气管切开术后预防肺部感染的护理探讨及措施

气管切开术后预防肺部感染的护理探讨及措施摘要：在对危重症患者急救过程中，气管切开术是常用的一种抢救方式，其可有效调节不同因素所导致的呼吸受阻，但是该种手术属于有创急救，因此，对接受气管切开术患者进行优质的护理尤为重要。

近些年，在医学水平持续提升的环境中，对气管切开术预防和降低肺部感染研究取得了相应的成果。

本文将气管切开术护理作为切入点，阐明了气管切开术后护理的必要性，同时对导致其并发症出现的高危因素以及防护对策给予系统性的综述。

关键词：气管切开术；肺部感染；护理；对策对于危重症患者而言，大部分患者会出现呼吸梗阻的情况，而气管切开术是改善此种现象行之有效的方法。

但是受诸多因素的影响，如患者病情严重、手术创伤性大以及免疫指标受损等，患者接受气管切开术治疗后发生肺部感染将大大提高[1]。

虽然气管切开术可对患者呼吸道梗阻起到改善作用，但是需要注意的是，该种治疗方式会对患者正常呼吸道结构带来一定的损伤，使机体抵抗能力降低，呼吸道水分大量丢失，甚至还会对分泌物排出产生阻碍，引发肺部感染等严重现象。

因此，护理人员应重视和加大气管切开患者护理力度，制定和落实规范性的防范措施，最大程度降低患者肺部感染发生的风险性，减少患者病死以及疼痛率，为获得理想的预后效果提供有利条件[2]。

1气管切开术护理开展的重要性对气管切开术后开展相应的护理工作，不仅对治疗效果有直接的影响，并且关系到患者的生命安全，若在护理过程中出现护理不规范等问题，会极大程度提升各种并发症出现概率，甚至还会导致患者原发疾病进一步发展。

此种情况下，在给患者造成巨大痛苦的同时，还会对其精神以及经济等方面造成重创，为此，对患者气管切开术后开展有效且规范化的护理格外重要[3]。

2气管切开术后导致并发症的因素及危害2.1导管阻塞患者气管切开后，会存在气道出血以及产生异物等情况，促使导管发生阻塞的概率明显提升，在此期间倘若吸出积血以及清除气道异物缺乏及时性，便会给肺通气以及换气功能带来严重影响，加大缺氧以及窒息等不良事项发生的风险性[4]。

2.2感染对于接受气管切开术治疗的患者而言，气体往往在没有接受充分湿化的状态下便会进入到气道内，这种情况会引发粘膜干燥以及分泌物质瘤等现象发生，从而为细菌侵入提供有利环境。

临床在开展的相关研究中发现，处于昏迷状态的患者接受气管切开术治疗，在对患者进行鼻饲胃肠养营养期间，胃液反流误吸会极大程度提升肺炎的发生概率，在诱发误吸风险的因素中，患者体位是不可忽视的一种危险因素。

在相关报道中提出，患者口咽分泌物是导致呼吸道出现的重要危险因素，即便口咽分泌物极少，如0.01ml时，其依然会存在上百个细菌，因此，在对气囊进行放气操作过程中，隐藏在气囊窝处的分泌物便会顺延气体进入到下呼吸道，进而导致肺部感染的出现[5]。

气管切开术后离不开相应的辅助治疗工具，如雾化器、呼吸机以及吸引器贮液瓶等，倘若该些工具在清理过程中存在消毒不彻底等情况，便会导致吸痰时无法严格落实无菌操作，加之病房内空气以及环境污染等因素的影响，会极大程度提高肺部感染发生概率。

相关研究表明，医护人员手传播细菌导致的院内感染占比近30%，抗生素使用缺乏合理性，致使定植于鼻腔部的正常菌群明显降低，由于耐药菌株存在繁殖性强的特点，当该些细菌以及真菌等进入到下呼吸道后便会导致感染的出现。

2.3气道狭窄（1）气道损伤：为了改善危重患者呼吸状态，在气管切开前会进行气管插管，在切开后会对患者进行高流量氧气吸入，病情严重者会给予机械通气，在此过程中，患者还会受到气囊压迫，该些操作均会给粘膜带来一定的损伤，加大结缔组织增生概率。

（2）长期反复性感染：炎症会对气管黏膜而产生刺激作用，引发机体局部出现水肿、糜烂以及充血等不良现象，导致气管内径逐渐变窄。

与此同时，在感染刺激下，患者机体会产生较多的痰液，此种现象提升了痰痂形成的风险性。

（3）多次切开气管及更换套管：这些操作在进行期间，会给患者带来相应的损伤，导致气管疤痕增生的出现，使气道变窄。

（4）对于长时间进行机械通气的患者而言，气囊滑动会使套管发生移位以及堵塞等情况，该些影响会延长患者脱机以及住院时间，甚至还会出现气道全部堵塞的严重情况。

3防控气管切开术后并发症的护理措施3.1强化基础护理在对气管切开术后患者护理过程中，护理人员应将病房温湿度控制在合理的范围内，并控制病房内噪音，防止噪音给患者带来的不良影响，为患者提供舒适且安静的治疗环境。

若患者有自主意识，护理人员应依据其身体状态教授与防治和降低疼痛有关的知识和方法，比如，患者在咳嗽或深呼吸期间，护理人员指导患者按住切口周围皮肤，防止因为咳嗽产生牵引。

对于留置引流管的患者，护理人员在协助患者改善体位的同时，还应关注引流管状态，防止引流管发生扭曲以及牵拉管道等现象。

还需对患者排尿的规律性加以重视，最大程度降低术后尿潴留的出现概率。

此外，还应确保抗生素等药物使用的合理性，并对患者开展相应的心理疏导，消除其疑虑，建立信任可靠的医患关系。

3.2环境护理3.2.1确保科室布局的合理性为了进一步降低科室内出现交叉感染的风险性，应重视和加大手术室管控力度，在管理手术室期间，可采用分间管理法，将感染间、洁净间以及污染间给予隔离管控。

此外，对重症监护室患者再次进入手术间接受手术治疗的病人，为了确保手术治疗的成功率，应将患者送至特定的手术室进行治疗。

若患者已经出现感染，在手术治疗后，需要对手术间进行彻底的消毒，在此基础上才可开展下一台手术，最大程度上避免手术间出现交叉感染。

3.2.2落实规范化消毒管理在每台手术完成后应对手术地面和室内空气进行规范化的消毒，若手术间有接台手术，应对接台空隙进行消毒，在消毒过程中，可运用紫外线空气照射，每次消毒时间不低于30分钟。

在消毒操作阶段禁止人员随意走动。

另外，部分危重症患者需要接受透析治疗。

因此，应重视透析室卫生环境，对其进行消毒处理，确保透析室微生物数量在规定范围内。

3.2.3病房环境护理确保患者居住环境有良好的通风性，调节病房温度，将其控制在合理范围内。

明确患者家人、亲戚、朋友的探视时间，将打鼾严重、疾病严重的患者给予单独安排。

在保证床位舒适度的同时，调节监测设备音量，降低对患者的干扰。

护理人员在开展护理措施时应控制噪音，在夜晚休息期间，将亮灯关闭，使用壁灯，给患者提供安静、舒适的居住条件。

同时向患者介绍病房周边环境，以减低患者的陌生感。

3.3强化气道湿化第一，湿化方法，在增强气道湿化过程中，可采用输液泵进行，对湿化程度进行持续性的控制，将痰痂形成概率最小化，改善患者咳嗽状态，降低患者气道出血量，减小咳嗽所引发的感染，第二，吸入气体加湿，在控制吸入管道气体温度阶段，可运用相应的辅助设备，如加热导线型湿化器，通常温度控制在32-36℃为宜，严密观察管道内气体状态，防止气体冷凝的现象发生。

第三，在对患者呼吸道湿化阶段，液体入量的充分性是其不可缺少的关键因素，若患者液体入量缺乏，不仅气道分泌物会明显增多，并且会处于粘稠状态，为此，应确保机体液体入量的充足性。

第四，使用一次性呼吸过滤器（气切型皱纸人工鼻）保护气道，维持气道内温湿度相对恒定。

一次性湿热交换器更换1次／d，当患者咯血、分泌物黏稠并部分堵塞一次性湿热交换器，或气道阻力增加，对患者呼吸功能影响较大时，应及时更换一次性湿热交换器起到湿化及呼吸过滤的作用。

3.4预防感染第一，重视气管切口护理。

痰液等分泌物质会给机体带来刺激，接受气管切开术治疗的患者，其术后颈部切口位置发生感染的风险性较高，所以在开展护理工作时应重视切口处卫生，确保周边皮肤的干燥性。

在清洁颈部切口皮肤过程中，可使用医用气管纱布垫，其不仅有助于清除痰液等物质，还可起到止血以及抗感染的作用，加速患者康复速度。

第二，控制口咽部细菌定植及误吸。

对于需要接受机械通气的患者，每日对其口咽部进行2-3次的护理，在会患者口腔酸碱值加以考虑的基础上来选择适合的口腔清洁液。

例如，若患者口腔酸碱值较高，可使用浓度为2%-3%的硼酸液进行擦洗；倘若患者酸碱度值偏低时，在擦洗过程中，可采用浓度为2%的碳酸氢钠；若酸碱值为中性时，可选用浓度为1%-3%的双氧水给予擦洗。

第三，切断外源性传播途径。

首先，护理人员在落实护理工作前后均应进行规范的洗手。

其次，对公用器械给予消毒灭菌，将无菌蒸馏水放入到湿化瓶以及湿化器中，每天更换1次，在需要的情况下，将剩余液体给予丢弃，在清洁完成后，放入无菌液体。

4结束语接受气管切开术治疗的患者，其机体抵抗能力往往较低，呼吸道黏膜纤毛上皮细胞功能薄弱，导致清除异物的能力降低，因体液的缺乏，呼吸道分泌物会明显增多并且处于粘稠状态，此时排除体外的困难性会明显提升，从而加大呼吸系统感染概率。

因此应持续强化护理人员感染防控意识，使其具备较强的感染控制能力，严格落实无菌操作，为患者治疗安全性提供强有力的支持。

参考文献[1]许莉.重症颅脑损伤术后气管切开患者肺部感染预防护理的最佳证据总结[J].当代护士(上旬刊),2022,29(04):10-13.[2]郭廷娜,任行龙.基于预警评分系统的早期干预策略在ICU气管切开术肺部感染患者中的应用效果[J].国际护理学杂志,2021,40(11):2056-2059.[3]吕商洁.集束化护理对重症监护室中行气管切开术肺部感染患者的干预效果[J].中西医结合护理(中英文),2021,7(02):33-36.[4]周美香.脑外科ICU气管切开患者肺部感染的临床护理及预防措施探究[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(07):89+91.[5]梁晓红.循证护理在降低神经外科重症患者气管切开术后呼吸道并发症及改善通气效果中的作用[J].首都食品与医药,2020,27(04):113-114.[6]王丽君,卢兵娥.ICU重型颅脑损伤患者气管切开术后预防肺部感染的护理对策[J].健康研究,2018,38(06):715-716+718.。