医院管理急诊应用血滤机持续床旁血液滤过护理常规
血液滤过技术与护理
王为
定义 血液透析滤过(HDF)，是在血液透析的基础上，采用高通透性的透析 滤过膜，提高超滤率，从血中滤除大量含毒素的体液，同时输入等量置 换液的一种血液净化方法
原理：血液滤过时，血液引入滤过器循环，在滤过器膜内形成正压，膜 外又被施加一定负压，形成跨膜压，水分依赖跨膜压而被超滤。水的移 动拖动水中的溶质同时移动。
HDF由于输入大量的置换液，如无菌操作不当或置换液质量有问题，极 易发生寒颤发热。 如置换液为内生式，则应定期更换滤器，经常对置换 液进行细菌培养，防止热源反应。
少数患者在首次进行HDF时，出现头昏、胸闷或全身不适等非特异性症 状，偶有心动过速，这些症状难以解释，可能是由于HDF同时清除体内 某些有用物质，如激素等，可能造成了内环境紊乱所致，暂时减少血流 量，减少置换量，可以减轻症状，大多数患者经数次HDF治疗后会适应 。
并发症及注意事项：
反超滤 原因：低静脉压、低超滤率或采用高超滤系数的透析器时，在透析器的 出口，血液侧的压力可能低于透析液侧，从而出现反超滤，严重可致患 者肺水肿。（临床上不常见） 预防：调整适当TMP(100-400mmhg)及血流量大于250ml/min
蛋白丢失：高通量的透析膜的应用，使得白蛋白很容易丢失，尤其是后 稀释置换法、 缺失综合症：高通量血液透析能增加可溶性维生素、蛋白、微量元素和 小分子多肽等物质的丢失。因此，在行HDF治疗时，应及时补充营养。
HDF使用的置换液： 置换液成分及含量与血液HDF置换液相同，含钾、纳、氯、钙、镁。及 葡萄糖，碱基多采用乳酸根离子或碳酸氢根离子。 目前置换液供给有两张方式：外挂式和内生式。
外挂式： 使用袋装或瓶装的无菌无热源的置换液，悬挂在机器上，通 过置换液管连接到血路，由平衡秤或者置换液泵控制输入。 内生式：是利用透析机的透析液供给系统，将配置好的透析液一部分 通过能滤过细菌和致热源的滤器，在透析同时生成置换液直接使用，此 时置换液成分及浓度与透析液相同。
床旁血液滤过操作流程
床旁血液滤过预冲物品准备：金宝血滤机、血滤管路及滤器、肝素盐水（0.9% 盐水 1500ml +0.6ml肝素）、0.9% 盐水 500ml 一瓶、置换液及透析液操作流程：将血滤管路在血滤机的提示下正确安装在血滤机上将置换液及透析液安装在管路相应的位置上将配置好的预冲液：肝素盐水连接到管路上预冲液连接到引血端（红端）及废液端（黄端），将回血端（蓝端）接到废液袋上）检查管路与预冲液及置换液是否连接完好点击血滤机上“预冲管路”按钮，开始预冲将管路里的气泡完全排出预冲完毕后，调节排气室液面点击血滤机屏幕上“预冲自检”按钮，开始预冲自检预冲自检成功后，将管路在预冲液中浸泡30分钟将 500ml0.9% 的盐水连接到预冲液管路上，点击血滤机屏幕上“手动预冲”按钮，将管路里的肝素盐水排出床旁血液滤过常见报警处理常见报警可能原因处理输入压力极端负值动脉端流量减少，动脉管路打调整导管管路位置，冲洗导折，导管堵塞或贴壁管，必要时更换导管管路断开患者脱离动脉端检查连接并旋紧所有管路连接处回输压力极端负值静脉端回流不畅：静脉端管路调整导管位置，冲洗导管打折或管路凝血；血流量设定过高压力传感器失灵跨膜压过高达到滤器最大允许跨膜压；降低超滤率滤器凝血更换滤器空气报警静脉壶内平面过低；调节排气室里的血 -液平面；静脉壶血液气泡过多或贴壁；放出过多气泡；置换液用完；及时更换置换液；管道连接处有空隙检查管路密闭性漏血报警血滤器破膜；、更换滤器；血滤器预各管道连接不紧；检查管路密闭性；漏血探测器有脏物沉积；可忽略报警或冲洗管路______________________________________________________________________________________________________________探测器故障______________________________________________________________________________________________________________Welcome To Download !!!欢迎您的下载，资料仅供参考！。
床旁血液滤过操作流程
患者脱离动脉端
检查连接并旋紧所有管路连接处
回输压力极端负值
静脉端回流不畅：静脉端管路打折或管路凝血；血流量设定过高压力传感器失灵
调整导管位置，冲洗导管
跨膜压过高
达到滤器最大允许跨膜压；
滤器凝血
降低超滤率
更换滤器
空气报警
静脉壶内平面过低；
静脉壶血液气泡过多或贴壁；
置换液用完；
管道连接处有空隙
调节查管路密闭性
漏血报警
血滤器破膜；、
血滤器预各管道连接不紧；
漏血探测器有脏物沉积；
探测器故障
更换滤器；
检查管路密闭性；
可忽略报警或冲洗管路
床旁血液滤过预冲
物品准备：金宝血滤机、血滤管路及滤器、肝素盐水（0.9%盐水1500ml +0.6ml肝素）、
0.9%盐水500ml一瓶、置换液及透析液
操作流程：
床旁血液滤过常见报警处理
常见报警
可能原因
处理
输入压力极端负值
动脉端流量减少，动脉管路打折，导管堵塞或贴壁
调整导管管路位置，冲洗导管，必要时更换导管
血液透析滤过的护理
3.高血容量性心力衰竭
这类病人在血液透析时往往会加重病情，而血液滤 过则可减轻或治疗这类心衰。
①血液滤过可迅速清除过多的水分,减轻心脏前负荷。
②虽然脱水效果好，使血容量减少，但它属于等渗 脱水，使外周血管阻力增高，保持了血压稳定性。
③清除大量水分后，血浆白蛋白浓度相对升高，有 利于周围组织水分进入血管内，减轻水肿。
④不需使用醋酸盐透析液，避免了由此引起的血管 扩张和心脏收缩力抑制。
4.其他 HDF对血流动力学不稳定和对透析不耐受者、末 梢神经病变、顽固性瘙痒、高磷血症、高血脂症、 黄疸、水肿以及腔隙积液等均有一定疗效。
七、HDF的禁忌症
• 1.休克或低血压者。 • 2.严重心血管疾病 心力衰竭或心律失
常。 • 3.难以控制的严重出血倾向
二、HDF的特点
• HDF通过弥散和对流原理进行溶质清除，清除小 分子物质的能力优于HD，清除大分子物质的能力 优于HF。
• 超净水的使用以及滤器的高度生物相容性，减少 了患者血液中免疫活性细胞的激活和炎症因子的 分泌及血管活性物质的释放，提高了透析质量和 患者的耐受性，减少了多种透析相关并发症的发 生。
• 普通HD由于对中分子毒素的清除不足，且可诱导 新的毒素产生，引起的并发症较多，使患者的生 活质量降低，死亡率升高。而HDF能有效清除中 分子物质，减少透析并发症，提高患者的生活质 量，延长生存期，降低死亡率
• HDF与普通HD相比，具有更稳定的血流动力学状 态，能够有效清除中小分子毒素，患者有较好的 耐受性，透析中低血压、头痛和恶心呕吐等不耐 受情况明显减少，由于清除中分子物质如β2-微球 蛋白和PTH，有利于骨病的控制还能改善患者的 抗氧化能力，增加脱水量，生物相容性好，清除 炎症介质，有利于改善患者的病情。
急性重症胰腺炎患者行床旁血液滤过的护理措施及效果分
急性重症胰腺炎患者行床旁血液滤过的护理措施及效果分【摘要】目的分析急性重症胰腺炎患者行床旁血液滤过的护理措施及效果。
方法时间范围选取2016年11月-2019年11月，72例研究对象为本院收治的急性重症胰腺炎患者。
患者均接受床旁血液滤过治疗，随机分组后，各组纳入患者36例。
给予对照组一般护理，给予探讨组优质护理干预。
观察两种护理措施的临床干预效果。
结果探讨组干预有效患者共33例，包括显效和有效各21例和12例，占比91.67%。
对照组干预有效患者有27例，分别是显效和有效各17例和10例，占比75.00%。
使用软件分析后，探讨组干预有效率高于对照组符合统计学差异（P<0.05）。
结论行床旁血液滤过治疗的急性重症胰腺炎患者，接受优质护理干预后，其治疗效果较好，证明了其临床有效性。
【关键词】急性重症胰腺炎；床旁血液滤过；优质护理；一般护理急性重症胰腺炎（SAP）是由多因素导致的胰腺内胰酶激活导致的胰腺器官和组织出现的重症炎症反应。
患者有胰腺出血坏死、感染、腹膜炎以及休克等症状，严重的可导致患者死亡。
对于重症患者，可采用血液滤过方式，将毒素以及胰酶采用液体稀释后排出体外。
血液滤过过程中，需要对患者的病情进行观察，并对置换液、血液置管以及并发症等进行护理干预，以保证治疗效果。
本研究中，对72例SAP患者进行临床干预研究，探讨其在行床旁滤过过程中的护理措施，并对应用效果进行深入分析。
现将研究结果报道如下。
1资料与方法一般资料时间范围选取2016年11月-2019年11月，72例研究对象为本院收治的急性重症胰腺炎患者。
患者均接受床旁血液滤过治疗，随机分为对照组和探讨组后，各组纳入患者36例。
探讨组，男女各为22例和14例，年龄最大的是70岁，最小的是25岁，中位值（46.91±3.23）岁。
对照组，男女各为23例和13例，年龄最大的是70岁，最小的是26岁，中位值（47.03±3.31）岁。
床旁血滤应急预案
意外停电的应急预案
关闭血滤机并拔除电源
将置换液管路开关关闭
用手暂时控制血液流速
通知相关负责人并协助处理
仪器故障的应急预案
立即停机，关闭所有开关
通知工程师进行检查和维修
将血液回路中的血液回收到患者体内
如果故障无法排除，则考虑改用其他血滤机
04
常见并发症及处理措施
预防
提前应用抗凝剂，监测管路凝血指标，及时更换滤器和管路。
处理
如发生凝血，需立即停止血泵，回抽血液，拔除滤器及管路，重新建立体外循环。
体外循环管路凝血的应急预案
临床表现
皮肤瘙痒、荨麻疹、呼吸困难、休克等。
处理
立即停止血泵，拔除滤器和管路，给予抗过敏药物及对症治疗。
过敏反应的应急预案
临床表现
穿刺点渗血、皮下血肿等。
处理
立即停止血泵，拔除滤器和管路，压迫止血并进行输血治疗。
代谢性碱中毒
立即停止血泵，更换滤器和管路，给予碱化尿液、补液等对症治疗。
溶血反应
05
总结与展望
总结
本次预案重点总结了床旁血滤操作中的常见问题及解决方法
对不同问题的应急处理措施进行了分类和归纳
强调了血滤过程中血管通路、滤器、水路等方面的注意事项
展望
虽然本次预案已经较为完善，但仍需不断根据临床实践进行补充和优化
关闭动脉端夹子，同时通知医生
做好导管护理，预防感染
置换液管路意外脱落的应急预案
检查患者是否有异常反应
更换置换液管路
关闭置换液管路开关
立即关闭血滤机的置换液出口
用手暂时控制血液流速
患者突发呼吸骤停的应急预案
立即启动心肺复苏流程
检查呼吸回路是否通畅，必要时更换呼吸回路
血液透析滤过标准操作规程
血液透析滤过标准操作规程
一、评估
1、病人评估：评估病人生命体征、透析前体重、病人的心理状况及合作程度。
2、环境评估：环境清洁、安静、无尘、温度适宜。
二、准备
1、护士准备：着装整齐、洗手、戴口罩、帽子
2、用物准备：AK-200S机、高通量滤器、细菌过滤器、管路、治疗盘、无菌治疗巾一块、胶布、5ml注射器一副、碘酒、酒精、棉签、创口贴、手套、砂轮、血管钳、止血带、16号穿刺针2根、12号无菌针头2根、肝素盐水1瓶（生理盐水500ml+肝素钠20mg）、抗凝剂
3、病人准备：病人称体重、测血压、向病人解释操作的目的、注意事项、取舒适的体位
三、操作过程
1、打开水源开关，机器电源开关，连接浓缩液，进行机器自检。
2、携用物至床旁，核对床号姓名，住院病人核对病历，向病人解释、交流、取得合作。
3、机器自检通过，安装管理及滤器，起动HDF程序，用联机置换液预冲滤器及管理，最后用肝素盐水冲洗。
4、评估病人血管情况，铺无菌中，常规消毒穿刺，根据医嘱推入首剂肝素。
5、按医嘱设置治疗参数，调血流为100ml/min,连接病人管路，依次为动脉端－滤器－静脉端，当血引至静脉端时，关血泵连接病人静脉通路．用血管钳将各管路妥善固定，逐渐调整血流量250至300ml/min.启动HDF程序，观察机器的运转情况，密切观察病情变化，每小时检测血压、心率。
6、治疗结束后，关闭HDF程序，用空气回血法回血。
血管通路常规进行护理。
7、测量病人血压、体重，健康宣教，讲解注意事项。
四、整理
1、卸下管路、滤器，处理用物。
2、消毒机器，整理床单位。
3、洗手，记录。
床旁血滤应急预案
幼儿园小班美术教案《羊毛卷》含反思《小班美术教案《羊毛卷》含反思》这是优秀的小班美术教案文章，希望可以对您的学习工作中带来帮助，快来看看小班美术教案《羊毛卷》含反思！活动设计背景通过手脑并用，锻炼小班幼儿的小肌肉群，使手指和手腕协调配合，增强幼儿动作灵活性和准确性，培养幼儿形象思维。
活动目标1.幼儿通过观看教师示范，学会用彩笔连续不断地画圈。
2.通过活动鼓励幼儿尝试用多种色彩笔画图，增强色彩感。
3.培养幼儿动手操作的能力，并能根据所观察到得现象大胆地在同伴之间交流。
4.让幼儿体验自主、独立、创造的能力。
5.培养幼儿的技巧和艺术气质。
教学重点、难点教学重点：幼儿能够绘出曲线，使线条流畅教学难点：色彩鲜艳，线条排列有序。
活动准备小羊图，以及画有小羊的身体的画纸，彩色笔活动过程一、教学过程:1.引发兴趣:师：(师做小羊的动作)咩咩咩~小羊来了，你们在哪里见过小羊呢?(启发幼儿编一个关于羊的故事可以结合喜羊羊与灰太狼进行讲解)。
师：我们一起来看看它的衣服是什么样的?师：(出示小羊图)冬天到了，小羊为什么一点都不怕冷?(文章出自.快思教案网)哦~原来它们身上有厚厚的羊毛呀，我们来用小手比一比，小羊身体上的羊毛是什么形状的~强调羊毛的卷曲度，用小手在空中随老师画一画，比一比。
师：观察了小羊身上的羊毛，老师这里还有一些小羊，它们没有穿衣服，希望我们班的小朋友今天能帮帮它们，穿上漂亮的衣服。
2、操作讨论教师示范：画羊毛的时候一圈又一圈，圆圆圆，转转转，走过来，走过去，走在大圈里，大家挤成团。
幼儿画羊毛：在一个圆圈里不停转，画满了，再换一个颜色换个圈，看谁的羊毛又多又好看。
二、课后活动可以画完小羊结合手工课贴棉花等体验绵羊毛的感觉。
教学反思《羊毛卷》是一节小班的美术课，这节课是让幼儿学习连续不断画圈的活动。
使线条连续不断又流畅，是这节活动的重难点。
整个活动结束后，只有个别幼儿能按要求完成作品，大多幼儿，不是不能连续画线，就是不能把线条画得流畅，还有个别幼儿画成了一个一个单独的圆圈，在课后的反思中我发现了一下问题：虽然我把画卷的方法，编成了一句顺口溜，但是我没有特别强调连续画这个关键词。
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医院管理急诊应用血滤机持续床旁血液滤过护理常规
血液滤过是指通过建立血管通路将血液引入滤器，使体内大部分的水分、电解质、中小分子物质通过滤过膜被清除，然后补充相似体积的与细胞外液成分相似的电解质溶液(称置换液)，从而清除溶质和过多水分的治疗方法。
一、收集资料进行护理评估，实施护理程序。
二、护理措施
1、预冲管路
(1)血滤机自检通常需要4〜6分钟，安装管路时应避开神志清醒减少患者的紧张心态。
(2)根据机器显示器上的图示，安装血滤管路，注意紧密连接接头器的门，预冲液体一般选择生理盐水2000ml。
(3)预冲管路的液体起始流速一般控制在50ml / h左右，预冲液体的流速越缓慢，管路和滤器预冲就越充分，管路中产生的气泡就越少，滤器在血滤过程中能够使用更长的时间。
2、血滤管路与中心静脉连接时的护理措施
(1)消毒中心静脉导管动脉端的端口，用注射器抽出管路内液体5ml后，连接血滤管路的动脉端。
(2)当机器检测到有血液通过管路时，消毒中心静脉静脉端的端口, 用注射器抽出管路内液体5πιl后，连接血滤管路的静脉端。
⑶用无菌纱布包裹外露的中心静脉管路，并将管路连接处暴露人
员随时对患者管路情况进行观察。
3、持续血液滤过中的护理措施
(1)有条件应把患者放置于单间或者患者较少的房间内，设专人护理。
对于清醒的患者，要耐心细致说明治疗的重要性和危险性，取得患者的积极配合，减少患者由于长时间采取固定的体位进行治疗时产生的疲惫和焦躁的心情，保证治疗的顺利进行。
(2)血滤过程中，准确记录每日的超滤量，以及置换液体方案变更的情况，严密观察患者神志及生命体征的变化并准确记录，每12小时总结1次出入量。
(3)管路与中心静脉连接处最好暴露，不要遮盖，便于医护人员随时观察，保持体外血液回路持续通畅，避免管路打折、滑脱等意外情况的发生。
(4)在进行治疗的过程中，严格无菌操作，预防发生院内感染，每日更换穿刺处敷料，并注意观察穿刺点有无发热、红肿、分泌物等炎症表现。
(5)如患者出现寒战或体温升至38. 5七时，应及时留取血进行培养。
(6)注意血滤机的报警提示，及时查找报警原因并处理，以保证血滤的顺利进行。
(7)遵医嘱及时抽血检查电解质、APTT的情况，防止发生电解质紊乱以及凝血功能异常。
三、主要护理问题
（一）体温过高与长时间中心深静脉置管可能导致感染有关。
（二）体温过低与置换液加温程度有关。
（三）出血倾向与血滤过程中使用肝素抗凝有关。
（四）血压过低与血液滤过的流速及前稀释、后稀释液量的设置有关。