常用诊疗技术护理配合

骨科常用诊疗技术护理配合

（一）骨筋膜室综合征封闭式负压引流

[临床表现]

1、疼痛：患肢持续性剧烈疼痛且进行性加剧，足骨筋

2、膜室内神经受压和缺血。

3、患侧趾成屈曲状态，肌力减弱。被动牵伸趾时可引起剧烈疼痛，为肌缺血的表现。

4、患处皮肤略红、温度稍高、肿胀，有严重压痛。

5、远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常。

6缺血性肌痉挛缩和坏疽：

①由疼痛转为无痛；②苍白或发绀；③感觉异常；④麻痹；⑤无脉。

[术前护理]

1、见骨科一般护理。

2、骨筋膜室综合征（VSD）易在创伤后72h内发生。一旦怀疑VSD，应立即松解所有的外固定物，将肢体放平。避免抬高患肢，以免加重组织缺血。禁热敷、烤灯，避免温度增加，加快组织代谢和渗出，加重损伤。必要时予冷敷。

3、向患者介绍VSD的相关知识，展示负压引流材料。针对性地进行疏导，使患者树立信心，积极配合治疗。

[术中护理]

1、麻醉根据不同部位选择全身麻醉或硬膜外隙阻滞麻醉或臂丛神经

阻滞麻醉。

2、体位仰卧位。

3、术中配合

（1）见骨科一般护理之术中护理。

（2）V SD多为急诊手术，应在短时间内准备好手术用品及手术室。[术后护理]

1、见骨科手术一般护理和麻醉后护理。

2、将患肢用一软枕10－30cm，以保证硅胶管多孔端处于最低位，同时利于静脉回流与患肢末梢血运观察。

3、观察全身情况，因创面较大、渗液较多，鼓励患者多饮水，给予高蛋白质、高维生素、低脂肪饮食。

4、注意观察患肢动脉搏动和指（趾）端血运、感觉、活动及皮肤温度，如发现末梢温度降低、发绀、麻木、疼痛等逐渐加重，及时通知医师。

5、负压引流过程中，瘪陷的膜恢复原状，薄膜凸起，下有积液或有液体渗出，提示负压失效，应及时通知医师。

6、在固定时，引流管保持足够的长度。翻身时需防止因牵拉脱落，引流管受压卷折使负压吸引中断。每天观察引流液的性质和量，保持负压吸引通畅。如人工皮下有积液、积血，引流不畅，适当转动硅胶管或向远心端稍挤压引流管。同时可适当调整患者体位，检测负压情况。

7、保持创面清洁与干燥，加强基础护理，减少感染发生。冬季注意

患肢保温，用棉垫覆盖保暖，有利于患肢血运。

[健康教育]

1、肢体保持功能位，可最大限度地避免发生畸形。

2、减压术后抬高患肢，术后第一天，指导患者进行患肢以外的任意活动，促进全身血液循环，改善局部营养；术后2－3d，病情稳定后进行患肢锻炼。

3、指导患者股四头肌等长等张收缩，每组50次，每天3组。检查锻炼方法是否正确，可将双手放于髌骨两侧并推动髌骨，不能活动则股四头肌坚强有力。

1、出院后避免下地行走，休息3个月.做患肢功能锻炼并随访。

（一）截肢术后冬眠疗法

[目的]

主要用于骨科截肢患者术后产生的幻肢痛及伤口疼痛。

[病情观察]

1、根据病情变化观察意识变化，即患者呼之能应，疼痛定位正确，有大、小便意并能表达正确。

2、加强生命体征观察，特别是呼吸频率和节律。在刚开始使用冬眠疗法时，应观察血压、脉搏、呼吸以及面色变化，每小时1次，连续4h；平稳后4h 观察1次至24h ；以后每班观察血压、脉搏、呼吸和体温，至冬眠疗法结束。测体温6h1次，同时进行疼痛评估至冬眠疗法结束。

[专科护理]

1、取平卧位，患肢抬高20°.不能使患者突然坐起或激烈翻动，以免引起直立性低血压。予床栏保护。

2、保持呼吸道通畅，对痰液黏稠不易咳出的患者，加强翻身、拍背，以防肺部并发症。

3、定时唤醒患者，给予适当饮食，并观察有无胃潴留、腹胀等不知，对不能进食者，应予鼻饲及静脉营养支持。

4、定时翻身，加强皮肤护理，以免发生压疮。

5、可根据患者的疼痛调整滴速，每小时巡视并记录在输液卡上。

（二）经皮椎体成形术

[目的]

对骨质疏松椎体压缩性骨折患者通过用骨穿针在透视下行椎体穿刺，将骨黏合剂注入病变椎体内，解除或减轻疼痛，加固椎体，防止椎体进一步塌陷。

[术前护理]

见骨科一般护理。

[术中护理]

1、麻醉全身麻醉或局部麻醉。

2、体位俯卧位。

3、术中配合见骨科一般护理之术中护理。

[术后护理]

1、见骨科一般护理及麻醉后护理。

2、术后平卧6h，避免穿刺处出血、血肿；6h后协助翻身，下床活动，但避免过度负重。

3、术后停用镇痛药，以评价经皮椎体成形术效果。

4、术后观察四肢活动度，以及时发现穿刺过程中脊髓损伤。

5、若出现下肢肌力下降、麻木、剧烈放射痛、呼吸困难、氧饱和度急剧下降，应及时通知医师。

[健康教育]

1、3个月内避免脊椎负重、转体动作。

2、3个月后门诊随访，有剧烈疼痛应及时就诊。

（四）牵引技术

Ⅰ、皮肤牵引

[目的]

这是用贴于患者皮肤上的胶布或牵引捆于患肢皮肤上，利用其皮肤的摩擦力，通过滑轮装置，在肢体远端施加持续牵引力传递到骨骼上。[专科护理]

1、保持反牵引，床尾抬高15°－20°.移动患者时，应有另一人拉住牵引绳，切勿取下重锤。

2、巡视观察，出现以下问题及时处理。

（1）牵引绳是否脱出滑车，牵引绳与患肢在一条轴线上。

（2）重锤是否坠地失效，牵引方向是否正确。

（3）牵引绳是否受压，可用支架保护。

（4）患肢皮肤有无淤血、气泡、破溃。

（5）胶布、托带是否松脱。

（6）患肢血循环、感觉有无障碍。

3、在床旁工作时，避免碰撞牵引装置，以免造成患者痛苦。

4、鼓励患者练习肢体活动，防止肌肉萎缩及关节强直。注意保护骨突部位，防止压伤皮肤，可预防性使用减压贴。

5、鼓励患者多饮水，以防泌尿系统结石。老年患者注意防止肺炎并发症，可用靠背架。

6、不可任意增减牵引重量（不超过5kg）及移动牵引方向。

Ⅱ骨牵引

[目的]

用克氏针或斯氏针穿过骨质进行牵引，牵引力直接作用于骨骼上，用以对抗肢体肌肉的痉挛或收缩力量，以达到骨折复位或固定目的。

[分类]

1、股骨髁上骨牵引：适用于有移位的股骨、骨盆环骨折等，一般为体重的1/10－1/7.

2、胫骨结节骨牵引：同股骨髁上骨牵引。

3、跟骨骨牵引：适用于胫腓骨不稳定骨折，一般为4－6kg.

4、尺骨鹰嘴骨牵引：适用于肱骨颈、干，肱骨髁上及髁间粉碎性骨折，一般为2－4kg.