5老年人健康管理服务项目方案

镇安县基本公共卫生

老年人健康管理服务项目实施方案

为认真贯彻落实中共中央、国务院深化医药卫生体制改革文件精神，积极推进医改工作，促进基本公共卫生服务均等化的实施，根据实习生卫生厅、财政厅人口和计划生育委员会《关于促进我省基本公共卫生服务逐步均等化的实施意见》（陕卫办发〔2009〕332号）文件要求，制定我县2010年老年人健康管理服务项目实施方案如下。

一、项目目标

通过实施老年人健康管理服务项目的实施，为全县65岁以上老年人提供安全、有效、规范、便捷的保健服务，提高老年人生活质量。具体目标是年度辖区内：

（一）老年居民健康管理率≥95%；

（二）健康体检表完整率≥90%；

二、项目范围与对象

范围：全县25个乡镇卫生院和县直医疗保健机构。

对象：县域内65岁及以上常住居民。

三、服务内容

（一）每年进行1次老年人健康管理，包括健康体检、健康咨询指导和干预等。

（二）生活方式和健康状况评估：包括体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状和既往所患疾病、治疗及目前用药等情况。

（三）体格检查：包括体温、脉搏、呼吸、血压、体重、腰围、臀围、皮肤、淋巴结、心脏、肺部、腹部等检查以及视力、听力和活动能力的一般检查。

（四）辅助检查：每年检查1次空腹血糖。还可以增加血常规、尿常规、大便潜血、血脂、B超、眼底检查、肝肾功能、心电图检查等以及认知功能和情感状态的初筛检查。

（五）告知居民健康体检结果并进行相应干预。

1.对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患者健康管理。

2.对存在危险因素且未纳入其他疾病健康管理的居民建议定期复查。

3.告知居民进行下一次健康检查的时间。

（六）对所有老年居民进行慢性病危险因素和疫苗接种、骨质疏松预防及防跌倒措施、意外伤害和自救等健康指导。

四、服务流程

五、服务要求

（一）加强与村（居）委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内老年人口信息变化。

（二）加强宣传，告知服务内容，使更多的老年居民愿意接受服务。

（三）预约65岁及以上居民到乡镇卫生院和县直医疗保健机构接受健康管理。对行动不便、卧床居民可提供预约上门健康检查。

（四）每次健康检查后及时将相关信息记入健康档案。

（五）积极应用中医药方法为老年人提供养生保健、疾病防治等健康指导。

六、保障措施

（一）加强组织领导，明确职责任务

1、成立项目工作小组。为保证项目顺利实施，成立由卫生局王忠

毅局长任组长的镇安县老年人健康管理服务项目工作小组（名单附后），负责项目的领导、组织、协调、监督工作。各乡镇卫生院要成立相应机构并安排专人负责本项目工作。

2、成立项目技术指导小组。成立项目技术指导小组，负责制定项目计划、人员培训、技术支持等；督促指导具体工作的落实；监督项目实施进度、项目质量等工作。成员名单如下：

组 长：郝家祥 县卫生局副局长

成 员：张定朝 县疾控中心副主任

祝 娟 县妇幼保健院副院长

刘晓玲 县卫生局健教股股长

郭文礼 县卫生局公卫办干部

王新华 县合疗办信息资料股股长

李德斌 县疾控中心流病计免科科长

赵 芳 县妇幼保健院基层保健科科长

张小鹏 县医院信息科科长

余 静 县妇幼保健院后勤科科长

胡瑞萍 县中医院办公室干事

（二）严格规范管理

1、加强健康教育宣传

充分利用新闻媒体、广播电视等大众传媒，以及发放宣传

单、开展义诊咨询、开办孕妇学校、健康课堂等形式广泛宣传，使广大孕产妇能够及时获取保健服务信息和服务内容，主动到各级保健机构接受孕产妇保健服务。

2、严格经费管理

县项目办设立项目支出专用账户，做到独立核算、专人管理、专款

专用、严格坚持补助资金公正透明，专户中资金产生的利息用于本项目。

3、加强监督管理

项目技术指导小组每季度进行一次项目督导，考核评估老年人保健管理实施情况，规范项目管理以及资料填写、上报流程。项目工作纳入公共卫生常规工作进行考核。

七、本方案自2010年6月起实施。