无牙牙合患者修复前后双侧颞下颌关节盘-髁关系

第十五章颞下颌关节病

第十五章颞下颌关节病颞下颌关节疾病是临床常见的疾病之一，种类较多，包括颞下颌关节紊乱病、关节脱位、关节损伤、关节强直、关节炎、关节发育性疾病和关节肿瘤等，其中以颞下颌关节紊乱病最为常见。

一、颞下颌关节紊乱病颞下颌关节紊乱病(temporomandibular disorder．TMD)是累及颞下颌关节和咀嚼肌系统的、具有相关临床症状的一组疾病的总称，可以是功能性的。

也可以是器质性的。

TMD可以分为咀嚼肌紊乱疾病、结构紊乱疾病、炎性疾病和骨关节病等。

颞下颌关节紊乱病的病因复杂，迄今尚不完全明确，目前认为多种因素与该疾病的发生有关，包括局部因紊及全身因素。

【临床表现】以青壮年多见，女性比男性的发病率高。

人群的发病率为28％～88％，其中12％～59％的有自觉症状。

美节区疼痛为颞下领关节紊乱病常见的临床症状，可以是自发痛或开口时痛，约40％的患者有咀嚼痛。

关节运动时弹响或有杂音，可为弹响音、破碎音或摩擦音。

这些杂音与不同的病理改变有关。

关节运动障碍，开口运动异常，开口型偏斜，开口度过大或受限等。

【病理变化】关节盘和髁状突软骨表现为退行性改变。

肉眼见关节盘穿孔多在双板区，而关节盘局部变薄多发生于后带。

镜下见病变部位胶原纤维玻璃样变性，溶解断裂并形成裂隙(图15－1)；部分胶原纤维发生嗜碱性变；前带和中带胶原纤维排列紊乱，行走无定向；中带及后带软骨细胞增多，细胞较大，成双或单个出现；且后带有新生的毛细血管长入；双板区纤维细胞增多，血管减少，出现纤维化，在此基础上可发生病理钙化(图15－2)。

髁突软骨的表面出现胶原纤维问水肿、松解、形成大小不一的纵裂和横裂，软骨可沿横裂剥脱，使关节面不平滑。

表面带的胶原纤维可发生变性，走行方向不清，而为弥漫的无结构的均质样物。

有时出现软骨基质变性溶解，呈紫染颗粒状。

病变较重时，表面软骨与髁突骨质之间形成大的横裂，或裂隙上方关节软骨全面剥脱，使髁突的骨质暴露。

髁突的骨密质和骨小梁中的骨细胞可发生固缩，有的骨细胞消失，骨陷窝空虚，骨纹理明显，骨小梁出现不规则的微裂，甚至崩解。

简述牙合与颌位的关系

简述牙合与颌位的关系1.引言1.1 概述牙合与颌位是牙齿和颌骨之间密切相关的概念。

牙合指的是上下牙齿之间的接触和咬合状态，而颌位则是指上下颌骨之间的相对位置和关系。

牙合和颌位在口腔功能和口腔健康中起着至关重要的作用。

正确的牙合和颌位可以保持牙齿的稳定性、咀嚼功能以及面部形态的协调。

牙合的不正常状态或颌位的异常偏位可能导致牙齿的不稳定、咀嚼功能的受损以及面部不对称等问题。

在正常的咬合过程中，上下牙齿之间应该有良好的接触和平衡，使得咀嚼功能得以正常发挥。

牙合的不正常状态可能包括牙齿过拥、交叉、开合不全等，这些问题会影响到咬合力的分布和牙齿的稳定性。

颌位是指上下颌骨之间的相对位置和关系，包括前后颌位、左右颌位以及上下颌位的平衡。

正常的颌位是保持正常牙合的基础，它可以使咀嚼力得到均衡分布，并且对牙齿、颌骨和颞下颌关节的健康起到保护作用。

牙合和颌位的关系密不可分。

只有在正确的颌位下，牙齿才能保持良好的牙合状态。

而牙合的稳定性也能够影响颌位的稳定性。

因此，正确的牙合和颌位是保持口腔功能和口腔健康的重要因素。

总之，牙合和颌位是牙齿和颌骨之间密切相关的概念。

它们在口腔功能和口腔健康中起着重要作用。

了解牙合和颌位的定义和作用，对于维护口腔健康和咀嚼功能的正常发挥具有重要的意义。

在接下来的内容中，将进一步探讨牙合和颌位的相关知识，并对其重要性进行全面的分析和思考。

1.2文章结构1.2 文章结构：本文将分为三个主要部分来探讨牙合与颌位的关系。

在引言部分，我们将对文章进行概述，并介绍文章的结构和目的。

在正文部分，我们将首先给出牙合和颌位的定义，并讨论它们在口腔功能和美学方面的作用。

我们将探讨牙合的意义，即牙齿之间的咬合关系如何影响咀嚼功能和语音发音。

我们还将讨论颌位的重要性，即上下颌之间的关系如何影响面部外形和咬合功能。

然后我们会深入探讨牙合与颌位的关系，包括它们之间的相互影响。

我们将介绍牙合与颌位之间的互动关系，并探讨各种不同的牙合和颌位类型。

颌位与下颌运动

一、颌位即下颌的位置，指下颌骨相对于上颌骨或颅骨的位置。

牙尖交错位（intercuspal position，ICP）：牙尖交错牙合时下颌骨相对于上颌骨或颅骨的位置。

牙尖交错位的特点：①上下颌牙处于牙尖交错、最广泛、最紧密的接触关系。

②大部分人髁突在下颌窝基本处于中央位置。

此时髁突前斜面、关节盘中间带、关节结节后斜面三者之间保持密切接触③双侧口颌肌群收缩对称，有力，作用协调④牙尖交错位由上下颌牙的牙合面尖窝解剖关系决定，可重复⑤在人的一生中相对稳定，但是也是逐渐变化的。

随着牙尖交错牙合的存在而存在、变化而变化、消失而消失⑥该位置是咀嚼肌肌力闭合道的终点牙尖交错位的影响因素：①牙尖交错牙合，如缺牙、重度磨耗、错牙合等②肌功能异常，如咬肌③颞下颌关节异常，如髁突牙尖交错位正常的意义：①ICP是下颌的主要功能位，咀嚼、言语、吞咽等活动都与ICP 关系密切；②且ICP是最易重复的下颌位置，作为基准位；③有利于下颌各种口腔功能运动的协调与稳定。

④决定了下颌的闭口轨迹的终点二、后退接触位（retruded contact position,RCP）：从牙尖交错位开始，下颌还可以后下移动约1mm，此时，后牙牙尖斜面部分接触，前牙不接触，髁突位于其在下颌窝中的最后位置，从该位置开始，下颌可以作单纯铰链开口运动，可重复。

后退接触位的特点：①双侧部分后牙牙尖保持接触而前牙不接触。

②髁突前斜面、关节盘中间带与关节结节后斜面保持紧密接触③颞肌后束和二腹肌前腹、下颌舌骨肌、颏舌骨肌等舌骨上肌群收缩完成从ICP向RCP的运动④下颌从牙尖交错位向后下移动约1mm可达此位。

从RCP向ICP的移动范围内，双侧后牙均匀对称接触，无偏斜，称长正中。

但有人是“一位”。

⑤受盘髁复合体和关节结节后斜面的解剖位置和牙齿接触关系的制约，下颌从该位置开始可作铰链开口运动，可重复性较好，但不如牙尖交错位。

后退接触位的形成机制：（旧）①髁突后方关节窝内为软组织结构，具有一定的缓冲空间，使得髁突向后移动有可能。

改良式Forsus矫治器对安氏Ⅱ类错[牙合]下颌后缩患者颞下颌关节影响分析

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牙合学

牙合学课件1合学occlusion殷新民绪论一、合学的定义合学是一门以咬合为研究中心的口颌系统生理学和病理学，是一门从生理到病理、从基础到临床、理论联系实际的应用基础学科。

合学与口腔修复学、口腔正畸学、正颌外科、牙体牙髓病学、牙周病学等临床学科均有着密切的联系。

口腔临床医生必须掌握合学的基础理论知识，并将之作为临床工作中必须遵循的重要准则。

二、合学研究的内容合与颌位颞下颌关节与下颌运动下颌静止及运动中咀嚼肌的活动特点颅颌系统的神经支配及调控机制咬合病的病因及治疗TMD的病因及治疗磨牙症的病因及治疗口腔临床学科中的合学问题三、合学与口腔临床医学的关系合学的诞生始于临床医学的需要，合学中纯基础的研究意义不大，其研究目的多是为临床服务的。

合学与修复合学与正畸、正颌外科合学与牙体修复合学与牙周合的基本理论一、定义：合（occlusion）：上下颌牙静止的咬合接触关系。

咬合（articulation）：下颌运动中上下颌牙的接触关系。

二、口颌系统stomatognathic system口颌系统是包括口腔颌面部各种组织结构如牙、颞下颌关节、咀嚼肌、神经的总称，是一个相互制约又相互协调的功能整体。

在中枢神经系统统一指挥下，牙、颞下颌关节、咀嚼肌各司其责，共同完成复杂的功能运动。

口颌系统担负着发音、讲话、表情、咀嚼、吞咽等各种重要功能。

三、合的解剖生理牙列：上、下颌牙在牙槽骨内排列成的整体形态，称为牙列或牙弓（tooth arrangement or dental arch）。

1、牙列外形：呈抛物线形分三种形态：椭圆型，方圆型，尖圆型。

正常牙列：要求比较规则、整齐、无间隙、不拥挤，牙量与骨量相协调，每个牙都在合适的位置，无弓外牙，无异常倾斜的牙。

正常牙列的生理意义：牙列与衬托面部丰满度有关牙列为弓形，与舌、唇、颊的运动相协调，对保证咀嚼、发音、讲话及吞咽等功能的正常发挥有重要作用利于咀嚼，各牙齿互相邻接、互相支持，利于分散合力防止食物嵌塞2、牙的倾斜近远中向的倾斜上颌 123倾斜度：2 > 3 > 1下颌123倾斜度：3 > 2 > 1倾斜度：较直上颌78倾斜度：微向远中下颌78倾斜度：仍向近中唇舌向及颊舌向倾斜唇倾约600唇倾约650较直456 较直颊倾舌倾牙齿倾斜的生理意义衬托面部丰满度便于舌的运动构成纵合、横合曲线，为咀嚼运动所必须3、合平面和合曲线合平面（occlusal plane）：为一假想平面，实际上是曲面，该平面通过下中切牙近中切角与双侧第二磨牙远中颊尖顶这三个点。

口腔影像诊断学(全)第十一章颞下颌关节疾病

❖ 2、颞下颌关节听诊或触诊时，在开闭口过程中有连续摩擦音。
❖ 3、在颞下颌关节侧斜位X线片上，有一侧关节间隙明显狭窄或明显增宽。
❖ 4、有下列弹响情况者也是造影的适应证 ❖ （1）颞下颌关节在开闭口、侧方、前伸运动
中有恒定的多声。
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❖ （2）颞下颌关节在开闭口运动中期有恒定的单声弹响。
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❖ 三、颞下颌关节造影 ❖ 颞下颌关节造影按造影部位分为关节上腔造影
和关节下腔造影两种，按使用造影剂不同分为单纯碘水造影和双重造影两种。通过造影可观察到平片上不能观察的改变，还可间接看到关节盘的情况。
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❖ [适应证]
❖ 1、髁状突骨面在颞下颌关节侧斜位或髁状突经咽侧位片上有破损或不平整现象。
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❖ 第II类：结构紊乱疾病，包括
❖ 1、可复性盘前移位 ❖ 2、不可复性盘前移位 ❖ 3、其他类型的关节盘移位 ❖ 结构紊乱类各种疾病中均可伴有关节囊松弛、
扩张、关节盘附着松弛或撕脱等 ❖ 第III类：炎性疾病，包括滑膜炎和关节囊炎，
可分为急性和慢性两种情况。
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❖7髁状突恰位于关节结节稍前下方者，关节盘本体部上缘中间凹陷及其前、后方的上凸明显，关节盘本体部位于髁状突后上方，髁状突横嵴可达关节盘中前带部位，关节盘颞后附着的形态为圆弧形或斜线形。
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❖ （3）许勒位
❖ 上腔造影剂显示为“S”形态，中间较窄，关节上腔中部和内侧的造影剂形成半月形影像遮盖部分髁状突影像。前上隐窝和后上隐窝造影剂分布均匀。“S”形造影剂与髁状突之间低密度影像主要是关节盘。

(整理)下颌运动部分.

下颌运动一、名词解释：1、切道斜度：下颌前伸咬合运动过程中，下颌切牙运行的轨迹与眶耳平面所成的角度称之切道斜度。

正常约为60度。

通常，切道斜度与上切牙切端的舌侧斜度是一致的。

切道斜度与前牙覆合的程度成正比，与超合的程度成反比。

2、髁道斜度：下颌前伸咬合运动过程中，髁突运动的途径与眶耳平面所成的角度，称之髁道斜度。

髁突前下滑动的距离大小，对髁道斜度影响较大。

而且髁突与关节窝之间还夹有厚度不均匀的关节盘，因此，髁道斜度是多变的，有一定的生理范围。

3、下颌副功能运动：是指在不咀嚼，不吞咽，不说话时，也就是在非生理功能情况下，下颌发生运动的现象，如夜磨牙和紧咬牙等。

这是一种非生理性的下颌运动，对牙体牙周组织，口颌肌、颞颌关节等均会造成不同程度的损害。

4、Posselt 运动轨迹：以下颌中切牙的近中切角为标志点（简称下颌切点），下颌进行边缘运动时，在矢状面上可以描绘出一个典型图形，称之Posselt运动轨迹。

5、Bennet角：侧颌运动时，非工作侧髁突向内下运动，这一内下运动的路径与矢状面成一约20度的角，称之Bennet角。

6、铰链运动：在后退接触位，下颌的开口运动为铰链运动，即髁突仅在关节窝内转动而无滑动，未离开其生理性最后位置，髁突铰链运动可使上下切牙切端分离18～25mm。

7、下颌边缘运动：下颌的最大运动范围称之边缘运动。

下颌各种功能运动均在边缘运动范围内，但往往达不到其界限。

8、肌力闭合道：当开口后再闭口时，下颌随升颌肌作用的方向而运动，称之为肌力闭合道。

该闭合道的终点，为上下牙尖的咬合接触点。

9、开口反射：当给予面部皮肤、口唇、口腔粘膜、牙髓、牙周膜等以疼痛性刺激时，闭口肌活动受抑制而产生一过性张口的现象称之为开口反射。

10、闭口反射：当扣击下颌颏部或下颌切牙时，闭口肌急速收缩而产生一过性闭口的现象称之闭口反射。

二、选择题（在最合适的答案前划“√”）：1、切道斜度与：A√BC D、补偿曲线成正变关系2、铰链运动是从哪个位置开始的：A、牙尖交错位√B、下颌后退接触位C、姿势位D、肌接触位3、下颌从后退接触位开始张口至最大开口度，髁突的运动：A、为转动B、为滑动√C、滑动兼转动D、有两次转动4、自然牙列的侧咬合运动最好是：A、工作侧、非工作侧同时接触√B、工作侧接触、非工作侧不接触C、非作侧接触、工作侧不接触D、非工作侧接触使工作侧牙更多接触5、开口运动中髁突向前下运动的动力来自于：A、翼内肌√B、下翼外肌C、上翼外肌D、舌骨上肌群6、开口运动中髁突运动的上下距离与颏部向下运动的距离比例为：A、1 ：2 √B、1 ：3C、1 ：4D、1 ：57、Bennet运动是指：A、下颌的非对称性运动B、工作侧髁突的侧方运动√C、非工作侧髁突的内下方向运动D、侧方运动时工作侧和非工作侧的髁突运动8、下颌边缘运动的描记是以：A、下颌颏点为标记点√B、下颌中切牙的近中切角为标记点C、上颌中切牙的近中切角为标记点D、髁突外极为标记点9、下列哪些肌肉的运动是受面神经而不是三叉神经支配：A、嚼肌B、下颌舌骨肌C、二腹肌前腹√D、二腹肌后腹10、下颌运动的制约因素中，哪个是可以改变的：A、颞颌关节B、咬合C、神经结构√D、咀嚼肌三、是非题（请在正确的答案后打“√”，错误答案后大“⨯”）：1、从RCP开口至30mm髁突在关节窝内仅有转动而无滑动。

口腔颌面外科学考试题库含答案(三)

口腔颌面外科学考试题库含答案81、糖尿病患者拔牙时，血糖水平应该控制在0.42分A.8.88mmol/L以下B.10.Ommol/L以下C.6.80mmol/L以下D.8.OOmmol/L以下E.12.Ommol/L以下正确答案：A答案解析：糖尿病患者拔牙时，血糖水平应该控制在空腹8.88mmol/L以下。

82、不可复性关节盘前移位的症状类似于翼外肌痉挛，主要不同点在于0.42分A.不可复性关节盘前移位无自发疼痛B.不可复性关节盘前移位测被动张口度时开口度不能增大C.不可复性关节盘前移位髁突前方有压痛但不红肿D.不可复性关节盘前移位开口时下颌偏向患侧E.不可复性关节盘前移位开口中度受限正确答案：B答案解析：不可复性关节盘前移位的症状类似于翼外肌痉挛，不可复性关节盘前移位测被动张口度时开口度不能增大是两者的主要不同点。

83、以上属于肌间隔血管皮瓣的是0.42分A.胸大肌皮瓣B.胸三角皮瓣C.前臂皮瓣D.上臂内侧皮瓣E.管状皮瓣正确答案：D答案解析：胸三角皮瓣属于直接皮肤血管皮瓣；前臂皮瓣属于动脉干网状皮瓣；胸大肌皮瓣属于肌皮血管皮瓣；上臂内侧皮瓣属于复合组织瓣。

84、肌筋膜炎可出现0.42分A.无开口疼痛，无压痛点B.髁突后区明显的疼痛C.持久性疼痛，疼痛有扳机点D.关节区可见红肿，压痛明显，后牙稍用力即可引起关节区剧痛E.颞下颌关节区及其周围疼痛，常伴有全身游走性、多发性关节炎，晚期可发生关节强直正确答案：C答案解析：肌筋膜炎是指肌肉和筋膜的无菌性炎症反应，当机体受到风寒侵袭、疲劳、外伤或睡眠位置不当等外界不良因素刺激时，可以诱发肌肉筋膜炎的的急性发作，表现为持久性疼痛，疼痛有扳机点。

85、有关“路德维希咽峡炎”的描述，不对的是0.42分A.全身反应加重B.局部反应加重C.金黄色葡萄球菌为主D.累及口底多个间隙E.厌氧菌或腐败坏死性细菌为主正确答案：C答案解析：由厌氧菌或腐败坏死性细菌为主引起的腐败坏死性口底蜂窝织炎成为路德维希咽峡炎，常累及口底多个间隙，全身及局部反应加重。