老年护理事业的现状与展望

老年护理事业的现状与展望叶婷婷卜琴芳

上海顺昌医院

随着人们生活水平不断提高, 人类平均寿命普遍延长,人口老龄化与老龄问题成为当今世界一个重要的社会问题, 发达国家和发展中国家都面临这一挑战。]人口老龄化与经济发展不平衡等给我国护理事业提出严竣的挑战。面对庞大的老年人队伍，如何提高老年护理水平，促进老年人的健康，提高老年人的生活质量，将是老年护理工作者面对的新课题。

一、我国老年护理的现状

（一）我国已经进入老龄化社会2002 年,我国60 岁以上的老年人已达1. 36 亿,占总人口的10. 47 %,预计到2020 年后,将达到人口老龄化的高峰,那时60 岁以上的老龄人口,将为2. 5 亿,占全国总人口总数的20 %以上[1]。根据1982 年联合国召开老龄问题世界大会时提出的“60 岁及60 岁以上的为老年人,占人口比例达到10 %以上即开始进入老龄时代”的标准[2]，我国已经进入老龄化社会。我国人口结构由成年型转向老年型，发展速度之快，老年人口之多，世界罕见。因此, 大力发展老年护理事业, 进一步加强老年护理工作,势在必行

（二）社会对于老年护理的需求对老年人的照料在我国目前主要有家庭养老、社区照顾和机构养老三种模式,以家庭养老为主体。帕森斯就曾指出:中国是一个“以家庭为本位”的社会,其间以家庭以及从中派生出的家族系统在整个社会中占有非同寻常的战略地位[3]。但随着需要赡养的老人急剧增加；计划生育使家庭小型化、核心化；农村地区青壮年人员外出就业；消费结构多元化的发展,传统的家庭养老服务

功能日益弱化,一户家庭要照料4 位老人,显得力不从心, 无论从老年人自身还是从照顾者方面来说，都急需来自医疗、社区等方面的服务机构的支持和帮助。而社会化养老服务相对滞后,老年服务体系不健全,老年护理院、老年医院起步较晚,数量极少,很不适应新的形势。

（三）老年人对提高生活质量的要求随着老年人口的增加和人类寿命的延长，如何提高老年人生活质量成为一个突出问题。因为生活质量是个多维的概念,至少包括躯体健康、自理能力、认知功能、心理健康、经济状况等, 仅仅延长生命而不提高生活质量是没有意义的。

(四)护理专业人员匮乏目前, 我国老年护理的状况无论从护理专业在整个卫生领域的位置还是从今后护理专业在满足老年人口的护理需求来看, 我国的护理状况与发达的老年型社会国家还存在很大距离。按国际标准来算,我国大约需要专业护理人员220 万人,而国内从事养老护理的工作人员仅100 万左右，与实际需要量相比尚缺万人。不仅人员数量短缺, 而且在编不在岗的问题还存在, 非护理工作所占护理时间的问题也还没有解决。一方面需要照料护理的老年人越来越多, 另一方面, 重视病症, 特别是急症的治疗护理, 轻视人和综合护理的倾向依然存在[4]，护理毕业生只有少部分愿意选择从事老年护理。通过对护理人员工作满意度的调查显示,很多的护士对工作不满意，护理人员老龄化，具有老年护理专业知识技能的能够照料护理老年人的人越来越少。老年患者护理复杂性的增加使其对受过专业训练的护士需求量增加。

二、国外老年护理的现状

一些发达国家已经建立了比较完善的养老服务体系,养老机构中老年人的

护理、照料问题得到了比较好的解决。目前,欧洲是世界上人类寿命最长的地区,也是人口老化现象发生最早的地区。位于该地区的瑞典、丹麦、芬兰等国政府和卫生行政机构非常重视老年护理服务,不仅投入相当数目的经费,还建立了完善的服务网络[5]。德国人口约8 200 万,据1997 年统计,65 岁(德国退休年龄) 以上老年人口几乎占整个社会人口的16 % ,老年人问题已引起了政府及全社会的关注,除了家庭要对老年人尽义务外,整个社会为老年人安度晚年做了大量工作,在国会中有社会福利部,下属6 大社会福利组织,每个组织都有自己的老年护理院、老年公寓、老年护理培训学校,有一批活跃在社区、家庭及老年护理院的老年护士,1995年共有老年护理院8 300 所,“老年护士”约180 000 人[6]。澳大利亚是以机构养老与社区养老达到平衡的国家,所有的老人都可以享受同样内容、同样水准的服务[7]。德国对入住养老机构的老人,根据老人身体各系统功能状态、生活自理能力及社会交往能力等定出护理级别,分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅲ级以上护理。每一护理级别都有相同的基本护理内容,包括基础护理、精神心理护理、运动与康复[8]。日本的养老机构设有多种服务项目,老人可选择的范围很广,使用功能上突出多元化、标准化,老人一旦住进来即可无所顾虑,根据专业评估和本人意愿选择适合自己的服务类型,享受全方位的护理[9]。新加坡老人院对老人的护理包括:功能锻炼、生活护理、医疗护理及心理护理(让老人保持与家庭的联系,保持与社会的沟通,促进老人的身心健康) [10]

三、国内外应对社会老龄化措施的新启示

（一）老年护理以“健康老龄化”为目标[11]

传统观念认为老年护理是尽善尽美地

服侍老人直至死亡。[12]但随着老年科学的发展，人们对人类个体老化和群体老化的认识发生了改变。人们认为老年护理是重新燃起老年人对生活的热爱,最大限度地激发老年人的独立性,训练老年人独立生活的信心和能力,重返家庭。[13]健康的老年人不单指个体身体状况良好，日历年龄延长，也包括老年人心理年龄、社会年龄的延长。澳大利亚新南威尔士州老年健康护理原则提出：老年健康计划应以健康为基础、以病人为中心，最大程度的为老年人改善健康状况、功能水平和生活安排[14]，满足老年人的护理需求,适时给老年人及重要关系人以护理知识技能的教育及监督指导,而不是让老年人被动接受护理,从而避免心理上产生“无用”的压力，使老年人出院回归社会后仍能获得连续的自我护理及家人的护理，实现“健康老龄化”的目标。Orem的自我护理模式认为,必要的护理介入只是为了提高人们的自我护理能力,护理干预的宗旨是帮助患者参与自我疾病管理,自我护理。Jaarsma[15]通过对179 例平均73 岁的重症心衰患者随机实验性研究发现,给予支持性教育干预的实验组患者自我护理行为明显增强。这表明大多数老年患者(非卧床者) 并不需要护士提供更多的生活护理,充分反映了老年人自我护理的需要。经由自我照顾而满足自身生活需求则有助于老年人生理、心理及社交的健康。因此,老年护理要尽可能地维护个体的独立,重视强化个体自我照顾能力,不要为了有效地完成工作而完全代劳,但当其无法独立完成需求时,在尽可能保持个人独立及自尊的情况下提供协助, 使老年人真正享受到“老有所乐、老有所养、老有所为、老有所学、老有所医”，维持老年人的最佳功能状态，改善生活质量、提高生命质量，才能真正实现健康老龄化的战略目标。

（二）老年护理学将成为一门独立的学科