第十四章 泌尿系统病理生理学
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泌尿系统生理ppt课件
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② 肾小管萎 缩、坏死，有 管型；玻变及
硬化。
50
二、间质性肾炎 间质性肾炎(interstitial nephritis)是指肾 间质发生以单核细胞浸润和结缔组织 增生为特征的原发性非化脓性炎症。 (一)眼观变化 白斑肾。 (二)镜下变化
三、化脓性肾炎 化脓性肾炎 (suppurative nephritis)是指 肾实质和肾盂的化脓性炎症。
（五）、慢性肾小球肾炎
Chronic GN，End-stage kidney 不是一种独立的疾病，通常由不同 类 型的肾炎发展而来，部分患者起病隐 匿，发现时已是晚期阶段。
41
1、病变：
（1）大体：继发性颗粒性固缩
肾
Secondary granulo-Contracted kidney
（2）光镜：a、大部分（75%以上）肾小球
• 镜下变化 肾小球内的细胞成分明显增多。肾小 球毛细血管内皮细胞和间膜细胞肿胀，增生，并 见数量不一的嗜中性白细胞和单核细胞。由于肾 小球内细胞数量增加，肾小球体积因而增大，充 满球囊囊腔.
9
Gross10
Cortex
Medulla
Pelvis
11
glomus
Bowman's capsule
51
renal tubul1e2
13
Mesangium ：Mesangial cell & Mesangial matrix
Filtering membrane
Endothelial cell
Glomerular Basement Membrane, GBM
Podocyte, foot process,
玻变（玻璃球）和硬化，呈“集中趋势”，所属 肾小管萎缩；b、病变轻的肾小球代偿性肥大， 所属肾小管扩张，有管型；c、间质纤维增生
② 肾小管萎 缩、坏死，有 管型；玻变及
硬化。
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二、间质性肾炎 间质性肾炎(interstitial nephritis)是指肾 间质发生以单核细胞浸润和结缔组织 增生为特征的原发性非化脓性炎症。 (一)眼观变化 白斑肾。 (二)镜下变化
三、化脓性肾炎 化脓性肾炎 (suppurative nephritis)是指 肾实质和肾盂的化脓性炎症。
（五）、慢性肾小球肾炎
Chronic GN，End-stage kidney 不是一种独立的疾病，通常由不同 类 型的肾炎发展而来，部分患者起病隐 匿，发现时已是晚期阶段。
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1、病变：
（1）大体：继发性颗粒性固缩
肾
Secondary granulo-Contracted kidney
（2）光镜：a、大部分（75%以上）肾小球
• 镜下变化 肾小球内的细胞成分明显增多。肾小 球毛细血管内皮细胞和间膜细胞肿胀，增生，并 见数量不一的嗜中性白细胞和单核细胞。由于肾 小球内细胞数量增加，肾小球体积因而增大，充 满球囊囊腔.
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Gross10
Cortex
Medulla
Pelvis
11
glomus
Bowman's capsule
51
renal tubul1e2
13
Mesangium ：Mesangial cell & Mesangial matrix
Filtering membrane
Endothelial cell
Glomerular Basement Membrane, GBM
Podocyte, foot process,
玻变（玻璃球）和硬化，呈“集中趋势”，所属 肾小管萎缩；b、病变轻的肾小球代偿性肥大， 所属肾小管扩张，有管型；c、间质纤维增生
泌尿系统构造与病理分类
能即可恢复，不需维持性透析治疗。
泌尿系统构造和病理分类
预后
绝大多数患者于1~4周内出现利尿、消肿、 降压，尿检随之好转；血清C3在8周内恢 复正常；病理检查亦大部分恢复正常或 仅留系膜细胞增生。死亡率小于1%
泌尿系统构造和病理分类
急进性肾小球肾炎
概述：是以急性肾炎综合症，肾功能急剧 恶化、多在早期出现少尿性急性肾功能 衰竭为临床特征，病理为新月体肾小球 肾炎的一组疾病。
泌尿系统构造和病理分类
五、治疗原则
(therapeutic principles)
去除病因，抑制免疫反应及炎症反应， 对症治疗, 防治并发症。延缓肾脏疾病 进展和肾脏替代治疗
泌尿系统构造和病理分类
诊断
于链球菌感染后1~3周发生血尿、蛋白尿、 水肿和高血压，甚至少尿及氮质血症等 急性肾炎综合征表现，伴血清C3下降， 病情于发病8周内逐渐减轻到完全恢复正 常者可诊断
/12h
泌尿系统构造和病理分类
白细胞尿、脓尿、细菌尿 5个/HP 40万/h 100万/12h 每HP见细菌或培养105/ml
泌尿系统构造和病理分类
肾功能检查
（renal function examination）
肾小球滤过功能Ccr Scr BUN 肾小管功能
近端肾小管功能 B2-MG等 尿浓缩-稀释试验 尿渗透压测定 肾血浆流量测定 酸化功能
泌尿系统构造和病理分类
病理
大体：肾脏体积增大、病变主要累及肾小 球 病变类型为毛细血管内增生性肾小球 肾炎
电镜下：弥漫性肾小球病变
泌尿系统构造和病理分类
三、临床表现
急性肾炎多见于儿童，男性多于女性 轻者呈亚临床型：尿常规及血清C3异常 典型者：急性肾炎综合征表现，重者可发
泌尿系统构造和病理分类
预后
绝大多数患者于1~4周内出现利尿、消肿、 降压，尿检随之好转；血清C3在8周内恢 复正常；病理检查亦大部分恢复正常或 仅留系膜细胞增生。死亡率小于1%
泌尿系统构造和病理分类
急进性肾小球肾炎
概述：是以急性肾炎综合症，肾功能急剧 恶化、多在早期出现少尿性急性肾功能 衰竭为临床特征，病理为新月体肾小球 肾炎的一组疾病。
泌尿系统构造和病理分类
五、治疗原则
(therapeutic principles)
去除病因，抑制免疫反应及炎症反应， 对症治疗, 防治并发症。延缓肾脏疾病 进展和肾脏替代治疗
泌尿系统构造和病理分类
诊断
于链球菌感染后1~3周发生血尿、蛋白尿、 水肿和高血压，甚至少尿及氮质血症等 急性肾炎综合征表现，伴血清C3下降， 病情于发病8周内逐渐减轻到完全恢复正 常者可诊断
/12h
泌尿系统构造和病理分类
白细胞尿、脓尿、细菌尿 5个/HP 40万/h 100万/12h 每HP见细菌或培养105/ml
泌尿系统构造和病理分类
肾功能检查
（renal function examination）
肾小球滤过功能Ccr Scr BUN 肾小管功能
近端肾小管功能 B2-MG等 尿浓缩-稀释试验 尿渗透压测定 肾血浆流量测定 酸化功能
泌尿系统构造和病理分类
病理
大体：肾脏体积增大、病变主要累及肾小 球 病变类型为毛细血管内增生性肾小球 肾炎
电镜下：弥漫性肾小球病变
泌尿系统构造和病理分类
三、临床表现
急性肾炎多见于儿童，男性多于女性 轻者呈亚临床型：尿常规及血清C3异常 典型者：急性肾炎综合征表现，重者可发
2024泌尿系统生理学ppt课件
01泌尿系统概述Chapter尿道将膀胱内的尿液排出体外的管道，男性尿道还兼有排精功能。
肾脏生成尿液的器官，包括肾实质和肾盂两部分。
肾实质由肾皮质和肾髓质组成，肾皮质主要分布有肾小球和肾小管，肾髓质则包括肾小管和集合管。
输尿管将肾脏产生的尿液输送至膀胱的管道，壁内含有平滑肌，可节律性收缩以推动尿液下行。
膀胱储存尿液的器官，具有一定的伸缩性。
膀胱壁由三层组织组成，从内向外依次为黏膜层、肌层和外膜。
泌尿系统组成与结构排泄功能神经调节体液调节调节功能生理功能及调节机制与其他系统相互关系与循环系统关系与神经系统关系与内分泌系统关系与免疫系统关系02肾脏解剖与生理Chapter肾脏基本结构单位肾单位是肾脏的基本功能单位，包括肾小球和肾小管两部分。
肾小球负责滤过血液，肾小管则对滤过的物质进行重吸收和分泌。
肾小球由毛细血管球和包绕其外的肾小囊组成，主要负责血液的滤过。
肾小管包括近端小管、细段和远端小管，负责对滤过的物质进行重吸收和分泌。
肾小球滤过功能及影响因素肾小球滤过率影响因素肾小管重吸收和分泌作用重吸收作用分泌作用03尿液形成与排放过程Chapter1 2 3肾小球滤过作用肾小管和集合管重吸收分泌和排泄作用尿液形成原理及步骤尿液成分变化及其意义尿液pH值变化01尿液比重和渗透压变化02尿液中蛋白质、葡萄糖等成分变化03排尿反射和神经调节机制排尿反射神经调节机制04水平衡和电解质平衡调节Chapter水平衡调节机制肾脏的浓缩和稀释功能01抗利尿激素（ADH）的作用02口渴机制03钠、钾、氯等电解质平衡调节肾脏对钠、钾、氯的排泄和重吸收醛固酮的作用饮食和消化道的调节酸碱平衡调节原理缓冲系统的作用肺的调节肾脏的调节05泌尿系统常见疾病及临床表现Chapter肾小球疾病分类和临床表现继发性肾小球疾病原发性肾小球疾病由其他疾病引起的肾小球损害，如糖尿病肾病、狼疮性肾炎等，临床表现与原发疾病及肾损害程度相关。
遗传性肾小球疾病肾小管功能损害间质性炎症纤维化与硬化030201肾小管-间质性疾病特点尿路感染分类包括膀胱炎、肾盂肾炎等，根据感染部位和临床表现不同进行分类。
泌尿系统疾病的病理学变化(病理病生理学课件)
肾小球性抗原
非肾小球性抗原 抗体：以IgG主，次IgA、IgM
入球微动脉
出球微动脉 血管极
肾
小
血管球
体 模
式
肾小囊壁层
图
近曲小管
尿极
系膜细胞 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ膜基质
内皮细胞 基膜
足突
毛细血管腔 壁层上皮细胞 脏层上皮细胞
肾小球肾炎
发病机理：免疫机制
➢ 循环免疫复合物沉积 ➢ 原位免疫复合物形成
肾小球损伤 的介质
IgA 肾病 慢性肾小球肾炎
急性弥漫性增生性肾小球肾炎 Acute Proliferative Glomerulonephritis
发病机制:
n A组乙型溶血型链球菌感染，发病前1-4 周链球菌感 染史——感染后性肾小球肾炎
n 肾小球内免疫复合物沉积
临床表现：急性肾炎综合征
病变特点：毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生， 伴嗜中
嫌色细胞癌：在肾细胞癌中约占5％。显微镜下细 胞大小不一，细胞膜较明显，胞质淡染或略嗜酸性， 核周常有空晕。病人预后较好。细胞遗传学检查常显 示多个染色体缺失和亚二倍体
此外，少见的集合管癌和未分化癌
肾细胞癌
临床病理联系：
➢ 早期症状不明显，发现时肿瘤体积已较大 ➢ 腰痛、肾区肿块和血尿为三个典型症状，具有诊断意义 ➢ 无痛性血尿是主要症状，常间歇性 ➢可产生异位激素和激素样物质，出现多种副肿瘤综合征 ➢容易转移，最常见于肺和骨，也可见于局部淋巴结、肝、 肾上腺和脑 ➢预后较差，5年生存率约为45％，侵及肾静脉和肾周组织5 年生存率可降至1520％
性粒细胞和巨噬细胞浸润，又称毛细血管内 增生性肾小球肾炎
系膜细胞 系膜基质
内皮细胞 基膜
生理学泌尿系统ppt课件
体循环
入球小动脉
叶间动脉
肾动脉直接起自于腹主动
脉，所以血流量很大。
肾动脉
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2、肾血液循环特点
①肾动脉直接发自腹主动脉，入球小动脉比出球 小动脉粗
流量大， 流量≈心输出量1/4～1/5；（利于原 尿的形成）
②形成两次毛细血管网
肾小球毛细血管网血压高→利于滤过； 肾小管毛细血管网血压低→利于重吸收
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③远曲小管
较短。 迂曲盘绕在所属肾小体附近，与近曲小管 相邻。 管壁由立方形上皮细胞组成，管腔大而规 则。其末端与集合管相连。 是离子交换的重要部位。
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肾皮质
（高倍）
刷毛缘
近曲小管有刷毛缘（是由微绒毛（电镜可见）组成）
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27
近曲小管超微结构模式图
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（1）肾小体
球形，直径约150— 250微米，大小不等。 两个极，血管极和尿 极。 由中央部的肾小球和 包绕其外的肾小囊组 成。
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肾小体的结构
入球小 动脉
壁层
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出球小动脉
脏层
尿极
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① 肾小球
肾小球是由入球小动脉反复
分支形成的一团盘曲的毛细血 管网。
为入球小动脉与出球小动脉 间的毛细血管网，属于有孔毛 细血管。
②电荷屏障：滤过膜三层结构的表面都覆盖有 一层带负电荷的唾液蛋白，这就使带负电荷的 物质不易通过，而带正电荷的物质较易通过。
（3）滤过面积（ 1.5m2 ）
人体两侧肾脏的肾单位总数达200万个，总 滤过面积约1.5m2，十分有利于滤过。
泌尿系梗阻的病理生理
（八）放射性同位素肾图 可了解两肾分泌功能及肾盂、输尿管引流情况。 （九）其他检查 有肾功能检查及尿培养等。如需手术，则应作心、肺、肝功能检查。
四、治疗
（一）急性尿潴留的处理 ① 应用α肾上腺素受体阻滞，如酚妥拉明、苯苄胺、竹林胺、四喃唑嗪等可使膀胱颈松弛，有利于 尿液排出。 ② 留置导尿管以引流尿液。如导尿管不能放入时，可用钢丝作管芯将导尿管放入，如仍不能放入时， 可行耻骨上膀胱穿刺造瘘术。
第一度增生为腺体增大、中央沟变浅； 第二度增生为腺体明显增大，中央沟消失或略凸出； 第三度增生为腺体显著增大，中央沟明显凸出,甚至手指不能触及腺体上缘。 直肠指诊前列腺不大时，不能否定其增生的存在。
（三）膀胱镜检查
膀胱镜检查能直接观察前列腺各叶的增生情况，并可了解膀胱内有无其他病变，如肿瘤、结石、 憩室等，从而决定手术治疗的方式。
四、治疗原则
（一）病因治疗：尿路梗阻疾病的治疗应在明确诊断，查明病因的基础上，消除引起尿路梗阻的原因， 才能彻度治愈。例如：肾盂输尿管连接部狭窄，如患肾仍有功能，应作肾盂成形术。肾及输尿管结石可 行体外震波碎石或手术取石术。前列腺增生症如病情允许，应行前列腺摘除术。尿道狭窄应行狭窄段切 除及吻合或拖入术。
返流 肾小管返流 肾窦返流 淋巴管返流 肾血管周围返流
肾血管 周围返流
肾小管返流
➢ 肾实质的营养：主要由肾小球输出小动脉及其分支直小动脉供应。这些血管的压力较肾小球毛细血 管的血压为低（低于60～70)。因此，如尿路梗阻持续存在，则肾小管内压力增高而压迫这些血管， 导致肾实质发生缺血性萎缩，最终使肾功能严重受损。
肾重度积水
（二）下尿路梗阻的病理生理
➢ 下尿路梗阻时，膀胱欲维持正常的排尿速度，则需产生较强的膀胱逼尿肌收缩，使膀胱内压升高。 继之膀胱逼尿肌逐渐增生，膀胱壁肥厚，并出现小梁、小房形成，严重时则有憩室形成。膀胱在代 偿情况下，强有力的逼尿肌收缩而产生的膀胱内压增高可使尿液完全排空。如梗阻持续存在，可出 现膀胱逼尿肌代偿机能不足而产生残余尿，最终使膀胱呈弛缓性扩大并导致两侧肾功能受损
四、治疗
（一）急性尿潴留的处理 ① 应用α肾上腺素受体阻滞，如酚妥拉明、苯苄胺、竹林胺、四喃唑嗪等可使膀胱颈松弛，有利于 尿液排出。 ② 留置导尿管以引流尿液。如导尿管不能放入时，可用钢丝作管芯将导尿管放入，如仍不能放入时， 可行耻骨上膀胱穿刺造瘘术。
第一度增生为腺体增大、中央沟变浅； 第二度增生为腺体明显增大，中央沟消失或略凸出； 第三度增生为腺体显著增大，中央沟明显凸出,甚至手指不能触及腺体上缘。 直肠指诊前列腺不大时，不能否定其增生的存在。
（三）膀胱镜检查
膀胱镜检查能直接观察前列腺各叶的增生情况，并可了解膀胱内有无其他病变，如肿瘤、结石、 憩室等，从而决定手术治疗的方式。
四、治疗原则
（一）病因治疗：尿路梗阻疾病的治疗应在明确诊断，查明病因的基础上，消除引起尿路梗阻的原因， 才能彻度治愈。例如：肾盂输尿管连接部狭窄，如患肾仍有功能，应作肾盂成形术。肾及输尿管结石可 行体外震波碎石或手术取石术。前列腺增生症如病情允许，应行前列腺摘除术。尿道狭窄应行狭窄段切 除及吻合或拖入术。
返流 肾小管返流 肾窦返流 淋巴管返流 肾血管周围返流
肾血管 周围返流
肾小管返流
➢ 肾实质的营养：主要由肾小球输出小动脉及其分支直小动脉供应。这些血管的压力较肾小球毛细血 管的血压为低（低于60～70)。因此，如尿路梗阻持续存在，则肾小管内压力增高而压迫这些血管， 导致肾实质发生缺血性萎缩，最终使肾功能严重受损。
肾重度积水
（二）下尿路梗阻的病理生理
➢ 下尿路梗阻时，膀胱欲维持正常的排尿速度，则需产生较强的膀胱逼尿肌收缩，使膀胱内压升高。 继之膀胱逼尿肌逐渐增生，膀胱壁肥厚，并出现小梁、小房形成，严重时则有憩室形成。膀胱在代 偿情况下，强有力的逼尿肌收缩而产生的膀胱内压增高可使尿液完全排空。如梗阻持续存在，可出 现膀胱逼尿肌代偿机能不足而产生残余尿，最终使膀胱呈弛缓性扩大并导致两侧肾功能受损