规培-右心功能及肺动脉压力测定
规培题库 肺动脉高压与肺心病
1/37.【A1型题】X线胸片诊断慢性肺源性心脏病的主要依据，下列哪项不符合A.可有明显肺气肿或慢性肺部感染疾患征象B.右心室增大C.肺动脉段突出，其高度≥5mmD.右下肺动脉干横径≥15mmE.右下肺动脉干横径与气管横径之比≥1.07查看答案：答案：A解析：九版内科书第107页，肺动脉段明显突出或其高度≥3mm。
X线胸片诊断慢性肺源性心脏病的主要依据为：除肺、胸基础疾病或慢性肺部感染疾患征象外，应有肺动脉高压的表现，如右下肺动脉扩张，右下肺动脉干横径≥15mm,右下肺动脉干横径与气管横径之比≥1.07;肺动脉明显突出或其高度≥3mm(并非≥5mm);有右心室增大等。
2/37.【A1型题】慢性肺源性心脏病形成肺动脉高压的主要因素是A.支气管感染B.毛细血管床减少C.缺氧使肺血管收缩痉挛D.肺静脉压增高E.肺小血管炎查看答案：答案：C解析：缺氧是肺动脉高压形成最重要的因素。
3/37.【A1型题】慢性肺心病引起肺动脉高压最主要的原因是A.血液黏稠度增加B.肺毛细血管床减损C.慢性炎症所致的肺动脉狭窄D.血容量增加E.缺氧性肺血管收缩查看答案：答案：E解析：在慢性肺心病肺血管阻力增加、肺动脉高压的原因包括功能性因素和解剖学因素，功能性因素较解剖学因素更为重要。
肺血管阻力增加的功能性因素有缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒，使肺血管收缩、痉挛，其中缺氧是肺动脉高压形成的最重要的因素。
4/37.【A1型题】下列哪种药物在肺心病是禁忌的)A.洋地黄类√B.吗啡)C.利尿剂D.地西洋（安定）)E.巴比妥类查看答案：答案：BD解析：无5/37.【A1型题】关于慢性肺心病的心电图诊断标准，错误的是A.可见高而宽大的p波B.电压Rv1+Sv5≥1.05mVC.额面平均电轴二+90度D.重度顺钟向转位)E.电轴右偏查看答案：答案：A解析：无6/37.【A1型题】X线胸片诊断为慢性肺源性心脏病的主要依据，下列不正确的是A.可有明显肺气肿或慢性肺部感染征象B.右心室增大C.肺动脉段突出，其高度≥3mmD.右下肺动脉干横径≥15mmE.右下肺动脉干横径与气管横径之比≥1.07查看答案：答案：A解析：慢性肺源性心脏病的X线诊断标准。
临床医学专业基础知识：肺动脉高压的检查和诊断
临床医学专业基础知识：肺动脉高压的检查和诊断肺动脉高压是由多种已知或者未知原因引起的肺动脉压异常升高的一种病理生理状态。
今天帮助大家梳理关于肺动脉高压的检查和诊断等。
检查1.实验室检查：自身抗体、肝功能与肝炎病毒标志物、HIV抗体、甲状腺功能检查、血气分析、凝血酶原时间与活动度、BNP或NT-proBNP。
2.心电图：提示右室超负荷、肥厚和右房扩张。
3.胸片：提示肺动脉高压的征象有：右下肺动脉横径15mm，肺动脉段突出3mm，中央肺动脉扩张、外周肺血管丢失形成残根征，右房、右室扩大，心胸比增大。
4.超声心动图：用于估测肺动脉压力，排除其他病因，如先心病、瓣膜病等，还可评价右心功能、判断预后。
5.肺功能测定：用于明确气道和肺实质病变，重点参考一氧化碳弥散能力。
6.肺通气/灌注扫描：帮助判断有无肺栓塞。
7.高分辨率CT和增强CT：提供更详细的肺实质和肺血管影像学信息。
8.磁共振成像：能直接评估右室形态、大小和功能，也能无创评估部分右心血流动力学特征。
9.多导睡眠监测：用于排除缺氧性肺动脉高压。
10.心肺运动试验：可评价心功能、气体交换能力，最大氧耗量和EqCO2可用于预测预后。
11.6分钟步行距离：评价患者运动耐量的重要方法。
12.右心导管检查和急性血管扩张试验：右心导管检查是诊断肺动脉高压的金标准，可准确获得肺循环及右心系统的血流动力学特征。
急性血管扩张试验用于判断患者是否对钙离子阻滞剂治疗有反应。
诊断临床表现、心电图、胸部X线或CT征象对于提示或诊断肺动脉高压具有重要价值。
多普勒超声心电图估测肺动脉收缩压50mmHg，结合临床可以诊断肺动脉高压。
肺动脉高压的确诊标准是右心导管检查测定平均肺动脉压≧25mmHg。
急诊超声之超声心动图——肺动脉高压及右心功能评价
简介
• 肺动脉高压指静息状态下肺动脉平均压 大于等于25mmHg，超声心动图通过测定 收缩期肺动脉压力及相关征象判断有无肺 动脉高压
超声心动图判断肺动脉高压
三尖瓣反流速 度（m/s）
≤2.8 或测不到
≤2.8 或测不到
2.9-3.4
2.9-3.4
>3.4
相关征象
无
有 无 有 无论有无
肺动脉高压 可能性
低
中等
高
相关征象
• 一、心室 右室/左室横径>1.0 室间隔“D”字征
• 二、肺动脉 右室流出道加速时间小于105ms和/或收缩中期
切迹 肺动脉瓣反流舒张早期流速>2.2m/s 肺动脉内径>25mm
• 三、下腔静脉及右房 下腔静脉内径>21mm且吸气塌陷率小于50% 右房收缩末期面积>18cm2
相关征象——心室大小
相关征象——室间隔“D”字征
相关征象——肺动脉频谱
相关征象——肺动脉内径
相关征象——下腔静脉
处理原则
简介
• 一般认为右心室功能从属于左心室，故临 床工作以测量左心功能为主。在肺心病、 肺动脉高压、右心功能不全等情况下观察 并测定右心收缩功能也很重要，右心舒张 功能评价目前仅用于研究
右室收缩功能减低超声表现
右心室大小
• 横径大于2/3左室横径
右心室形态
• 新月形（短轴）或三角形（四腔心）消失
右室壁心肌厚度
• 急性<5mm • 慢性常>10mm
室间隔运动
三尖瓣环收缩期 位移
• “D” 字征 • TAPSE<16mm
右心室大小、形态改变
右室壁心肌厚度及室间隔运动
三尖瓣环收缩期位移
肺动脉高压与右心导管检查(新课件)
个人史：
印刷厂、加油站？ 同性恋？ 吸毒？ 减肥药？ 血吸虫？ 习惯性流产？ 家族史？
2020-12-08
肺动脉高压与右心导管检查（新课件）
9
临床体征
• 右心衰竭相关体征： ——紫绀 ——右室肥厚导致剑突下抬举样搏动 ——颈静脉充盈或怒张 ——下肢水肿 ——P2亢进 ——S3，S4
临床症状
• 往往无特异性的临床表现，最常见首发症状为活动后气促、晕厥 或眩晕，胸痛，咯血等
• 以气促最为常见，标志右心功能不全 • 晕厥或眩晕的出现，标志患者心搏量已经明显下降
2020-12-08
肺动脉高压与右心导管检查（新课件）
8
重要线索
病史：
肺部疾病？ 先天性心脏病？ 结缔组织病？ HIV感染？ 肝病？ 贫血？
肺动脉高压与右心导管检查
Dr.Feng
2020-12-08
肺动脉高压与右心导管检查（新课
1
件）
前言
• 肺高压（PH）特点 ——肺动脉进行性升高，最终导致患者右心衰竭而死亡。
2020-12-08
肺动脉高压与右心导管检查（新课件）
2
相关血流动力学概念
➢Pulmonary hypertension（PH） 肺高血压
脉血栓可华法林抗凝治疗
2020-12-08
肺动脉高压与右心导管检查（新课件）
18
治疗-肺血管扩张药物
• 钙离子拮抗剂：地尔硫卓、硝苯地平等 • 前列腺环素类药物：依前列醇、伊诺前列醇、贝前列腺素、伊诺
前列素（万他维） • 内皮素受体拮抗剂：波生坦、西他生坦 • 5-磷酸二酯酶抑制剂：西地拉非、他达那非、伐地那非
2020-12-08
肺动脉高压与右心导管检查（新课件）
右心功能血流动力学监测指标
右心功能血流动力学监测指标
右心功能血流动力学监测指标是指用于评估心脏右心室及相关血管的功能和血流动力学状态的指标，常用指标包括：
1. 右心室射血分数（RVEF）：是测量右心室每搏射血量与舒张末容积之比，可以反映右心室的收缩功能。
2. 右室舒张末容积指数（RVEDVI）：是右心室舒张末容积与体表面积之比，可以反映右心室的负荷状态。
3. 右心室心排量（RVCO）：是右心室每分钟射血量，可以反映右心室的泵血能力。
4. 右室收缩末压（RVESP）：是右心室在收缩末期的压力，可以反映右心室的收缩功能和血液排出阻力。
5. 肺动脉舒张压（PAP）：是肺动脉在舒张末期的压力，可以反映肺血管的阻力和右心室的负荷状态。
6. 中心静脉压（CVP）：是右心室与上腔静脉或肺动脉之间的压力差，可以反映右心室的血液回流情况和心脏前负荷状态。
这些指标的监测可以通过非侵入性方法，如超声心动图、多普勒超声心动图或经导管方法，如肺动脉漂浮导管等进行。
根据监测结果，可以评估右心功能的好坏，并指导相关治疗措施的选择和调整。
肺动脉测压
1. 测压：上、下腔静脉压右心房压（收缩压舒张压平均压）右心室压（收缩压舒张压平均压）肺动脉压（收缩压舒张压平均压）右肺动脉压？肺毛细血管楔压2. 计算心输出量=（Fick法）氧耗量/通过肺的动静脉氧浓度差氧耗量：100-150ml/平方米体表面积肺静脉血氧含量与体循环动脉血相似氧含量=饱和度*血红蛋白浓度g/dl*1.36举例：氧耗量250ml/min 血红蛋白14g/dl 体循环动脉血氧饱和度95%，肺动脉血氧饱和度65%，则计算公式：250/[（14*1.36*10*95）-14*1.36*10*65）]=4.38L/min心指数=（心率×每搏输出量）/体表面积肺血管阻力：肺血管阻力＝（mPAP-PAWP）/右心排量单位是WOOD (mmHg*min/L) 或者肺血管阻力= 80(mPAP-PAWP)/ 右心排量单位是dyns*s*cm-5全肺阻力=（平均肺动脉压-平均肺静脉压）/肺循环血流量肺静脉压用左房压或者PAWP替代肺循环血流量= 氧耗量/经过肺的动静脉氧含量差体循环阻力=（平均体循环动脉压-平均右房压）/体循环血流量体循环血流量=氧耗量/经过身体的动静脉氧含量差血液的氧含量=饱和度*血红蛋白浓度g/dl*1.36（mlO2 每克血红蛋白的含氧量）3. 血气上腔下腔右心房右心室肺动脉桡动脉4.急性肺血管扩张试验试验方法：在右心导管检查获取了基线血流动力学资料之后，开始进行药物试验。
吸入伊洛前列素（万他维），剂量是10μg，持续吸入药物10分钟，吸入结束立即重复测定肺动脉平均压，心排血量等参数，观察治疗前后患者的血流动力学变化，判断患者是否试验阳性。
每5-10min监测血流动力学指标阳性标准：mPAP至少下降10mmHg且mPAP小于等于40mmHg，伴心排血量增加或者不变停止指征：体循环收缩压下降超过30%或低于85mmHg，心率增加超过40%，心率小于65次/分，体循环低血压症状，肺动脉压下降达到目标值，血管扩张剂应用至最大剂量。
肺动脉压和右心房压力监测报告单
肺动脉压和右心房压力监测报告单
报告单说明肺动脉压和右心房压力监测的结果。
肺动脉压是指血液通过肺循环时对肺动脉壁施加的压力，右心房压力是指心脏右心房内的血液压力。
监测肺动脉压和右心房压力通常是为了评估心脏功能和确定心血管疾病的严重程度。
以下是可能在报告单中列出的一些指标：
1. 肺动脉收缩压：即PASP（Pulmonary Artery Systolic Pressure），表示肺动脉在心脏收缩时血液施加的最高压力。
正常值通常在20-30 mmHg之间。
2. 肺动脉舒张压：即PADP（Pulmonary Artery Diastolic Pressure），表示肺动脉在心脏舒张时血液施加的最低压力。
正常值通常在8-12 mmHg之间。
3. 平均肺动脉压：即MPAP（Mean Pulmonary Artery Pressure），表示肺动脉压力的平均值。
正常值通常在10-20 mmHg之间。
4. 右心房压力：表示右心房内的血液压力。
正常值通常在0-8 mmHg之间。
在报告单中，这些指标的数值将会列出，一般会附带参考范围，以便医生和患者能够对结果进行评估。
如果结果显示异常，可能需要进一步的检查和诊断，以确定导致异常的原因，并制定相应的治疗方案。
肺动脉压和右心房压力监测报告单
肺动脉压和右心房压力监测报告单报告单标题：肺动脉压和右心房压力监测报告单
报告单编号：2021-012345
患者信息：
姓名：XXX 性别：女
年龄：XX岁身高：XXXcm 体重：XXXkg
临床资料：
主诉：呼吸困难
病史：高血压、冠心病、心力衰竭
检查方法：
使用导管测量肺动脉压和右心房压力
检查结果：
1. 肺动脉收缩压：XX mmHg
2. 肺动脉舒张压：XX mmHg
3. 平均肺动脉压：XX mmHg
4. 右房压力：XX mmHg
参考范围：
1. 肺动脉收缩压：15-30 mmHg
2. 肺动脉舒张压：5-15 mmHg
3. 平均肺动脉压：9-18 mmHg
4. 右房压力：0-5 mmHg
结果分析：
根据检查结果，您的肺动脉压和右心房压力处于正常范围之内。
肺动脉压反映了肺血管的收缩能力和肺血管阻力，右心房压力则反映了右心室充盈情况。
您的肺动脉压和右心房压力正常，说明您的肺血管功能和右心室功能良好，符合正常生理状态。
请注意：
本报告单只针对肺动脉压和右心房压力监测结果进行解读，其他相关检查结果和临床资料请结合临床医生的综合评估进行分析。
如有其他疑问或需要进一步评估，请及时咨询您的主治医生。
签名：XXX 日期：XXXX年XX月XX日。
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鉴于IVC测值变化较大，也可只用呼吸变异率估测右心房压
基于IVC内径及其呼吸变异率估测右心房平均压 (ASE推荐)
IVC 内径(cm) IVC内径呼吸变异率(%) 右心房平均压(mmHg)
≤2.0
＞50
3
＞2.0
＜50
15
1）建议在平静呼吸和SNIFF两种状态下测量IVC内径变化 2）若所测IVC内径和呼吸变异率不在以上两种情况内，则取中间值 8mmHg ; 若无右心房压升高的其它征象 (右心房扩大、房间隔在整 个心动周期偏向左侧、冠状静脉窦扩张、三尖瓣口前向血流呈限制 型充盈及E/e′＞6 ) ，则视为正常，改为取值3mmHg 3）在接受机械通气的患者，呼吸变异率不能准确地反映右心房压
三、右心室舒张功能的评价
评价方法 心尖四腔心切面, PW记录三尖瓣口舒张期前向血流 心尖四腔心切面, TDI 三尖瓣环侧壁运动频谱 呼气末取样或5个以上连续心动周期，取平均值 房颤或重度三尖瓣反流时不做右心室舒张功能评价
右心室舒张功能失常表现为缓慢性充盈、假性正常化 和限制性充盈等3个型式的血流充盈异常, 分别判定为 右心室舒张功能失常Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级
肺动脉高压临床分级
观测指标
轻度
中度
肺动脉收缩压
35~45
46~60
右心变化 右心室右心房大小、室壁厚度
室间隔形态与运动 主肺动脉内径、右心室功能
正常
正常或 轻度异常
右心房平均压
5~10
10~15
重度 ﹥60
明显异常
15~20
谢谢!
右心室舒张功能分级
参数
舒张功能 舒张功能失常 舒张功能失常 舒张功能失常
正常
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级
E/A DT(ms) E/e′
0.8~2.1 2~6
﹤0.8
0.8~2.1 ﹥6
﹥2.1 ﹤120
肺动脉压力测定
正常人静息状态下
PASP 15~30mmHg
PADP 6~10mmHg
MPAP 10~20mmHg
目前公认的肺动脉高压诊断标准
PASP ＞35mmHg
PADP ＞15mmHg
MPAP ＞25mmHg
肺动脉压力测定方法
收
三尖瓣反流
缩
VSD
压 PDA
4 × (峰值反流速度)2 + 右心房平均压 肱动脉收缩压 -收缩期峰值分流压差 肱动脉收缩压 - 收缩期峰值分流压差
舒 肺动脉瓣反流
张
压
PDA
4 × (舒张末反流速度)2+ 右心房平均压 肱动脉舒张压–舒张期峰值分流压差
1/3肺动脉收缩压＋2/3肺动脉舒张压
平
肺动脉瓣反流
4 × (舒张早期反流速度)2 ＋右心房平均压
均
压 肺动脉收缩期血流 79 - (0.45 × AT)
(HR 60~100次/s)
加速时间 (AT) AT＜120ms时, 修正为 90 - (0.62 × AT)
根据三尖瓣反流估测肺动脉收缩压
根肺 据动 肺脉 动平 脉均 瓣压 反 流舒 估张 测压
2.0cm处，垂直于IVC长轴水平测量内经 (呼气末内经–吸气末内经)/呼气末内经
基于IVC内径及其呼吸变异率估测右心房平均压
IVC内径 (cm)
呼吸变异率 (%) 右心房压(mmHg)
＜2.0
100
0~5 (3)
＜2.0
＞50
5~10(8)
＞2.0
25~50
10~15 (13)
＞2.0
＜25
15~20 (18)
聚焦右心室的心尖四腔心切面，M型超声取样线应该沿右心室游 离壁、与三尖瓣环外侧处尽可能垂直, 测量三尖瓣环下移最大幅度
参数
右心室收缩功能判定
正常
轻度减低 中度减低
重度减低
TAPSE （mm）
17~31(23)
16~10
9~5
﹤5
RVEF = 3.2×TAPSE， 正常﹥40%
2.三尖瓣环收缩期运动速度 (S′) - 反映了右心室长轴收缩功能
右心功能测定
一、右心室结构与功能的特点 右心室形态独特、结构复杂、收缩机制非常复杂
右心室阻力负荷 小，肺动脉平均 压约为主动脉平 均压的1/6，做 功仅为左心室的 1/6。左心室参 与右心室做功， 贡献率约20%。
二、右心室收缩功能测定 1. 三尖瓣环收缩期位移 (TAPSE) - 反映右心室长轴收缩功能
肺动脉收缩期血流频谱
- 大血管水平短轴切面，PW取样容积置于肺动脉瓣环中央
肺动脉高压 峰值降低、前移
下降支顿挫 加速时间变短 减速时间延长 射血前期延长 射血期变短
血流频谱呈圆钝的倒三角形 血流频谱呈“匕首”状
根据肺动脉血流频谱估测肺动脉平均压
肺动脉压正常, MPAP = 14mmHg
肺动脉高压
聚焦右心室的心尖四腔心切面, 脉 冲波TDI 记录三尖瓣环侧壁位点运 动频谱，测量收缩期峰值速度 正常参考值 (10 ~19)(15) cm/s 右心室收缩功能减低 ﹤10 cm/s
3.右心室面积变化分数 (FAC)
参数 FAC(%)
右心室收缩功能判定 正常 轻度减低 中度减低 重度减低 ≥35 28~34 23~27 ≤22
肺动脉压正常 – AT 137±24ms； 肺动脉高压 – AT 97±20ms AT＜105ms 提示肺动脉高压； 容量性肺动脉高压时, AT可以正常
患者， 女，左心功能重度减低 中度肺动脉高压 MPAP = 40mmHg
下腔静脉内径与右心房压力
剑突下IVC长轴切面，IVC入右心房前约
IVC内径呼吸变异率 (%)
4.右心室心肌做功指数 (RMPI, Tei指数) RMPI=(ICT+IRT)/ET, 反映了右心室整体收缩与舒张功能
正常参考值 0.28～0.55, 右心功能减低 ＞0.55
5.右心室长轴峰值应变(RVGLS) RVGLS (%) = (RMLs – RMLd ) / RMLd
右心室收缩功能减低 ﹤20%