动脉压力测定的方法有多种，超声检查测量三尖瓣返流速度，用简化伯努利方程计算很简便，现在彩超都能显示压差，在压差上加10（可根据右房的大小加5-15，各医院掌握也不一样），就是肺动脉收缩压。
肺动脉高压
• 贝前列素
• 前列腺素E1不属于前列环素类
降压治疗---扩肺血管（特异性治疗）
• 内皮素受体拮抗剂---我国目前仅有波 生坦(bosentan，商品名：全可利， 瑞士爱可泰隆公司产)
• 波生坦其起始剂量为62．5 mg，2次／d，4周后 逐渐加量至125 mg，2次／d • 司他生坦推荐剂量为100 mg，1次／d • 安贝生坦5 mg／d
病理
• 血管收缩 • 血管重塑 • 血栓形成
分类
• 1动脉型肺动脉高压Pulmonary arterial hypertension (PAH) • 2左心疾病所致 • 3肺部疾病／低氧所致 • 4慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH) • 5原因不明和(或)多因素所致
动脉型啼动脉高压Pulmonary arterial hypertension (PAH)
辅助检查
• • • • • • • • 心电图 胸部X线 肺功能及血气 超声心动图 肺通气/灌注显像 HRCT、增强CT和肺血管造影 心脏磁共振成像 血液检测和免疫学检测
辅助检查
• 腹部超声---肝硬化 • 右心导管--证实动脉型肺动脉高压的存在，评估血流动 力学损害的严重度，检测肺循环的血管反 应性
肺动脉高压(pulmonary hypertension．PH）
肺动脉高压pulmonary hypertensionPH
• 静息状态下右心导管测定的平均肺动脉压 mPAP≥25 mm Hg. • mm Hg
• 不支持运动>30 mm Hg定义为肺动脉 高压。
在不合并肺动脉口狭窄、肺动脉闭锁及右室流出道梗阻时，肺动脉收 缩压(sPAP)等右室收缩压(sRVP)。 RVsP=4V2+RAP(右房压)， 标准右房压5～10 mmHg，吸气末下腔静脉塌陷程度估测值。 V是三尖瓣最大反流速度(m/s)
肺动脉压力测定的方法
肺动脉压力测定的方法(原理)之袁州冬雪创作求助肺动脉压力测定的方法(原理),应该是根据三尖瓣反流.详细怎么算呢?等待回答,恳请帮忙试试看:测出三尖瓣返流速度的同时,可显示压差,如果右房不大加10mmHg,如果右房大则加15mmHg.说的纷歧定对,听听大家的.谢谢,但我需要确切的.因为SCI文章要求写得很详细.没人应答?超声版太让人失望了,比我们心版的热情度差远了我帮忙很多人解答问题,可没想到在这竟然这么冷落,版主也有责任一般是测三尖瓣反流压差，若右房不大，一般加5，右房偏大，加10 ，右房增大，加15，只是我感觉好象超声上在数据上有很多地方不是很统一，不知其他战友怎么算的fixedsoldier我查了一下资料回答你:根据三尖瓣最大返流速度，计算出右室与右房之间的压力差(△P一4V.)，由于右室收缩压(SPvP)=右心房压(RAP)+Ap，其中RAP可根据颈静脉充盈的程度及有无右心衰竭来计算，一般定为常数10mmHg，右房轻度长大为12 mmHg，重度长大为15mmHg.无右室流出道梗阻及肺动脉狭窄时，肺动脉压力几乎等于右心室收缩压.正常肺动脉压力15—30mmHg，>30mmHg为肺动脉高压.不知战友所说确切为何.超声多普勒用简化伯努利方程计算心腔间或心腔与大血管间的压差（PG）,△P=4V2,V为血流峰值速度.例如右室收缩压RVSP=△P+RAP，,△P为三尖瓣反流峰值速度用伯努利方程计算的右室与右房压差，RAP为右房压力，一般为10mmH ｇ，要是右房增大或者颈静脉怒涨可加15ｍｍHｇ.4V平方不知怎么到就变成4V2了.SCI文章不会要求详细的丈量原理, 没有右室流出道/肺动脉梗阻时, 肺动脉收缩压用三尖瓣返流压差法丈量, 这所有心超工作者都知道,SPAP=RVSP =返流压差+右房压关键是右房压力如何估计的. 前面网友说的用右房大小来粗略估计右房压, 这种用法已经很多年了,大家都感觉不错, 但某些情况下(如房颤时)右房大小其实纷歧定与右房压呈正相关, 所以今朝国外更倾向于用下腔静脉随呼吸变更的情况连系下腔静脉或肝静脉频谱来断定的.请问fixedsoldier,您的研究是用的什么方法测的呢? 如果是您的手下在为您实施, 那就问他们是如何测的啊!肺动脉压力测定的方法有多种，超声检查丈量三尖瓣返流速度，用简化伯努利方程计算很简便，现在黑色B超都能显示压差，在压差上加10（可根据右房的大小加5-15，各医院掌握也纷歧样），就是肺动脉收缩压.正常肺动脉收缩压不超出30mmHg，大于30mmHg为肺动脉高压.但是，要注意丈量三尖瓣返流速度测定肺动脉压力，必须是没有右室流出道梗阻.超声多普勒用简化伯努利方程计算心腔间或心腔与大血管间的压差（PG）,△P=4V2,V为血流峰值速度.根据三尖瓣最大返流速度，计算出右室与右房之间的压力差，肺动脉收缩压等于三尖瓣返流压差加右房压；若右房不大，一般加5mmHg，右房偏大，加10mmHg ，右房增大，加15mmHg.要注意丈量必须是没有右室流出道/肺动脉梗阻.肺动脉平均压等于肺动脉最大反流压差；肺动脉舒张压等于肺动脉最大反流压差加右房压.肺动脉压的估测（摘抄一部分）1、根据瓣膜返流或心内分流应用频谱多普勒超声技术可准确测得心内分流或瓣膜返流速度,根据简化Bernoulli方程可定量估测心腔间压差或跨瓣压差，从而估测肺动脉压力.（1）三尖瓣返流、肺动脉瓣返流测得三尖瓣返流最高流速,根据简化Bernoulli方程(△P=4V2,V为最大返流速度)可求得右心室与右心房之间压差.若无右室流出道梗阻,肺动脉收缩压(PASP)与右心室收缩压(RVSP)在肺动脉瓣开放时大致相当,即pASP=RVSP=右房压(PAP)+三尖瓣跨瓣压差(ΔP) .其中右房压估计：a、肋下切面观正常呼吸状态下下腔静脉距右房启齿2cm范围内的内径小于或等于2.5cm且吸气后减小大于50%，右房压为5mmHg；若减小小于50%，右房压为10mmHg；若下腔静脉内径大于2.5cm且吸气后减小小于50%，右房压为15mmHg.b、根据右房大小及三尖瓣返流程度估计右房压：右房内径正常，轻度三尖瓣返流，右房压约5mmHg；右房轻度扩展，中度三尖瓣返流，右房压约10mmHg；右房分明扩展，重度三尖瓣返流，右房压约15mmHg.c、根据吸气时下腔静脉塌陷程度估计右房压：完全塌陷右房压为5mmHg；部分塌陷为10mmHg；无塌陷为15mmHg[20].还有根据颈静脉充盈情况估计右房压：正常充盈时为5mmHg；中度受阻为10mmHg；重度受阻为15mmHg.尚有右房压估计为10mmHg或5mmHg或14mmHg以及Berger等为简化运算,认为可应用PASP=4V2×1.23mmHg估算PASP(V为最大返流速度的报导.占有关文献报导，三尖瓣返流估测肺动脉收缩压是超声各种估测法中最切确、最简单的方法.依三尖瓣返流速度估测的肺动脉收缩压与右心导管所测值的相关系数为0.77-0.99.Bibiana Stephen等操纵已被证实的右室和肺动脉舒张压在肺动脉瓣开放瞬间相等的原理，丈量三尖瓣在肺动脉瓣开放瞬间的返流速度，依照简化的Bernolli方程得出跨瓣压差加上右房压便得出肺动脉舒张压并与右心导管检查做了对比，相关系数r=0.92，从而为无创评价肺动脉舒张压提供了一种新方法.根据肺动脉瓣返流速度可算出肺动脉瓣跨瓣压差,从而可估测肺动脉舒张压(PADP),即PADP=肺动脉跨瓣压差(ΔP)+右室舒张早期压(RVDP).无右心衰竭时右室舒张早期压为零,则PADP=肺动脉瓣跨瓣压差(ΔP).ZGe，YZhang等研究51例患者成果显示依肺动脉瓣返流法及右心导管法所测的PADP值相关性r＝0.935，而二者所丈量的肺动脉平均压相关性r ＝0.947.MPAP=80-AT/2MPAP为主肺动脉压，80为常数，AT为加速时间AT正常值为124.1±18.5ms，正常肺动脉压为18－30mmHg. 当AT<100ms时，（80-AT/2）>80-100/2=30则有肺动脉高压存在.肺动脉瓣口处血流频谱，正常肺动脉频谱形态近似抛物线形状，上升支与下降支基本对称，轻度肺动脉高压时频谱形态可无分明改变，中、重度时肺动脉频谱可出现射血前期延长，加速时间及射血时间缩短，峰值前移，下降支顿挫，频谱形态近似三角形.根据加速时间的变更可断定肺动脉高压的程度.正常成人肺动脉血流的加速时间为124.1±18.5ms；肺动脉高压时，加速时间缩短，小于100ms时说明有肺动脉高压存在，小于80ms 认为有重度肺动脉高压.也可以通过计算加速时间与射血时间比值、右室射血前期时间与加速时间（PEP/AT）比值来估计肺动脉高压程度.正常成人PEP/AT<1.1，若>1.1即认为有肺动脉高压.大多数肺动脉高压患者伴随三尖瓣返流，通过测定三尖瓣返流速度，经简化柏努利方程计算出三尖瓣跨瓣压差，加上右房压10mmHg，得到右室收缩压，在无右室流出道狭窄的情况下，可近似等于肺动脉收缩压，右房严重扩展或右心衰时右房压应为15mmHg.其他-肺动脉压的丈量方法：在无右室流出道梗阻及肺动脉狭窄的情况下，肺动脉压=右室收缩压.1. 用三尖瓣返流法估测肺动脉收缩压（PASP）：此法是超声界公认的较敏感和准确的方法.公式：RVSP=△P+SRAPRVSP=右室收缩压； SRAP=收缩期右房压；△P=三尖瓣返流的最大压差正凡人右房压为5-7mmHg；右房中度增大者为10 mmHg；右房重度增大者为15 mmHg.肺动脉收缩压正常值15-30 mmHg.2. 存在室水平分流如室间隔缺损时，左右心室的压力阶差△P= LVSP-RVSP（LVSP：左室收缩压；RVSP：右室收缩压），在左室流出道正常时，左室收缩压可用肱动脉收缩压（BASP）代替，这样RVSP=BASP-△P.应用简化的伯尽力方程计算最大压力阶差，即左右室之间的压力阶差△P=4V2，V为持续多普勒测得的收缩期室水平左向右最大分流速度.例如：测得的室水平左向右分流的最大峰速为5m/s，肱动脉收缩压为120mmHg，则RVSP=120-4×52=20 mmHg，即肺动脉收缩压为20 mmHg.应当注意的是室间隔缺损合偏重度肺动脉高压出现双向分流，以右向左分流为主或右向左分流时，右室收缩压与左室收缩压几乎相等，甚至高于左室收缩压，应用分流速度间接估计肺动脉收缩压已无意义.3. 存在大动脉水平分流如动脉导管未闭，动脉导管两头的收缩压差△Ps=AOSP-PASP（AOSP：主动脉收缩压；PASP：肺动脉收缩压）.在无左室流出道狭窄时，AOSP与肱动脉收缩压（BASP）相近，可替代主动压力，这样肺动脉收缩压PASP=BASP-△Ps.应用简化的伯尽力方程△Ps=4V2，即收缩期左向右最大分流速度计算动脉导管两头的收缩期压差. 例如：测得导管血流收缩期峰速为5m/s，肱动脉收缩压为120mmHg，则PASP=120-4×52=20 mmHg，即肺动脉收缩压为20 mmHg.无论是操纵室水平分流还是大动脉水平分流计算肺动脉收缩压，当肺动脉收缩压显著升高使左向右分流速度分明减低<1.5m/s时，以分流方法计算肺动脉收缩压，有能够低估肺动脉收缩压.Doppler法估测肺动脉压有四种方法：1.有三尖瓣反流时可以用三尖瓣反流压差估测肺动脉收缩压（或平均压），2.有肺动脉瓣反流时可以根据肺动脉瓣反流压差估测肺动脉舒张压（或平均压）.3.根据肺动脉的脉冲多谱勒频谱经历公式估测肺动脉收缩压（无分明三尖瓣及肺动脉瓣反流时）.4.VSD、PDA时直接丈量左向右最大分流压差△P，然后用血压减△P估测肺动脉压，无论哪类方法均有一个前提条件即右房、右室及肺动脉这个循环过程中不克不及有梗阻的情况，同时一定要连系二维超声心动图及M型超声心动图改变，比方右心增大或比例（形态）失调、右室壁肥厚、肺动脉增宽、M型肺动脉瓣活动曲线呈W或V型（a凹低平或消失）或有分明扑动、室间隔的异常运动等等.肺动脉高压的超声诊断定性以二维及M型的表示为主，量化则靠Doppler法，二者连系诊断肺动脉高压在临床上是靠得住、准确的，重复性也较好.二维及M型的表示定性诊断肺动脉高压比Doppler法测得的肺动脉压要更具有特异性，与有创的心导管测压符合率极高，但无法量化，而Doppler反流法估测肺动脉平均压比测最大压具有更好的临床应用价值，肺动脉瓣反流估测肺动脉压比三尖瓣反流估测肺动脉压对于诊断肺动脉高压更具有特异性，在有先天性心脏病的情况下如ASD、VSD、PDA等用三尖瓣或肺动脉瓣反流法估测肺动脉压均与有创导管测压有出入.各位老迈，如果同时伴随肺动脉反流如：2.5m/s，三尖瓣也有反流如：3m/s.那末肺动脉压是不是4x9+10=46mmHg呢？没人帮我啊？失望！楼上的战友：三尖瓣反流法测的是肺动脉的收缩压，肺动脉反流法测定的是肺动脉的舒张压，分属于分歧的时相，你上述的计算方法是错误的！谢谢jinlaoguai ！那末象我说的那种情况又怎么测呢？（相当幼稚的问题吧？）没法子啊！我这里没人教哦.对心超实在有点胆缩！在没有右室流出道梗阻情况下肺动脉压估测：右室不大时三尖瓣反流压差加5，右室增大加10，如果有颈静脉怒张加15.不知道是否准确望指正！！！在没有右室流出道梗阻情况下肺动脉压估测：右室不大时三尖瓣反流压差加5，右室增大加10，如果有颈静脉怒张加15.不知道是否准确望指正！！！。
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肺动脉压力测定的方法(原理)试试看:测出三尖瓣返流速度的同时,可显示压差,如果右房不大加10mmHg,如果右房大那么加15mmHg.说的不一定对,听听大家的.一般是测三尖瓣反流压差，假设右房不大，一般加5，右房偏大，加10 ，右房增大，加15，只是我觉得好象超声上在数据上有很多地方不是很统一，不知其他战友怎么算的fixedsoldier我查了一下资料答复你:根据三尖瓣最大返流速度，计算出右室与右房之间的压力差(△P一4V。
)，由于右室收缩压(SPvP)=右心房压(RAP)+Ap，其中RAP可根据颈静脉充盈的程度及有无右心衰竭来计算，一般定为常数10mmHg，右房轻度长大为12 mmHg，重度长大为15mmHg。
无右室流出道梗阻及肺动脉狭窄时，肺动脉压力几乎等于右心室收缩压。
正常肺动脉压力15—30mmHg，>30mmHg为肺动脉高压。
超声多普勒用简化伯努利方程计算心腔间或心腔与大血管间的压差〔PG〕,△P=4V2,V为血流峰值速度。
例如右室收缩压RVSP=△P+RAP，,△P为三尖瓣反流峰值速度用伯努利方程计算的右室与右房压差，RAP为右房压力，一般为10mmHｇ，要是右房增大或者颈静脉怒涨可加15ｍｍHｇ。
4V平方不知怎么到就变成4V2了。
CI文章不会要求具体的测量原理, 没有右室流出道/肺动脉梗阻时, 肺动脉收缩压用三尖瓣返流压差法测量, 这所有心超工作者都知道,SPAP=RVSP =返流压差+右房压关键是右房压力如何估计的. 前面网友说的用右房大小来粗略估计右房压, 这种用法已经很多年了,大家都觉得不错, 但某些情况下(如房颤时)右房大小并不一定与右房压呈正相关, 所以目前国外更倾向于用下腔静脉随呼吸变化的情况结合下腔静脉或肝静脉频谱来判断的. 请问fixedsoldier,您的研究是用的什么方法测的呢? 如果是您的手下在为您实施, 那就问他们是如何测的啊!肺动脉压力测定的方法有多种，超声检查测量三尖瓣返流速度，用简化伯努利方程计算很简便，现在彩超都能显示压差，在压差上加10〔可根据右房的大小加5-15，各医院掌握也不一样〕，就是肺动脉收缩压。
正常肺动脉收缩压不超过30mmHg，大于30mmHg为肺动脉高压。
但是，要注意测量三尖瓣返流速度测定肺动脉压力，必须是没有右室流出道梗阻。
超声多普勒用简化伯努利方程计算心腔间或心腔与大血管间的压差〔PG〕,△P=4V2,V为血流峰值速度。
根据三尖瓣最大返流速度，计算出右室与右房之间的压力差，肺动脉收缩压等于三尖瓣返流压差加右房压；假设右房不大，一般加5mmHg，右房偏大，加10mmHg ，右房增大，加15mmHg。
要注意测量必须是没有右室流出道/肺动脉梗阻。
肺动脉平均压等于肺动脉最大反流压差；肺动脉舒张压等于肺动脉最大反流压差加右房压。
肺动脉压的估测〔摘抄一局部〕1、根据瓣膜返流或心内分流应用频谱多普勒超声技术可准确测得心内分流或瓣膜返流速度,根据简化Bernoulli方程可定量估测心腔间压差或跨瓣压差，从而估测肺动脉压力。
〔1〕三尖瓣返流、肺动脉瓣返流测得三尖瓣返流最高流速,根据简化Bernoulli方程(△P=4V2,V为最大返流速度)可求得右心室与右心房之间压差。
假设无右室流出道梗阻,肺动脉收缩压(PASP)与右心室收缩压(RVSP)在肺动脉瓣开放时大致相当,即ASP=RVSP=右房压(PAP)+三尖瓣跨瓣压差(ΔP) 。
其中右房压估计：a、肋下切面观正常呼吸状态下下腔静脉距右房开口2cm范围内的内径小于或等于2.5cm且吸气后减小大于50%，右房压为5mmHg；假设减小小于50%，右房压为10mmHg；假设下腔静脉内径大于2.5cm且吸气后减小小于50%，右房压为15mmHg。
b、根据右房大小及三尖瓣返流程度估计右房压：右房内径正常，轻度三尖瓣返流，右房压约5mmHg；右房轻度扩大，中度三尖瓣返流，右房压约10mmHg；右房明显扩大，重度三尖瓣返流，右房压约15mmHg。
c、根据吸气时下腔静脉塌陷程度估计右房压：完全塌陷右房压为5mmHg；局部塌陷为10mmHg；无塌陷为15mmHg[20]。
另有根据颈静脉充盈情况估计右房压：正常充盈时为5mmHg；中度受阻为10mmHg；重度受阻为15mmHg。
尚有右房压估计为10mmHg或5mmHg或14mmHg以及Berger等为简化运算,认为可应用PASP=4V2×1.23mmHg估算PASP(V 为最大返流速度的报道。
据有关文献报道，三尖瓣返流估测肺动脉收缩压是超声各种估测法中最精确、最简单的方法。
依三尖瓣返流速度估测的肺动脉收缩压与右心导管所测值的相关系数为0.77-0.99。
Bibiana Stephen等利用已被证实的右室和肺动脉舒张压在肺动脉瓣开放瞬间相等的原理，测量三尖瓣在肺动脉瓣开放瞬间的返流速度，按照简化的Bernolli 方程得出跨瓣压差加上右房压便得出肺动脉舒张压并与右心导管检查做了比照，相关系数r=0.92，从而为无创评价肺动脉舒张压提供了一种新方法。
根据肺动脉瓣返流速度可算出肺动脉瓣跨瓣压差,从而可估测肺动脉舒张压(PADP),即PADP=肺动脉跨瓣压差(ΔP)+右室舒张早期压(RVDP)。
无右心衰竭时右室舒张早期压为零,那么PADP=肺动脉瓣跨瓣压差(ΔP)。
ZGe，YZhang等研究51例患者结果显示依肺动脉瓣返流法及右心导管法所测的PADP值相关性r＝0.935，而两者所测量的肺动脉平均压相关性r＝0.947。
MPAP=80-AT/2MPAP为主肺动脉压，80为常数，AT为加速时间AT正常值为124.1±18.5ms，正常肺动脉压为18－30mmHg。
当AT<100ms时，〔80-AT/2〕>80-100/2=30那么有肺动脉高压存在。
肺动脉瓣口处血流频谱，正常肺动脉频谱形态类似抛物线形状，上升支与下降支根本对称，轻度肺动脉高压时频谱形态可无明显改变，中、重度时肺动脉频谱可出现射血前期延长，加速时间及射血时间缩短，峰值前移，下降支顿挫，频谱形态类似三角形。
根据加速时间的变化可判断肺动脉高压的程度。
正常成人肺动脉血流的加速时间为124.1±18.5ms；肺动脉高压时，加速时间缩短，小于100ms时说明有肺动脉高压存在，小于80ms认为有重度肺动脉高压。
也可以通过计算加速时间与射血时间比值、右室射血前期时间与加速时间〔PEP/AT〕比值来估计肺动脉高压程度。
正常成人PEP/AT<1.1，假设>1.1即认为有肺动脉高压。
大多数肺动脉高压患者伴有三尖瓣返流，通过测定三尖瓣返流速度，经简化柏努利方程计算出三尖瓣跨瓣压差，加上右房压10mmHg，得到右室收缩压，在无右室流出道狭窄的情况下，可近似等于肺动脉收缩压，右房严重扩大或右心衰时右房压应为15mmHg。
其他-肺动脉压的测量方法：在无右室流出道梗阻及肺动脉狭窄的情况下，肺动脉压=右室收缩压。
1. 用三尖瓣返流法估测肺动脉收缩压〔PASP〕：此法是超声界公认的较敏感和准确的方法。
公式：RVSP=△P+SRAPRVSP=右室收缩压；SRAP=收缩期右房压；△P=三尖瓣返流的最大压差正常人右房压为5-7mmHg；右房中度增大者为10 mmHg；右房重度增大者为15mmHg。
肺动脉收缩压正常值15-30 mmHg。
2. 存在室水平分流如室间隔缺损时，左右心室的压力阶差△P= LVSP-RVSP〔LVSP：左室收缩压；RVSP：右室收缩压〕，在左室流出道正常时，左室收缩压可用肱动脉收缩压〔BASP〕代替，这样RVSP=BASP-△P。
应用简化的伯努力方程计算最大压力阶差，即左右室之间的压力阶差△P=4V2，V为连续多普勒测得的收缩期室水平左向右最大分流速度。
例如：测得的室水平左向右分流的最大峰速为5m/s，肱动脉收缩压为120mmHg，那么RVSP=120-4×52=20 mmHg，即肺动脉收缩压为20 mmHg。
应当注意的是室间隔缺损合并重度肺动脉高压出现双向分流，以右向左分流为主或右向左分流时，右室收缩压与左室收缩压几乎相等，甚至高于左室收缩压，应用分流速度间接估计肺动脉收缩压已无意义。
3. 存在大动脉水平分流如动脉导管未闭，动脉导管两端的收缩压差△Ps=AOSP-PASP 〔AOSP：主动脉收缩压；PASP：肺动脉收缩压〕。
在无左室流出道狭窄时，AOSP与肱动脉收缩压〔BASP〕相近，可替代主动压力，这样肺动脉收缩压PASP=BASP-△Ps。
应用简化的伯努力方程△Ps=4V2，即收缩期左向右最大分流速度计算动脉导管两端的收缩期压差。
例如：测得导管血流收缩期峰速为5m/s，肱动脉收缩压为120mmHg，那么PASP=120-4×52=20 mmHg，即肺动脉收缩压为20 mmHg。
无论是利用室水平分流还是大动脉水平分流计算肺动脉收缩压，当肺动脉收缩压显著升高使左向右分流速度明显减低<1.5m/s时，以分流方法计算肺动脉收缩压，有可能低估肺动脉收缩压。
Doppler法估测肺动脉压有四种方法：1.有三尖瓣反流时可以用三尖瓣反流压差估测肺动脉收缩压〔或平均压〕，2.有肺动脉瓣反流时可以根据肺动脉瓣反流压差估测肺动脉舒张压〔或平均压〕。
3.根据肺动脉的脉冲多谱勒频谱经验公式估测肺动脉收缩压〔无明显三尖瓣及肺动脉瓣反流时〕。
4.VSD、PDA时直接测量左向右最大分流压差△P，然后用血压减△P估测肺动脉压，无论哪种方法均有一个前提条件即右房、右室及肺动脉这个循环过程中不能有梗阻的情况，同时一定要结合二维超声心动图及M型超声心动图改变，比方右心增大或比例〔形态〕失调、右室壁肥厚、肺动脉增宽、M型肺动脉瓣活动曲线呈W或V型〔a凹低平或消失〕或有明显扑动、室间隔的异常运动等等。
肺动脉高压的超声诊断定性以二维及M型的表现为主，量化那么靠Doppler法，两者结合诊断肺动脉高压在临床上是可靠、准确的，重复性也较好。
二维及M型的表现定性诊断肺动脉高压比Doppler法测得的肺动脉压要更具有特异性，与有创的心导管测压符合率极高，但无法量化，而Doppler反流法估测肺动脉平均压比测最大压具有更好的临床应用价值，肺动脉瓣反流估测肺动脉压比三尖瓣反流估测肺动脉压对于诊断肺动脉高压更具有特异性，在有先天性心脏病的情况下如ASD、VSD、PDA等用三尖瓣或肺动脉瓣反流法估测肺动脉压均与有创导管测压有出入。
没有右室流出道梗阻情况下肺动脉压估测：右室不大时三尖瓣反流压差加5，右室增大加10，如果有颈静脉怒张加15。
不知道是否准确望指正在没有右室流出道梗阻情况下肺动脉压估测：右室不大时三尖瓣反流压差加5，右室增大加10，如果有颈静脉怒张加15。