脑内血肿分期
颅脑损伤(外科学课件)
头皮撕脱伤的处理：
处理原则： ①尽快覆盖创面、压迫止血、止痛、
抗休克。 ②争取在12小时内行清创、缝合。 ③抗感染和注射TAT。
手术方法： ①头皮瓣复位显微外科再植。 ②清创后自体中厚皮片植皮。骨膜撕脱
脑脊液含糖而鼻腔分泌物不含糖，用尿 糖试纸测定。
颅底骨折伤及颞骨岩部，且骨膜及脑膜 已破但鼓膜完整，CSF经耳咽管流至 咽部而咽下有腥味的液体。
诊断、治疗
临床表现确诊，X线、CT协助诊断。 治疗:
• 颅底骨折本身无须特殊治疗，着重处理合并的 脑损伤、 CSF 漏。
• CSF漏1-2周自愈，≥4周应手术修补硬脑膜。 • 耳鼻出血及CSF漏禁填塞、冲洗，以免逆行感
颅脑损伤
颅脑损伤
craniocerebral injury
发生率占10～20％，仅次于四 肢损伤，其死亡率、致残率高
颅脑损伤的中心问题是脑损伤
颅脑 损伤
hea d injur y
分类
头皮损伤
头皮血肿 头皮裂伤 头皮撕脱伤
颅骨损伤
颅盖骨折 颅底骨折
脑损伤
原发性:脑震荡、脑挫裂伤
继发性:硬脑膜外、下血肿， 脑内血肿
不能再植，可外板钻孔达板障，待肉芽生长后再植 皮
③晚期创面植皮。
颅骨损伤 skull injury
颅骨骨折(fracture of the skull)是指 受暴力作用所致颅骨结构改变 。
临床意义不在颅骨本身，而主要在于并 发脑膜、血管、脑和颅神经损伤。
分类: 颅盖骨折和颅底骨折，比例4:1 线型骨折、凹陷性骨折、粉碎性骨折等 开放性与闭合性骨折
脑出血教案
脑出血(intracerebral hemorrhage)是指原发性非外伤性脑实质及脑室内出血，又称脑溢血或者出血性卒中。
(一)病因：病因较多，但高血压是最常见病因。
(二)发病机制：1、微动脉瘤又称为粟粒状动脉瘤，目前公认的高血压脑出血的最可能原因。
常见于灰质结构，特别是壳核、苍白球、丘脑、脑桥和齿状核等，与高血压脑出血好发部位一致。
2、急性高血压(血压蓦地升高，如：活动时，激动时等)。
3、脑血管本身解剖结构特点：豆纹动脉自大脑中动脉呈直角分出，脑出血的好发部位，外侧支称为出血动脉。
脑动脉壁薄弱，肌层\外膜结缔组织较少，缺乏外弹力层。
4、小动脉壁的纸质透明变性5、脑淀粉样血管病，且外尚有血液病、脑肿瘤等。
1、脑出血常发生于中老年患者，男性略多，既往多有高血压病病史，活动、激动时发病；2、常呈急性发病，并很快浮现严重的临床症状，临床表现与出血部位相关：3、常见临床类型及特点；脑出血临床特点部位昏迷瞳孔运动、感觉障碍偏盲癫痫发作壳核较常见正常主要为轻偏瘫常见不常见丘脑常见小，光反射迟钝主要为偏身感觉障碍可短暂浮现不常见脑叶少见正常轻偏瘫或者偏身感觉障碍常见常见脑桥早期浮现针尖样瞳孔四肢瘫无无小脑延迟浮现小，光反射存在共济失调步态无无(一)颅脑 CT 扫描；(二) MRI 检查；(三)数字减影脑血管造影(DSA)；(四)脑脊液检查；1、脑室内积血临床症状：○1出血量：普通来说，出血量越大，临床症状越严重；脑室系统是否存在梗阻： a) 未梗阻者症状多较轻； b) 形成梗阻、脑室铸型者，会浮现梗阻性脑积水，可造成急性颅内压增高，导致急性脑疝而危及生命；出血部位脑组织损伤程度：脑室周围神经结构功能复杂，破坏后可浮现严重的临床症状，可即将浮现昏迷、偏瘫和明显的脑膜刺激征。
(如：下丘脑破坏导致高热、 昏迷和消化道出血； 脑桥和小脑出血破入第四脑室者多伴有严重的脑干功 能受损症状，短期内致死等) 2、颅内压增高颅内压如同腹内压、 胸腔内压等概念一样， 顾名思义指颅腔内的压力， 也就是颅 腔内容物对颅腔壁所产生的压力，正常成人为 0.8-1.8kPa(80-180mmH2O)，儿童 为 0.5-1.0kPa(50-100mmH2O)，通常以侧卧位腰穿所测得的脑脊液压力表示，也 可 用 颅 内 压 监 护 系 统 直 接 检 测 。
人身损害误工期、护理期、营养期评定规范
人身伤害受伤人员歇息期.养分期.护理期评定尺度（试行）1 规模本尺度划定了人体毁伤后受伤人员歇息期.养分期和护理期评定的原则.办法和内容.本尺度实用于人身伤害.道路交通变乱.工伤变乱.医疗胶葛案件等人身伤害补偿案件中受伤人员的歇息期.养分期和护理期评定.2 界说本尺度所指“三期”是指人体毁伤后受伤人员所需歇息.养分和护理的时光,分离称为歇息期.养分期和护理期.2.1 歇息期歇息期（亦称误工期.医疗歇息期）,是指人体毁伤后,接收医疗及功效康复,不克不及介入一般工作.进修.活动的时光.2.2 养分期养分期（亦称养分抵偿期）,是指人体毁伤后,须要填补必须的养分物资,以进步治疗质量或者加快毁伤康复的时光.2.3 护理期护理期（亦称护理陪护期）,是指人体毁伤后,在医疗或者功效康复时代生涯不克不及自理,须要他人帮忙的时光.3 总则3.1 目标本尺度为人体毁伤后受伤人员的歇息期.养分期和护理期的评定供给根据.3.2 评定原则人体毁伤后,歇息.养分.护理刻日的评定应以原发性毁伤及后果为根据,联合治疗办法及后果.个别年纪.身材状态等身分周全剖析,分解评定.4 头部毁伤4.1 头皮毁伤4.1.1 头皮擦挫伤头皮擦挫伤:歇息1－15日,养分 1－7日,无需护理.4.1.2 头皮血肿皮下血肿：歇息7－15日,无需养分,无需护理.帽状腱膜下血肿：歇息15－60日,养分7日,护理1－7日.骨膜下血肿：歇息7－30日,养分7日, 无需护理.帽状腱膜下血肿需穿刺抽血：歇息30－60日,养分15日,护理1－15日.4.1.3 头皮裂伤钝器创口长度<6cm或者锐器创口长度<8cm：歇息15－30日,养分1－7日,护理1－7日.钝器创口长度≥6cm或者锐器创口长度≥8cm：歇息15－60日,养分7－15日,护理1－7日.4.1.4 头皮撕脱伤撕脱面积<20cm2：歇息15－30日,养分1－7日,护理1－7日.撕脱面积≥20cm2：歇息30－60日,养分7－15日,护理7－15日.撕脱面积≥25％伴掉血性休克：歇息90－120日,养分60日,护理30－90日.4.2 颅骨骨折4.2.1 颅盖骨骨折非手术治疗：歇息30－60日,养分15－30日,护理15日.手术治疗：歇息60－120日,养分30日,护理30日.4.2.1 颅底骨折颅底单纯骨折：歇息30－90日,养分30日,护理15日.颅底骨折归并脑脊液漏.颅神经毁伤：歇息60－120日,养分30日,护理30日.颅底骨折归并脑脊液漏需手术修补：歇息90－120日,养分60日,护理30－60日.4.3 脑毁伤4.3.1 脑震动（头部毁伤确证消失短暂的意识障碍和近事遗忘）脑震动：歇息30－60日,养分15日,护理15日.4.3.2 脑挫裂伤（包含蛛网膜下腔出血）脑挫裂伤不伴神经体系阳性体征:歇息30－90日,养分30日,护理30日.脑挫裂伤伴随神经体系阳性体征：歇息90－180日,养分30－60日,护理30－60.4.3.3 颅内血肿（包含硬膜外.下血肿和脑内血肿）颅内血肿不伴神经体系阳性体征:歇息30－90日,养分30日,护理30日.颅内血肿伴随神经体系阳性体征：歇息90－180日,养分30－60日,护理30－60日.颅内血肿需手术治疗：歇息90－180日,养分60－90日,护理30－90日.4.4 脑毁伤后遗症4.4.1 外伤性癫痫轻微外伤性癫痫,药物不克不及掌握,大发生发火平均每月一次以上或局限性发生发火平均每月四次以上或小发生发火平均每周七次以上或精力活动性发生发火平均每月三次以上（道路交通变乱伤残三级）：歇息在原毁伤的条目基本上加90日,上限可至评残日前一日,养分在原毁伤的条目基本上加90日,治疗时代的护理同原毁伤,毕生大部分护理依附.外伤性癫痫,药物不克不及完整掌握,大发生发火平均每三月一次以上或局限性发生发火平均每月二次以上或小发生发火平均每周四次以上或精力活动性发生发火平均每月一次以上（道路交通变乱伤残五级）：歇息在原毁伤的条目基本上加90日,上限可至评残日前一日,养分在原毁伤的条目基本上加90日,护理240－270日.外伤性癫痫,药物不克不及完整掌握,大发生发火平均每六月一次以上或局限性发生发火平均每二月二次以上或小发生发火平均每周二次以上或精力活动性发生发火平均每二月一次以上（道路交通变乱伤残七级）：歇息在原毁伤的条目基本上加90日,上限可至评残日前一日,养分在原毁伤的条目基本上加90日,护理180－210日.外伤性癫痫,药物不克不及完整掌握,大发生发火一年一次以上或局限性发生发火平均每六月三次以上或小发生发火平均每月四次以上或精力活动性发生发火平均每六月二次以上（道路交通变乱伤残九级）：歇息在原毁伤的条目基本上加90日,上限可至评残日前一日,养分在原毁伤的条目基本上加90日,护理120－150日.外伤性癫痫,药物可以或许掌握,但遗留脑电图中度以上转变（道路交通变乱伤残十级）：歇息在原毁伤的条目基本上加90日,上限可至评残日前一日,养分在原毁伤的条目基本上加90日,护理60－120日.4.4.2 外伤性智力缺损或者精力障碍极端智力缺损(智商20以下)或精力障碍,日常生涯完整不克不及自理（道路交通变乱伤残一级）：歇息在原毁伤的条目基本上加90日,上限可至评残日前一日,养分同原毁伤的条目,治疗时代的护理同原毁伤,毕生全体护理依附.重度智力缺损(智商34以下)或精力障碍（道路交通变乱伤残二级.三级）：歇息在原毁伤的条目基本上加90日,上限可至评残日前一日,养分同原毁伤的条目,治疗时代的护理同原毁伤,毕生大部分护理依附.中度智力缺损(智商49以下)或精力障碍,日常生涯才能轻微受限,间或须要帮忙（道路交通变乱伤残四级）：歇息在原毁伤的条目基本上加90日,上限可至评残日前一日,养分同原毁伤的条目,治疗时代的护理同原毁伤,毕生部分护理依附.中度智力缺损或精力障碍,日常生涯才能显著受限,须要指点或者日常生涯才能部分受限,但能部分代偿,部分日常生涯须要帮忙（道路交通变乱伤残五级.六级）：歇息在原毁伤的条目基本上加90日,上限可至评残日前一日,养分同原毁伤的条目,护理120－150日.轻度智力缺损(智商70以下)或精力障碍(道路交通变乱伤残七级.八级.九级)：歇息在原毁伤的条目基本上加90日,上限可至评残日前一日,养分同原毁伤的条目,护理60－120日.4.4.3 脑外伤后肢体功效障碍四肢瘫(三肢以上肌力3级以下)(道路交通变乱伤残一级)：歇息在原毁伤的条目基本上加90日,上限可至评残日前一日,养分在原毁伤的条目基本上加90日,治疗时代的护理同原毁伤,毕生全体护理依附.四肢瘫(二肢以上肌力2级以下)或者偏瘫(肌力2级以下),四肢瘫(二肢以上肌力3级以下)或者偏瘫(肌力3级以下)(道路交通变乱伤残二级.三级)：歇息在原毁伤的条目基本上加90日,上限可至评残日前一日,养分在原毁伤的条目基本上加90日,治疗时代的护理同原毁伤,毕生大部分护理依附.四肢瘫(二肢以上肌力4级以下)或者偏瘫(肌力4级以下)（道路交通变乱伤残四级）：歇息在原毁伤的条目基本上加90日,上限可至评残日前一日,养分在原毁伤的条目基本上加90日,护理期可根据现实治疗情形肯定.偏瘫(一肢以上肌力2级以下)或者单瘫(肌力2级以下),偏瘫(一肢肌力3级以下)或者单瘫(肌力3级以下)（道路交通变乱伤残五级.六级）：歇息在原毁伤的条目基本上加90日,上限可至评残日前一日,养分在原毁伤的条目基本上加90日,护理120－150日.偏瘫(一肢肌力4级)或者单瘫(肌力4级)（道路交通变乱伤残七级）：歇息在原毁伤的条目基本上加90日,上限可至评残日前一日,养分在原毁伤的条目基本上加90日,护理60－120日.5 面部毁伤5.1 颌面部毁伤5.1.1 颌面部软组织毁伤颌面部软组织擦挫伤：歇息1－15日,养分1－7日,无需护理.颌面部软组织挫裂伤创口累计长度<3.5cm：歇息15－30日,养分1－7日,护理1－7日.颌面部软组织挫裂伤创口累计长度≥3.5cm：歇息15－60日,养分7－15日,护理1－7日.颌面部穿通伤：歇息20－60日,养分15日,护理1－7日.5.1.2 颧弓.颧骨骨折颧弓.颧骨骨折无移位：歇息30－60日,养分30日,护理15－30日.颧弓.颧骨骨折有移位：歇息60－120日,养分30－60日,护理30日.手术治疗：歇息90－180日,养分30－60日,护理30日.5.1.3 上.下颌骨骨折上颌骨骨折：歇息30－180日,养分60日,护理15－30日.下颌骨骨折：歇息30－180日,养分60日,护理15－30日.上.下颌骨双骨折：歇息90－180日,养分60－90日,护理30日.手术治疗：歇息90－180日,养分60－90日,护理30日.Le FortⅡ.Le FortⅢ型骨折伴随复视等：根据现实治疗情形,个中歇息期最长至评残日前一日.需做颌固定治疗,不克不及进食的：歇息30－180日,养分90－120日,护理30－60日.5.1.4 颞下颌关节毁伤颞下颌关节脱位：歇息30－60日,养分30日,护理15日.颞下颌关节强直：歇息30－90日,养分30日,护理15日.手术治疗：歇息60－90日,养分30日,护理15－30日.5.1.5 腮腺及导管毁伤非手术治疗：歇息30－60日,养分7－15日,护理7日.手术治疗：歇息30－90日,养分7－20日,护理7－15日.5.1.6 面神经毁伤面神经毁伤：歇息30－90日,养分7－30日,护理7－30日.面神经毁伤后留有后遗症,需行整形手术：根据现实治疗情形,个中歇息期最长至评残日前一日.5.2 口腔毁伤5.2.1 牙槽骨骨折非手术治疗：歇息15－30日,养分15－30日,护理7－15日.手术治疗：歇息30－60日,养分30－60日,护理15－30日.5.2.2 牙齿毁伤牙齿挫伤或脱位：歇息1－15日,养分1－15日,无需护理.牙齿脱落或者折断：歇息7－30日,养分15－30日,护理1－7日.5.2.3 舌毁伤舌裂伤：歇息7－15日,养分7－15日,护理1－7日.舌缺损或离断：歇息30－90日,养分30－90日,护理7－15日.5.3 眼部毁伤5.3.1 眼睑毁伤眼睑血肿：歇息7－15日,无需养分,无需护理.眼睑裂伤无后遗症：歇息15－30日,养分1－7日,护理1－7日.眼睑裂伤致上睑下垂：歇息30日－90日,养分7－15日,护理7－20日.眼睑裂伤致闭合不全：歇息30日－90日,养分7－15日,护理7－20日.眼睑裂伤致睑表里翻：歇息30日－90日,养分7－15日,护理7－20日.5.3.2 泪器毁伤泪腺毁伤：歇息30日,无需养分,无需护理.泪囊毁伤.泪小管毁伤.泪点毁伤.鼻泪管毁伤：歇息30－90日,养分1－7日,护理7－15日.手术治疗：歇息30－90日,养分7－15日,护理7－15日.泪器毁伤经手术治疗无效,引起溢泪：根据现实治疗情形,个中歇息期最长至评残日前一日.5.3.3 结膜毁伤结膜擦挫伤：歇息1－7日,无需养分,无需护理.结膜裂伤：歇息7－15日,养分1－7日,护理1－7日.结膜毁伤遗有睑球粘连伴眼球活动障碍：歇息30－90日,养分15－30日,护理30－45日.5.3.4 角膜毁伤角膜擦挫伤：歇息15－30日,养分7－15日,护理7－15日.角膜扯破伤：歇息30－90日,养分20－45日,护理20－45日.角膜穿通伤：歇息60－120日,养分20－45日,护理20－45日.手术治疗：歇息60－120日,养分30－45日,护理30－45日.5.3.5 虹膜睫状体毁伤虹膜毁伤致瞳孔变形：歇息30－60日,养分7－15日,护理7－15日.外伤性虹睫炎：歇息30－60日,养分7－15日,护理7－15日.虹膜根部离断：歇息30－60日,养分7－15日,护理7－15日.外伤性无虹膜：歇息30－90日,养分15－30日,护理15－30日.前房出血：歇息30－90日,养分15－30日,护理15－30日.房角撤退退却：歇息30－90日,养分15－30日,护理15－30日.睫状体离开：歇息60－120日,养分20－45日,护理20－45日.玻璃体积血：歇息60－120日,养分20－45日,护理20－45日.继发性青光眼：根据现实治疗情形,个中歇息期最长至评残日前一日.角膜血染：歇息30－90日,养分7－15日,护理7－20日.角膜血染行角膜移植术：根据现实治疗情形,个中歇息期最长至评残日前一日.5.3.6 晶状体毁伤晶状体脱位：歇息30－90日,养分7日,护理7－20日.外伤性白内障：歇息60－120日,养分7－15日,护理15－30日.手术治疗：歇息60－120日,养分7－15日,护理15－30日.5.3.7 玻璃体毁伤玻璃体离开：歇息30日,养分7日,护理7－15日.玻璃体疝.玻璃体脱出：歇息30－90日,养分15－30日,护理15－30日.玻璃体积血：歇息90－180日,养分30－45日,护理30－45日.手术治疗：歇息60－180日,养分15－45日,护理15－45日.5.3.8 眼底毁伤视网膜震动：歇息30－60日,养分7－15日,护理7－15日.视网膜出血：歇息30－60日,养分15日,护理15日.视网膜离开：歇息60－120日,养分30－45日,护理30－45日.脉络膜出血：歇息60－120日,养分15－30日,护理15－30日.脉络膜离开：歇息60－120日,养分30－45日,护理30－45日.脉络膜裂伤：歇息90－120日,养分30－45日,护理30－45日.黄斑裂孔：歇息60－120日,养分30－45日,护理30－45日.视神经毁伤：歇息90－120日,养分30－45日,护理30－45日.手术治疗：根据现实治疗情形,个中歇息期最长至评残日前一日.5.3.9 眼球摘除毁伤后眼球即刻摘除：歇息30－60日,养分15日,护理20－30日.毁伤后经治疗摘除：歇息60－180日,养分15－30日,护理30－60日.5.3.10 眼内异物眼内异物掏出：歇息60－120日,养分15－30日,护理15－30日.眼内异物未掏出：根据现实治疗情形,个中歇息期最长至评残日前一日.5.3.11 眼眶毁伤软组织毁伤：歇息15－30日,养分15日,护理7－15日.眼眶内异物：歇息30－60日,养分15日,护理15－30日.眼眶内出血：歇息30－60日,养分15日,护理15－30日.眼眶骨折：歇息30－90日,养分30日,护理15－30日.5.3.12 眼外肌毁伤非手术治疗：歇息30－60日,养分15日,护理15－30日.手术治疗：歇息90－120日,养分15－30日,护理30－60日.5.4 鼻部毁伤5.4.1 鼻毁伤鼻骨线形骨折：歇息15－30日,养分7日,护理1－7日.鼻骨破碎摧毁性骨折：歇息15－60日,养分7日,护理1－7日.鼻中隔毁伤：歇息15－60日,养分7－15日,护理1－7日.鼻窦毁伤：歇息15－90日,养分15日,护理1－7日.5.5.1 外耳毁伤外耳软组织毁伤：歇息1－60日,养分1－15日,护理1－7日.耳廓缺损或离断：歇息30－60日,养分15日,护理7－15日.外耳道毁伤：歇息30－90日,养分7－15日,护理7－15日.耳廓离断后再植：歇息60－90日,养分15－30日,护理15日.5.5.2 鼓膜穿孔自行愈合：歇息15－30日,养分7日,护理1－7日.需手术修补：歇息30－90日,养分7日,护理1－7日.5.5.3 听骨链毁伤听骨链毁伤：歇息30－120日,养分7－15日,护理7－15日.5.5.4 内耳毁伤迷路震动：歇息60－120日,养分7－15日,护理7－30日.圆窗决裂：歇息30－90日,养分7日,护理7－15日.手术治疗：歇息60－120日,养分15日,护理15－30日.5.5.5 颞骨骨折非手术治疗：歇息90－120日,养分30日,护理30日.手术治疗：歇息90－150日,养分30－60日,护理30－45日.6 四肢骨折6.1.1 锁骨骨折非手术治疗：歇息60－120日,养分30－60日,护理30－60日.手术治疗：歇息90－120日,养分30－60日,护理30－60日.6.1.2 肩胛骨骨折非手术治疗：歇息60－120日,养分30－60日,护理30－60日.手术治疗：歇息90－150日,养分30－60日,护理30－60日.6.1.3 肱骨近端骨折非手术治疗：歇息60－180日,养分30－60日,护理30－60日.手术治疗：歇息90－270日,养分30－60日,护理60－90日.并发肱骨头坏逝世：根据现实治疗情形,个中歇息期最长至评残日前一日.6.1.4 肱主干骨折非手术治疗：歇息90－180日,养分30－60日,护理30－60日.手术治疗：歇息90－300日,养分30－60日,护理60－90日.6.1.5 肱骨髁上骨折非手术治疗：歇息90－180日,养分30－60日,护理30－60日.手术治疗：歇息90－270日,养分30－60日,护理60－90日.6.1.6 肱骨髁间骨折非手术治疗：歇息90－180日,养分30－60日,护理30－60日.手术治疗：歇息90－270日,养分30－60日,护理60－90日.6.1.7 桡骨头骨折非手术治疗：歇息60－90日,养分30日,护理30日.手术治疗：歇息60－120日,养分30－60日,护理30－60日.6.1.8 尺骨鹰嘴骨折非手术治疗：歇息60－90日,养分30日,护理30－60日.手术治疗：歇息90－120日,养分30－60日,护理30－60日.骨折后遗有创伤性关节炎：根据现实治疗情形,个中歇息期最长至评残日前一日.6.1.9 尺骨.桡主干骨折尺骨或者桡骨骨折：歇息60－180日,养分30－60日,护理30－60日.尺桡骨双骨折：歇息120－180日,养分30－60日,护理60日.手术治疗：歇息60－180日,养分30－60日,护理30－60日.骨折并发桡骨头或者下尺桡关节脱位：根据现实治疗情形,个中歇息期最长至评残日前一日.6.1.10 桡骨远端骨折非手术治疗：歇息60－120日,养分30－60日,护理30－60日.－60日.6.1.11 腕骨骨折舟状骨骨折：歇息90－180日,养分30日,护理30－60日.月骨骨折：歇息90－180日,养分30日,护理30－60日.经舟状骨月骨四周脱位：歇息120－180日,养分30日,护理30－60日.其他骨折：歇息90－150日,养分30日,护理30－60日.骨折后产生无菌性坏逝世或者创伤性关节炎：根据现实治疗情形,个中歇息期最长至评残日前一日.6.1.12 掌骨.指骨骨折掌骨骨折：歇息40－90日,养分30日,护理30日.指骨骨折：歇息30－60日,养分30日,护理30日.手术治疗：歇息30－90日,养分30日,护理30日.6.2 下肢骨折6.2.1 股骨颈骨折（囊内）非手术治疗：歇息240－360日,养分30－90日,护理120－180日.手术治疗：歇息180－360日,养分30－90日,护理90－150日.股骨颈骨折后产生股骨头坏逝世：根据现实治疗情形,个中歇息期最长至评残日前一日.6.2.2 粗隆间骨折非手术治疗：歇息180－270日,养分30－90日,护理120－180日.90－150日.粗隆间骨折致髋内翻畸形：根据现实治疗情形,个中歇息期最长至评残日前一日.6.2.3 股主干骨折非手术治疗：歇息90－180日,养分30－90日,护理60－120日.手术治疗：歇息90－300日,养分30－90日,护理60－120日.6.2.4 股骨远端骨折股骨髁上骨折：歇息90－180日,养分30－90日,护理60－120日.股骨髁间骨折：歇息120－270日,养分30－90日,护理60－120日.手术治疗：歇息90－270日,养分30－90日,护理60－120日.6.2.5 髌骨骨折非手术治疗：歇息60－120日,养分30日,护理30－60日.手术治疗：歇息90－180日,养分30日,护理30－60日.6.2.6 胫骨平台骨折非手术治疗：歇息90－150日,养分30－60日,护理60－90日.手术治疗：歇息120－180日,养分30－60日,护理60－90日.骨折后产生创伤性关节炎：根据现实治疗情形,个中歇息期最长至评残日前一日.6.2.7 胫骨.腓主干骨折胫骨骨折：歇息90－180日,养分30－60日,护理30－90日.腓骨骨折：歇息30日,养分30－60日,护理30日.胫腓骨双骨折：歇息120－180日,养分30－60日,护理30－90日.凋谢性骨折：歇息150－180日,养分60日,护理60－90日.胫骨远端Pilon骨折：歇息150－180日,养分60日,护理60－90日.骨折后并发筋膜间隙分解征：根据现实治疗情形,个中歇息期最长至评残日前一日.6.2.8 踝部骨折单踝骨折：歇息90－120日,养分30日,护理30－60日.双踝骨折：歇息90－180日,养分30日,护理30－60日.三踝骨折：歇息90－180日,养分30日,护理30－60日.伴随韧带毁伤：根据现实治疗情形,个中歇息期最长至评残日前一日.6.2.9 距骨骨折距骨骨折：歇息90－180日,养分30日,护理60－90日.骨折不愈合.创伤性关节炎.距骨缺血性坏逝世：根据现实治疗情形,个中歇息期最长至评残日前一日.6.2.10 跟骨骨折不影响距下关节的骨折：歇息90－180日,养分30日,护理60－90日.影响距下关节的骨折：歇息90－240日,养分30日,护理60－90日.手术治疗：歇息90－240日,养分30日,护理60－90日.6.2.11 足部骨折跖骨骨折或跖跗关节骨折脱位：歇息60－120日,养分30日,护理30－60日.除距骨.跟骨外的其他跗骨骨折：歇息60－90日,养分30日,护理30－60日.趾骨骨折：歇息60－90日,养分30日,护理30－60日.手术治疗：歇息60－120日,养分30日,护理30－60日.6.3 关节毁伤6.3.1 肩关节脱位非手术治疗：歇息60－90日,养分30日,护理30－60日.手术治疗：歇息60－120日,养分30日,护理30－60日.6.3.2 肘关节脱位非手术治疗：歇息30－60日,养分30日,护理30－60日.手术治疗：歇息60－120日,养分30日,护理30－60日.6.3.3 髋关节脱位非手术治疗：歇息90－120日,养分30－60日,护理30－90日.手术治疗：歇息90－150日,养分30－60日,护理30－90日.6.3.4 其他关节脱位胸锁关节脱位：歇息60－120日,养分30日,护理30－60日.肩锁关节脱位：歇息60－120日,养分30日,护理30－60日.腕骨脱位：歇息60－120日,养分30日,护理30－60日.腕掌关节脱位：歇息30－120日,养分30日,护理30－60日.掌指关节脱位：歇息30－60日,养分30日,护理30－60日.指间关节脱位：歇息30－60日,养分30日,护理30－60日.距骨脱位：歇息60－120日,养分30日,护理30－90日.跗骨间关节脱位：歇息60－120日,养分30日,护理30－60日.跗跖关节脱位：歇息60－120日,养分30日,护理30－90日.跖趾关节脱位：歇息30－60日,养分30日,护理30－90日.趾间关节脱位：歇息30－60日,养分30日,护理30－90日.跗足关节骨折脱位：歇息60－180日,养分30日,护理30－90日.6.3.5 膝关节脱位.韧带毁伤膝关节脱位.韧带毁伤：歇息90－270日,养分30－60日,护理60－90日.6.3.6 膝关节半月板毁伤膝关节半月板毁伤：歇息30－90日,养分30日,护理30－60日.7 骨盆及脊柱毁伤7.1 骨盆骨折稳固型骨折：歇息60－120日,养分30日,护理30日.不稳固型骨折：歇息120－180日,养分60－90日,护理60－90日.7.2 脊柱毁伤7.2.1 脊柱骨折非手术治疗：歇息90－150日,养分60日,护理60日.手术治疗：歇息120－180日,养分90日,护理60－90日.7.2.2 脊髓毁伤脊髓震动：歇息30－60日,养分30日,护理30－60日.脊髓挫伤或者榨取：歇息150－360日,养分90日,护理120－180日.脊髓毁伤后遗留感到活动功效障碍等：根据现实治疗情形,个中歇息期最长至评残日前一日.7.2.3 外伤性椎间盘凸起非手术治疗：歇息60－120日,养分30－60日,护理30－60日.手术治疗：歇息90－150日,养分60－90日,护理60－90日.7.2.4 椎弓根崩裂.滑脱非手术治疗：歇息90－120日,养分60日,护理60－90日.手术治疗：歇息120－180日,养分90日,护理60－90日.8 四周神经.血管毁伤8.1 四周神经毁伤四周神经（桡神经.正中神经.尺神经.胫神经.腓总神经.股神经等）毁伤：歇息90－180日（最长至评残日前一日）,养分30－60日,护理30－150日.8.2 四肢血管毁伤四肢重要血管毁伤（肱动脉.肱动脉.尺动脉.桡动脉.股动脉.腘动脉等）：歇息30－120日,养分7－30日,护理7－60日.血管毁伤后轻微沾染.肢体末尾缺血坏逝世：根据现实治疗情形,个中歇息期最长至评残日前一日.8.3 肢体离断伤断肢：歇息90－120日,养分60日,护理30－90日.断指：歇息60－90日,养分30－60日,护理30－90日.断肢（指）再植：根据现实治疗情形,个中歇息期最长至评残日前一日;装配义肢的,护理期可酌情延伸.8.4 肢体软组织毁伤软组织擦挫伤面积<6％：歇息1－15日,养分1－7日,无需护理.30日,护理1－7日.裂创累计长度小于15cm：歇息15－30日,养分1－15日,护理1－7日.裂创累计长度大于15cm：歇息15－60日,养分15－30日,护理1－15日.疤痕挛缩影响肢体功效：歇息30－90日,养分30日,护理30－60日.9 颈部.胸部毁伤9.1 颈部毁伤9.1.1 颈部皮肤裂伤单个创口长度<5cm或者多个创口累计长度<8cm：歇息15 -30日,养分1－7日,护理1－7日.单个创口长度≥5cm或者多个创口累计长度≥8cm：歇息15－60日,养分7－15日,护理1－7日.瘢痕挛缩,影响颈部活动功效：歇息90－180日,养分30日,护理30日.9.1.2 甲状腺.甲状旁腺毁伤甲状腺毁伤：歇息15－60日,养分15－30日,护理15－30日.甲状软骨毁伤：歇息30－90日,养分15日,护理7－20日.甲状旁腺毁伤伴随功效减退：根据现实治疗情形,个中歇息期最长至评残日前一日.甲状腺毁伤伴随喉返神经毁伤：根据现实治疗情形,个中歇息期最长至评残日前一日.9.2 胸部毁伤9.2.1 胸腹部软组织毁伤无需护理.软组织挫伤面积≥6％：歇息15－60日,养分7－30日,护理1－7日.单个创口长度<10cm或者多个创口累计长度<15cm：歇息15－30日,养分1－15日,护理1－7日.单个创口长度≥10cm或者多个创口累计长度≥15cm：歇息15－60日,养分15－30日,护理1－15日.9.2.2 肋骨骨折1－3根骨折：歇息30－90日,养分15－30日,护理7－15日.4－7根骨折：歇息90－120日,养分45日,护理15－20日.8－11根骨折：歇息120－150日,养分60日,护理20－30日.≥12根骨折：歇息150－180日,养分75日,护理30－40日.多根多处骨折：歇息60－180日,养分30－75日,护理15－40日.9.2.3 胸骨骨折闭合性骨折：歇息60－90日,养分15－30日,护理15日.凋谢性骨折：歇息90－120日,养分30－60日,护理30日.9.2.4 气胸小量气胸（肺紧缩1/3以下）：歇息30－60日,养分7－15日,护理 7－15日.中量气胸（肺紧缩2/3以下）：歇息60－90日,养分15－30日,护理15－30日.大量气胸（肺紧缩2/3以上）：歇息90－120日,养分30－45日,护理30日.剖胸手术：歇息120日,养分30－60日,护理30－60日.9.2.5 血胸小量血胸（胸腔积血500mL以下）：歇息30－60日,养分7－15日,护理 7－15日.中量血胸（胸腔积血500mL－1500 mL）：歇息60－90日,养分15－30日,护理15－30日.大量血胸（胸腔积血1500mL以上）：歇息90－120日,养分30－45日,护理30日.剖胸手术：歇息120日,养分30－60日,护理30－60日.9.2.6 肺毁伤肺挫伤：歇息30－90日,养分15－20日,护理15－20日.肺裂伤：歇息60－150日,养分30－45日,护理20－30日.非手术治疗：歇息30－60日,养分15日,护理15日.闭式胸腔引流：歇息60－90日,养分15－30日,护理15－30日.剖胸手术：歇息90－150日,养分30－60日,护理30－60日.9.2.7 气管.支气管毁伤非手术治疗：歇息60－90日,养分30日,护理30－60日.手术治疗：歇息90－150日,养分60－90日,护理60－120日.9.2.8 食管毁伤机械性：歇息60－90日,养分60－90日,护理60－90日.化学性：歇息120－180日,养分120－180日,护理120－180日.食管毁伤后遗留狭小影响进食,需手术治疗：根据现实治疗情形,个中歇息期最长至评残日前一日.9.2.9 心脏毁伤非手术治疗：歇息60－120日,养分30－60日,护理30－60日.手术治疗：歇息120－210日,养分60－90日,护理60－90日.遗留意功效障碍：根据现实治疗情形,个中歇息期最长至评残日前一日.9.2.10 胸导管毁伤非手术治疗：歇息60－90日,养分60－90日,护理60－90日.手术治疗：歇息120－180日,养分120－180日,护理120－180日.9.2.11 纵隔气肿.脓肿.沾染非手术治疗：歇息60－90日,养分30日,护理30－60日.手术治疗：歇息120－180日,养分60日,护理60－90日.9.2.12 膈肌决裂膈疝形成：歇息90－120日,养分60日,护理60日.非手术治疗：歇息30－60日,养分30日,护理30日.手术治疗：歇息90－120日,养分60日,护理60日.。
脑出血 ppt课件
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1
概念
脑出血又称脑溢血，是指非外伤性脑实 质内的自发性出血，病因多样，绝大多 数是高血压小动脉硬化的血管破裂引起 ，故有人也称高血压性脑出血。
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2
脑出血的最主要病因
糖尿病 高血脂 冠心病 吸烟 肥胖 活动少
脑动 脉硬 化、 高血 压
血 压 骤 升
薄弱 的脑 动脉 破裂
脑 血 肿
快速刺入皮下，根据肌肉丰厚度，提插捻转，以出现较强针 感为度，出针较快。 34 ppt课件
中风恢复期后遗症期针灸治疗
头针疗法
偏瘫对侧运动区
足运感区 偏身对侧感觉区
电针疗法
平刺入头皮，快速捻转，同时让 病人活动患肢，每次留针30分钟。 每日或隔日一次。
两侧胸腔区 对侧血管舒缩区
ppt课件 35
讨论
ppt课件 14
2、意识内容：高级神经活动，定向力，感 知力，注意力，记忆力，思维，情绪，行 为。 谵妄：意识范围增加，定向力、自制力、 注意力均障碍，丰富的错觉错视。
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15
肌力的分级？
0级 1级 2级 3级 4级 5级
完全瘫痪、肌力完全丧 可见肌肉轻微收缩但无肢体运动 肢体可移动位置，但不能抬高 可抬起肢体但不能抵抗外力 能做对抗阻力的运动，但肌力减弱 肌力正常
ppt课件 9
临床表现
脑桥出血 脑干出血最常见部位。
立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐
咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性
呼吸衰竭、四肢瘫痪。
多于48小时内死亡。
ppt课件 10
临床表现
小脑出血 轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平
螺旋CT在淋巴瘤临床诊断及分期中的评价意义
脑疝关系密切 。近年来我科通过开颅血肿 清除弃 骨 瓣 减 压 、锥 刺 碎 吸引 流 、脑 室外 引 流 、腰 穿 或
腰 池 持 续 外 引 流 及 气 管 切 开 术 等 手 术 治 疗 。手 术 时 机 及 配 合 合 理 的综 合 治 疗 能 有 效 地 提 高该 病 治 愈 率 ，降 低 致 残 率 和 死 亡 率 。高 血 压 脑 出血 发 病
１ ４例伴发 热 、消瘦 、盗汗 ；５例伴 咳嗽 、胸 闷 、
呼吸 困难 及 紫绀 。
Ｃ Ｔ扫 描 方 法 ：纵 隔 ， 自肺 尖 至 膈 顶 以 层 厚 １ｍｍ进 行 常 规 Ｃ ０ Ｔ扫描 ，遇 病 变 范 围 向颈 部 或腹 部延伸时扩展扫描范 围以便观察 到全部病变 。增 强 常 用 ３０ ｇｍ 碘 浓 度 的对 比剂 ，剂 量 １ ｍ／ｇ ０ｍ／ｌ ． ｌ ５ ｋ
７ ｈ后 由于 血肿 急性 占位 、挤 压 及 血 液分 解 产 物 对 周 围脑 组 织 损 伤 ，使 周 围 脑 组 织 发 生 坏 死 ，血 管 周 围 出血 变性 及 组 织水 肿 等 一 系 列 病 理 改 变 ，从 而使 病 死 率 及 致残 率 逐 渐 提 高 近年 来 提 倡 ６～ 。
用 薄层 容 积 三 维 重 建 ，可 观察 淋 巴结 的准 确 空 间 位 置及 与周 边 结 构 的毗 邻关 系 ，此 外 ，多 层 螺 旋
后２ ０～３ ｍ ｎ血 肿形 成 ，３ ０ｉ ｈ内出血 基本 停 止 ，６～
生理盐水 。术后处理至关重要 ：严密观察生命体 征 、神 志 、瞳 孔 变 化 ，并 积 极 控 制 血 压 ，采 取 基
础疾 病 的综 合治疗 。
［ 参考文献］ ［］吴 承远 ，刘 玉光 ，主编 ． １ 临床 神经外 科学 【 ．第 ２版． Ｍ］ 北 京 ：人 民卫 生 出版 社 ，２ ０ ：３ ０ ３ ７ ０ ３ ９— ９．
颅脑损伤-
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第三节 脑 损 伤 Brain Injury
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闭合性颅脑损伤的机制
（一）接触力：物体与头部直接碰撞，由于 冲击，凹陷性骨折或颅骨的急速内凹和弹回，导致 局部的脑损伤。
（二）惯性力：来源于瞬间头部的减速或加速 运动，使脑在颅内急速移位，与颅壁相撞，与颅底 摩擦以及受大脑镰、小脑幕牵扯，而导致多处或弥 散性脑损伤。
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颅脑损伤的分类
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脑震荡（Brain Concussion）
意识障碍的原因：外力作用于头部的瞬间，颅 内压急剧升高，脑干扭曲或拉长，网状结构受损。
以前认为其只有功能改变而无结构变化，现在 已完全否认。其结构改变是多方面的：神经细胞、 轴突等，有人将其归于最轻型的弥漫性轴突损伤。
颅底骨折的处理
治疗： ① 早期应用抗生素预防感染； ② 体位：半卧位，头偏向患侧； ③ 禁止堵塞、冲洗鼻、耳道，经耳鼻给
药，禁止用力咳嗽、喷嚏、擤鼻； ④ 禁止腰穿。
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颅底骨折的手术指征
视神经管骨折视力减退，疑为骨折 片、血肿压迫视神经，应在12小时内行视神 经管探查减压；
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(5) 按伤情轻重分类（国内修订）
轻型：（指单纯性脑震荡伴有或无颅骨骨折） 1）昏迷0-30分钟； 2）仅有轻度头昏、头痛等自觉症状； 3）神经系统和脑脊液检查无明显改变。 中型：（轻度脑挫裂伤、有或无颅骨骨折及 SAH，无脑受压） 1）昏迷在12小时以内；
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?临床＆解剖：小脑的血液供应及病变时的临床表现
临床＆解剖：小脑的血液供应及病变时的临床表现神经病学医学网整理：玄之玄精品推荐，临床＆解剖：小脑的血液供应及病变时的临床表现，满满干货，话不多说，小板凳搬来，一起学习吧！ 小脑的血液供应主要有三对动脉，即小脑上动脉、小脑前下动脉和小脑后下动脉，此外还有不恒定的小脑中下动脉（图9-198、图9-199、见图9-90）。
据Kpymayeb统计，小脑有6条动脉（2条小脑上动脉、2条小脑前下动脉和2条小脑后下动脉）者占70%，有7条动脉（前述6条和1条小脑中下动脉）者占16%，有5条动脉（2条小脑上动脉、1条小脑前下动脉和2条小脑后下动脉）者占10%，仅有4条（2条小脑上动脉和2条小脑后下动脉）者占4%。
小脑血管病以小脑出血多见，小脑梗死少见。
现分述如下。
小脑上动脉起自基底动脉末端，随即在动眼神经下方行向外侧，抵小脑上面，据Kpynayeb统计，小脑上动脉通常以一个干发自基底动脉者为 79%，以两个干发出者较少，为18%，以三个干发出者更少，为3%。
小脑上动脉以一个干发出时，常分为两个二级支（内侧支和外侧支）（见图9-198、图9-199），有时也分为三个二级支。
当小脑上动脉以一个干并分为两支时（图9-200"1"），小脑上动脉外侧支分布于小脑半球上外侧部，并与小脑后下动脉的分支吻合。
当小脑前下动脉发育较差时，小脑上动脉外侧支的血液供应区可扩张至绒球、二腹叶的外侧缘及扁桃体；小脑上动脉内侧支分布于小脑半球上内侧部和上蚓，当小脑上动脉以两个干发起时，其血液供应区与上述类似。
当小脑上动脉以一干起始并分为三条二级支时（图9-200"2"），外侧支供应小脑半球上外侧部，中支营养小脑半球上内侧部，内侧支供给上蚓，有时还供给小脑半球上面最内侧部。
（1）小脑出血∶小脑出血最常见的原因是小脑上动脉供应齿状核分支的出血。
血肿位于一侧小脑半球齿状核附近，并往往破入第四脑室或小脑周围蛛网膜下隙。
缺血性脑卒中-ppt课件全
高烧 呕血 中枢性肺水肿
中枢呼吸循环衰竭
死亡
ห้องสมุดไป่ตู้
突然发病
年龄大有高血压 白天二动病急发 昏迷瘫痪高颅压 腰穿血性为继发
急剧转变 血压升高 昏迷偏瘫 语言失利 口角歪斜
2024/8/20
八、出血状态判断
1. 脑 出 血 后 继 续 出 血 ： 指 脑 出 血 不 断 发 展 ， 在 一 段 时 间 内 （ 24h内活动）血液持续从血管内渗漏的过程。血肿体积 超过33％即可诊断。多见于血肿不规则，血肿近脑室， 嗜酒者。
下
腔
脑疝
压迫脑干
眼球浮动 瞳孔变化、去脑强直
脑机能障碍
2024/8/20
继发蛛网膜下腔出血
脑膜刺激征
脑出血致死（残）的恶性循环
高血压
+动脉硬化
脑血管破裂 脑实质破坏
脑内血肿 周围脑组织水肿
高颅压
脑疝
昏迷
并 发 症
下丘脑刺激
致残
2024/8/20
抽搐
缺氧
肺、尿道感染 水、电解质紊乱 多脏器功能衰竭
压迫脑干
2.脑出血再出血：指一次出血完全停止后，血管再次破裂出血 。
3.血肿吸收速度：幕上血肿吸收 0.8－1.2ml/d 脑室出血：10d 左右（非梗阻性） SAH（继发性）：6－9h 可见血性脑脊液，
半月可黄变。
2024/8/20
脑梗死诊断
脑梗死（Cerebral Infarction）是指脑部血液循环障碍， 致使血液供应缺乏或中断，使其供应的脑组织缺血、缺氧而发 生坏死软化而言。（占脑卒中的75％）
临床常见的有： 脑血栓形成（Thrombosis） 脑栓塞 （Embolism） 分水岭梗死（Cerebral Watershed infarction） 腔隙性脑梗死（Lacunal Infarction） 出血性梗死（Hemorrhagic Cerebral infarction） 无症状脑梗死