一例食道癌术后合并吻合口瘘病例的个案研究
食管癌术后吻合口瘘的预防与治疗相关护理研究进展
食管癌术后吻合口瘘的预防与治疗相关护理研究进展[摘要] 食管癌作为我国最常见的恶性肿瘤之一，治疗手段主要是手术切除，并联合其他治疗的综合治疗。
食管癌术后常会并发吻合口瘘，对患者的生活质量和生命健康造成巨大影响，是食管癌术后最常见、最严重并发症之一，为有效防止术后吻合口瘘的发生，本文将近年来有关文章进行整理分析作一综述。
[关键词] 食管癌；吻合口瘘；护理；进展1 引言据统计食管癌我国的发病率和死亡率分别居第六和第四位，是我国常见恶性肿瘤之一[1]。
食管癌的治疗手段中以手术切除为主，但术后常有并发症，其中吻合口瘘的发生率和死亡率占比均较大，分别为20%和50%[2]。
随着科学技术的发展，吻合口瘘的发生率有所下降，但始终无法避免，这不仅是临床外科医师面临的难题，也是临床护理人员最具有挑战的课题之一，本文通过对食管癌术后吻合口瘘相关护理研究进展进行综述，以期为临床提供更多的理论依据。
2 吻合口瘘危险因素吻合口张力过大，供血不足，操作技术与吻合技术等都与吻合口瘘发生有关，术前患慢性阻塞性肺部疾病，肾功能不全，术后肺部感染和白蛋白水平过低等是吻合口瘘的独立高风险因素[2, 3]。
新辅助治疗是近年来食管癌的热点治疗方法，但已有研究表明，新辅助治疗会增加吻合口瘘的发生率，其中术前严重心肺合并症的患者为甚[4]。
3 临床表现术后一周食管吻合口瘘的高发期[5]。
早期瘘一般与吻合技术有关，中晚期瘘大多与感染和瘘口愈合不良有关[6]。
发生在颈部的吻合口瘘切口会红肿热痛，流脓等，严重时压迫气管引起呼吸困难[7]。
发生在胸腔内的吻合口瘘一般早期就会出现全身感染症状，如不明原因的高热，感染性休克等；中晚期时由于脓液被包裹，感染症状较轻，诊断较困难[8]。
4 预防性护理吻合口瘘的发生不仅对患者来说是灾难性的事件，对医护人员来说更是难以预测的事件，吻合口瘘是吻合口狭窄的重要原因之一[9]，严重影响患者生活质量，因此需要采用有效的护理措施防止吻合口瘘发生。
食管癌术后并发胸内吻合口瘘的临床观察和护理干预
食 管癌 术 后并 发 胸 内吻合 口瘘 的 临床 观 察和 护 理 干预
周春燕 （ 淮安 市淮安 医院胸 外科 ， 江苏 淮安 ２ ２ ３ ２ ０ ０ ）
住 院时 间 ， 而这也 会 增加 患 者 的经 济负 担 和 心理 压力 。
的患者最终会 因为治疗 和处理 不当而死亡 。基 于此研究 背景 ， 本文 主要探 讨 了食 管癌 术后 并发 胸 内吻合 口瘘 的 护理干预措施 ， 以为 术后并 发提 供护 理处 理依据 。选 取 ２ ０ １ １ 年１ ２月至 ２ ０ １ ４年 ６月我院收治 的食管癌术 后胸 内 吻合 口瘘患者 １ ０例 ， 回顾 性分 析其 临床 护理 资料 ， 现报
提高护理质量 ， 提升治愈率 ， 为临床护理的关键所在。 关键词 食管癌 ； 胸内吻合 口瘘 ； 护理干预
食管癌 为临床常见 疾病 ， 目前多采用手 术方法治疗 ， 而术后并 发胸 内吻合 口瘘 为该 病 症 患者 的 主要 病 死 因 素 。相关 资料 数据显 示 ， 食 管癌 术后 并发 胸 内吻合
参 考文献
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研究进展 ［ Ｊ ］ ． 护理研究 ， ２ ０ １ ４ ， ７ （ ２ ８ ） ： ２ ３ １ ３— ２ ３ １ ５ ．
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摘 要 目的 ： 探讨食管癌术后并发胸内吻合 口瘘 的护理措施 。方法 ： 以２ ０ １ １ 年１ ２月至 ２ ｏ １ ４年 ６月收治的 １ Ｏ例食
食管癌术后吻合口瘘的原因分析与护理对策
食管癌术后吻合口瘘的原因分析与护理对策目的:探讨食管癌术后吻合口瘘的原因及其相的防治与护理措施，以提高食管癌术后吻合口瘘的治愈率。
方法:分析我科自2007年1月-2010年12月467例食管癌根治术后17例发生吻合口瘘的临床资料。
结果:17例吻合口瘘的患者治愈15例，死亡2例，治愈率88.2%。
结论:食管癌术后加强围手术期处理，可减少吻合口瘘的发生。
吻合口瘘发生后，护理人员应及时采取有效的护理措施，给予胃肠减压、行胸腔闭式引流、加强肠内及肠外营养、基础护理、心理护理等方面的管理，可以促进吻合口瘘的愈合，减少并发症和病死率。
标签：食管癌；吻合口瘘；原因；护理食管癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，手术则是治疗食管癌的方法之一，但吻合口瘘又是食管癌术后最严重的并发症之一，吻合口瘘的发生率为3% - 5%［1］。
早期瘘在术后3天以内出现，中期瘘在术后4-14天发生，晚期瘘在术后14天以上发生。
死亡率可高达63%［2］，严重影响病人康复及生命安全。
已有文献表明［3］食管癌术后吻合口瘘大多数经保守治疗可以治愈。
为使病人术后顺利恢复，提高治愈率，对我院自2007年1月-2010年12月手术治疗467例食管癌病人中术后出现吻合口瘘的17例病人进行诱发因素分析，并提出相应的护理对策。
1临床资料1.1一般资料:本组467例食管癌病人，术后并发吻合口瘘17例，占3.6%，死亡2例，占0.42%。
其中男14例，女3例，年龄49-81岁，平均66.4岁。
均为胸内瘘。
1.2 临床表现:食管癌术后并发吻合口瘘的患者胸腔闭式引流液有食物残渣，患者体温升高，白细胞升高，心率增快，同时表现为胸闷、气促、切口外渗液、红肿、口服亚甲蓝胸管有蓝色液体流出。
2 原因分析2.1 吻合口缺陷:术中吻合操作粗暴损伤组织、技术欠缺、吻合器使用不当、胃及食管组织分离时血管破坏过多、吻合口两端张力过大等均易造成吻合口瘘。
2.2 全身营养状况差:由于部分患者术前进食困难, 随着病情的发展, 可能出现营养不良,低蛋白血症,致机体抵抗力下降,从而诱发吻合口瘘。
食管癌术后吻合口瘘的营养治疗
肠内营养与免疫治疗的联合应用
肠内营养能够改善患者的肠道功能，提高肠道免疫力，与免疫治疗相结合，有助于提高患者的 康复速度和生存质量。Βιβλιοθήκη THANKS感谢观看
新型营养制剂的研究进展
肠内营养制剂
随着科技的发展，针对吻合口瘘患者的肠内营养制剂不 断涌现，如富含纤维素的营养制剂、低脂肪型营养制剂 等，这些制剂能够满足患者的营养需求，同时减轻肠道 负担。
免疫营养制剂
近年来，免疫营养制剂逐渐受到关注，如富含ω-3脂肪 酸、谷氨酰胺、核苷酸等成分的营养制剂，这些制剂能 够增强患者的免疫功能，促进吻合口愈合。
04
食管癌术后吻合口瘘的营养
治疗注意事项
营养治疗期间的监测
生命体征监测
密切观察患者的体温、心 率、呼吸等指标，以及有 无感染症状。
吻合口状况观察
定期进行食管造影或胃镜 检查，了解吻合口愈合情 况，及时发现瘘口。
营养指标监测
监测患者的体重、血清白 蛋白、前白蛋白等营养指 标，评估患者的营养状况。
营养治疗的风险与并发症
评估患者的营养状况
调整治疗方案
通过评估患者的体重、身高、体脂率 等指标，以及实验室检查数据，了解 患者的营养状况。
在治疗过程中，根据患者的恢复情况 和营养状况，适时调整治疗方案，确 保患者获得最佳的营养支持。
制定个体化营养治疗方案
根据患者的具体情况，制定个体化的 营养治疗方案，包括每日所需的能量、 蛋白质、脂肪等。
食管癌术后吻合口瘘 的营养治疗
目录
• 食管癌术后吻合口瘘概述 • 食管癌术后吻合口瘘的营养治疗原
则 • 食管癌术后吻合口瘘的营养治疗方
一例食管癌根治术后并发胸胃吻合口瘘的护理
一例食管癌根治术后并发胸胃吻合口瘘的护理
江佩红
【期刊名称】《护士进修杂志》
【年(卷),期】2009(024)022
【摘要】@@ 食管癌术后并发胸胃吻合口瘘是一种严重的并发症,发生率为5%,死亡率高达50%[1].胸胃吻合口瘘多发生于术后2～7 d,是引起患者全身中毒症状的重要原因,特别是加上食管癌患者营养状况差,极易引起循环、呼吸衰竭而危及患者生命.2008年2月我科手术治疗1例食管癌患者,术后出现胸胃吻合口瘘,经积极治疗及精心护理,患者住院69 d痊愈出院.现将护理体会报告如下.
【总页数】0页(P2112-封3)
【作者】江佩红
【作者单位】广东省广州市胸科医院外科,广东,广州,510095
【正文语种】中文
【中图分类】R473.6
【相关文献】
1.食管癌两种不同胸胃上提路径术后吻合口瘘并发症的护理研究 [J], 宋丹;丁淳;张晓彬;宋阳阳
2.食管癌术后并发胸胃吻合口瘘的观察及护理 [J], 诸葛燕红
3.右胸三切口食管癌根治术后并发胃瘫的诊治及护理干预 [J], 徐小红;卢为民
4.食管癌切除胃代食管吻合术术后并发吻合口瘘患者的护理 [J], 樊景春
5.食管癌术后并发胸胃吻合口瘘的护理 [J], 郭霞;郭兰
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齐博 新医一附院 食管癌术后吻合口瘘
① ② ③ ④ ⑤
手术方式
（1）颈部吻合降低了不可控感染的风险，但也同时增加了 发生吻合口瘘和狭窄的几率，可能与以下因素有关： 胸廓入口狭窄，当要把胃上提通过此处至颈部时，可能损 害吻合区的血供； 在一些病例中，为了完成吻合，胃体存在过度拉伸的现象，
可能增加吻合口张力。ห้องสมุดไป่ตู้
Sun Y, Ding B, Zhou N. Stapled anastomosis in esophageal resections with Chinese staplers:a retrospective study of 1965 consecutive cases. Chin Med J(Engl),1998,111(10):867-9.
造影检查
（1）有缺陷--60%浓度泛影葡胺黏度大，不容易
从较小的瘘口流出而发现吻合口瘘。
（2）有报道影像学仅可以发现41%的隐匿瘘--延 误治疗
Valverde A, Hay JM, Fingerhut A, Elhadad A and the French Associations for Surgical Research. Manual versus mechanical esophagogastric anastomosis after resection for carcinoma: a controlled trial . Surgery,1996, 120: 476–83
血供特点
胃的血液供应主要来自胃 左动脉和胃网膜右动脉。 在游离胃时，胃左动脉、 胃网膜左动脉、胃短动脉、 偶尔胃右动脉被结扎，胃 的营养几乎全部依靠胃网 膜右动脉。
术中游离距离过长， 手术要点 影响吻合口区血供
食管癌贲门癌术后吻合口及胸胃瘘的临床探析
食管癌贲门癌术后吻合口及胸胃瘘的临床探析目的对食管癌、贲门癌手术后发生吻合口瘘及胸胃瘘的病发原因、有效防治措施和高危因素进行探讨。
方法对进行食管癌、贲门癌手术切除的1 346例进行分析，将发生的术后并发症的原因、临床特征、诊治体会总结。
结果手术后确认发生吻合口瘘、胸胃瘘的80例，除有2例双肺继发性感染导致休克和脏器衰竭而死亡，其余经过治疗后痊愈，病死率0.025%。
结论①操作技巧和吻合方式对术后吻合口瘘有重要影响；②肺部感染和器官衰竭是导致死亡的主要因素；③胸管、胃管和营养管的畅通是治疗关键。
[Abstract] Objective Esophageal cancer，gastric cardia after surgery anastomotic leakage and thoracic stomach fistula of the cause，explore effective prevention and control measures and risk factors. Methods 1346 cases of esophageal cancer，gastric cardia surgical resection to analyze the cause of postoperative complications will occur，clinical characteristics，diagnosis and treatment experience are summarized. Results Recognized in the post-operative anastomotic leakage occurred，thoracic stomach fistula in 80 cases，in addition to the two cases of lung secondary infection causes shock and organ failure and death，and the rest recovered after treatment，the fatality rate was 0.025%. Conclusion ①Operating skills and anastomosis on postoperative anastomotic leakage have a major impact；the ②lung infection and organ failure is the leading cause of death；the ③chest tube，gastric tube feeding tube smooth is the key to the treatment.[Key words] Esophageal cancer；Cardia；anastomotic leakage；Chest gastrostoma；Clinical research食管癌是常见恶性肿瘤，多数患者到医院就诊时已经中晚期。
1例食道癌术后并发吻合口瘘的护理体会
1例食道癌术后并发吻合口瘘的护理体会食道癌是一种常见的恶性肿瘤，手术治疗是目前治疗该病最有效的方法之一。
然而，食道癌手术后可能会出现吻合口瘘等并发症，给患者的生活和康复带来很大困扰。
作为护理人员，我有幸参与了一例食道癌术后并发吻合口瘘的护理工作，并从中学到了许多宝贵的经验和体会。
我们需要了解什么是吻合口瘘。
吻合口瘘是指由于手术创口愈合不良或感染等原因，引起吻合口周围的组织坏死并形成窦道，导致食物、唾液等物质从吻合口周围泄漏出来。
这不仅影响了患者的进食和生活质量，还可能引发感染、营养不良等严重并发症。
1. 患者情况分析针对食道癌术后并发吻合口瘘的护理工作，首先需要对患者的情况进行全面分析。
了解患者的手术时间、手术方式、并发症严重程度、营养状况等，为制定个性化的护理方案提供依据。
针对各种不同情况，我们需要采取相应的护理措施，确保患者能够获得最好的护理效果。
2. 个性化护理方案制定针对不同的患者情况，我们需要制定个性化的护理方案。
包括但不限于饮食护理、伤口护理、营养支持、精神护理等方面。
在饮食护理方面，我们需要根据患者的吞咽和进食能力，制定易于进食的饮食方案，并严格控制饮食的温度和质地，以减少对吻合口的刺激。
在伤口护理方面，我们需要定期更换伤口敷料，保持创面清洁，预防感染的发生。
对于营养不良的患者，我们需要给予营养支持，含高蛋白、高热量的饮食，并结合营养支持剂进行营养干预。
在精神护理方面，护理人员需要给予患者充分的关怀和支持，鼓励患者建立信心，相信治愈的希望，保持乐观的心态，促进康复进程。
3. 护理效果评估在护理过程中，需要不断对护理效果进行评估。
包括患者的食欲和饮食量的改善情况、伤口愈合情况、精神状态的改善等方面。
通过评估，我们可以及时发现问题，调整护理方案，确保患者能够获得最好的护理效果。
4. 个人观点和体会在这次护理工作中，我深刻体会到了个性化护理方案的重要性。
每个患者的病情都有所不同，只有制定个性化的护理方案，才能更好地帮助患者康复。
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一例食道癌术后合并吻合口瘘病例的个
案研究
摘要：报告了一例食道癌术后合并吻合口瘘病例的护理干预，患者自述右侧
食管癌根治术后出现气喘、咳嗽排痰无力，四肢活动较少，经过转化会诊确诊为
吻合口瘘，经过心理护理、营造适宜的睡眠环境、呼吸道护理、疼痛护理、发热
护理、健康宣教、并发症护理，吻合口瘘消失，顺利出院。
关键词：食道癌；吻合口瘘；气喘；咳嗽排痰无力
食道癌是目前全球范围内最为常见的恶性肿瘤之一，好发于中老年人群，30岁之后随着年龄的增加该病症发病率明显升高，约有80%的病例发生于50岁之后。
随着人口老龄化问题的愈演愈烈，老年人成为食道癌的主要发病人群，使其发病率势必会呈现出进一步上升态势[1]。
我科于2019年4月19日收入1例因“进食后胸骨后不适2月余加重1月”接受治疗的食道癌患者，现将护理报告如下。
1 病例介绍
患者董鸿义，男，因“进食后胸骨后不适2月余加重1月”于我院住院治疗，患者自述2月前无明显诱因出现进食后胸部后不适，无明显梗阻感，无明显胸痛，不伴反酸嗳气，无恶心呕吐，无呕血黑便，2月前患者出现进食后梗阻感加重伴呕吐，遂前往我院就诊。
辅助检查：CT检查提示双肺下叶纤维灶，主动脉和冠状动脉硬化。
食管中段管壁增厚。
胃镜检查提示食道癌。
2019年4月30日行右侧食管癌根治术，术后次日呼吸功能不佳，持续呼吸机辅助呼吸，2019年5月9日患者自诉气喘、咳嗽排痰无力，四肢活动较少，肉眼可见食管上切缘灰红组织一块，大小3cm*1.5cm*1.2cm，吻合线长 3.2cm。
诊断为食道癌术后合并吻合口瘘。
2 护理措施
2. 1心理护理
仔细观察病人的情绪变化，当期情绪低落时主动与之进行交流，耐心倾听患者心声并引导其诉说内心中的苦楚，以便于了解其压力源之所在，帮助其共同总结引起焦虑的原因，对患者关注的问题予以耐心解答，如吻合口瘘的发生属于食道癌根治术后的常见并发症，经过积极的对症治疗完全能够实现彻底治愈的目的，患者无需对此产生不必要的担忧和恐惧。
经过行之有效的心理护理，该例食道癌术后合并吻合口瘘患者焦虑评分（焦虑自评量表测定，≥53分为存在焦虑，数值越高症状越严重）由71分降低至出院前的44分。
2.2营造适宜的睡眠环境
利用匹兹堡睡眠质量指数（总分0分~21分，分数越高睡眠质量越差）对患者睡眠状态及质量进行评估，积极为患者提供有助于睡眠的护理干预措施，如每日睡眠之前利用热水泡脚，加快足部乃至全身的血液循环速度；利用手法按摩的方式为患者进行推拿，解除机体存在的不适，存在严重失眠障碍时遵医嘱予以助眠药物辅助睡眠。
通过积极的营造适宜的睡眠环境，该例食道癌术后合并吻合口瘘患者匹兹堡睡眠质量指数由15分降低至7分，睡眠质量得到了有效的提升。
2.3做好呼吸道护理
由于该例食道癌术后合并吻合口瘘患者主诉气喘、咳嗽排痰无力，故给予其以下护理干预措施：协助患者取舒适体位，利用叩背排痰法辅助其排痰，体位以坐位或者是侧卧位为主，每次叩背排痰于进水前0.5h以及进食之后的2h进行。
拇指紧靠食指第一个指关节，四指并拢形成手握鸡蛋状，在叩背时沿着患者背部下部向上部、由外部向内部逐一进行叩击，最大程度上将呼吸道内的分泌物或者是痰液脱落并排出[2]。
经过以上护理，该例食道癌术后合并吻合口瘘患者气喘、咳嗽排痰无力得到有效解除，血氧饱和度维持在95%左右。
2.4疼痛护理
利用视觉模拟评分法对该例食道癌术后合并吻合口瘘患者疼痛程度进行评估，发现其疼痛评分为7分，处于剧烈疼痛范围。
在患者剧烈疼痛时采取口服止痛药物予以镇痛处理以降低机体感受到的疼痛感，在此过程中观察止痛药物服用后是否存在药品不良反应[3]。
在疼痛发作后叮嘱患者观看电视节目、聆听音乐、主动
与医务人员交流等方式分散其注意力，降低其对于疼痛的敏感性。
当患者疼痛程度降低至机体能够耐受范围时停止服用止痛药物，借助观看电视节目、聆听音乐、主动聊天等方式进行疼痛护理。
该例食道癌术后合并吻合口瘘患者疼痛评分由护理开始时的7分降低至护理后的2分，机体感受到的疼痛程度大幅降低。
2.5健康宣教
利用通俗易懂的语言食道癌根治术后吻合口瘘成因（解剖生理、围手术期环境、微课操作技术）、处理措施（胃肠减压、胸腔闭式引流、营养支持）等内容逐一告知，重点强调吻合口瘘能够被彻底治愈，前提在于患者积极配合临床诊疗工作。
在吻合口瘘发生早期叮嘱患者及其家属注意保持口腔卫生，防止吻合口发生感染，坚持早晚刷牙及术后，主动配合医务人员用力咳嗽及排痰，以预防相应的心肺并发症的发生。
通过实施良好的健康宣教，该例食道癌术后合并吻合口瘘患者对于吻合口瘘形成了正确的认知并能够积极配合临床各项工作开展，期间未发生抵触护理的行为。
3 结论
本报告中该例食道癌根治术后吻合口瘘患者存在着焦虑、睡眠形态紊乱、清理呼吸道无效、疼痛、体温过高、知识缺乏、并发症等问题，在针对性分析其成因后予以相应的护理干预措施，包括心理护理、营造适宜的睡眠环境等，最终该例患者吻合口瘘消失，顺利出院。
因此可见包括本报告中该例食道癌患者在内的其他同病症类型患者同样存在着上述问题，所以在今后护理工作中一方面需要积极处理吻合口瘘，通过胃肠减压、胸腔闭式引流、营养支持等方式促进其恢复，另一方面还需要关注患者心理变化，在负性心理发生后利用多元化的干预措施解除其承受的压力，保持一个平和的心态面对临床治疗及护理工作。
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